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안녕하세요
아산에이스치과 회장 심정환입니다.
우연히 유튜브를 보다가
피해야할 치과중 치료된 상태를 보고
치료를 한 전 치과를 욕하는 치과를 피하라고 하는
내용을 보았읍니다.
하지만 그건 그 유튜브 원장님 생각이고,
전 생각이 다릅니다.
그 치과를 혹평하거나 평가를 할 필요은 없으나,
잘된 치료는 칭찬하고
잘못된 치료는 나름 정확하게 설명할려고 합니다.
치료가 잘못되어지는 이유는 여러 이유가 있습니다.
1) 그냥 정말 어려운 경우
[ 이 경우에 모든치료에는 사연이 있다’는 말이 있습니다]
2) 치과의사의 실력이 없거나
그 치과 운영 시스템이 잘못된 경우
3) 환자의 고집이 너무 쎈 경우
그 외 여러가지 이유가 있겠지만
저는 3가지 정도로 분류해 보았습니다.
1번의 경우는 어쩔 수 없는 경우가 있습니다.
그런 경우는 환자도 이해하기에 그리 문제가 되지 않습니다.
"모든 치료에는 다 사연이 있기 때문이죠."
그리고, 2번이든 3번이든 실제 해야할 치료까지는
알려줘야 하는 거라 생각합니다.
전에 치과를 평가하고 혹평하는 개념이 아닌
제대로 된 치료가 어떤것 인지는 알려줄 필요는 있다는 거죠.
2번의 경우는 대부분 저수가로 공장형 치과나
년차가 낮거나 실력이 안되는 치과의사가
부족한 치과 진료를 연습 삼아 하기 위해 저수가의 치과에서
많은 진료를 하고 개업해서
그 개념대로 진료하는 경우가 많아
제대로 안된 진료의 개념이 그대로 연장되는
경우가 대부분이기 때문입니다.
3번의 경우는 환자의 고집 때문에
제대로 된 진료가 어려운 경우도 많습니다.
누구누구가 치과치료 받았는데 그러면 안된다고 했다,
이것는 반드시 이걸로 해야 한다 등등 …
증례를 보고 이야기를 진행해 보겠습니다.
첫번째 증례는 치료가 제대로 안된 경우 2번째 경우로
치과의사의 자질과 치과 의료보험 시스템이 만든
괴물 같은 증례입니다.
문제는 의료법적으로는 문제가 없지만,
상식을 가진 의사라면 이렇게 하면 안될 것 같은데 하는
진료라고 생각되는 증례입니다.
"
증례를 보여 드리기 전에 임플란트 이론부터 설명하겠습니다.
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그림에서 보는 것처럼 틀니는 상하 좌우 그리고 진동까지
힘이 형성되어 지대치에 전달된다고 보시면 됩니다.
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전체틀니도 가운데 부위가 깨질정도라면 힘의 방향이
여러방향으로 작용된다는 걸을 치의학적 지식이 아닌
그냥 상식적으로 이해가 갈 수 있습니다.
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우선 정상적인 임플란트-전체 틀니의 치료를 보면,
초창기에는 임플란트를 식립하고 임플란트사이에 바(bar)를 연결하여 이 바(bar)에 틀니를 끼우는 형태로 만들었습니다.
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그리고 조금 더 발전한게 볼(ball)타입으로 임플란트 상부에
볼(ball)형태를 만들고 이 볼(ball)에
틀니를 끼우도록 하였읍니다.
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최근에는 로케이터라고 하여 임플란트와 틀니를
연결하여 유지력을 얻도록 되어 있습니다.
임플란트-틀니의 고정력 방법도 그 흐름을 보면,
임플란트에 가해지는 힘을 최소화하는 방향으로
발전하고 있다는걸 알수 있습니다.
힘이 심하게 작용시에는 탈락이 되는 방식의 구조이고
측방압을 최소화하는 방향으로
임플란트 상부구조가 바뀌어가고 있다는 걸 알 수 있습니다.
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부분틀니는 클래스프와 레스트등으로 지대치를 잡고
유지력이나 저작력에 힘을 분산하고 기능을 합니다.
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근데 지대치를 자연치아로 이용할 경우에는
그나마 오래 사용할 수 있는 이유는 치주인대라는
자연 쿠션이 있어 충격을 흡수하고 분산해서
오래 사용할 수 있지만, 임플란트는 쿠션 할을 할 수 있는
구조 자체가 없어 힘이 가해지면,
임플란트가 찢어지거나 상부보철이 부러지거나 최악은
치조골이 녹아서 문제를 일으킬 수 있다는 점입니다.
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그래서 부분틀니든 전체틀니든 임플란트 상부는 치아 형태로 안하고 로케이터등을 이용해서 최소한의 힘을 분산시키는 구조로 만드는 겁니다.
