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By George Kent
Original Publication
Continuum Summer 1999
HIV가 실제로 분리되었는지, 실제로 AIDS를 유발하는지에 대한 질문을 포함하여 HIV/AIDS와 관련하여 많은 심각한 논쟁이 진행 중입니다. 여기서 나의 목적은 AIDS 자체의 정의를 둘러싼 문제를 구체적이고 좁게 검토하는 것입니다. 논쟁의 지배적인 주제는 HIV의 성격이었고, AIDS의 의미를 탐구하는 데는 거의 관심이 주어지지 않았습니다. 어떤 사람들은 HIV가 질병인 것처럼 이야기하는 반면, 다른 사람들은 HIV가 질병의 원인이라고 가정합니다. 이 에세이의 전제는 그것이 무엇인지에 대해 명확하고 합의된 사양이 없다면 어떤 것의 원인을 토론하는 것이 거의 의미가 없다는 것입니다.
시간이 지남에 따라 다양한 AIDS 정의의 역사는 다른 곳(예: Duesberg, Giraldo, Koliadin, Root-Bernstein, Shenton)에 잘 기록되어 있습니다. 과학이 발전함에 따라 시간이 지남에 따라 변화가 예상될 수 있습니다. 여기서는 새천년을 맞이하면서 사용되는 정의에 초점을 맞추고 싶습니다. 에이즈의 현재 정의는 무엇입니까? 아마도 우리가 HIV와 AIDS 사이의 가능한 연관성을 현명하게 탐구하기 전에 그 정의가 명확해야 할 것입니다. 여기서의 논의는 과학의 도구를 통해 다룰 수 있는 실증적인 질문에 관한 것이 아닙니다. 오히려 우리는 좋은 과학의 선구자, 즉 좋은 정의와 좋은 질문의 공식화에 대해 이야기하고 있습니다.
개인들은 AIDS가 "실제로" 무엇인지에 대해 다양한 견해를 가지고 있습니다. 여기에서 채택된 접근 방식은 최고 공식 출처를 방문하여 AIDS를 구성하는 요소에 대한 공식 기술 사양을 찾는 것입니다.
글로벌 정의
HIV/AIDS에 관한 유엔 합동 프로그램인 UNAIDS 웹사이트에서는 AIDS에 대한 정의를 제공하지 않으며 정의의 출처도 제시하지 않습니다. UNAIDS의 회원인 세계보건기구(WHO)는 글로벌 정의를 설정하는 데 앞장서고 있으며 UNAIDS 데이터 수집 노력을 안내하는 것은 WHO 정의입니다.
에이즈에 대한 세계보건기구의 공식 정의는 1997년 WHO 권장 감시 기준 에 제시되어 있습니다 . 에이즈는 증후군(후천성 면역 결핍증)으로 불리지만 WHO는 이를 증후군이 아닌 질병의 범주에 분류하며 "에이즈는 질병…(WHO 1997, p. 21)." WHO의 "권장 사례 정의"는 표 1에 나와 있습니다. 괄호 안의 숫자는 저널 참고문헌에 대한 링크입니다. 표에서는 생략되었습니다. 표의 항목 1과 2는 다음 섹션에서 설명하는 CDC의 정의에서 크게 파생되었습니다. WHO 정의의 항목 2는 표 1에 표시된 것처럼 콜론으로 끝납니다. 번호가 매겨진 이 두 항목 위의 텍스트는 특히 실험실 시설이 제한된 국가에서 AIDS에 대한 다양한 다른 정의도 사용된다는 점을 인정합니다.
누가 에이즈에 대한 사례 정의를 권장합니까?
