서현재 통증의학과 사이트의 자료입니다. 인터넷 검색으로 받은 것입니다.

[Demian]

서현재 통증의학과 사이트의 자료입니다.

건강한 사람은 누구나 덥거나 긴장을 하게되면 자연히 땀이 많이 나오게 된다.

보통 땀을 분비하는 땀샘(eccrine gland)은 우리 몸에 약 5백만개 정도가 분포 되어 있고 주로 손바닥에 2 백만개가 집중되어 있다고 한다.

그러나 더위와 상관없이 평상시나 덥지 않아도 손바닥, 발바닥, 얼굴, 겨드랑이 등에 생활에 지장을 초래할 정도로 체온조절에 필요한 생리적인 요구량보다도 훨씬 많은 땀을 흘리는 사람을 다한증 이라고 한다.

원인을 알수 없는 본태성 다한증의 빈도는 0.6-1%이며 젊은층에 많고 온난 다습한 지역 특히 아시아 지역에 많다고 한다.
다한증 환자의 약 23-53%가 가족력이 있다고 한다.

다한증이 있는 사람중 일부에서는 서류를 집으면 흥건히 젖어 서류가 손상되거나 악수를 하게되면 상대방의 손에 자신의 땀을 뭍혀 불쾌감을 주게되는 스트레스를 받게되고 항상 커다란 손수건이나 타올을 가지고 다녀야 할 정도로 대인관계 지장, 직장, 수업 등 사회생활에 지장, 우울증등이 생길수 있다.

생명에는 전혀 영향이 없으나 정신적으로 커다란 부담을 주는 질환이다.

[ 다한증의 원인 ]

다한증에서 땀이 많이 기전으로는 체온조절기능과 감정적 기능사이의 상호관계 부조화로 생길수 있다고 한다.
체온조절 발한은 몸전체 땀샘에서 열 발산을 하는 주요 기전으로서 이는 시상하부에서 조절된다.
감정성 발한은 전대상 피질(anterior cingulated cortex)에서 조절되며 깨어 있을때만 나타나고 부위도 얼굴, 겨드랑이, 손, 발에 국한된다.

땀은 감정의 변화뿐만 아니라 운동, 주위 온도가 올라가도 많이 나오는데 이는 시상하부의 체온조절중추가 관여되며 감정의 변화로서 교감신경을 자극하여 땀이 많이 나오게 되는것이다.

본태성(일차성) 다한증이란 기질적인 이상은 전혀 발견할 수 없으며 원인이 확실치 않으나 가족력이 있는 경우가 많다.
특히 정신적 긴장이나 국소적 자극에 의해 땀이 많이 나며 수면중에는 전혀 땀이 나지 않는다.
이와 같이 본태성다한증은 중심부 발한부위의 과다기능과 감정적 원인이 크게 작용하며 교감신경이 분포하는 땀샘의 자극으로 생기며 교감신경의 차단으로 증상이 호전된다는것이다.

다한증 환자의 대부분에서는 손, 발에서 땀이 동시에 많이 나는 경우가 많으며 15~20%에서는 겨드랑이에 생기며 5% 미만에서 얼굴에만 생긴다고 한다.

[ 감별해야 할 질환 ]

** 땀을 많이 흘릴수 있는 증상을 일으키는 질환들(이차성 다한증) **

1. 갑상선 기능 항진증
2. 갈색세포종
3. 뇌하수체 기능 항진증
4. 갱년기 장애
5. 당뇨병, 저혈당
6. 자율신경 실조증
7. 발열성 질환
8. 중추 신경장애
9. 반사성 교감신경성 위축증
10. 약물중독
11. 비만
12. 불안증
13. 결핵
14. 암성질환
15. 척수손상
16. 기타

[치료]

1. 교감신경절 차단치료

ㄱ. 성상신경절 차단치료

전신 다한증에 반복차단을 실시하면 일부에서 좋은 효과를 볼수 있으며 부작용이 없고 안전하여 외래에서 간단히 시술할 수 있다.

ㄴ. 교감신경절신경절 파괴 (에타놀, 페놀, 고주파 열 응고법)

• 상지에는 흉부교감신경절 신경파괴제 차단
• 하지에는 요부교감신경절 신경파괴제 차단

전방접근법과 후방접근법이 있고 국소마취제하에서 시행하며 후방법이 전방접근법보다 작용기간이 길다.