"
그리고 그 결과에 따른 증례를 보여 드리겠습니다.
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하악 전치부에 보험 임플란트를 식립하고
자연치아처럼 상부구조를 만들고 부분틀니를 만든 증례입니다.
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글쎄요 환자분은 임플란트 주위가 아프다고 내원하셨는데,
방사선 사진처럼 치조골 소실이 보이는 양상이고
이는 발거를 해야 하는 경우입니다.
이처럼 보험임플란트와 보험 부분틀니를 급여로 신청하여
진료비를 낮추고 치과 매출을 올리려는
시술이 종종 보이고 있습니다.
이 방법이 환자나 치과 모두에게 좋은데, 문제가 뭐냐” 라고 반문할 수 있을 것 같습니다.
물론 비용만 생각한다면 환자와 치과 모두에게 좋습니다.
하지만, 임플란트의 원리에는 어긋날 수 있다는 점이죠.
어떤 치과의 원장은 비용이 낮으면
과잉진료가 아니라고 착각하는 경우가 있던데요.
이런게 비용에 상관없이 과잉진료라 생각합니다.
임플란트상부를 자연치아처럼 만들어 레스트와 클래스프가
걸리게 부분틀니를 장착하는 시술의 경우는 틀니의 측방압과
미세진동등으로 임플란트에 과부하를 주어 치조골 소실과
임플란트의 문제점을 발생할 수 있습니다.
이런 시술을 하시는 분이라면
다시 임플란트에 대해 공부를 다시 해야 한다고 생각합니다.
두번째 증례; 치료가 제대로 안되는 경우 3번째 경우로
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왼쪽 윗 임플란트 보철물이 탈락되어 내원한 경우입니다.
일단 한번 탈락되면 앞으로 계속 탈락됩니다.
그 이유는 구강의 상태가 처음 그 보철물을 할때하고는
달라졌기 때문입니다.
그래서 치과는 했던 치과에 가서 탈락된 보철을 붙여야 합니다.
근데 사정상 타치과에서 부착하고 나서
금방 떨어지면 착하게 부착해 준 치과는
순식간에 실력없는 치과로 전락하게 됩니다.
“ 몇십년동안 안떨어진게 여기서 붙이고 다음날 떨어졌다.
제대로 안해줘서 그렇다” 이게 대부분의 반응입니다.
치의학적 전문지식이 없어서 그러기도 하겠지만,
환자분들의 고집에 대부분 잘 떨어지는 요인 됩니다.
한번 떨어지기 시작한 보철은 앞으로 계속 떨어지며,
그 이유는 구강의 상태가 변화가 생긴거라고 설명해드리고
대합치나 상태에 따라 주변 치아를 조절 할려고 하면
손도 못대게 하고 그냥 붙여만 달라고 합니다.
그럼 보철물이 떨어진 이유는 그대로 있기에
다음날에도 떨어질 수 있는 겁니다.
이번 증례는 임플란트 보철물이 떨어져 오신 환자분으로
저희 치과에서 하듯 영구접착세멘을 사용을 할려고 하니,
임플란트 보철은 임시세멘으로 붙여야 하는거 아니냐고
하시면서 임시세멘으로 붙여 달라고 한 경우입니다.
당연히 그 다음날 떨어져 다시 내원해서는
제대로 안닦고 붙여서 떨어진거 아니냐고 불만을
토로 하였습니다.
그런 불만은 했던 치과에 해야 맞는거고
애초에 보철물 사이즈도 제대로 해주고 대합치도 제대로
맞춰주고 해야 오래 사용하는 거라 설명해 드렸읍니다.
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치과에서는 교합을 중요시 합니다.
마지막 방사선에 그어 놓은 빨간색 선처럼 치아의 크기라든지 교합의 위치를 잡아야 오래 사용할 수 있습니다.
얼마나 제대로 치료가 안되어 있는지
알수 있는 방사선사진입니다.
그래서 치료계획에서 부터 보철 맞추는 것까지
다 치과의사가 직접해야 하는데,
이 환자분 방사선사진을 보면
정말 치과의사가 치료계획을 세우고 치료를 했는지
짜증이 날 정도입니다.
그런 상태에서 보철재부착세멘도
환자의 고집대로 임시세멘으로 하면서
떨어지면 저희를 혹평하는건
정말 답답하다는 생각이 들었습니다.
그래서 치료한 전치과를 평가하고 혹평한다기 보다는
환자가 알아야 할 당연한 지식을 제대로
전달해 드리는게 맞기에 전에 치료된 치아 상태도
설명해 드리는게 맞다고 봅니다.
그래야 환자의 고집도 잘못된 상식도 치과의사의 실력도
서로가 이해할 수 있는 범위에서
치료가 되어야 한다고 생각합니다.
이상 아산에이스치과 입니다.
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에이스치과의원
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