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출처: 건강한체형운동센터 / 건강한 체형 연구소 원문보기 글쓴이: 체형연구소장
TMJ 압박-하악골의 압박제거
(TMJ Compression- Decompression of the Mandible)
단계Ⅰ-압박(COMPRESSION)
여러분의 네번째와 가운데 손가락으로 부드럽게 하악골각의 아래를 잡는다.(결절부위를 찾기위해 하악골의 하각을 따라 간다.)(그림16-13)나머지 손가락으로는 하악골의 나머지 부분과 두개골측에 부드럽게 접촉시킨다.
그린 16-13. 여러분의 손가락으로 하악골각 주위를 감싸쥐고 머리를 가볍게 끌어당긴다.
부드러운 두개골 압박을 적용한다. 방어물을 찾아 그것이 이완할 때까지 기다린다. TMJ와 측두정골 봉합 부위의 압박을 느끼면서 하악골의 운동을 따라간다. 모든것이 조용해 질때, 천천히 압박을 제거한다. 폐쇄적 기능장애가 있는 환자들에게는 압박기를 피하는 것이 최상이다.
단계Ⅱ-압박제거(DECOMPRESSION)
하악골의 능선을 따라 TMJ 바로 아래에 여러분의 손가락이 오게한다. 나보지 손을 부드럽게 어떤 반응을 보기 위해 부드럽게 두개골에 올려 놓을 수 있다(그림16-14)
그림 16-14. 여러분의 손가락을 하악골의 능선 위 안면에 편평하게 놓고 천천히 꼬리쪽으로 밀어준다. 정점과 부드러움이 느껴질때까지 운동을 가볍게 연결시킨다.
여러분의 손가락으로 머리쪽이나 하부압박을 적용한다. 방어물을 찾아 이완이 나타날 때까지 끈기있게 기다린다,. 그런다음 모든것이 조용해질때까지 방어물을 통해 하악골의 운동을 따라간다. 너무 지나친 압박은 여러분의 손가락이 피부 위에서 미끄러지도록 하는 원인이 될것이다. 방어물을 통해 힘을 가하려고 해서는 안된다.
여러분이 환자에게 탈골되었거나 손상된 추간원판이 있는것을 발견하였을 경우에는 압박기를 생략하고 압박제거기로 가도록 한다.매우 가벼운 압박이라는 것을 염두에 두도록 한다. 이러한 하악골 기술은 편안함, 균형, 그리고 TMJ기전의 증가된 운동범위를 설정하는데 상당히 효과적이다. 사람이 동통이나 오랜 긴장기를 경험할 때 그들은 이러한 실질적이거나 상상의 동통,분노, 도는 긴장에 맞서 그들의 턱을 꽉 다물게 하려는 경향이 나타난다. 다라서 이러한 기술이 하악골 기술을 표면화시킨다 하더라도 그것은 신체를 통해 오래도록 지속되는 긴장이나 동통을 경험한 사람에게 이용하여야 한다.
편측측두하악골 이완(Unilateral Temporomandibular Release)
귀 앞의 광대뼈 바로 위에서 위쪽 손을 시작 자세로 하여 모리 꼭대기를 향해 잡아당긴다. 아래쪽 속의 모지구 부분은 귀의 바로 앞에 있는 협골 돌기 아래에 위치한다.(그림16-15) 이완을 기다린다음 부드러움이 나타날때 천천히 하악골의 외형을 따라 아래쪽의 손을 쓸어내린다. 이러한 기술은 편측 안면이나 귀의 동통을 감소시키기 위해서와 TMJ기전의 운동범위를 증진시키기 위해 이용될 수 있다
그림 16-15. 저작근 부위에서 머리쪽으로 압박을 가하면서 측근에서 머리쪽으로 압박을 적용한다. 이완점에서 정점과 부드러움이 느껴질 때까지 세 부분으로 가볍게 운동을 연결시킨다.
