(조현병 치료실무지침 2판) 활성기--활성기의 ECT와 기타 신체적 치료의 사용

[촛불]

5. Use of ECT and other somatic therapies in the acute phase

5. 활성기의 ECT와 기타 신체적 치료의 사용

ECT in combination with antipsychotic medications may be considered for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder with severe psychotic symptoms that have not responded to treatment with antipsychotic agents. The efficacy of acute treatment with ECT in patients with schizophrenia has been described in a number of controlled trials as well as in multiple case series and uncontrolled studies (106-108). The greatest therapeutic benefits appear to occur when ECT is administered concomitantly with antipsychotic medications. The majority of studies, including several randomized studies, have shown benefit from ECT combined with first-generation antipsychotic agents (109-126). More recent findings also suggest benefit from combined treatment with ECT and second-generation antipsychotic medications (127-135). However, given the clear benefits of clozapine in patients with treatment-resistant psychotic symptoms, a trial of clozapine will generally be indicated before acute treatment with ECT.

항정신병 약물과 함께 조합된 ECT(=전기충격치료)는 항정신병 약물치료에 반응하지 않는 심한 정신병 증상들을 지닌 조현병 또는 조현정동장애를 지닌 환자들에게 고려될 수 있다. 조현병 환자에 대한 활성기 ECT 치료의 효능은 수많은 통제된 시행들, 중다사례 시리즈, 그리고 비통제된 연구들에서 기술되어 왔다 (106-108). 가장 큰 치료적 이점은 ECT를 항정신병 약물과 동반하여 시행하는 경우에 발생하는 것으로 나타난다. 연구의 대다수와 몇몇 무선화된 연구는 1세대 항정신병 약물과 결합된 ECT의 이점을 입증하고 있다 (109-126). 보다 최근의 발견은 또한 ECT와 2세대 항정신병 약물의 결합치료의 이점을 시사해준다 (127-135). 그러나 치료-저항적인 정신병 증상들을 지닌 환자에 대한 클로자핀의 뚜렷한 이점 때문에, 일반적으로 활성기 ECT 치료 이전에 클로자핀 시행이 필요할 것이다.

Clinical experience, as well as evidence from case series and open prospective trials, suggests that ECT should also be considered for patients with prominent catatonic features that have not responded to an acute trial of lorazepam (136-143). For patients with schizophrenia and comorbid depression, ECT may also be beneficial if depressive symptoms are resistant to treatment or if features such as suicidal ideation and behaviors or inanition, which necessitate a rapid therapeutic response, are present.

임상적 경험은, 사례시리즈와 공개적인 예견적 시행과 마찬가지로, 로라제팜 활성기 시행에 반응하지 않는 현저한 카타토닉(=심한 긴장증적) 양상을 보이는 환자에게 ECT를 또한 고려해야만 한다는 점을 시사해준다 (136-143). 조현병을 지니고 있으면서 합병증으로 우울증을 지니고 있는 환자의 경우에 ECT가 또한 이점이 있을 수 있는데, 만일 우울증상이 치료에 저항적이거나, 또는 만일 자살관념이나 행동 또는 신속한 치료적 반응을 필요로 하는 기아성쇠약(=영양실조) 양상을 보이는 경우이다.

For additional details on the assessment of patients before ECT, the informed consent process, the technical aspects of ECT administration, and the side effects associated with treatment, the reader is referred to APA's The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging: A Task Force Report of the American Psychiatric Association (107).

ECT 시행 이전의 환자평가에 대한 추가적인 세부내용과, 서면동의절차, ECT 시행의 기술적인 측면들, 그리고 치료와 관련된 부작용들에 대하여, 독자들은 APA의 전기충격치료의 실제: 치료, 훈련, 그리고 인권에 대한 권고: 미국정신건강의학회의 특별사업팀 보고서를 참고할 것을 권한다 (107).

Although it has been suggested that repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) may share beneficial features of ECT (144, 145) and several recent studies with rTMS have shown promising results in decreasing auditory hallucinations (146-148), rTMS does not have an FDA indication for the treatment of psychosis, and additional research is needed before recommending its use in clinical practice.

비록 "반복적 두개골관통 자기장 자극 (rTMS)"이 ECT의 이점을 공유할 수 있고 (144, 145) rTMS에 대한 몇몇 최근의 연구들이 환청 감소에 탁월한 결과를 입증했지만 (146-148), rTMS는 정신병 치료에 대한 FDA 공인치료법(indication)으로 등재되지 않았으며, 임상실무에서 그 사용을 권고하려면 추가적인 연구가 필요하다.