조류 인플루엔자 A(H5N1) - 미국

[힘힘]

조류 인플루엔자 A(H5N1) - 미국

2024년 4월 9일

상황을 한눈에

2024년 4월 1일 미국 IHR National Focal Point(NFP)로부터 실험실에서 확인된 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 의한 인간 감염 사례에 대해 세계보건기구(WHO)에 통보되었습니다. 이 환자는 3월 27일 증상이 나타났으며 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 추정되는 젖소(소)에 노출된 이력이 있었다. 이번 사례는 감염된 소와의 접촉으로 인한 A(H5N1) 인체 감염 사례가 처음이며, 국내에서 검출된 인플루엔자 A(H5N1) 인체 감염 사례가 두 번째로 확인됐다. 인플루엔자 A(H5N1)에 의한 인간 감염과 관련된 추가 사례는 확인되지 않았습니다. 바이러스는 인간 간 전파를 촉진하는 돌연변이를 획득하지 않았으며 이용 가능한 정보에 기초하여 이 바이러스로 인해 일반 인구에 대한 공중 보건 위험이 낮다고 평가하고 직업적으로 노출된 사람의 경우 감염 위험은 낮음에서 낮은 것으로 간주됩니다. -보통의.

상황 설명

2024년 4월 1일, 미국의 IHR NFP는 텍사스 주에서 실험실에서 확인된 조류 인플루엔자 A(H5N1) 인간 사례가 발견되었음을 WHO에 통보했습니다.

해당 사건은 18세 이상입니다. 3월 27일 결막염이 발생한 사례는 상업용 젖소 농장에서 근무하던 중 발생한 것으로 보고되었으며, 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 추정되는 젖소(소)에 노출된 이력이 있었습니다  (1) .  

3월 28일, 해당 사례에서 호흡기 및 결막 표본을 수집하여 텍사스 공과대학 생물테러대응연구소에서 테스트했습니다. 역전사-중합효소연쇄반응(RT-PCR) 분석 결과 두 표본 모두 인플루엔자 A(H5) 바이러스에 대해 추정 양성인 것으로 나타났습니다. 그런 다음 표본은 추가 테스트를 위해 미국 질병통제예방센터(US CDC)로 보내졌습니다. 이 바이러스는 3월 30일 미국 CDC에 접수되어 테스트를 거쳤으며 RT-PCR 및 시퀀싱을 통해 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) A(H5N1) 바이러스 계통군 2.3.4.4b로 확인되었습니다  (1)(2) . 바이러스의 게놈 서열 분석에서는 인간에 대한 전파 증가와 관련이 있을 수 있는 새로운 돌연변이가 나타나지 않았습니다.

3월 28일, 환자는 미국 CDC 지침에 따라 격리하고 항바이러스 치료(오셀타미비르)를 받도록 권고받았습니다. 환자는 결막염 이외의 증상은 보고하지 않았고, 입원한 적도 없으며, 보고 당시 회복 중이었다( 1) .  

환자의 가족 접촉자는 질병을 보고하지 않았으며 미국 CDC 권장 사항에 따라 인플루엔자 항바이러스 예방 조치를 받았습니다. 이 사례와 관련된 인플루엔자 A(H5N1)에 대한 추가 인체 감염 사례는 확인되지 않았습니다  (1) . 

미국에서는 2022년 1월부터 50개 주 또는 준주에서 야생조류 중 HPAI A(H5N1) 바이러스가 검출된 사례가 보고됐다. 미국 농무부(USDA) 동물 식물 건강 검사 서비스(Animal Plant Health Inspection Service, 진딧물).

인플루엔자 A 바이러스 감염은 소 종에서는 매우 드뭅니다  (3).  이 인간 사례는 텍사스의 젖소에 노출되었으며 HPAI A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 추정됩니다 (4)(5) . 3월 25일, USDA는 텍사스와 캔자스의 젖소 4마리에서 젖소와 저온살균하지 않은 우유 샘플에서 HPAI A(H5N1) 바이러스가 처음으로 검출되었다고 보고했습니다. 3월 29일 USDA는 최근 텍사스에서 소를 인수한 미시간 젖소에서 추가 검출이 확인되었다고 발표했습니다. USDA는 또한 아이다호, 뉴멕시코, 오하이오의 젖소에서 추가로 확인된 검출을 발표했습니다. 현재까지 USDA는 아이다호(n=1), 캔자스(n=3), 미시간(n=1), 뉴멕시코(n=2), 오하이오(n=1) 등 6개 주에 걸쳐 15개 농장에서 확인된 탐지를 발표했습니다. 및 텍사스(n=7)( 5,6,7 ). USDA는 소가 수유량 감소, 식욕 저하 및 기타 징후를 보이는 다른 농장에서 수집한 샘플을 계속 모니터링하고 테스트하고 있습니다 (1,5,6,7) .

