클로트리마졸 vs 테르비나핀 피부질환 약물

[한방생약]

클로트리마졸 vs 테르비나핀

피부질환 약물

클로트리마졸(clotrimazole)과 테르비나핀(terbinafine)을 간단히 비교해 보겠습니다.

클로트리마졸(clotrimazole)과 테르비나핀(terbinafine)은 어떤 질환에 사용됩니까?
두 약물은 모두 진균 치료에 사용하는 일반의약품입니다. 

Clotrimazole은 피부사상균, 효모곰팡이, 기타 진균에 의한 백선, 어루러기, 피부칸디다증, 칸디다성 외음염 및 귀두염에 시용하고, Corynebacterium에 의한 홍색음선에 사용합니다. 홍색음선이란 Corynebacterium minutissimum 세균에 의해 발생하는 표재성 세균 감염증으로 주로 사타구니, 발가락 사이, 겨드랑이, 유방 아래 등 피부 주름 부위에 나타나며, 적갈색 비늘 모양 반점이 특징적으로 보이지만 가려움증 등의 자각 증상이 거의 없습니다. 

한편 terbinafine은 피부사상균에 의한 족부백선(발무좀), 고부백선(대퇴부백선), 체부백선과 어루러기 및 피부칸디다증에 사용합니다.

두 약물의 작용기전은 무엇입니까?
두 약물은 모두 진균의 세포막 안정과 기능유지에 필수적인 에르고스테롤의 생합성 경로를 방해하는 작용을 합니다. 

Clotrimazole은 imidazole계 항진균제로 진균의 에르고스테롤 생합성 경로 중 후반 단계에 작용하는 효소인 라노스테롤 14-α-데메틸화 효소(lanosterol 14-α-demethylase)를 억제합니다. 이로 인해 에르고스테롤 생성이 방해되어 세포막의 구조가 불안정해지고, 투과성이 증가되어 세포막의 필수 구성 성분들이 유출되므로 진균의 성장 억제 및 사멸을 유도합니다. 

Terbinafine은 allylamine계 항진균제로 에르고스테롤 생합성 경로 중 전반 단계에 작용하는 효소인 스쿠알렌 에폭시다제(squalene epoxidase)를 선택적으로 억제합니다. 이로 인해 에르고스테롤 생성이 줄어들어 진균 세포막 기능이 손상될 뿐만 아니라 스쿠알렌이 진균 세포 내에 독성 수준으로 쌓이게 되어 진균 세포를 직접적으로 손상시켜 세포 사멸을 유도하여 강력한 살균 작용을 나타납니다. 즉, clotrimazole은 에르고스테롤 합성 후반 단계를 저해하여 세포막 구조와 기능을 손상시키는 반면, terbinafine은 합성 초반 단계를 막아 에르고스테롤 결핍과 함께 스쿠알렌을 축적시켜 진균을 사멸합니다. 

두 약물은 여러 제형이 존재하는데요, 제형 별로 적응증이 다른가요?
Clotrimazole은 크림, 질정, 산제 형태의 제형이 있습니다. 크림과 산제는 앞서 설명한 질환에 사용하지만 산제의 경우에는 크림제의 보조로 사용되며 특히 무좀의 재발감염 방지를 위해 사용합니다. 질정은 칸디다성 질염에 사용합니다. 

Terbinafine은 크림, 외용액, 겔, 경구제의 제형이 있으며, 외용액의 경우 88mg/ml는 손발톱 진균증(라미실외용액)에 사용하며, 10mg/ml 경우 크림과 동일한 적응증을 가집니다. 라미실원스외용액의 경우에는 단 1회만 환부에 적용합니다. 환부를 깨끗하게 씻고 건조시킨 후 충분한 양을 환부 전체에 모두 얇게 펴 바르고 약의 효과를 높이기 위해서 적용 후 24시간 동안 씻지 않고 그대로 두어야 합니다. 1주가 지난 후에도 개선의 징후가 보이지 않으면, 진단을 다시 받도록 합니다. 겔 제형은 피부진균 감염증과 어루러기에 사용합니다. 경구제는 전문의약품으로 성인의 피부사상균에 의한 족부, 체부, 고부백선과 손발톱 진균증, 소아의 두부백선에 사용합니다. 단, 2세 미만의 영아는 복용할 수 없습니다. 