귀견인(Ear Pull)
한자에게 양다리를 취하도록 한다. 주관절을 탁자에 받힌 상태로 탁자머리에 앉는다. 엄지손가락과 검지 손가락사이의 귓바퀴를 잡고 뒤쪽과 외측으로 매우 부드러운 견인을 적용한다.(그림 16-16) 약 3-5분동안 매우 부드러운 견인을 적용하면서 어느 방향에서든 귀가 ������긴장해제������하도록 한다.
그림 16-16. Pincer grip으로 귀의 귓바퀴를 잡고 외측과 약간 뒤쪽의 외측으로 잡아당긴다. 이러한 기술은 두개골면으로부터 측두골의 Petrous 면의 압박을 해체시키는데 효과적이다. 이것은 귀의 동통, 귀의 팽창감, 이명, 그리고 TMJ 기능장애를 감소시키는데 도움이 될 수 있다.
설골하기술(Infrahyoid Technique)
손을 겹친상태에서 한손은 환자의 흉근 상부에 놓고 꼬리 방향으로 압박을 적용한다. 다른손은 가볍게 꼬리쪽으로 밀어주면서 서골 바로 위의 설골의 측면에 놓는다,(그림16-17)
그림 16-17. 엄지손가락과 검지손가락으로 설골아래부분을 잡고 머리쪽으로 밀어준다. 다른 손으로는 흉근상부에서 꼬리쪽으로 압박을 가한다. 정점과 부드러움이 느껴질때까지 세부분으로 가볍게 운동을 이어준다.
설골상 기술(Suprahyoid Technique)
한 손으로 상부흉근을 끌어당기면서 하악골 바로 아래의 외측설골 부의에 압박을 가하게 될것이다. 다른손으로는 두개나 세개의 손가락을 이용하여 입 아래쪽의 연부조직면에 놓고 하악골 끝을 위로 향해 끌어당긴다(그림 16-18). 이러한 기술은 종창을 일으키는 문제와 후두부의 긴장을 감소시키면서 TMJ불편함과 기능을 증진시키는 데 효과적일 수 있다.
그림 16-18. 엄지손가락과 손가락들로 설골부위에서 머리쪽으로 압박을 가하면서 다른 손의 손가락으로는 설골윗부분에서 머리쪽으로 압박을 적용한다. 정점이나 부드러움이 느껴질때까지 세 부분으로 가볍게 운동을 이어준다,
측근, TMJ, 교구,활경근과 상부 흉근부위의 이완
(Release for the Temporalis, TMJ , Masseter Platysmus, and Upper Pectoral Regions)
환자의 눈썹부분에서 측근구조에 위쪽 손을 놓는다. 후부의 측근을 이완시키기 위해 귀의 뒷부분 주의를 감싸면서 머리끝을 향해 머리쪽으로 천천히 끌어당긴다. 여러분의 아래쪽 손은 협골의 저작근 정지부분에서 시작한다.(그림 16-19)
그림 16-19. 측근에서 머리쪽에 압박을 적용한다. 머리압박은 처음에는 상부저작근 부위에 적용한다.
이완이 느껴질 때까지 이 자세를 유지한다. 그런 다음 조직이 부드러워질 때, 여러분의 아래쪽손은 상부흉근부위가 이완될 때까지 활경근 부위에서 아래로 이동시킨다.(그림16-20) 이러한 기술은 머리, 안면, TMJ, 그리고 경추동통과 기능장애에 효과적일 수 있다.
그림 16-20.머리쪽의 손은 할경근 부위에서 점차로 상부흉근부위로 미끄러져 내려간다. 이완점에서 부드러움이 느껴질 때까지 운동을 연결시킨다.
수직교근이완(Vertical Masseter Release)
여러분의 윗쪽 손은 교근구조의 정지부위의 협골 바로아래에 놓고 머리를 끌어당긴다. 여러분의 아래에 있는 손의 모지구부분은 교근의 근복부위에서 윗쪽손의 손가락 끝 바로 아래에 놓는다.(그림 16-21) 이완이 나타날때, 여러분의 아래쪽 손은 천천히 하악골의 각을 향해 아래로 움직인다. 이러한 기술은 안면, 치아, 그리고 TMJ동통을 경감시키는데 도움이 될 수 있다.
