8月의 베스트 Q & A

질문 1 . Benidipine과 Verapamil을 병용투여해도 되나요 ?   답변 1 . [윤휘열님]   우선 칼슘 체널의 종류에는 4가지 종류가 있습니다.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p>N(neural), T(transient), P(Purkinje), L(long lasting)type등이 존재 하게 되는데 일반적인 칼슘 채널 blocker의 경우는 거의 대부분이 L-type calcium channel에 작용하여 혈압 강하 작용을 나타나게 됩니다. 그 이유는 높은 분자 친화도를 가져 약물의 효과가 길게 나타내기 때문입니다. 이러한 L-type calcium channel은 전신에 골고루 분포하게 되는데 분포하는 곳에 따라 그 모양이 다르게 됩니다. 칼슘 채널 blocker의 경우 서로 다른 모양을 가지는 receptor에 작용하여 효과를 나타내게 됩니다. 오히려 receptor의 구조적 화학적 유사성은 약물의 type에 따라 나누는 것이 더 정확하다고 할 수 있습니다. 결론적으로 phenylalkylamine류인 verapamil은 심근세포와 혈관평활근 세포에 같은 친화성을 갖는 반면,benidipine과 같은 dihydropyridine 계열 의 칼슘채널 blocker의 경우 혈관 선택성을 가지는 약물입니다. 결과적 으로 위 두 개의 병용 처방은 뇌출혈의 위험이 있는 환자에게 혈관의  저항을 낮추어주는 효과가 강해지고 verapamil에 의한 심근 수축력의 감소로 인한 혈압 감소 효과가 예상되어 병용 투여시 문제가 생기지 않 을 것 같습니다.   ==================================================================   질문 2 . 메트폴민이 항암효과가 있나요 ?   답변 2 . [Mike Portnoy 님]  출처 - 전성수의 의약건강뉴스   Metformin 의 작용 기전은 당과 지질을 동시에 조절 해 주는 AMPK 라고 하는 효소를 활성화 하는 작용이다. 때문에 Metformin은 당뇨병을 치료하면서 동맥경화도 예방한다. 이 AMPK 라는 효소가 활성화 하는 것은 암 세포를 억제하는 LKB-1이라는 효소가 활성화하기 때문임이 밝혀진 것이다.결국 Metformin 은 암세포 억제 작용을 하는 효소 (LKB-1) 를 활성화시킨 후 이 효소 LKB-1 가 AMPK 를 활성화 시키게 된다.또한 Metformin은 암을 증가시킨다는 IGF-1 (Iinsulin-like growth factor)을 감소 시킨다는 사실은 오래 전부터 알려져 왔다.   =====================================================================================   질문 3 . 도란사민이 기미에도 효과가 있나요 ?   답변 3 . [Mike Portnoy 님]  출처 - 전성수님 답변     지혈제인 Tranexamic acid (도란사민)은 약리학적으로 몇가지 다른 작용들을 발휘하는 물질입니다 기미를 형성하는 피부의 메라닌 색소 분비 세포에 작용하여 Melanin 이 비정상적으로 분비되지 않도록 세포막을 안정화 시키는 작용이 있읍니다 혹자는 Melanin 색소 형성 반응 과정에 대해서도 다른 약물과 비교 연구를 하고 있읍니다 혈관벽의 투과 구멍이 병적으로 넓혀지는것을 막아 혈액이 혈관 밖으로 유출 되지 않게 하므로 피부에 미세한 멍이 들지 않게 합니다 혈관 부종에 대해서는 치료 약으로 사용하고 있읍니다 이른바 항염증 작용이 있으므로 기미를 형성하는 세포의 염증 반응을 억제한다고 해석하고도 있읍니다   ======================================================   질문 4 . 야뇨증에 이미프라민을 쓰는 기전은 무엇인가요 ?   답변 4 . [코엔자임 님]   야뇨증 치료제 약물로는 약물로는 첫째, 항우울제제인 Imipramine이 있습니다. 정확한 기전은 알려져 있지 않으나 약한 항콜린작용, 배뇨근에 대한 이완작용, 방광용적의 증가효과로 치료효과가 나타나는 것으로 추정됩니다. 60-70%에서 치료효과가 나타나나 투약 중단시에 60%에서 재발됩니다. 용량은 자기전에 25 mg(1정)을 복용합니다. 부작용으로 성격변화, 소화장애, 불안감, 입마름, 홍조가 나타날 수 있습니다.   ======================================================   질문 5 . 피임약을 복용하시는 분께 비타민 E 제제를 권해드리면 안 되나요 ?   