심리평가보고서에서 진단 기준 사용하는 법(자세한 건 DSM-5 공부)

[최현수]

정신장애의 분류 기준과 정신장애 진단 사용법

1. 정신장애의 분류 기준

가. WHO : 국제 질병 및 사인 분류(ICD)

1) 의료현장에서 사용하는 질병코드 제공.

2) 현재 ICD-10 사용 중이고 ICD-11 beta 개발되어 있으며 아직 수정 작업 중임.

http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/

3) 한국의 경우 번안한 한국 표준 질병 및 사인 분류(KCD) 사용 (통계청에서 관리)

http://www.koicd.kr/2016/main.do

예) F32.1 moderate depressive episode

F32.11 moderate depressive episode, with somatic symptom

4) 미국의 경우 DSM과 ICD를 병기하기 위해 ICD**-CM(clinical modification)을 사용함.

- ICD-9-CM : 2014년 9월 90일까지 사용 (숫자로만 구성)

DSM-Ⅳ(1994), DSM-Ⅳ-TR(2000), DSM-5(2013) 해당

- ICD-10-CM : 2014년 10월 1일부터 사용 (알파벳과 숫자로 구성)

DSM-5(2013) 해당

참고) ICD-10을 그대로 번안하여 사용하는 KCD 체계의 한국에서는 ICD-10-CM을 사용

할 수 없다. 의료기록에 사용하는 진단의 분류코를 확인하려면KCD에서 찾아야 한다.

ICD-10의 번역 자료가 판매 중임.

http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2352070&cid=51344&categoryId=51344

나. APA : 정신장애의 진단 및 통계 편람(DSM)

1) 미국 정신의학회(APA)에서 개발하여 사용하는 진단기준으로 현장에서 가장 많이

사용하고 있으며, 교육, 훈련, 연구 등 다양한 영역에서 진단기준으로 사용 중임.

2) ICD-11과 DSM-5 연구진이 거의 같으며 진단명을 ICD-11 체계에 맞추고 있음.

3) 정신장애 관련 의학회, 정신장애 관련 이권단체, 미국 국립정신건강연구원(NIMH) 등

새로운 연구결과 등이 포함되었음. 여러 이권 단체 등에 의한 개입으로 문제가 많음.

예) OOO Disorder로 명칭을 사용하는 ICD-10의 명명 방식을 채용함.

4) 정신장애에 대한 통계 정보 수집을 위해 ICD**-CM 사용함.

*참고) 미국 심리학회(APA)도 같은 약자 쓰니 혼동하면 말 것.

미국 국립정신건강연구원(National Institute of Mental Health: NIMH)

미국 국립보건원(National Institutes of Health: NIH)

* 미국 국립정신건강연구원의 경우 연구용 진단과 척도 등을 자체적으로 사용함.

2. 심리평가 보고서에서 진단명을 사용하는 방법

가. 진단명의 표기 방법

1) suggest of ~

심리평가보고서에서 사용하는 진단은 의사에게 ‘진단적 인상’을 명료화하는데

사용할 수 있는 제안이라는 점에서 이러한 표현을 자주 사용함.

예) suggest of Major Depressive Disorder

2) R/O ~

Rule out의 약자로 감별하라는 의미가 있음. 심리평가 보고서에서 사용한 진단이

적절한지 확인하라는 의미에서 병원에서 일하는 경우 많이 사용함.

Rule in의 약자의 R/I는 그 것을 진단으로 고려하라는 뜻으로 사용함.

예) R/O Major Depressive Disorder

* 참고) 심리평가에서 제시하는 진단은 예비적인 상태이므로 의심되는 진단이나

공병을 함께 표시할 수 있다.

예) R/O Intellectual Disability

R/O Major Depressive Disorder

나. 진단명의 세부 특징을 표기하는 방법 (Specifier: 명시하다. 세부 진단을 하다)

1) 진단된 증상의 심각도

~, 심각도

예) R/O Major Depressive Disorder, Mild

R/O Intellectual Disability, Severe

2) 진단된 증상과 함께 나타는 증상

~, with 함께 나타는 증상

예) R/O Major Depressive Disorder, with Anxious Distress

3) 진단의 하위분류와 임상양상 표기

예) R/O Delusional Disorder, Persecutory type

예) R/O Bipolar Ⅱ Disorder, in partial remission (부분 완화: 관해)

예) R/O Schizophrenia, Fist episode, current in partial remission

4) 진단된 증상의 원인 (질병)

~ , due to (d/t) 원인

~ 원인 ~

예) R/O Major Neurocognitive Disorder, due to Traumatic Brain Injury

R/O Major Vascular Neurocognitive Disorder

참고) DSM-5 각 진단 기준의 명시자(specifier) 부분에 제시된 것들만 사용함.

다. 다르게 분류되는 경우 (Other specified)

DSM-5 각 진단 분류 중에서 뒷부분에 제시되어 있는 진단 기준에 해당할 경우

예) R/O Other specified Depressive Disorder, Recurrent brief Depression

(DSM-5: 원서 183 쪽 확인)

라. 진단 기준을 부분적으로 충족하는 경우 (unspecified)

예) R/O unspecified Depressive Disorder

(DSM-5: 원서 184 쪽 확인)

* 진단기준을 충족하지는 확인하기 위해 정보가 더 필요할 경우

임시적으로 사용할 수도 있다.

마. 진단 기준을 충족하지는 않지만 해당하는 진단 기준의 특징을 가지고 있는 경우

1) tendency: 경향성을 가지고 있다. 진단 기준을 충족하지 않지만 진단 기준이

의도하는 심리적 문제를 가지고 있는 경우에 사용. 성격장애를 제외한 대부분에 사용

예) R/O Social Anxiety Disorder, tendency

2) trait: 특성을 가지고 있다. 성격장애에 사용하며 성격장애 수준은 아니지만

그러한 특성을 가지고 있어서 문제가 되고 있는 경우에 사용.

~ Personality Disorder라고 하지 않고 ~ Personality, trait라고 표시

예) R/O Borderline Personality, trait (경계선 성격 특성)

바. 진단기준으로 분류하지 않는 심리-사회적 문제를 표시하는 경우

       1) problem: 문제가 있다.

 예) Parent-Child Relational problem

참고) 약어 모음

Hx = History, Dx = Diagnosis, d/t = due to, R/O= rule out

[mindfullness]

자세한 설명 감사합니다~