그림 16021. 상부교근부위에 압박을 적용하는 동안 하악골 바로위의 교근하부에서 꼬리쪽으로 압박을 적용한다.
수평교근이완(Horiwontal Masseter Release)
귀의 앞부분의 교근 정치부분에서 협골 바로 아래에 두 세개의 손가락을 놓는다(그림 16-22). 이완이 발생하는 부드러움이 느껴질 때까지 안정적인 압박을 적용한다. 여러분의 손가락은 얼굴의 중앙을 향해 천천히 조직과 함께 움직여 주어야 한다. 이러한 기술은 안면, 치아, 그리고 TMJ 동통을 경각시키는데 도움이 될 수 있다.
그림 16-22. 여러분의 손가락은 협골 아취의 바로 아래로 미끄러지면서 천천히 내측으로 빌어준다. 이완점에서 부드러움이 느껴질 때까지 세부분으로 가볍게 운동을 연결시킨다.
안구의 기술(Extraoccular Technique)
환자의 눈썹부위에서 두개의 손가락으로 부드럽게 머리에 압박을 주면서 다른 손의 두개의 손가락으로는 눈 아래의 협골 부의에 놓는다.(그림 16-23) 각각의 손가락으로 눈을 드는 방향으로 잡아당긴다. 안명조직의 부드러움을 기다린다음 하악골을 향해 아래쪽의 손가락들을 움직이도록 한다.
그림 16-23. 두개의 손가락을 눈썹에 놓고 가볍게 머리쪽으로 밀어주면서 협골 부위 바로 아래에서 꼬리쪽으로 가벼운 압박을 적용한다. 이완점에서 부드러움이 느껴질때까지 세부분으로 운동을 연결시킨다.
주의점: 이 기술에 앞서서 환자는 콘텍트 렌즈를 제거하여야 한다. 이 기술은 수술후나 눈의 손상이나 염증이 있는 경우에 시행하여서는 안된다. 경험상으로 이러한 기술은 눈과 협골의 동통을 경감시키는데 효과적일수 있다.
협골이완(Zygoma Release)
여러분의 손가락은 대략 측골과 협골의 접합부에 오도록 한 다음 이완이 나타날 때 천천히 빌려준다.(그림 16-24) 이 기술은 협골과 TMJ부위의 동통을 경각시키는데 도움이 될수 있다.
그림 16-24. 대략 측골과 협골의 접합부에서 협골 아취 아래에 여러분의 손가락을 놓고 외측으로 끌어당긴다. 이완점에서 부드러움이 느껴짐 때까지 세 부분으로 운동을 연결시킨다.
이복근 이완(Digastric Release)
여러분의 손가락은 하악골각의 바로 아래주변에 놓고 긴장이 느껴질 때까지 벌려준다(그림 16-25). 이완을 기다린다. 각 손가락은 각 방향에서 하악골의 모양을 따라가면서 외측으로 벌려주어야 한다. 이복근 이완기술은 하악골각을 따라 안명으로 방사되는 안명통을 경감시키는데 도움이 된다. 그것은 TMJ기전의 평형을 회복시킨다.
그림 16-25. 하악골의 각 아래에 여러분의 손가락을 미끄러지게 하여 이복근 위에서 외측으로 끌어당긴다. 이완점에서 부드러움이 느껴질 때까지 세 부분으로 운동을 이어준다.
주의점:너무 많은 압박이 주어지는 경향이 있을 때에는 하악골 각의 바로 뒤 쪽 끝에서 작은 덩어리처럼 이하선이 느껴질 것이다.
구강내이완(Intraoral Release)
다음의 구강내이완기술은 TMJ장치의 적절한 기능, 구강내 부위의 편안함분만 아니라 두개천골체계의 자유를 재설정하는데 중요하다. 상악골간 복합운동을 촉진시키는것은 이 봉합의 압박이 폐쇄와 두개천골운동에 역으로 영향을 미칠수 있기 때문에 중요하다.
