울산 척추 관절 디스크 정형외과 박병원 - 슬관절 ll
* 슬관절 *
* 슬개골 (patella)
-인체에서 가장 큰 삼각형의 종자골 (sesamoid bone)
-수직능 (vertical ridge)에 의해 내,외측 소관절면(mad,&lat. facet)으로 분리
-완전 신전 관절 형성 안한다.
15도 외측 소관절면이 대퇴골 외과와 관절면 형성 시작
굴곡 증가 슬개골 관절면은 점� 근위부로 이동.
완전 굴곡 슬개골 관절면 양측에서만 관절 형성.
-굴곡 및 신전시 슬개골릐 상하 가동역 (excursion)약 7~8mm
-대퇴 사두근과 슬개건 연결하여 슬관절의 신전 기전에 관여 슬관절의 전면보호.
* 슬개건 (patellaer tendo)
-슬개골 원위부 ~경골 조면(tibial tubeosity)
-강력한 슬관절 신전 기능.
* 슬개 지대 (patellar retinaculum)
-광근막 전면
외측이 내측보다 2배 가냥 두껍고 4배 가량 두터워진 부분이 장경대 형성
-광근막, 내,외측 광근의 섬유에 의해 형성되어 슬개골 지나 경골 근위부에 부착.
-장 내측 광근 (vastus medialis longs)
내측 광근의 상부 섬유는 15~18도 내측으로 향함.
-사 내측 광근(vastus medialis obliqus)
내측 광근의 하부 섬유는 50~60도 내측으로 향함
* 슬개 대퇴 인대 (patellofeomal lig)
-광근막 후면
-관절낭이 두꺼워져 형성
* 장경대 (iliotibial band)
-intermuscular septum 근처에서 기능적으로 2개의 division으로 나뉜다.
-iliotibial band : extensor mechanism에 관여.
-iliotibial tract tibiofemoral joint에 관여.
* 관절뢰 인대 구조 (Extraarticular Ligamentous Sructure)
-관절낭 (joint capsule)
-내, 외측 측부 인대
* 내측 측부 인대 (med, or tibial collateral lig.MCL)
-천층 (superficial MCL): 대퇴골 내상과 ~내측 관절막의 표면
~관절면 하방 7~10cm의 경골 골간단
-심층 (deep MCL) :내측 관절낭이 강화되어 드터워진 부분
관절낭과 구분 불가한 관절낭 인대 (capsular lig.)
대퇴골 내상과 ~경골 관절면의 가장자리
-넓은 인대 모양
-기능 : 외반력 (valgus stress)에 대한 안전성
-굴곡시 전방 섬유가 긴장
-신전시 후방 섬유가 긴장
* 후방 사형 인대(post. oblique lig)
-deep MCL 후내면으로 계속되는 관절낭 인대
-슬관절의 외반력과 회전력에 대한 안정화 구조물
-슬관절 굴곡시 후내측 관절낭과 함께 이완되지만 부착된 만막양근의 능동적 수축에 의해 긴장이 유지
-정적 및 동적 (static & dynamic) 안정과 구조물
* 외측 측부 인대 (lat. or fibular collateral lig. LCL)
-대퇴골 외상과 ~비골 골두
-둥근 건 모양
-슬관절 신전된 상태에서 내반력 (varus stress)에 대한 안정화 구조물
* 슬관절의 내측 안정성에 관여하는 구조물
-내측 사중 복합체 (med. quadruple complex)
-내측 축부 인대 (MCL)
-반막양근 (semimembranous m.)
-거위발건 (pes anserinus)
-사슬와 인대 (oblique popliteal lig)
* 슬관절 내측 구조물의 세 개의 층
-천층 : 봉공근 (sartorius m.)
비복근 (gastrocnemius m.)
-천층과 중간층 사이 : 반건양근 (semitendinosus m.)
박근 (gracilius)
-중간층 : 천층 내측 측부 인대 ( superficial MCL)
사슬와 인대 (oblique popliteal lig)
-심층 : 심층 내측 측부 인대 (deep MCL)
관절낭 (joint capsule)
* 슬관절 외측 구조물의 세 개의 층
-천층 : 장경대 (iliotibial band)
대퇴 이두근 (biceps femoris m.)
비골 신경 (peroneal n.)
-중간층 : 대퇴 사둔근의 슬개 지대
(patellar retinaculum of quadriceps m.)
