<P>기본적인 내용은 전에 실습했던 조들과 비슷합니다</P>
<P> </P>
<P>먼저 흉부외과에 인사를 갈때는 목요일 쯤에나</P>
<P>흉부외과 실습하고 있는 사람에게 전화를 해서</P>
<P>언제 쯤 인사를 가면 되겠냐고 주치의 선생님한테</P>
<P>물어봐 주라고 부탁하세요</P>
<P>흉부외과 주치의 선생님은 전화받는 걸 좋아하시지 않습니다</P>
<P>인사 갈때는 출석표 한장을 가지고 53병동으로 가시면 됩니다</P>
<P>보통 금요일에 오후에 인사를 가면 되는데</P>
<P>가면 주치의 선생님이 케이스를 주시기 때문에</P>
<P>인사는 전원 모두 가셔야 합니다</P>
<P> </P>
<P> </P>
<P>흉부외과 일과는 가상강의실(clc.chosun.ac.kr)의 자료실에 있는 실습 계획표를 따름니다</P>
<P>월요일부터 금요일까지 아침 7시에 보틀 이리게이션을 하는데</P>
<P>조원중 2명이 나와서 인턴 선생님께 명단을 받아서 시행하면 됩니다</P>
<P>방법은 전 주에 실습한 학생들에게 미리 알아보고 가세요</P>
<P>이리게이션을 하지 않는 분들은 8시까지 의성관 2층 흉부외과 집담회의실로 가시면 됩니다</P>
<P>그리고 월요일 아침 집담회의실로 갈 때는</P>
<P>가상 강의실에 있는 실습 계획표와 실습 평가표를 조원 수대로 출력하셔서 작성한다음 </P>
<P>출석표에 나와있는 사람 순서대로 실습평가표를 모아서 </P>
<P>맨 앞장은 출석표와 함께 스테플러로 찍어서 월요일 아침에 서홍주 교수님을 드리면 됩니다</P>
<P>그리고 월요일에 가면 교수님들이 출석표를 더 달라고 하실 수도 있으니</P>
<P>출석표는 2장이상 여분으로 가져가세요</P>
<P> </P>
<P>흉부외과 일과는 아침 컨퍼런스부터 시작하는데</P>
<P>월요일 아침에는 컨퍼런스가 끝나면 수술이 있는 경우에는</P>
<P>교수님이 수술방 들어갈 사람들을 정해주십니다</P>
<P>수술방 들어갈 사람들은 바로 수술방으로 가시면 되고</P>
<P>나머지 사람들은 임상수기 실습실에 있다가 10시까지 2층 외래로 가시면 됩니다</P>
<P>수술이 없는 경우에는 병동으로 가셔서 회진을 기다리시면 됩니다</P>
<P>수술이 있는 경우 회진은 보통 수술이 끝난 다음에 합니다</P>
<P> </P>
<P>외래는 임진수 교수님이 계시는데</P>
<P>흉부외과는 외래로 오는 환자는 거의 없기 때문에 한가합니다</P>
<P>앉아서 교수님과 이야기를 나누는데</P>
<P>교수님이 질문을 하라고 하십니다</P>
<P>미리 공부를 하던지 아니면 자기 케이스 환자에 대해 알아봐서</P>
<P>궁금한 것을 한사람당 1~2가지씩 준비해서 가세요</P>
<P>아주 기본적인 것도 질문해도 괜찮다고 하셨습니다</P>
<P> </P>
<P>수술방에 들어간 사람들은 수술이 끝나면</P>
<P>회진이 있을 경우 회진을 돌면되고</P>
<P>회진까지 끝나고 시간이 남으면 자유시간인데</P>
<P>제 생각에는 환자를 보러 가는게 좋다고 생각합니다</P>
<P> </P>
<P>점심시간은 12시부터 1시 반까지 입니다</P>
<P> </P>
<P>1시반이 되면 집담회의실에서 교수님이 수업을 하시는데</P>
<P>교수님이 바쁘시면 약간 늦어질 수도 있습니다</P>
<P>만약 교수님이 안오실 경우 교수님 방으로 찾아가 보시고</P>
<P>안계시면 직접 전화드려 보세요</P>
<P>책은 항상 가지고 다니시고</P>
<P>임진수 교수님 시간에는 호흡기 강의안 가지고 가세요</P>
