스크랩 [치매평가 자료] 치매 평가척도(SIMD) 및 K-MMSE, CDR, GDS

[김창규(카페지기)]

ttp://cafe.daum.net/sansa-bbibbi/JwPU/52

최근에 치매연구회(현 대한치매학회)에서는 아래에 기술된 
종합적인 치매 평가 도구인 기억장애 및 치매 평가척도
(Semistructured Interview for Memory disorders and Dementia; 
SIMD, 2002)를 개발하였다. 

SIMD는 일상생활에서 관찰되는 환자의 행동을 바탕으로 보호자가 
직접 여러 척도들(e.g., S-SDQ, Barthel ADL, Instrumental ADL, NPI)에 
반응하는 보호자용 척도와 치매 전문의가 환자와의 직접 면담을 통해서 
환자를 평가하여 여러 척도들(e.g., K-MMSE, CDR, GDS)에 반응하는 
의사용 척도로 구성되어 있으며 두 척도가 완성된 후 치매 전문의가 
두 척도의 내용을 종합하여 그 환자에 대한 최종 평가를 내리도록 되어 있다.

1. Samsung Dementia Questionnaire(SDQ)

다음 문항을 읽고 최근 6개월 간의 해당 사항에 동그라미 해주세요.
1.(   )	전화번호나 사람의 이름을 기억하기 힘들다.
2.(   )	어떤 일이 언제 일어났는지 기억하지 못할 때가 있다.
3.(   )	며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
4.(   )	오래 전부터 해오던 일은 잘 하나 새로운 것을 배우기가 힘들다.
5.(   )	반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.
6.(   )	본인에게 중요한 사항을 잊을 때가 있다(예를 들어 배우자 생일,  결혼 기념일 등).
7.(   )	다른 사람에게 같은 이야기를 반복할 때가 있다.
8.(   )	어떤 일을 해놓고도 잊어버려 다시 반복한 적이 있다.
9.(   )	약속을 해놓고도 까먹을 때가 있다.
10.(   )	이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊을 때가 있다.
11.(   )	약 먹는 시간을 놓치기도 한다.
12.(   )	여러 가지 물건을 사러 갔다가 한 두 가지를 빠뜨리기도 한다.
13.(   )	가스 불을 끄는 것을 잊어버린 적이 있다. 또는 음식을 태운 적이 있다.
14.(   )	남에게 같은 질문을 반복한다.
15.(   )	어떤 일을 해놓고도 했는지 안 했는지 모라 다시 확인해야 한다.
16.(   )	물건을 두고 다니거나 또는 가지고 갈 물건을 놓고 간다.
17.(   )	하고싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.
18.(   )	물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
19.(   )	개인적인 편지나 사무적인 편지를 쓰기 힘들다.
20.(   )	갈수록 말수가 감소되는 경향이 있다.
21.(   )	신문이나 잡지를 읽을 때 이야기 줄거리를 파악하지 못한다.
22.(   )	책을 읽을 때 같은 문장을 여러 번 읽어야 이해가 된다.
23.(   )	TV에 나오는 이야기를 따라 가기 힘들다.
24.(   )	자주 보는 친구나 친척을 바로 알아보지 못한다.
25.(   )	물건을 어디에 두고 나중에 어디에 두었는지 모라 찾게 한다.
26.(   )	전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
27.(   )	방향감각이 떨어졌다.
28.(   )	길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
29.(   )	물건을 항상 두는 장소를 망각하고 엉뚱한 곳을 찾는다.
30.(   )	계산능력이 떨어진다.
31.(   )	돈 관리를 하는데 실수가 있다.
32.(   )	과거에 쓰던 기구 사용이 서툴어졌다.