USDA는 텍사스의 미국 야생 조류, 가금류, 야생 포유류 및 소에서 최근 발견된 몇몇 HPAI A(H5N1) 바이러스의 유전자 서열을 공개적으로 게시 했습니다 (8) . 이 바이러스는 현재 전 세계적으로 조류 사이에 유행하는 가장 흔한 HPAI A(H5N1) 바이러스인 계통군 2.3.4.4b에 속합니다. CDC는 텍사스 환자에게서 확인된 바이러스의 게놈을 공개적으로 게시 했으며 동물 바이러스와 비교했을 때 사소한 변화만 확인했습니다 (2 ). 2022년 2월 9일부터 2024년 3월 29일까지 HPAI A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 추정되는 동물에 노출된 후 미국에서 8000명 이상의 사람들이 적극적으로 모니터링되었습니다.

역학

동물 인플루엔자 A 바이러스는 일반적으로 동물에서 순환하지만 사람에게도 감염될 수 있습니다. 인간의 감염은 주로 감염된 동물이나 오염된 환경과의 직접적인 접촉을 통해 획득됩니다. A형 인플루엔자 바이러스는 원래 숙주에 따라 조류 인플루엔자, 돼지 인플루엔자, 기타 동물 인플루엔자 바이러스로 분류될 수 있습니다.

인간의 조류 인플루엔자 바이러스 감염은 경미한 상부 호흡기 감염부터 보다 심각한 질병에 이르는 질병을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 결막염, 위장 증상, 뇌염 및 뇌병증도 이전에 A(H5N1) 바이러스에 의한 인간 감염에서 보고되었습니다. 또한 감염된 조류에 노출된 무증상 사람에게서 A(H5N1) 바이러스가 몇 차례 검출되었습니다.

인간의 인플루엔자 감염을 진단하려면 실험실 테스트가 필요합니다. WHO는 RT-PCR과 같은 분자적 방법을 사용하여 인수공통성 인플루엔자 검출을 위한 기술 지침 프로토콜을 정기적으로 업데이트합니다. 일부 항바이러스제, 특히 뉴라미니다제 억제제(오셀타미비르, 자나미비르)가 바이러스 복제 기간을 줄이고 경우에 따라 생존 가능성을 향상시킬 수 있다는 증거가 있습니다.

Gs/GD 계통에 속하는 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스, 계통군 2.3.4.4b 유라시아 기원 감염은 2022년 이후 미국의 조류에서 보고되었습니다. 2024년 3월 말에는 HPAI A(H5N1)가 유제품에서도 발견되었습니다. 텍사스와 캔자스의 무리  (4,5) .  

이는 2024년 미국에서 발생한 조류인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 의한 첫 번째 인체 감염이며, 국내에서 두 번째로 확인된 인체 감염이다. 다른 인플루엔자 아형에 의한 인간 감염이 포유동물로부터 획득되었지만, 이는 또한 감염된 포유동물과의 접촉을 통해 획득된 A(H5N1)에 의한 최초의 인간 감염인 것으로 보입니다. 미국에서 인간에게 인플루엔자 A(H5N1)가 처음으로 검출된 것은 2022년 4월 콜로라도의 상업용 가금류 시설에서 조류 도살에 참여한 사람에게서 확인되었습니다  (9) . 

과거에는 제한된 인간 대 인간 전염을 배제할 수 없는 일부 의료 종사자를 포함하여 A(H5) 바이러스 감염의 소규모 집단이 보고되었습니다. 그러나 지속적인 인간 대 인간 전염은 발견되지 않았습니다. 이 사례는 A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 추정되는 소와 직접 접촉했으며, 이 사례와 관련된 추가 인간 사례는 발견되지 않았습니다.