<P>그리고 서홍주 교수님은 수업하시고</P>
<P>꼭 질문하라고 하시는데</P>
<P>아무도 질문 안하면 어색하니까</P>
<P>미리 공부해서 질문을 질문을 준비해 보심이 좋을 듯 합니다</P>
<P>저희 조는 이석기 교수님이 수업을 안하셔서 어떤지 모르겠습니다</P>
<P> </P>
<P>오후 5시 반이나 오후 6시쯤 되면 저녁 회진을 하는데</P>
<P>아침과 마찬가지로 병동에 모여 있으면 됩니다</P>
<P>저희 조는 회진때 교수님이 질문을 잘 안하셨는데</P>
<P>먼저 실습한 사람들 말 들어보면</P>
<P>환자 lab소견 물어보셨답니다</P>
<P>저희조는 thoracosomy한 환자 drainage시키는 통이 있는데</P>
<P>거기에 피가 섞여 있어서 빨간색으로 보였는데</P>
<P>그걸 어떻게 표현하냐고 물어보셨습니다</P>
<P>serosanguineous라고 대답하시면 됩니다</P>
<P>노란색으로 보일 경우 serous라고 하시면 됩니다</P>
<P>그리고 다른 질문은 흉강내 압력을 물어보셨는데</P>
<P>책에는 -4 ~ -8 cmH2O이라고 써 있는데</P>
<P>교수님이 -5 ~ -7cmH2O라고 하신 것 같습니다</P>
<P> </P>
<P>저녁 회진을 마친 뒤에 하루 일과가 끝납니다</P>
<P> </P>
<P>화요일부터 금요일까지 스케줄은 스케줄표를 따르시면 되는데</P>
<P>화요일부터 목요일까지는 컨퍼런스가 끝난뒤에</P>
<P>케이스 발표를 하는데 저희 조는 9명이라서</P>
<P>3명씩 나눠서 하루에 3명씩 발표했습니다</P>
<P>미리 정해서 나눠놓으세요</P>
<P> </P>
<P>케이스 발표 할 때는 특별한 일이 없는 경우 교수님들이 모두 계십니다</P>
<P>발표 할 때 이석기 교수님이 계실 경우 아주 자세히 물어보십니다</P>
<P>physical exam등을 가지고 impression을 잡고</P>
<P>각각 검사로 최종 진단을 내리고</P>
<P>진단을 내리면 치료계획등을 세우는데</P>
<P>각각 항목에는 확실한 이유가 있어야 합니다</P>
<P>교수님은 그런 것들을 주로 물어보십니다</P>
<P>그리고 사진을 설명할 때는 설명하는 부위를 정확히 마우스 커서로 가리키면서 해야합니다</P>
<P> </P>
<P>case 작성 요령은</P>
<P>우선 환자 차트를 보고 어떤 환자인지 파악한 다음</P>
<P>physical exam을 합니다(진단학 책 참고)</P>
<P>physical exam은 차트에도 써져 있지만 빠져 있는 게 있을 수 있으니</P>
<P>꼭 직접하시기 바랍니다</P>
<P>그리고 impression은 chief complaint나 history, physical 소견만을 가지고 정해야 합니다</P>
<P>이것도 차트에 있긴 하지만 차트에 있는 것은 </P>
<P>각종 검사를 다 해보고 확진이 내려진 다음에 써진 것이 많으므로</P>
<P>chief complaint나 history,physical로 알 수 없는 것들도 적어져 있습니다</P>
<P>만약 이 범위를 벗어나는 임프레션이 있다면</P>
<P>교수님께서 지적을 하실 것이고 엄청 깨집니다</P>
<P>그러니까 차트는 참고만 하세요</P>
<P> </P>
<P>그리고 임프레션을 적을 때는 임프레션과 그에 따르는 룰 아웃할 질환들을 쓰면 됩니다</P>
<P>예를 들면 저 같은 경우는 교통사고 환자를 맡았는데</P>
<P>이 환자는 chest에 tenderness가 있었습니다</P>
