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[심마니]

담석증

“몸 안에 돌을 쌓아 두지 마세요”

담석은 간에서 만들어진 담즙이 여러 가지 원인에 의해 돌처럼 단단하게 응고되면서 형성된 결석으로 흔히 담석증이라 하며 담즙 배출 경로에 형성된 모든 결석을 말한다.
이러한 담석은 사춘기 연령과 성인 남녀 모두에게 발생 가능하지만 대부분 여성에게 나타나며 우리나라에서도 담석증 환자가 전체의 5∼10%로 추정된다.
특히 최근에는 식생활의 서구화로 인한 콜레스테롤 담석이 증가하는 추세에 있어 이를 예방하기 위해서는 식생활의 개선이 가장 시급한 과제다.
담석증의 원인과 치료, 예방법, 담석증으로 인한 합병증 등에 대해 한림대학교의료원 춘천성심병원 소화기내과 김성중 교수와 알아본다.

■원인과 진단

담석은 전 세계적으로 흔한 질환으로 평균 수명이 늘어나고 생활환경과 식생활이 점차 서구화되면서 담석증 환자도 증가하고 있다.
이러한 담석은 그 구성성분에 따라 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 나눠진다.
콜레스테롤 담석은 여성(Female), 다출산(Fertile), 비만(Fatty), 40대(Forties) 등 4F의 경우 비교적 잘 생긴다.
색소성 담석은 기생충 감염이나 세균 감염이 있는 경우, 영양이나 위생상태가 좋지 않은 경우, 간경변증이나 용혈성 황달환자, 또는 위절제 수술환자에 주로 생기게 된다.
우리나라의 경우 과거에는 색소성 담석이 많았지만 최근 식생활의 서구화는 비만 등을 유발하고 이로 인한 콜레스테롤 담석이 점차 증가하는 추세다.
담석증을 진단하기 위해서는 복부 초음파 검사와 전산화 단층촬영술, 자기공명영상을 이용한 담관촬영술, 내시경적 역행성 담관조영술, 내시경초음파검사, 경피경간 담관조영술 등의 다양한 방법이 사용된다.
담낭결석증의 진단을 위해서는 간단한 복부 초음파 검사만으로 확진을 할 수 있는 경우가 많다.
특히 내시경적 역행성 담관조영술은 현재까지 간외 담관 담석의 확인을 위한 가장 정확한 검사법이며 진단은 물론 내시경을 이용하여 담석을 제거할 수도 있어 치료적 가치가 뛰어나다.
시술도중 고통이 심하고 시술 후 췌장염 등의 합병증이 발생할 수도 있는 문제점도 가진다.
담석증은 담낭(쓸개)에 돌이 있을 땐 통증이 없는 경우가 대부분으로 이런 경우를 무증상 담석증이라고 부른다.
이때는 특별한 치료를 필요로 하지 않는다.
담석의 특징적인 증상은 급작스런 명치 또는 우상복부에서 생겨 오른쪽 어깨나 등으로 전달되는 복통이다.
이런 경우 특히 위에 이상이 있는 것으로 오인하는 경우가 많아 주의해야 한다.
담석증은 복통 외에 오심, 구토, 발한 등이 동반될 수 있으며 급성담낭염, 담관염 등의 합병증이 동반되면 고령과 저혈압, 황달 등이 발생한다.
대부분의 담석은 자연적으로 없어지지 않으며 담낭담석 환자의 60∼80%는 증상이 없는 경우이다.
일반적으로 매년 무증상 담석증 환자의 1∼2%에서 담관통증이나 합병증이 발생하고 있으며 이런 무증상 담낭담석증의 자연경과를 고려한다면 한평생 담관통증의 발생 없이 지내는 경우가 전체의 67%에 해당한다.
그러나 증상이 한 번이라도 나타났다면 통증의 재발빈도가 58∼72%로 높고 합병증 발생률이 1년 내에 0.2%로 이런 증상 담석증 환자에게는 담낭절제술 등의 치료가 필요하다.
담석증의 치료는 담석의 위치가 어디냐에 따라 크게 달라지게 된다.
담낭담석은 증상이 있을 경우에만 치료를 필요로 하며 수술적인 방법과 내과적 방법이 있다.
수술적 방법은 과거부터 시행되어 오던 개복담낭절제술에 이어 최근에는 복강경을 이용한 담낭절제술이 표준 치료로 사용되고 있다.
내과적 치료 방법은 약물을 이용한 담석 용해 요법이 있으며 체외충격파쇄석술을 이용한 담석 분해방법도 사용된다.
담관담석은 위치가 간외, 간내에 따라 간외에 있는 경우는 내시경을 이용해 제거할 수 있는 반면, 간내 담석은 간 부분절제술이나 담도내시경을 이용한 제거술이 상황에 따라 적용된다.

■ 합병증과 예방법

담석이 담낭으로부터 이동하는 도중 담도계를 폐쇄하여 증상을 일으킬 수 있으며 담낭관을 폐쇄하여 나타나는 급성담낭염과 담관 폐쇄에 따른 급성 담관염, 췌액 배출장애에 의한 급성 췌장염 등의 합병증을 유발한다.
특히 급성 담낭염은 가장 흔한 합병증으로 90% 이상이 담석에 의해 발생한다.
이외에도 담낭천공, 소화관과의 누공 형성, 누공을 통과한 담석에 의한 장관 폐쇄 등이 발생할 수 있다.
담석증 환자에서 식이요법의 기본 목적은 담석이 존재하는 담낭이나 담관의 수축을 예방하여 통증을 줄이고 방지하는 것이다.
또 식사요법을 통해 담석이 생기는 것을 근본적으로 예방할 수 있다.
담석증을 예방할 수 있는 가장 효과적인 식사요법은 없으나 규칙적인 식생활과 균형잡힌 식사가 무엇보다도 가장 중요한 예방법이다.
또한 식사요법에 있어서 담석증에 전혀 도움이 되지 않는 칼슘성분의 제한이나 물이나 맥주 등을 많이 마시는 일은 담석의 배출에 도움이 되지 않는다.

■ 담석증 환자의 식이요법

-규칙적이고 균형잡힌 식사를 한다.

식사요법 시 항상 충분한 비타민(특히 비타민 A, D, E, K 등 지용성 비타민)과 미네랄을 섭취하고 균형을 이루는 식사를 한다.

-지방질(콜레스테롤 포함) 섭취를 금지한다.

콜레스테롤은 전적으로 동물성 음식에 포함되어 있으며 육류, 계란 노른자, 버터, 생선알 등에 많이 있다.
이러한 포화지방산은 불포화지방산으로 대치한다.
이는 콜레스테롤 수치를 낮춘다.

-섬유질이 풍부한 식품을 많이 섭취한다.

섬유질은 혈중 콜레스테롤을 낮추며 담석증 예방효과가 크다.
또 섬유질이 많은 음식은 낮은 칼로리로도 포만감을 줘 비만 예방에 효과가 좋다.

-알코올이나 카페인, 탄산음료는 삼간다.
 

도움말 김성중교수 춘천성심병원 소화기내과