2. Short-form of Samsung Dementia Questionnaire(S-SDQ)

내용	그렇지  간혹(약간)  자주(많이)  않다    그렇다      그렇다
1. 언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.
2. 며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
3. 반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때     금방 적응하기가 힘들다.
4. 본인에게 중요한 사항을 잊는다(예를 들어     배우자 생일, 결혼 기념일, 제삿날 등)
5. 어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 반복한다.
6. 약속을 해놓고 잊는다.
7. 이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를     하고 있었는지를 잊는다.
8. 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지     않는다.
9. 물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
10. TV를 보고 그 내용을 이해하기가 힘들다.
11. 전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
12. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
13. 계산 능력이 떨어졌다.
14. 돈 관리를 하는데 실수가 있다.
15. 과거에 쓰던 기구의 사용이 서툴어졌다.

3. Korean-Mini State Examination(K-MMSE)

항 목	점 수	내     용
Ⅰ. 시간     지남력		1. 년 (1)
		2. 월 (1)
		3. 일 (1)
		4. 요일
		5. 계절
Ⅱ. 장소      지남력		1. 나라
		2. 시/도
		3. 현재 장소명
		4. 몇 층
		5. 무엇하는 곳
Ⅲ. 기억 등록		1. 비행기
		2. 연필
		3. 소나무
Ⅳ. 주의집중과      계산		1. 100-7
		2.     -7
		3.     -7
		4.     -7
		5.     -7
Ⅴ. 기억 회상		1. 비행기
		2. 연필
		3. 소나무
Ⅵ. 언어		1. 이름대기 (2) : (손목) 시계 (1), 볼펜 (1)
		2. 명령시행 (3) :   “종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1)”
		3. 따라 말하기 (1) : “백문이 불여일견”
		4. 읽고 그대로 하기 (1) : “눈을 감으세요”
		5. 쓰기 (1) : “오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요”
Ⅶ. 시각적      구성		보고 그리기 (1) : 오각형
총 점(30)

        

 

4. Barthel ADL Index

항  목	0	1	2	3
대변 가리기	거의가리지 못   한다.(또는 관장  이 필요하다)	가끔 실수한다. (주일에1번 정도)	정상
소변 가리기	거의 가리지 못  한다.(또는 요도  관을 끼고있다.)	가끔 실수한다. (하루에1번 정도)	정상
세수/머리빗기/ 양치질/면도	도움이필요하다	도구가 주어지면  혼자서 가능하다.
화장실 사용	도움이필요하다	약간의 도움이 필요 하지만 혼자 할수 있다.	혼자서가능하다
식사	혼자서는불가능	약간의도움이 필요하다.	혼자서가능하다
바닥에서 의자  로 옮겨가기,  또는 의자에서  바닥으로 옮겨  가기	전적으로 도움이 필요하며 앉지도 못한다.	(한 사람이나 두사람의) 상당한 도   움이 필요하나 앉을 수는 있다.	약간의 도움이  필요하다.
보행	보행이 불가능	휠체어를타고,  혼자서 이동이 가능하다.	다른한사람의    부축으로보행이 가능하다.
옷입기	전적으로 도움이 필요하다	약간의 도움이 필요하다.(반정도는 도움을 받아야 가능하다)	단추를 채우고    지퍼를 올리는    것을 포함하여    혼자서옷입기가   가능하다.
계단 오르내리기	불가능하다.	부축을 받으면 가능하다.	혼자서가능하다
목욕하기	혼자서 불가능	혼자서 가능하다.