<P>교통사고가 난 점과 tenderness가 있는 점을 볼 때</P>
<P>임프레션을 rib fracture로 잡았고</P>
<P>그에 따르는 룰 아웃 할 질환을</P>
<P>R/O hemothorax</P>
<P>R/O pneumothorax</P>
<P>이렇게 적었습니다</P>
<P> </P>
<P>임프레션을 잡은 다음에는 diagnostic progress로 검사 계획등을 세웁니다</P>
<P>물론 이런 것들도 임프레션에 따르면 됩니다</P>
<P>진단 계획을 파워포인트에 기입할 때는 비침습적인 것부터 침습적인 순으로</P>
<P>싼 검사법부터 비싼 검사법 순으로 쓰면 됩니다</P>
<P> </P>
<P>진단 계획 다음에는 검사 결과등을 기입하면 되는데</P>
<P>환자를 확진하는데 꼭 필요한 항목들만 슬라이드에 넣으세요</P>
<P>chest X-ray등 사진들 판독이 어려울 경우</P>
<P>결과 report를 확인하거나 주치의 선생님께 여쭈어 보세요</P>
<P>그리고 검사한 날짜는 알고 있다가 발표할 때 말하던지</P>
<P>아니면 슬라이드에 기입하세요</P>
<P>기입요령은 HD#2, POD#3이런 식으로 하시면 되는데</P>
<P>HD는입원하고 나서 지난 날짜수를 나타내는것이고</P>
<P>POD는 수술하고 난 후 날짜수를 나타내는 것입니다</P>
<P>만약 환자가 10월 4일 입원하고 10월 6일에 수술을 했고</P>
<P>10월 8일에 검사를 했다면</P>
<P>검사한 날짜는 HD#4, POD#2로 기입하면 됩니다</P>
<P> </P>
<P>검사 결과들을 쓴 다음에는 확진을 내리고</P>
<P>그 다음에는 그에 따르는 치료 계획들을 세웁니다</P>
<P>치료에 수술이 들어 있는 경우는 </P>
<P>수술하는 이유와 방법등을 잘 알고 계셔야 합니다</P>
<P> </P>
<P>그 다음에는 환자의 치료 경과를 넣으면 되는데</P>
<P>사진이나 검사 결과등을 넣으면 됩니다</P>
<P>그리고 특별한 시술( ex)수술,thoracosomy)을 한 경우는 시술 전후를 비교해서 설명할 수 있어야 합니다</P>
<P> </P>
<P>치료 경과 뒤에는 향후 치료 계획등을 적으면 되는데</P>
<P>꼭 필요한 경우가 아닌 경우에는</P>
<P>슬라이드 숫자만 늘어나는 것이 될 수 있으므로 빼는 것이 괜찮다고 생각합니다</P>
<P> </P>
<P>그리고 프리젠테이션 작성할 때</P>
<P>기본적으로 약어는 공인된 것만 쓸 수 있고</P>
<P>웬만하면 풀텀으로 작성하세요</P>
<P>주소는 꼭 (O:10월 6일) 이런식으로 onset을 표기하셔야 합니다</P>
<P>그리고 발표할 때는 내원일을 기준으로</P>
<P>내원 당일 발생한, 내원 일주일전에 발생한 이런 식으로 발표하면 됩니다</P>
<P>그리고 present illness에 '어느날' 이런 말을 쓰면 안되고</P>
<P>서술형으로 작성하셔야 합니다</P>
<P> </P>
<P>그리고 히스토리에 먹고 있던 약이 있는 경우</P>
<P>어떤 약이고 성분이고 작용기전등을 알고 계심이 좋을 것 같습니다</P>
<P>담배나 술의 과거력은 personal habit등으로 쓰지말고</P>
<P>그냥 history 항목에 끼워넣으세요</P>
<P> </P>
<P>이학적 소견은 꼭 전부 기입할 필요는 없고</P>
<P>이학적 소견 전에 꼭 vital을 적으세요</P>
<P>이학적 소견을 발표할 때는 각각 항목을 설명하는 게 좋을 것 같습니다</P>
<P> </P>
<P>임프레션은 주소와 관계된 것을 위에 쓰세요</P>