공중 보건 대응

지역 및 국가 보건 당국은 다음과 같은 공중 보건 조치를 시행했습니다  (1,10) :

• 공중 보건 당국은 이러한 탐지에 대응하여 텍사스에서 감시 활동을 실시하고 있습니다.
• 미국 CDC는 주 보건부와 협력하여 감염되었거나 잠재적으로 감염된 조류/동물과 접촉했을 수 있는 직원을 모니터링하고 증상이 나타나는 사람들을 검사하고 있습니다.
• 미국 CDC는 야생 조류, 가금류, 기타 가금류, 기타 야생 동물 또는 가축뿐만 아니라 동물 배설물, 깔개 또는 새나 기타 다른 물질에 의해 오염된 물질을 포함하여 아프거나 죽은 동물과의 무방비 접촉을 피하는 것과 관련하여 대중을 위한 권장 사항을 발표했습니다. HPAI A(H5N1) 바이러스 감염이 의심되거나 확인된 동물.
• 미국 CDC는 HPAI A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 의심되거나 확인된 동물의 날음식 또는 덜 조리된 식품 또는 저온살균하지 않은(생) 우유 또는 생 치즈와 같은 관련 익히지 않은 식품의 섭취를 피하라는 권장 사항을 발표했습니다. 

미국은 동물 질병의 확산을 완화하여 공중 보건을 보호하고 국내 및 해외 시장에 안전한 식품 공급을 유지하도록 설계된 강력한 감시 시스템을 갖추고 있습니다. 미국 감시 시스템에는 입국항의 국경 보호 인력으로 구성된 전국 네트워크가 포함되어 있습니다 (1).

WHO 위험 평가

이 인간 사례는 텍사스의 젖소에 노출된 것으로 알려졌으며, 최근 젖소에서 HPAI A(H5N1)가 확인되었습니다.

2003년부터 2024년 4월 1일까지 전 세계 23개국에서 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스로 인한 총 889건의 사례와 463명의 사망(CFR 52%)이 보고되었습니다. 이번 사례 이전에 가장 최근에 보고된 인간 사례는 2024년 3월 베트남에서였다  (11) . 텍사스의 인체 사례는 아메리카 지역에서 네 번째로 보고되었으며, 가장 최근의 이전 사례는 2023년 3월 칠레에서 보고되었습니다  (12).

조류 인플루엔자 바이러스가 조류에 순환할 때마다 감염된 동물(가축 포함)에 대한 노출이나 오염된 환경으로 인해 포유동물과 인간에게 산발적인 감염이 발생할 위험이 있으므로 추가 인간 사례도 예상할 수 없습니다. 인플루엔자 A 감염은 소 종에서 거의 보고되지 않았으며 미국 4개 주에서 젖소 무리 사이의 확산이 평가되고 있습니다. 이전에는 감염된 포유동물에 노출된 후 다른 조류 인플루엔자 아형에 의한 인간 감염이 있었습니다.

이 바이러스는 인간 간 전염을 촉진하는 돌연변이를 획득하지 않았으며 이용 가능한 정보에 기초하여 이 바이러스로 인해 일반 인구에 대한 공중 보건 위험이 낮다고 평가하고 직업적으로 노출된 사람의 경우 감염 위험은 낮음에서 낮음으로 간주됩니다. 보통의.

인간의 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스 감염을 예방하기 위한 특정 백신은 없습니다. 인간의 H5 감염을 예방하기 위한 후보 백신은 전염병 대비 목적으로 개발되었습니다. 역학적 상황에 대한 면밀한 분석, 최신 바이러스(인간 사례 및 동물)의 추가 특성화, 인간 사례에 대한 포괄적인 조사는 관련 위험을 평가하고 적시에 위험 관리 조치를 조정하는 데 중요합니다. 

필요한 경우 추가 역학 또는 바이러스 정보가 제공되면 위험 평가가 검토됩니다.

WHO 조언

이 사건은 공중 보건 조치 및 인플루엔자 감시에 대한 현재 WHO 권장 사항을 변경하지 않습니다. 해당 국가의 영향을 받는 지역의 젖소에서 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스의 정도를 확립하고 모니터링하면 진행 중인 위험 평가에 변화가 있어야 합니다.

끊임없이 진화하는 인플루엔자 바이러스의 특성으로 인해 WHO는 인간(또는 동물) 건강에 영향을 줄 수 있는 신흥 또는 순환성 인플루엔자 바이러스와 관련된 바이러스학적, 역학적, 임상적 변화를 탐지하고 모니터링하기 위한 글로벌 감시의 중요성과 적시에 바이러스 공유를 계속해서 강조하고 있습니다. 위험 평가. 