상악골의 구강내 회전의 촉진(FACILITATION OF THE INTERNAL ROTATION THE MAXILLA)
상악골의 내회전을 촉진시키기 위해 윗부분의 양측 뒷부분 어금니면애蕁 손가락 한개를 놓느다.(그림 16-26과 12-27) 그런다음 안정성을 유지하면서 이완이 나타날때까지 부드러운 내측압박을 적용한다.
그림 16-26. 윗쪽 어금니들은 상악골운동을 촉진시키기 위한 지렛대로 이용된다.
그림 16-27. 상악골의 내회전을 촉진시키기 위해 윗쪽 어금니에 내측압박을 적용한다.
가벼운 압박으로 모든 상악골 가술을 위해 엄지손가락과 다섯번째 손가락으로 접형골의 큰 날개부분을 고정한다.(그림 16-28)
상악골의 구강내외회전의 촉진(FACILITATION OF THE EXTERNAL ROTATION OF THE MAXILLA)
상악골의 외회전을 촉진시키기 위해서 여러분의 손가락을 maxilla의 내회전을 위한 자세와 똑같이 취한다. 그러나 이기술에서 외측압박은 외측이완이 나타날때까지 각 방향으로 적용한다.(그림 16-29와 16-30)
그림 16-29. 윗쪽 어금니는 상악골의 운동을 촉진시키기 위한 지렛대로 이용된다.
그림 16-30. 상악골의 외회전을 촉진시키기위해 윗쪽어금니에 외측 압박을 적용한다.
모든 상악골 기술을 위해 엄지손가락과 다섯번째 손가락으로 접형골의 큰날개부분에 가벼운 압박을 주면서 고정한다.(그림 16-31)
그림 16-31. 엄지손가락과 다섯번째 손가락으로 고정을 위해 접형골의 더 큰 날개부분에 가벼운 내측압박을 적용한다.
서골이완(Vomer Release)
윗쪽손의 세번째와 네번째 손가락으로 겸뇌 부착부위를 삼싸쥔다. 상악골간 복합 부위에 아래쪽 손의 한 손가락으로 경구개의 중심선에 오게한다.(그림 16-32) 부드러운 감각이나 이완이 나타날 때까지 위쪽으로 최대한으로 가벼운 압박을 이용한다. 이러한 기술은 상악골과 전두동 그리고 눈과 안구내의 동통과 과다한 압박을 감소시킬 수 있다.
그림 16-32. 겸뇌 부착부위의 눈썹사이에 세번째와 네번째 손가락을 놓는다. 경구개의 중심선에 가운데 손가락을 놓고 이완이 나타날때 까지 매우 가벼운 압박을 적용한다.
익상근이완(Pterygoid Release)
진단과 치료시 가장 지나치기 쉬운곳은 구강이다. 구강구조나 치아 복합제가 전체 인간 구조의 가자 교정 기전에 중요한 역할을 한다. 우리가 씹는 것이나 음식을 삼킬때 수축하고 있는 치아는 두개골과 경막의 재균형을 잡는데, 그리고 봉합체계를 고장하는데 도움을 주며 이러한 모든것은 신경, 내분비, 근골격, 임파와 순환계의 생리학적인 균형을 확인하도록 고안되어있다.
자연적이던 인공적이던간에 완전한 치아형성은 저작근의 균형을 확인하는데 도움을 준다. 그러나 치아기형(좁은 마취, 네개의 소구차 발치 치열교정술, 미성속된 대구치나 소구치, 유전적 비정상 등)채찍 손상뿐만 아니라 골반불균형은 하악골 균형과 수반된 근기능에 장애를 일으킬것이다. 임상적으로 외부윽상근은 심부의 과다한 저작작용이 남아있거나 과긴장성교근과 측근 그리고, 구조적불균형, 저만곡성 경추만곡을 수반할 경우 지주 경축성의 손상을 입곤한다.
외축 익상근은 TMJ기능장애(폐쇄. 개방, 상호적 관절 마찰이나 popping), 두개천골 불균형, 상부경추기능장애, 그리고 편두통, 긴장 그리고 cluster도통의 처치애蕁 주요인자가 된다. 해부학적으로 외측익상근은 두가지 분명한 갈래, 즉 상부와 하부머리로 나뉜다.
