마취통증의학과 전문의 통증강의

[문형철]

정태형 원장님

마취통증의학을 전공하면서  chronic pain을 어떻게 치료할 것인가를 고민

통증

# 두가지 상황을 history를 해야

trauma(3개월까지)로 인한 통증인가? 타박상에 의한 것이 아닌 삐끗한 경우에도 병력을 찾아야.

overuse로 인한 통증인가? 

- pain origin을 정확히 찾기 위해

# 만성통증(대뇌에서 통증의 길이 만들어지지 않기 위해) 3주동안 strong pain killer 치료 하는 것을 원칙으로 함.

염증이 있을때 NSAIDS를 사용. 

- 3주기간은 증식기가 3주이기 때문

이후의 통증은 opioid 계열(트라마돌)의 약물사용, block 등을 적극적으로 시행하여 초기통증을 확실히 해결해야 함.

가장 효과있는 치료법

# 프롤로 요법, dry needling, 가열식 화침 등의 재생자극

# nerve block

# FIMS -  척추관절의 유착문제를 떼는 치료(주로 리도카인을 이용함), C-arm, 초음파 가이드 이용

# medical exercise - 가장 근본적인 치료법

통증 병리 

# muscle pain - spasm, TrP

# 관절불안정성 

# 신경통

--> 비정상적인 움직임, 비정상적인 자세문제 유발하여 상호악화

통증치료의 실질적인 요법 3가지

# 관절 불안정성의 치료

# decompression

# regeneration

척추통증치료의 실제

# 요통 - facet joint pain, SI joint instability, muscle pain

# radiating pain - 신경통, 연관통 

# 두가지중 어떤 것을 먼저 해결할 것인가? 요통의 문제를 먼저 해결해야 함. 

# 2-3일이내에 모든 통증을 상대적 VAS 10 - 5로 줄이기

신경차단의 실제

# medial branch block - facet joint로 가는 신경가지

# epidural block, caudal block

# DRG block

# SNRB - slective nerve root block

# EPI - 신경성형술

요통의 관찰

# 척추분절 불안정성

# SI 관절 불안정성

# TL junction 불안정성

# symphisis pubis joint pain - 많기때문에 꼭 관찰해야

# hip joint pain

# mucle pain - 특히 장요근

초음파 가이드

1) 어깨통증 - 회전근개파열, 오십견, ac joint arthritis, biceps tendinitis

         - 경추 origin pain과 구분해야

2) 무릎통증 - ligament,  부종, bursitis

3) muscle rupture

4) 모든 bursitis

장기연구과제

1) 만성통증

2) allergy - 특히 천식과 아토피

3) 자가면역질환

4) 퇴행성질환 - 파킨슨 병

5) 악성종양

inflamation - immunity - regeneration의 관점에서 질병을 봐야함

아보교수 면역혁명

neurotrophil 과 lymphocyte의 비율

neurotrophi은 염증을 일으킴. 특히 조직파괴, 자가면역질환, 위궤양 등은 neutrophil 문제임

치료는 세가지

# 식이요법  - 소식, 단백질과 지방을 식물성에서 섭취해야

# exercise therapy

# 마음치료, 영성치료의 관점

참고) 트라마돌

중추신경계에 작용하는 진통제의 일종이다. 진통 작용을 하지만 아세틸 살리실산이나 아세트아미노펜처럼 해열/진통 작용을 같이 하는 것이 아니라 통증에만 작용한다. 주 용도는 암성 통증이나 류마티스, 관절염, 근골격계 질환 통증, 수술 후 통증을 덜어주는 것이고 해열 작용은 없다. 아래에서 설명할 모종의 이유 때문에 아무데서나 살 수 없고 반드시 의사의 처방전이 필요한 전문의약품이다. 주사와 먹는 약 두 가지 모두 있다. 그냥 먹으면 인체내 반감기가 2~3시간밖에 안 되기 때문에, 서방정 형태로 섭취하는 경우도 있다.

중추신경계에서 통증을 전달하는 뮤 수용체(μ receptor)에 달라붙어서 통증을 못 느끼게 해준다.  (2014년 9월 5일 건강사회를 위한 약사회에서 마약성으로 분류해달라고 신청, 현재 약한 마약성 진통제로 구분됨. 그렇다고 하더라도, 정식적인 마약류 및 향정에 분류 되지는 않는 것이 또 사실이기도 하다.)

두 번째 작용은 노르에피네프린과 세로토닌이 재흡수되어 농도가 떨어지는 것을 막아준다. 이 두 성분이 모자라면 뇌에서 만성 통증을 더 심하게 느끼는데, 이 두 성분이 재흡수되는 것을 막아서 만성 통증을 덜어 주는 것이다. 여기까지 읽었으면 눈치챘겠지만 우울증에 흔히 쓰이는 약인 SNRI와 작용 기전이 비슷하다. 

아편과 비슷한 작용을 하는 약품이다 보니, 간혹 오래 복용하다가 복용을 그만둘 경우 금단증세가 생기는 경우가 있다. 주로 암성 통증이나 근골격계 질환때문에 장기 복용하는 사람들이 이런 경우가 많다고 한다. 가장 많이 나타나는 증상은 불면증이고 그 다음이 초조함 등.

[tommyjung]

헉! 빠짐없내요...대단합니다.

[tommyjung]

트라마돌은 마약성 진통제이고, 처음 3주간에 NSAID와 같이 씁니다. 그리고 가급적 비스테로이드성 진통제는 길게 안쓰고, 프롤로에서는 아예 안 씁니다.

[paul97]

감사합니다 ~~~

[박정성]

존경합니다