* 신경파괴시 발한 정지(땀이 나지 않는)기간*

• 상지의 신경차단요법 : 약 수개월에서 일년반 정도 지속
• 하지의 신경차단요법 : 1년에서 3년정도 지속

a. 신경파괴후에 기간이 지나면 반복차단을 시행해야만 하는데 반복 시술시에는 유착이 생겨 효과가 떨어질 가능성이 있다.
b. 신경파괴제에 의한 감각이상이나 운동신경마비가 매우 드물게 생길수 있다.

1. 중추신경, 땀샘에 대한 치료 : 반드시 의사의 처방에 따라야 하며 부작용 주의

ㄱ. 전신적 치료 :

• 항불안제, 정신안정제
• 알파 아드레나린 길항제(clonidine)
• 항콜린제 경구투여(poldine methylsulfate, glycopyrronium bromide)
• 벤즈트로핀(Benztropine) :항콜린 & 항히스타민 작용
• 비스테로이드성 진통소염제 :관절염환자에서 indomethacin (J Am Acad Dermatol 1982;6:545)
• 자율신경 훈련법

ㄴ. 국소적 땀샘치료

• 항콜린제를 포함한 연고 :극심한 다한증에 사용

국소용 0.5% glycopyrrolate 크림(Secure ? 크림) : 얼굴 다한증에 효과적

• 알루미늄 화합물(20% 염화알루미늄)의 국소도포
• 한국스티펠 :드리클로?(Driclor)
• 취침전 담나는 부위 잘 싯고 완전히 말린후 바르고 아침에 씻어 준다.
• 땀구멍을 일시적으로 막아 땀을 멈추게 한다.
• 1-2주 효과
• 얼굴과 두피에 생긴 다한증에 clonidine(소량씩 점차 증량해서 0.3-0.4 mg/일)과 20% 염화알루미늄 국소도포 (Drysol?)로 2~3주 시도하여 효과적이었다고 보고(South Med J 2000;93(1):68-69)
• 2-5% tannic acid 또는 10% glutaraldehyde 국소도포(Br J Dermatol 1968;97:327-330)

ㄷ. 전기영동법(tap water Iontophoresis): glycopromium bromide 첨가

이러한 치료는 일시적인 효과가 있다.

ㄹ. 땀샘의 지방흡입술, 외과적 제거, 화학적, 방사선 치료에 의한 파괴

일반적으로 많이 사용치 않음

1. 교감신경 절제술

1997년부터 국내에서도 시도 되었으며 가장 효과적이나 보상성다한증이라는 부작용과 전신마취를 해야 한다는 문제점이 있다.

전신마취하에 비디오 흉부수술(endoscopic thoracic sympathectomy)을 2~5 mm 정도의 작은 흉강경을 이용한 제2 흉부교감신경절을 절제하거나 제2교감신경절의 근위부나 원위부 교감신경간을 직접 보면 서 전기메스나 레이저로 교감신경절을 절단 또는 클립으로 끼워 차단하는데 약 10~20분 정도 수술시간이 소요되며 당일 퇴원하는 방법이다.
최근 보상성 다한증을 최소화 하기 위하여 교감신경을 잘라내는 대신 티타늄 재질의 클립으로 묶어주기도 하며 특히 교통가지만 선택적으로 절단하는 방법이 시도되기도 한다.

재발은 0.5-5% 에서 2-18개월 사이에 발생한다는 보고가 있다.
흉추2번 교감신경절 차단술보다는 흉추 3, 4번 교감신경절 차단술이 부작용을 줄일수 있다는 보고도 있다.

겨드랑이의 다한증이나 아포크린선(apocrine gland)이 관계할때는 효과가 없는 경우가 많다고 한다.

** 교감신경절제술의 부작용 **

• 보상성 다한증(compensatory hyperhydrosis)

가장 큰 부작용으로서 손에서는 땀이 나지 않지만 겨드랑이, 가슴이하 부위, 발,엉덩이 등에는 수술전 보다 오히려 땀이 더욱 많이 나는 현상으로서 보고자에 따라 차이가 많지만 수술한 사람의 약 40-90%에서 나타나며 약 10%에서는 수술전보다 땀 때문에 오히려 생활이 어려워 졌다고 호소하는 사람이 있다.

이러한 증상은 시간이 지나면 감소한다고 하나 의외로 환자의 고통은 매우 심각한 경우가 많다.
최근 일본의 十時忠秀교수는 500 명의 다한증 환자에서 흉강경하 교감신경절제술후에 설문 조사 결과 30명(6%)가 수술한것을 후회하였다고 보고하였다.

보상성 다한증이 발생하면 약물, 크림 도포나 장딴지 신경이나 늑간신경으로 흉부교감신경재건술을 시도하기도 한다.