슬개 대퇴 인대 (patellofemoral lig.)
-심층 : 관절낭 (joint capsule)
* 관절 내 구조 (Intraarticular structure)
-전,후방 십자 인대
-내,외측 반월산 연골
* 전, 후방 십자 인대
-중 슬 동맥 (middle genicular artery)
-후방 관절 신경 (post ,articular nerve ) :후방 경골 신경 (post, tibial n.)의 분지
-대퇴골에 대해서 경골이 전후방으로 이동 되는것을 방지
-경골 외회전 시 풀리고 내회전 시 꼬인다.
* 전방 십자 인대 (ant. cruciate lig ACL)
-외측 대퇴골과의 내측면 후상방 ~ 경골 과간 부위
20도 외측으로 비드듬히 꼬이며 주행
-대퇴 부착부
반월명 (semicircular)
상하 길이 > 전후 길이
-경골 부착부 : 대퇴 부착부 보다 더 강하다
난형 (oval)
전부 길이 > 내외측 길이
-길이 31 +/ -3mm
넓이 2cm 제곱
폭 11mm
-전내측 다발 (anteromed. bundle) : 슬관절 굴곡시 팽팽
-후외측 다발 (posterolat. bundle) : 슬관절 신전시 팽팽
-1형 콜라겐 90% 3형 콜라겐 10%
-기능 : 대퇴골에 대해 경골의 전방 이동 방지 과신전 방지 경골 회전 제한
-근위부의 자유신경 말단이 관절내 염증과 통증에 반응
원위부의 기계적 수용체가 고유 체위 감각에 관여
* 후방 십자 인대 (post. cruciate lig. PCL)
-전방십자 인대 보다 1.5~2배정도 강도가 높다.
-전외측 다발 (anterolat bundle) :크고 생역학적으로 더 중요, 굴곡시 팽팽
-후내측 다발 (posteromed, bundle):신전시 팽팽.
-기능 : 슬관절 회전의 축
대퇴골에 대하여 경골의 후방 이동 방지
-풍부한 기계적 수용체가 고유 체위 감각에 관여
* 반월산 대퇴 인대(meniscofemoral lig)
-후방 십자 인대와 같이 대퇴과
-외측 반월상 연골 후각부
-70%에서 존재
-wriberg lig . 후방십자 인대의 후방에 위치.
humphry lig. 후방 십자 인대의 전방에 위치.
-기능 : 반월상 연골과 대퇴 내과의 조화 및 후방 안정성에 기여.
* 내, 외측 반월상 연골
-전각 및 후각에 1,2형의 신경 말단 분포
고유 체위 감각 기능
-성분 : 주로 1형 콜라겐
소량의 2,3,4,5형 콜라겐 proteoglycan. 연골 세포
콜라겐 섬유의 배열 : 방사형 (radial)
원주형 (circumferential)
관통형 (perforating)
방사형 섬유는 원주형 섬유를 결합
원주형 섬유는 hopp stress를 효율적으로 분산
관통형 섬유는 내측 2/3에 존재하며, 상, 하층으로 구분되어 하중에 반대 방향으로 작용.
* 내측 반월상 연골 (med. meniscus or semilunar cartilage ,MM)
-외측보다 반경이 큰 C자모양
-후각이 전각보다 넓다
-전장이 내측 관절낭과 관상 인대(coronary lig)를 통해 경골 상단 가장자리에 단단하게 부착되어 가동성이 적다.
-적각은 횡 슬 인대(transverse genicular lig)를 통해 외측 반월상 연골 전각과 연결.
-후각은 후방 십자 인대 종지부의 바로 전방에 견고리 부착.
-관절낭을 통하여반막양건과 연결되어 근육 수축시 후각을 후방 이동.
-길이 35cm
* 외측 반월상 연골 (lat. meniscus or semilunar cartilage , LM)
-내측보다 크기가 작고 원형에 가깝다.
-관절낭과 경골에 느슨하게 부착되고 후외측에서 슬와건에 의하여 관절낭으로부터 분리되어 내측 반월상 연골에 비하여
1cm 정도의 유동성이 있다.
-후각은 때로 Wrisberg or humphy lig.에 의해 대퇴내과의 외측과 연결.
-궁형 인대 (arcuate lig)가 외측 반월상 연골과 슬와건을 연결하여 슬관절 초기 굴곡시 (경골의 내회전) 후각을 후방이동.
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