5. 한국판 Instrumental ADL Index

항  목	0	1	2	3
1. 시장보기, 쇼핑  상점에 가서 계획한 물건들을    잊지 않으며 돈 계산에 실수 없  이 구매합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
2. 교통 수단 이용  대중교통을 이용하거나 스스로  운전해서 길을 잃지 않고 목적  지에 갑니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
3. 돈 관리  용돈을 관리하고, 은행에 가서  저축을 하는 등의 돈과 관련된  일을 처리합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
4. 집안일 하기, 기구 사용  진공 청소기, 다리미 등의 기구  들을 잘 다루며 일상적인 집안  일(예 : 청소, 화초 물주기, 설 거지)을 예전처럼 말끔하게 합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
5. 음식 준비  적절한 식사를 계획하여 재료를  준비하고, 예전과 같이 맛있게  음식을 만듭니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
6. 전화 사용  필요한 전화 번호를 수첩에서 찾거나 기억하여 전화를 겁니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
7. 약 복용  시간과 용량을 지켜 약을 먹습니까?	혼자 가능	약간도움이 필요	많은도움이 필요	불가능	해당 없음
8. 최근 기억  약속, 어제의 일 또는 다른 사  람에게 전달해야 할 내용 등을  기억합니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
9. 취미 생활  종교, 독서, 바둑, 장기, 화투,   산책, 등산, 운동 등의 예전에  하던 취미를 그대로 즐깁니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
10. TV 시청  집중해서 TV를 보며 그 내용을   이해합니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
11. 집안 수리  못박기나 전구 끼우기 같은 집  안 잡일을 수행합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음

6. 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating Scale(CDR)

	CDR 0	CDR 0.5	CDR 1	CDR 2	CDR 3	CDR 4	CDR 5
기억력 Memory	기억 장애가 전혀없거나 경미한 건망증이 때때로 나타남.	경하지만 지속적인 건망증; 사건의 부분적인 회상만가능; “양성건망증”	중등도의 기억장애; 최근 것에 대한 기억장애가 더 심함. 일상생활에 지장이 있음.	심한 기억 장애; 과거에 반복적으로 많이 학습한 것만 기억; 새로운 정보는 금방 잊음.	심한 기억 장애; 부분적이고 단편적인 사실만 보존됨.	부분적인 사실조차도 보통 잊어버림. 난해하거나 부적절한 말을 사용하기 때문에 기억력을 검사하기 힘든 경우가 잦음.	의미 있는 기억기능이 전혀 없음. 이해력이 없거나 둔한 경우가 잦음.
지남력 Orintation	정상	시간에 대한 경미한 장애가 있는 것 외에는 정상	시간에 대해 중등도의 장애가 있음; 사람과 장소에 대해서 검사상으로는 정상이나 실생활에서 길 찾기에 장애가 있을 수도 있음.	시간에 대한 지남력은 상실되어 있고 장소에 대한 지남력 역시 자주 손상됨.	사람에 대한 지남력만 유지되고 있음.	자신의 이름에 대해서만 때대로 반응함.	자신에 대한 인식이 전혀 없음.
판단력과 문제해결 능력 Judgment and Problem solving	일상생활의 문제를 잘 해결하고 사업이나 재정문제도 잘 처리함. 과거에 비해 판단력은 아직 좋음.	문제 해결 능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 경미한 장애	문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 중등도의 장애; 사회 생활에 대한 판단력은 대부분 유지되어 있음.	문제해결, 유사성, 상이성 해석에 심한 장애; 사회 생활에서의 판단력이 대부분 손상됨.	판단이나 문제 해결이 불가능함.	단순한 지시나 명령에 대해서도 수행할 능력이 없음.	문제에 대한 인식이나 주변 환경에 대한 이해가 전혀 없음.
사회활동 Community Affairs	직장 새활(사업), 물건 사기, 자원봉사, 사회적활동에서 보통 수준의 독립적 기능이 가능함.	이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음.	이와 같은 활동의 일부에 아직 참여하고 있고 언뜻보기에는 정상 활동을 수행하는 것처럼 보이나 사실상 독립적인 수행이 불가능함.	집 밖에서 독립적인 활동을 할 수 없으나 외견상으로는 집 밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임.	집 밖에서 독립적인 활동을 할 수 없고 외견상으로도 가정을 떠나 외부에서는 정상적인 기능을 할 수 없어 보임.	어떠한 사회적 상황에서도 의미 있는 참여를 할 수 없음.	어떠한 활동에도 참여할 수 없음.
집안 생활과 취미 Home and Hobbies	집안 생활, 취미 생활, 지적인 관심이 잘 유지되어 있음.	집안 생활, 취미생활, 지적인 관심이 다소 손상되어 있음.	집안 생활에 경하지만 분명한 장애가 있고, 어려운 집안 일은 포기된 상태임. 복잡한 취미나 흥미(예를 들어 바둑)는 포기됨.	아주 간단한 집안 일만 할 수 있고, 관심이나 흥미가 매우 제한됨.	집안에서 의미있는 기능 수행이 없음.	어떠한 취미 활동이나 집안일에도 의미있는 참여를 할 수 없음.	어떠한 활동에도 전혀 참여할 수 없음.
위생, 몸치장 Personal Care	정상	정상	가끔 개인 위생에 대한 권고가 필요함.	옷입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에 도움이 필요함.	개인 위생과 몸치장의 유지에 많은 도움이 필요하며, 자주 대소변의 실금이 있음.	옷 입기나 식사를 하려는 시도는 있음. 도움없이는 이동하지 못함.	식사 시 먹여주어야 함. 누워지내는 상태임.
						CDR
						CDR-SB