상부갈래는 접형골 전방과 관절 추간원판 뒤쪽으로 부착되어있다. 하부갈래의 전반 부착은 외측 익상근 판에 연결되어 있으며 하악골경 뒤쪽으로 연장되어 있다. 기능적으로 상두는 턱의 폐쇄를 위해 추간원판을 전방으로 끌어당기며 턱의 개방시 후방운동을 제한한다. 하두는 튀어나와 있둁며 하악골을 누르고 있고 반대편까지 하악골의 외측 기울어짐을 증진시킨다.
해부학적으로 그리고 기능적으로 위부 익상근은 두개천골 기전에 주요한 영향을 및니다.(그림 16-33) 극서의 영향을 완전히 알아내기 위해서는 주위 구조와의 기능적 연고나성을 이해하여야 한다.
그림 16-33. 외부일상근의 경축은 두개천골기전과 TMJ복합기능에 역효과를 일으키는 원인이 될 수 있다.
1.익상근의 근막초는 두개골의 접형골 기저면에 부착되어있다.
2.왜냐하면, 접형골은 13개의 다른 두개골로 직접적인 관절을 이루고 있으며, 그것은 두개골 중 50%를 차지하며 익상근의 기능장애는 두개골의 비틀림에 대한 상당한 잠재력을 가리고 있다.
3.익상근 하두 양측의 경축은 접형골기저면 기전의 굴곡방향을 제한할 뿐만 아니라 전체 두개천골 체계를 끌어당기는 위치에 있게 된다.
4.접형골의 더 큰 날개는 주요 신경이 지나가는 네개의 간공을 가지고 있다.
a.원형간공(Foramen rotundum)-삼차신경의 상악골 갈래
b.난형간공(Foramen ovale)-삼차신경의 하악골 갈래
c.극상간공(Foramen spinosum)-하악골신경의 재발성 가지
d.익상근관-익상신경
5.접형골집의 낮은 날개부분은 안구관과 시각경도를 형성하며 상하경사부분을 제외한 눈의 모든 근육들이 부착되어 있는 인와 부분을 형성한다.
6.큰 날개부분과 작은 날개부분의 접합부는 여섯번째 뇌신경과 교감신경충을 통해 삼차신경을 포함하는 상부 안와열구를 형성한다.
7.접형골체는 주요내분비선 내의 둁나구피막을 형성하며 뇌하수체가 자리잡고있다.
8.접형골은 광범위한 두개골내 경막부착물을 가지고 있다.
9. 기능적으로 외부 익상근의 반응근은 외전근-치골근, 단근,창근,과 장근-은 모두 골반의 고정을 돕는다. 대부분의 경우 악상근의 과다긴장은 반대외측 내전근의 저긴장을 일의는 원인이 된다.(C.Ferreri의 개인논문,1989)
이러한 설명으로부터 우리는 구조적 기능장애를 가진 환자애蕁게 나타나는 복잡하면서도 다발적인 상호관계를 고맙게 여길 수 있다.
이부익상근 기능장애의 임상적 징후:
․제한적인 턱의 개구
․개구나 폐쇄시 관절에서 딱딱소리가 나는것
․완전한 또는 부분적인 하악골 폐쇄
․개귀 하악골의 기울어짐
임상적증상
․심부에 자리잡은 귀의 동통
․익상와의 동통
․접형골의 큰 날개부분의 동통
․미성숙된 치아접촉
․씹을 때 근막동통
․TMJ근의 방사통과 심부동통
․상부나 하부의 두번째나 세번째 어금니의 동통
․연수뒤의 안구동통
․부유물 같은 시각왜곡
․촛점문제
익상근이완을 수행하기 위해 치료사는 역상근와의 상부 세번째 어금니 부위를 동해 위쪽과 뒤쪽에 사선으로 검지손가락을 부드럽게 놓는다.(그림16-34) 대부분의 경우 익상근 주머니는 제한되며 상당히 정교하면서도 부드럽게 촉지할수 있다.
