유권해석 Autoimmune pancreatitis상병 사례

[sigma]

 

Autoimmune pancreatitis상병에 실시한 세포표지검사 5종(T,B,NK,T4,T8,T4/T8 ratio)

   인정여부

■ 청구내역(남/63세)

  O 상병명 : 기타 만성 췌장염(이자염), 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명의 위궤양, 상세불명의 황달, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병

  O 주요청구내역

    - 검사료 : 나261 총아밀라아제 1x13

               나262 리파아제 1x13

               나521 세포표지검사 1x5

    - 방사선진단 및 치료료

      자776 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 1x1

    - CT : 나475 일반전산화단층영상진단-복부, 골반 1x1

■ 진료내역

  O chief diagnosis) Autoimmune pancreatitis

  O P/I) prev. healthy

         wax & wane하는 epigastric soreness 있었으나 observation하던 중 epigastric pain aggravation, poor oral intake, jaundice develop W/U위해 입원

  0 Progress note

      8/28  내원

            ․amylase/lipase WNL obstructive jaundice 양상의 hyperbilirubinemia

            ․biliary GB CT상 enlarged pancreas with peripancreatic infiltration

                → associated with intrapancreatic portion biliary obstruction

                   subsequently proximal bile duct dilatation and GB distention(possible cholangitis and cholecystitis

                → inflammatory condition such as autoimmune pancreatitis is more likely rather than malignant condition

      8/29  ENBD insertion intra-pancreatic duct에 luminal narrowing

      8/30  r/o autoimmune pancreatitis imp.하에 PD start함

      9/1   pancreas biopsy :․chronic active inflammation

                                  1) sclerosing fibrosis

                                  2) lymphoid aggregates

                              ․no evidence of malignancy in this specimen

      9/10  problem list) # 1. autoimmune pancreatitis,  # 2. jaundice (T-bilirubin 5.2)

            plan) # 1. PD 8주 유지

                  # 2. 우선 ENBD declamping 유지

      ▶ Lymphocyte subset study report (검체: whole blood, 보고일: ‘03.9.3)

         

parameter           (MoAb)	test value %  count(/mm3)	reference value %  count(/mm3)
T(CD3) B(CD19) NK(CD16+56) T4(CD4) T8(CD8) T4/T8 ratio	53    780 6     80 41    800 42    620 11    160 3.75	59-85  720-2330 6.4-23  100-430 5.6-31  100-430 M 29-57  430-1010 F 31-61  500-1760   11-38  170-1050 0.9-3.6

            - comment

               relative decreased B cells and relatively increased NK cells were noted

               T4/T8 ratio was slighly increased

      ▶ 일반화학검사 결과

         

날짜 구분	8/28	8/29	8/30	9/2	9/3	9/4	9/6	9/8	9/9	9/10	9/12	9/13	9/15	9/22
T-B	6.5	7.7	6.2	6.8	7.8	6.0	6.0	4.8	5.4	5.2	3.2	3.4	2.9	1.7
D-B	5.0	5.2
AST	113	127	145	266	271	202	262	246	270	198	157	150	114	71
ALT	202	249	297	614	721	646	807	819	902	796	631	638	506	270

   

          ※ 참고치 T-B(total bilirubin): 0.2-1.5mg/dl,

■ 참고사항

  O「진단검사의학(임상병리학)」, 2003: p413

  O Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis.

     * 출처 : Am J Gastroenterol. 2000 Oct;95(10):2788-94. 

  0 요양급여기준에관한규칙 [별표1]요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항관련). 등.

     1. 요양급여의 일반원칙

     2. 진찰․검사, 처치․수술 기타의 치료

■ 심의내용

  Autoimmune pancreatitis 상병에 실시한 세포표지검사 5종(T, B, NK, T4, T8, T4/T8 ratio)은 동 질환의 진단 및 치료에 반드시 필요한 검사가 아니며 연구 목적으로 판단되므로 인정하지 아니함.

    [2004.9.10 진료심사평가위원회]