7. Global Deterioration Scale(GDS)

1=□	인지장애  없음	임상적으로 정상. 주관적으로 기억 장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억 장애가 나타나지 않음.
2=□	매우 경미한 인지 장애	건망증의 시기, 주관적으로 다음과 같은 기억 장애를 주로 호소함; (1) 물건을 둔 곳을 잊음; (2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건 이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회 생활에 문제 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.
3=□	경미한  인지 장애	분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회 생활에서 수행 능력이 감퇴함. 동료가 환자의 일 수행 능력이 떨어짐을 느낌. 환자는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음. 경하거나 중등도의 불안증이 동반될 수 있음. 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면하면 불안증이 증가됨.
4=□	중등도의  인지장애	후기 혼동의 시기. 자세한 임상 면담 결과 분명한 인지 장애. 다음 영역에서 분명한 장애가 있음; (1) 자신의 생활의 최근 사건과 최근 시사 문제들을 잘 기억하지 못함; (2) 자신의 중요한 과거사를 잊기도 함; (3) 순차적 빼기(예; 100-7, 93-7…)에서 집중력 장애가 관찰됨; (4) 혼자서 외출하는 것과 금전 관리에 지장이 있음. 그러나 대개 다음 영역에서는 장애가 없음; (1) 시간이나 사람에 대한 지남력; (2) 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것; (3) 익숙한 길 다니기. 더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음. 자신의 문제를 부정하려고 함. 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함.
5=□	초기 중증의 인지 장애	초기 치매, 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음. 자신의 현재 일상 생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함(예를 들면, 집 주소나 전화번호, 손자와 같은 가까운 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름을 기억하기 어려움). 시간(날짜, 요일, 계절 등)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨. 교육을 받은 사람이 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을 하지 못하기도 함. 이 단계의 환자들은 대개 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고 있음. 자신의 이름을 알고 있고 대개 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음. 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로하지는 않으나 적절한 옷을 선택하거나 옷을 입는데는 문제가 있을 수 있음(예; 신발의 좌우를 바꾸어 신음).
6=□	중증의  인지 장애	중기 치매. 환자가 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 잊음. 최근의 사건들이나 경험들을 거의 기억하지 못함. 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임. 일반적으로 주변 상황, 년도 계절을 알지 못함. ‘1-10’ 또는 거꾸로 ‘10-1’까지 세는데 어려움이 있을 수 있음. 일상 생활에 상당한 도움을 필요로 함(예를 들면 대소변 실수가 있음). 또한 외출시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함. 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐. 그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분할 수 있음. 성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함; (1) 망상적인 행동(에를 들면 자신의 배우자가 부정하다고 믿음, 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함); (2) 강박적 증상(예를 들면 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복함); (3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남; (4) 무의지증, 즉 목적있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에 나타나는 의지의 상실임.
7=□	후기 중증의 인지 장애	말기 치매. 모든 언어구사 능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신 운동 능력이 상실됨(예를 들면 걷기). 뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.