A형 인플루엔자 바이러스의 알려진 발병에 사람이 노출되었거나 그러한 바이러스에 감염된 사람이 확인된 경우 잠재적으로 노출된 인구 집단에 대한 강화된 감시가 필요합니다. 강화된 감시는 인구 집단의 건강 관리 추구 행동을 고려해야 하며 다음을 포함하여 다양한 적극적 및 수동적 의료 및/또는 지역사회 기반 접근 방식을 포함할 수 있습니다. 국소 인플루엔자 유사 질환(ILI)/중증 급성 호흡기 감염에 대한 강화된 감시 (SARI) 시스템, 병원 및 직업상 노출 위험이 더 높을 수 있는 그룹의 적극적 검사, 전통적인 치료사, 민간 개업의 및 민간 진단 실험실과 같은 기타 소스 포함.

조류 인플루엔자 바이러스를 포함하여 대유행 가능성이 있는 새로운 인플루엔자 A 바이러스에 의한 인체 감염이 확인되거나 의심되는 경우, 동물 노출 이력, 여행 및 접촉자 추적을 실시해야 합니다. 역학 조사에는 새로운 바이러스의 사람 간 전염을 나타낼 수 있는 비정상적인 사건의 조기 식별이 포함되어야 하며, 사례가 발생한 시간과 장소에서 수집된 임상 샘플을 테스트하고 추가 특성 분석을 위해 WHO 협력 센터로 보내야 합니다. 

동물 인플루엔자가 발병한 것으로 알려진 국가를 여행하는 여행자는 농장 방문, 살아있는 동물 시장에서 동물과의 접촉, 동물이 도살될 수 있는 구역 출입, 동물 배설물로 오염된 것으로 보이는 표면과의 접촉을 피해야 합니다. 여행자는 또한 비누와 물로 손을 자주 씻어야 합니다. 여행자는 우수한 식품 안전과 우수한 식품 위생 관행을 따라야 합니다. 영향을 받는 지역의 감염된 개인이 해외로 여행하는 경우, 여행 중 또는 도착 후 다른 국가에서 감염이 감지될 수 있습니다. 만약 이런 일이 발생한다면, 이 바이러스는 인간 사이에 쉽게 전염될 수 있는 능력을 획득하지 못했기 때문에 더 이상 지역사회 수준으로 확산될 가능성은 없을 것으로 간주됩니다. 

새로운 인플루엔자 A 바이러스 아형으로 인한 모든 인간 감염은 국제 보건 규정(IHR)에 따라 통보되어야 하며 IHR(2005) 당사국은 최근 실험실에서 확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인간 감염 사례를 WHO에 즉시 통보해야 합니다. 인플루엔자(influenza) 전염병을 일으킬 가능성이 있는 바이러스. 이 보고서에는 질병에 대한 증거가 필요하지 않습니다. 

WHO는 인간-동물 접촉 시 인플루엔자 바이러스의 현재 상황과 관련하여 입국 지점에서 특별 여행자 검사나 제한을 권고하지 않습니다. 