<P> </P>
<P>검사 결과등에서 lab소견등은 꼭 정상치를 외워놓거나 적어놓았다가 발표할 때 가지고 발표하세요</P>
<P> </P>
<P>사진등을 넣을 때 옆에 다가 간단한 설명등을 적어도 무방합니다</P>
<P>하지만 너무 길면 안되고</P>
<P>사진을 너무 많이 넣어서 슬라이드가 길어진 것 보다</P>
<P>필요한 것들만 넣어서 간결하게 만드는 간결하게 만드는게 좋겠습니다</P>
<P>그리고 제가 해보니까 bone CT는 USB메모리나 하드디스크에 저장이 안되는 것 같습니다</P>
<P> </P>
<P>케이스의 전체적인 내용은 흉부외과에 관련된 내용을 하는게 좋은데</P>
<P>이학적 소견과 임프레션과 진단 계획까지는 다른 과에 관련된 것도 넣고</P>
<P>검사소견등은 빼는 게 좋을 것 같습니다</P>
<P>저 환자는 다리에 골절이 있었는데</P>
<P>임프레션과 진단계획까지 골절에 관한 내용을 포함 시키고</P>
<P>검사 결과(사진)부터는 빼버렸습니다</P>
<P> </P>
<P>그리고 발표할 파일들은 아침에 일찍 오셔서</P>
<P>한개의 USB메모리에 모아서 가지고 계세요</P>
<P>사람마다 따로 가져오면 주치의 선생님이 싫어하십니다</P>
<P> </P>
<P>케이스 준비는 되도록 빨리 하시고</P>
<P>주말에도 꼭 환자 보시고 오세요</P>
<P>환자가 월요일에 퇴원해버릴 수도 있습니다</P>
<P>저희 조원 중에 맡은 환자가 월요일 아침에 퇴원해버려서</P>
<P>케이스 하는데 애 먹었습니다</P>
<P>만약 케이스 환자가 퇴원해 버리면 최대한 빨리 교수님께 말씀드려서</P>
<P>새 케이스 환자를 받으세요</P>
<P>근데 저희 조원이 새로 맡은 환자는 흉부외과보다는 내과쪽 환자에 가까워서</P>
<P>힘들었습니다</P>
<P>그러니까 처음 맡은 환자를 케이스로 놓치지 않게</P>
<P>주말에 가서 꼭 환자를 보세요</P>
<P>그리고 케이스를 미리미리 준비해서 </P>
<P>궁금한게 생기면 주치의 선생님께 어쭈어 보는 것이 좋을 것 같습니다</P>
<P>닥쳐서 준비하다가 보면 주치의 선생님께 물어볼 기회가 없습니다</P>
<P>선생님은 바쁘시긴 하지만 잘 대답해 주시고</P>
<P>가끔 장난으로 틀리게 가르쳐 주실수도 있으니 알아서 잘 가려들으세요</P>
<P> </P>
<P>대충 이렇게 케이스를 준비하면 될 것 같습니다</P>
<P>케이스 작성을 다하면 가상강의실에 올려놓아야 합니다</P>
<P> </P>
<P>금요일 오후에는 시험을 보는데 저희 조 시험 내용은 맨 밑에 적어 놓겠습니다</P>
<P> </P>
<P>그리고 이건 학생들이 자꾸 물봐서 서홍주 교수님이 인수인계에 올리라고 하신건데</P>
<P>서홍주 교수님이 흉부외과를 하게 된 계기는</P>
<P>서홍주 교수님이 인턴 시절까지는 내과를 하고 싶어 하셨답니다</P>
<P>그런데 흉부외과 인턴을 하던 때 존경하는 흉부외과 교수님이 계셨답니다</P>
<P>그 교수님이 환자를 보시는게 멋져보였고</P>
<P>인턴 당직등을 하면서 환자를 보다 보니까</P>
<P>흉부외과가 진짜 사람을 살리는 과라는 생각이 들으셨고</P>
<P>환자 보는게 좋아서 하셨다고 합니다</P>
<P>그리고 흉부외과를 하셨고</P>
<P>교수님을 하게 된 계기는 원래 교수님이 하고 싶으셨다고 하셨습니다</P>
<P>위 내용은 기억나는대로 적은 것인데 사실과 좀 다를 수도 있습니다</P>
<P> </P>
<P>가끔 저녁 회진을 할때 당직 누가 할꺼냐고 물어보시는데</P>