그림 16-34 익상근 부위에 매우 부드러운 압박을 적용한다. 익상근 구조는 상당히 부드러울수 있으며 따라서 가벼운 압박을 이용하는 것이 바랍직하다. 검지손가락과 가운데 손가락으로 TMJ기전을 감싼다. 이완점에서 정점과 부드러움이 느껴질 때까지 셉분으로 가볍게 운동을 이어준다.
경축성의 정복과 제한된 근박의 이완이 가능하도록 근막구조의 방향으로 부드러운 압박을 적영하다. 위쪽, 뒤쪽, 외축과 앞쪽으로 여러 가지 방향에서 긴장이 이완될 때까지 가벼운 압박을 적용하다. 양측의 익상근은 추간원판과 접형골의 적절한 균형과 기능을 확인 할 수 있는 방향으로 치료하여야 한다.
이부위는 너무 부드러울 수 있기 때문에 너무 많은 힘을 이용할 경우, 환자는 전혀 선택의 여지가 없으며, 이러한 공격에 저항하여 근육을 긴장시키게 될 뿐이다. 여러분이 천천히 세 번째 어금니 뒤(상부폐쇄면)에 여러분의 손가락을 사선으로 미끄러지도록 할때 여러분도 결국 작으면서도 돌출되어있는 부분을 느끼게 될 것이다. 연부조직이 느껴질때까지 익상근의 뒤로 계속 이어진다. 이것은 익상근의 근막요소가 될것이다.
열이 나거나 부드럽거나, 단단하거나 섬유질같은것이 느껴져서는 안된다. 어떤 반응이 분분명할 경우, 그것은 경축성이나 근막제한 또는 그 모두의 경우에 해당된다.
여러분의 손가락으로 3-4분동안 부드러운 압박을 적용함으로써 여러분은 이완이나 부드러움이 느껴지기 시작 하여야 한다. 여러분이 근막면과 익상근 구성요소의 경축성이완을 완성할 수 있도록 여러 가지 방어물을 통과할 때까지 압박을 유지하도록 한다. 대개는 하악골 압박-압박제거기술과 함께 익상근 부위를 따라가는것이 도움이 된다. 이러한 복잡한 상호관련구조의 자유와 균형을 회복하기 위해 접형골의 압박-압박제거를 병행하여야한다.
요천골 접합부의 압박제거와 경막관이완(Decompression of the Lumbosacral Junitim and Dural Tube Release)
한명의 치료사가 양손을 후두골아래 부분에 놓고 부드럽게 머리쪽으로 잡아 당기도록 하는 동안 다른 치료사는 두명의 치료사의 손 사이에서 경막관의 긴장이 느껴질 때까지 천골을 꼬리쪽으로 부드럽게 끌어당긴다.(그림 16-35) 이완이 시작할때 전체적인 이완이 나타날 때까지 방어물에 따라 후두골이나 천골이 움직이고자 하는 듯한 방향을 따라 세부분으로 이어진다.
그림 16-35 한명의 치료사는 후두골을 느측으로 부드럽게 감싸고 부드럽게 머리쪽으로 잡아당기는 동안 다른 치료사는 천골을 부드럽게 꼬리방향으로 끌어당긴다. 이완점에서 정점과 부드러움이 느껴질 때까지 약 3-5분동안 세부분으로 운동을 이어준다.
그런다음 손을 떼지 않은 상태에서 압박을 편안하게 하여 굴곡과 신전순환을 통해 후두골과 천골로 연결시킨다. 그 두가지는 모두 굴곡 방향으로 움직여야 하며 그런다음 함께 선전방향으로 움직여야 한다. 이것이 나타나지 않을 경우 여러분의 손을 제거하기에 앞서 이러한 운동의 동시성을 부드러우면서 역학적으로 보도해 주도록 한다. 이러한 기술은 후두골과 천골 부위의 동통을 감소시키며 운동을 향상시키면서 경막관 체계를 이완시키는데 효과적일 수 있다.