• 늑간신경통
• 기흉, 혈흉이 약 1%이하에서 발생
• 호너증후군 2-8%
• 손의 과도한 건조증( 수장부 다한증의 수술 )
• 기타

2. 보톡스(Botox) 주사법

최근 소개된 방법으로 땀이 많이 나는 곳의 땀샘부위( 손, 겨드랑이 등)에 직접 보톡스를 적당량 주사함으로서 간단히 치료하는 방법이다.

가장 큰 장점은 보상성 다한증과 같은 부작용이 없다는 것이지만 기간이 짧고 반복주사, 내부근육의 위축 위험성, 부분 마취의 필요성, 가격이 비싸다는 단점이 있다.

전신마취마취가 필요없이 외래에서 간단히 시술이 가능하다.
주사후 48시간내에 95% 땀이 감소하며 1주일 후에 최대 효과가 나타난다.
주사후 일부에서 약간 손의 힘이 감소되거나 될수 있으나 2주 정도면 정상으로 회복된다.
겨드랑이 경우에는 1cm 간격으로 30~50 곳, 손발다한증은 한쪽에 70~100곳 정도의 주사를 맞아야 함으로 통증이 동반된다.
손바닥 다한증에 정맥부위마취(Bier차단법)로 통증조절후 보톡스 치료를 효과적으로 시행할수 있다고 보고(Dermatol Surg 2002 ;28(8):666-671; discussion 671-672)

처음 주사 1주후에 남아 있는 부위를 재차 주사함으로서 땀이 나오지 않게 한다.

* 효과 지속시간(보톡스주사)

• 손 다한증 : 3-12 개월
• 겨드랑이 다한증 : 6-17 개월

3. 원인질환치료

[ 수면 다한증(Sleep Hyperhidrosis)]

일반적으로 다한증은 잠을 자게되면 과도히 땀을 흘리지 않지만, 수면 다한증은 여러가지 원인으로 인해 깨어 있을때는 땀을 과도히 흘릴수 있거나 흘리지 않을 수도 있지만 잠을 자는중에는 오히려 과도히 땀을 흘리는것을 말한다.

< 원 인 >

• 원발성 다한증 : 원인을 알수 없는 경우
• 이차성 다한증
• 열성질환
• 요붕증(diabetes insipidus)
• 수면장애
• 갈색세포종(Pheochromocytoma)
• 시상하부 장애
• 대뇌와 뇌간 뇌졸중
• 뇌성마비(Cerebral palsy)
• 척수 경색
• 두개손상
• 수면장애 (수면성 무호흡증후군)
• 발작성 편측두통(Chronic paroxysmal hemicrania )
• 가족성 자율신경장애
• 해열제투여후
• 임신중
• 기타

이온영동법에 glycopromium bromide 첨가 라는 말에 어떤 의약품이 궁금했습니다.

"glycopromium bromide"라는 약품의 이름을 찾지못해 어려움이 있었습니다.

확인 결과 glycopromium bromide는 글리코피롤레이트로 확인되었습니다. 일명 "글트"라고 하죠.

글트의 경우 전문의학품이라는 것을 대부분 알고 계실 것입니다.

알약으로 된 것과 액체로 된 것이 있습니다.

액체로 된 글트를 수조통에 넣은 후 사용하게 되면 효과가 더 있다고 합니다.

먹는 글트의 경우 입이 마르고 맥이 뛰는 부작용이 있습니다.

그러나 수용성 글트의 경우 부교감신경에 직접 주사하는 것이 아니라 손, 발, 겨드랑이에만 사용하는 것이기 때문에 위에 있는 부작용은 없을 거라고 하더군요.(의사선생님 말씀)

액체의 경우도 목뒤의 부교감신경에 직접 주사를 한다고 합니다. 주사로 부교감신경에 투여하는 경우 알약과 비슷한 현상이

있다고 합니다.

좀더 자세한 정보를 알게 되면 다시 글 올리겠습니다.

[고양이]

수용성글트의 효과가 정말 궁금하네요. 금액도 알고 싶고... 좀 더 자세한 정보를 알게 되면 글 꼭 올리셔야 합니다!!!
데미안님~ 항상 감사합니다!!

[Demian]

전문 의약품이라 구매가 쉽지 않습니다. 지금 제가 알아 보고 있는 것은 생약성분입니다. 생약의 경우 쉽게 구하고 회원분들이 사용할 수 있기 때문입니다. 결과가 나오는데로 알려드리겠습니다.