<P>세명정도 정도 손드시면 되고</P>
<P>11시 안에는 집에 가라고 하시니까</P>
<P>큰 부담은 없습니다</P>
<P> </P>
<P>흉부외과는 저널도 없어지고 해서</P>
<P>케이스 외에는 별로 힘든 것이 없습니다</P>
<P>하지만 케이스가 까다롭기 때문에 열심히 준비하세요</P>
<P>저희 조 발표 때는 화요일만 이석기 교수님 계셨는데</P>
<P>화요일에 발표한 사람들 엄청 깨졌습니다</P>
<P> </P>
<P>낮 시간에 흉부외과 집담회의실에 특별한 일이 없으면</P>
<P>학생들이 사용해도 되니까</P>
<P>거기서 사진도 보면서 조원들끼리 의논도 하고 그러세요</P>
<P>근데 복사기는 비밀번호를 몰라서 사용할 수 없습니다</P>
<P> </P>
<P>제가 횡설수설하고 너무 길게 쓴 것 같아도 이해해 주십시오</P>
<P>제가 빠뜨린 내용이 있을 수도 있으니</P>
<P>궁금한 점 있으시면</P>
<P>저희 조원 중 친한 사람에게 전화해서 물어보세요</P>
<P>친한 사람이 없는 분은 저에게 전화주세요(011-629-0849)</P>
<P>즐거운 흉부외과 실습되세요</P>
<P> </P>
<P>실습 문제</P>
<P>1.관상 동맥 질환의 임상 증상</P>
<P>2.hypertrophic cardiomyophathy에서 심잡음이 증가하는 경우</P>
<P>3.자연기흉의 수술 적응증</P>
<P>4.prostatic valve endocarditis 수술 적응증</P>
<P>5.mitral valve repair 방법 (특정 방법을 설명하는 것인 것 같은데 뭔지 기억이 안남)</P>
<P>6.흉막 천자의 검사시 closed thoracotomy 하는 소견?</P>
<P>7.total CPB, partial CPB차이점</P>
<P>8.aortic stenosis 수술 적응증</P>
<P>9.관류액을 희석(hemodilution)했을 경우 이점</P>
<P>10.IVP 치료 원리</P>
<P>11.우심방과 좌심방의 형태학적 비교</P>
<P>12.우심실과 좌심실의 형태학적 비교</P>
<P>13.Koch's triangle을 이루는 구조와 의의</P>
<P>14.TAPVR분류</P>
<P>15.심실중격결손의 분류(무슨 종류 중 어떤 건지는 기억안남)</P>
<P>16.TOF에서 가장 중요한 소견 2개</P>
<P>17.TOF의 고식적 수술방법</P>
<P>18.생후 4주이내 완전 대혈관 전위 치료방침</P>
<P>19.대동맥축착 수술의 합병증</P>
<P>20.폰탄수술에 대해 설명하고 적응되는 질환?</P>
<P> </P>
<P>대충 이렇고 기억 나는 것만 적었습니다</P>
<P>교수님이 전 조랑 비슷하게 나왔다고 하셨는데</P>
<P>전 조에서 문제를 못 받아서 저희는 거의 못 썼습니다</P>
<P>열심히 공부해서 시험 잘 보시길</P>
<P> </P>
<P>케이스 샘플은 가상 강의실에 있는 김우성 것을 참고하시랍니다</P>
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첫댓글 너무 길다....쩝...중요한건 케이스만 미리미리 준비하고 욕얻어먹을땐 겸허히받아들이고 일정에 따를때는 정시보다 10분일찍만 지키면 된다는겁니다....케이스만 잘 넘기면 종양방사선 안부럽습니다.....
짧게 요약하자면 아침에 케이스발표, 수술있으면 들어가고 외래 잠시갔다오고//오후엔 집담회의실에서 방치 이후에 집에가면 됩니당 ㅎㅎ
울조 넘 인수인계잘한다~~