용법과 용량은 어떻습니까?
Clotrimazole 크림은 1일 2~3회 환부에 문지르며 바릅니다. 피부진균증의 경우 3~4주, 어루러기는 1~3주, 홍색음선은 2~4주, 칸디다성 외음염 및 귀두염은 1~2주 사용합니다.

Terbinafine 크림은 1일 1~2회 환부에 바릅니다. 발무좀의 경우 1일 1회 1주일, 발가락 사이 무좀은 1일 2회 1주일, 발바닥 무좀은 1일 2회 2주일, 체부 혹은 대퇴부 백선, 피부 칸디다의 경우 1~2주, 어루러기는 2주 동안 사용합니다. 사용 전에 환부를 깨끗이 씻고 완전히 건조시킨 후 얇게 문지르면서 바릅니다.

두 약물을 투여 시 주의할 점은 무엇입니까?
두 약물은 모두 중도에 치료를 중단할 경우 감염증이 재발하기 쉬우므로 완전한 치료를 위해서는 치료기간을 지키도록 합니다. 의사의 지시가 없는 한 약물을 도포한 부위를 밀봉하거나 포장하지 않아야 합니다.

피부칸디다증에 항진균제 크림 사용 시는 과도한 산성제품이나 알칼리 비누는 사용하지 않아야 합니다. 건강한 피부 표면의 정상 pH는 보통 4.5~5.5 사이의 약산성입니다. 이 환경은 피부 장벽 기능을 유지하는 데 필수적인 효소들의 활성에 적합하며, 많은 미생물(세균 및 곰팡이)의 증식을 억제하는 자연적인 방어 기전의 역할을 합니다. 따라서 피부칸디다증을 포함한 피부 감염증 치료 시 피부에 지나치게 강한 산성 제품을 사용하면 항진균제 치료에 영향을 줄 수 있고, 알칼리성 비누는 피부 pH를 높여 칸디다균의 증식을 촉진하고 피부의 장벽 기능을 저해할 수 있기 때문입니다.

두 약물의 이상반응은 어떤 것들이 있을까요?
Clotrimazole은 포진, 접촉성 피부염, 홍반, 피부 감각이상 등의 피부이상반응과 혈관 부종 등이 나타날 수 있으며, terbinafine은 피부박리, 홍반, 색소침착, 피부 화끈감 등이 나타날 수 있습니다. 

일반의약품으로 사용하는 국소용 항진균제는 어떤 성분이 있습니까?
일반의약품으로 사용하는 국소용 항진균제와 그에 따른 제형을 <표>로 정리해 보겠습니다. 

피부각질층이 너무 두꺼울 경우 필요시 salicylic acid나 요소 등의 각질용해제를 사용하여 각질을 제거한 후 국소 항진균제를 사용하면 효과를 더 높일 수 있습니다.

이것만은 꼭 기억하세요!
1. Clotrimazole과 terbinafine은 모두 항진균제로 진균세포막의 에르고스테롤의 합성을 저해하는 작용을 하며, clotrimazole은 라노스테롤 14- α-데메틸화 효소를, terbinafine은 스쿠알렌 에폭시다제를 억제합니다. 
2. Clotrimazole은 크림, 산제, 질정, terbinafine은 크림, 외용액, 겔, 경구제의 제형이 있으며, 제형에 따라 적응증이 다릅니다. 
3. 두 약물은 모두 중도에 치료를 중단할 경우 감염증이 재발하기 쉬우므로 완전한 치료를 위해서는 치료기간을 지키도록 합니다.