추가 정보

1. 미국 국제보건규정 국가연락처. 2024년 4월 2일자 이메일 통신. 워싱턴 DC; 2024년. 미출판.
2. 질병 통제 예방 센터. 기술 업데이트: 텍사스의 고병원성 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스의 유전자 서열 요약 분석: CDC-US: 2024. 출처: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/spotlights/2023-2024/ h5n1-분석-texas.htm
3. Sreenivasan CC, Thomas M, Kaushik RS, Wang D, Li F. 소 종의 인플루엔자 A: 서사적 문헌 검토. 바이러스. 2019;11(6):561. 출처:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6631717/
4. 질병 통제 예방 센터. 미국 애틀랜타의 한 사람에게서 보고된 고병원성 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스 감염: CDC-US: 2024. 출처:  https://www.cdc.gov/media/releases/2024/p0401-avian-flu. HTML
5. 미국 농무부, 동물 및 식물 건강 검사 서비스. 연방 및 주 수의과, 공중 보건 기관은 텍사스주 캔자스의 HPAI 탐지에 대한 업데이트를 공유합니다. 워싱턴 DC: USDA; 2024년. 출처:  https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/federal-state-veterinary-public-health-agency-share-update-hpai
6. 미국 농무부, 동물 및 식물 건강 검사 서비스. 젖소의 HPAI 탐지에 대한 USDA, FDA 및 CDC 공유 업데이트. 워싱턴 DC: USDA; 2024년. 출처: https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/usda-fda-cdc-share-update-hpai-Detections-dairy-cattle
7.  미국 농무부, 동물 및 식물 건강 검사 서비스. 가축에서 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) 검출. 워싱턴 DC: USDA; 2024년. 출처: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-Detections/livestock
8. 미국 농무부, 동물 및 식물 건강 검사 서비스. 고병원성 조류인플루엔자의 검출. 워싱턴 DC: USDA; 2024년. 출처: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-Detections
9. 세계보건기구. 질병 발생 뉴스; 조류 인플루엔자 A(H5N1) – 미국. 제네바: WHO; 2022년. 출처:  https://www.who.int/emergency/disease-outbreak-news/item/2022-DON379
10. 질병 통제 예방 센터. 동물의 고병원성 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스: 예방, 모니터링 및 공중 보건 조사에 대한 임시 권장 사항: CDC-US: 2024. 출처: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/hpai/hpai -interim-recommendations.html
11.  세계보건기구. WHO에 보고된 조류인플루엔자 A(H5N1) 인간 감염 사례 누적 건수. 제네바: WHO; 2024년. 출처:  https://www.who.int/publications/m/item/cumulative-number-of-confirmed-human-cases-for-avian-influenza-a(h5n1)-reported-to-who- -2003-2024-2024년 2월 26일
12. 범미국보건기구/세계보건기구. 역학 업데이트 2023년 5월 18일 미주 지역에서 인플루엔자 A(H5N1)로 인한 조류 인플루엔자 발생. 워싱턴 DC: PAHO/WHO; 2023년. 출처:  https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-outbreaks-avian-influenza-caused-influenza-ah5n1-region-americas

추가 정보

• PAHO/WHO. 인간-동물 접촉에서의 인플루엔자: 감시, 조기 발견 및 조사를 위한 부문간 작업을 강화하기 위한 PAHO 권장 사항, 2020년 7월 9일.
• 인간-동물 인터페이스의 월간 위험 평가를 포함한 최신 기술 정보.
• 미국 CDC. 인플루엔자 A형 바이러스.
• WHO. 동물원성 인플루엔자 발발 도구 상자.
• WHO. 국제 보건 규정(2005).
• WHO. 인플루엔자의 실험실 진단 및 바이러스 감시 매뉴얼(2011).
• 글로벌 인플루엔자 감시 및 대응 시스템의 국립 인플루엔자 센터에 대한 위임 사항.
• 미국 CDC. 인간 조류인플루엔자 A(H5) 바이러스 사례가 보고되었습니다. 
• 미국 CDC. 고병원성 조류 인플루엔자 A(H5N1) 클레이드 2.3.4.4 바이러스의 미국으로의 대륙간 이동, 2021년.
• 범미국보건기구/세계보건기구. 역학 업데이트 미주 지역에서 인플루엔자 A(H5N1)로 인한 조류 인플루엔자 발생 - 2024년 3월 20일. 워싱턴 DC: PAHO/WHO; 2024.
• 범미국보건기구/세계보건기구. 미주 지역의 동물종에서 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) A(H5N1), 계통군 2.3.4.4b로 인한 발병과 관련된 공중 보건에 대한 위험 평가 - 2023년 9월 20일. 워싱턴 DC: PAHO/WHO; 2023.
• 범미국보건기구/세계보건기구. 미주 지역의 인간 동물 인터페이스에서 인플루엔자에 대한 부문간 작업 강화: 기술적 질문 및 답변. 워싱턴 DC: PAHO/WHO; 2023.
• 범미국보건기구/세계보건기구. 인플루엔자의 인간-동물 접촉에 대한 부문간 작업 강화를 위한 지역 협의 보고서. 워싱턴 DC: PAHO/WHO; 2023년
• 범미국보건기구/세계보건기구. 미주 지역 인플루엔자 예방 및 통제를 위한 부문간 위원회 설립을 위한 조치를 촉구합니다.

인용 참조:  세계보건기구(World Health Organization)(2024년 4월 9일). 질병 발생 뉴스; 조류 인플루엔자 A(H5N1) – 미국. 이용 가능:  http://www.who.int/emergency/disease-outbreak-news/iten/2024-DON512