답변 5 . [Mike Portnoy 님]  출처 - 전성수님 답변   혈전성 소질이 있는 자가 에스트로겐을 복용하면 유해하고 여기에다가 비타민-E를 더 복용하면 유해하다는 약품 설명성 상의 문구는 30년전 신약 허가당시 약품설명서에 삽입된 주의사항입니다 이 내용은 현재로서는 맞지않는 주의사항입니다 경구용피임제에 함유된 난포호르몬(Estrogen)의 용량이 매우 적어졌으며 그 동안의 연구 내용으로보아 별문제안된다는것이 모든교과서의 내용입니다 과거에 그러한 주의사항을 첨가하게된이유는 경구용 피임제가 혈중 지질을 높여 혈전 조성 가능성이 있다는 이유였습니다 그러나 35세이상 여인으로서 담배 피우는 여인만은 주의할필요가 있다는 정도입니다   =====================================================================================   질문 6 . 산부인과에서 싸이토텍정을 사용하는 이유는 무엇인가요 ?   답변 6 . [코엔자임 님]   Misoprostol (Cytotec, Searle)은 합성 prostaglandin E1 유사체로서 위장관 질환의 예방과 치료에 사용되어 왔다. 최근 misoprostol의 자궁경부의 숙화와 자궁 수축작용 등의 산과적 효능이 알려 지면서 임신 초기와 중기의 임신중절, 만삭 임신의 유도분만, 산후 자궁무력증에 의한 자궁 출혈시 자궁수축 등의 목적으로 산과 분야에서 널리 이용되게 되었다.   =====================================================================================   질문 7 . 슈도에페드린을 복용하면 졸음과 불면이 같이 올 수 있나요 ?   답변 7 . [탑정 님]   슈도에페드린은 저장된 에피네프린을 유리시켜 교감신경리셉터를 흥분을 시켜 효과를 나타냅니다 단기복용은 교감신경을 흥분시키므로 흥분 빈맥 심계항진 불안등을 나타냅니다 그런데 지속적으로 사용하거나 장기복용하는 경우 저장된 에피네프린이 고갈되어 알파수용체에 자극하지 못할뿐만 아니라 부교감신경과의 균형이 깨지게되므로 시야가 흐리거나 졸리거나 하는 억제적현상이 생깁니다 그러므로 이 약을 복용하고 졸린다고 하는 경우는 연용이나 장기복용이나 과량복용해서 에피네프린을 바닥낸 사람이란 뜻입니다 이런 경우 그가 원하는 비강출혈이나 혈관 수축효과가 나타나지 않을 경우가 많게됩니다 이러한 현상의 한예가 반동성 비충혈입니다 약을 복용함에도 오히려 비충혈이 더 악화되는 것을 말합니다   =====================================================================================   질문 8 . 고혈압약과 저혈압약을 같이 처방하는 이유는 무엇인가요 ?   답변 8 . [코엔자임 님]     혈관미주신경성 실신의 유발기전이 완전하게 밝혀지지 않았기 때문에 치료적인 접근은 대개 가능성 있는 유발기전을 염두에 둔 경험적 치료이다. beta-adrenergic receptor blocking agent는 혈관미주신경성 실신의 방지를 위해 처음 처방되는 약제중의 하나로 가장 널리 사용되고 있다. 혈관미주신경성 실신의 발작 시 또는 기립경사검사로 유발 시에 혈중 epinephrine의 농도가 증가되어 있는 것이 이 약제의 투여 원리이다. 혈관을 수축시키는 약제들은 심장신경성 실신의 혈관확장을 방지하여 예방적 치료에 사용될 수 있을 것으로 기대된다. alpha1-agonist인 midodrine은 기립성 저혈압과 혈관미주신경성 실신에 모두 효과가 있다는 보고가 있다.   =====================================================================================   질문 9 . 소화기내과에서 헤르벤을 처방하는 이유는 무엇인가요 ?   답변 9 . [Mike Portnoy 님]  출처 - 전성수님 답변   칼슘차단제는 약리학적으로 볼때 위장에서도 칼슘을 차단하여 위산 분비를 억제하거나 위장 경련을 완화시킬수가 있읍니다 오래전부터 Verapamil Nifedipine Diltiazem 같은 약으로 위장궤양이나 식도역류증이나 위장경련등에 임상실험이 종종 실시되어 보고되어 왔읍니다 Diltiazem은 H2-차단제와 병용하면 산분비 억제 효과를 상승시킬수있다고 보고되어 있읍니다   =====================================================================================     출처 : 약준모 아카데미 게시판