인구 요인(아동, 성인, 상대적인 기회 감염 발생)과 실험실 인프라 및 이용 가능한 교육에 따라 국가별로 다양한 사례 정의가 사용됩니다. 현재 가장 많이 사용되는 사례 정의에는 다음이 포함됩니다. 보다 정교한 실험실 시설을 갖춘 국가 CDC 1987(1) CDC/CD4(2) 유럽(3) 제한된 실험실 시설 Abidjan/WHO(4) Bangui/WHO(임상)(5) Caracas/PAHO(6) 개정된 Caracas/PAHO(7)
확정적으로 진단된 지표 질환 식도, 기관, 기관지 또는 폐의 칸디다증 크립토코쿠스증, 설사가 1개월 이상 지속되는 폐외 크립토스포리디움 증 1개월 이상 환자의 간 비장 또는 림프절 이외의 기관의 거대세포바이러스 질환 단순 포진 바이러스 감염 1개월 이상 지속되는 피부점막궤양을 유발함; 또는 1개월 이상의 환자의 경우 기관지염, 폐렴 또는 식도염 60세 미만의 환자의 카포시 육종 60세 미만 의 환자에게 영향을 미치는 뇌(원발성) 림프종 Mycobacterium avuim complex 또는 M 칸사시병, 파종( 폐, 피부, 경부 또는 폐문 림프절 이외의 부위 또는 이에 추가하여 ) 폐포자충 폐렴 진행성 다초점 백질뇌병증 생후 1개월 초과 환자의 뇌 톡소플라스마증 HIV 감염에 대한 검사실 증거가 있는 경우 확정적으로 진단된 지표 질환 콕시듐균증, 파종성(폐 또는 경부 또는 폐문 림프절 이외의 부위에서) HIV 뇌병증 히스토플라스마증, 파종성(폐 또는 경부 또는 폐문 림프절 이외의 위치 또는 이에 추가하여) 문맥 림프절) 설사가 1개월 이상 지속되는 이소스포리아증 모든 연령에서 카포시 육종 모든 연령에서 뇌의 림프종(원발성) 비호지킨 림프종 M. 결핵 이외의 마이코박테리아에 의해 발생하는 모든 마이코박테리아 질환, 파종성 질병 결핵, 폐외 살모넬라(비장티푸스) 패혈증, 재발성 HIV 소모증후군 추정 진단 지표질환 식도 칸디다증 시력 상실을 동반한 거대세포 바이러스 망막염 카포시 육종 마이코 박테리아 질환, 파종성 폐포자충 폐렴 환자의 뇌에 발생한 톡소플라스마증> 생후 1개월
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출처: WHO 권장 감시 표준.
(제네바: 세계보건기구, WHO/EMC/DIS/97.1, 1997). http://www.who.int/emc를
참조하세요.
미국 질병 통제 센터
현재 지배적인 정의는 미국 질병 통제 센터에서 개발한 것입니다. 다음과 같은 요약 정의를 제공합니다( http://www.cdc.gov/nchstp/hiv_aids/pubs/faq/faq2.htm ).
AIDS는 후천성 면역결핍 증후군을 의미합니다. HIV에 감염된 사람은 CDC에서 정의한 AIDS 지표 질환 중 하나가 발생한 후 AIDS 진단을 받습니다. 심각한 질병을 앓지 않은 HIV 양성인도 특정 혈액 검사(CD4+ 수치)를 바탕으로 AIDS 진단을 받을 수 있습니다.
HIV 검사 결과가 양성이라고 해서 AIDS에 걸렸다는 의미는 아닙니다. AIDS 진단은 특정 임상 기준(예: AIDS 지표 질환)을 사용하여 의사가 내립니다.
이 요약 정의는 기술적 정의를 이해하기 쉽게 만들기 위한 시도입니다. 1993년 1월 1일부터 발효된 전체 기술적 정의( http://www.cdc.gov/epo/dphsi/casedef/aids97.htm에 제시) 는 다음과 같습니다.
CDC는 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) 감시 사례 정의를 확대하여 모든 인간 면역결핍 바이러스(HIV)에 감염된 청소년과 13세 이상의 성인을 포함하고 a) 200개 CD4+ T-림프구/uL 미만, b) 14% 미만의 전체 림프구 중 CD4+ T-림프구 비율; 또는 c) 다음 세 가지 임상 상태 중 하나: 폐결핵, 재발성 폐렴 또는 침습성 자궁경부암.
확장된 정의는 1987년에 발표된 AIDS 감시 사례 정의의 23개 임상 상태를 유지합니다. (이 사례 정의에 대한 전체 정보는 이 섹션의 출판물 목록에 있는 출판물 (1)을 참조하십시오.)
13세 미만 아동에 대한 AIDS 감시 사례 정의는 변경되지 않았으며 1987년에 발표된 AIDS 감시 사례 정의에 나열된 임상 조건을 유지합니다. 그러나 HIV 뇌병증, HIV 소모 증후군 및 아동의 HIV 감염에 대한 정의가 개정되었습니다. 1987년 정의가 업데이트되었습니다. (이 사례 정의와 관련된 전체 정보는 출판물 목록의 출판물 (2)를 참조하십시오.)
간행물 1은 1992년 12월 18;41(RR-17):1-19에 게재된 Morbidity and Mortality Weekly Report 에 게시된 "1993년 개정된 HIV 감염 분류 시스템 및 청소년과 성인의 AIDS에 대한 확장된 감시 사례 정의" 입니다. 다음 초록은 http://www.aegis.com 에서 검색하여 얻을 수 있습니다.
개요: CDC는 HIV 관련 임상 질환 분류에서 CD4+ T-림프구 수의 임상적 중요성을 강조하기 위해 HIV 감염 분류 시스템을 개정했습니다. 이 분류 시스템은 1986년에 CDC가 발표한 시스템을 대체하며(1) 주로 공중 보건 실무에 사용하기 위한 것입니다. 1993년 개정된 분류 시스템에 따라 CDC는 또한 AIDS 감시 사례 정의를 확장하여 CD4+ T-림프구/microL이 200개 미만이거나 총 림프구 중 CD4+ T-림프구 비율이 14개 미만인 모든 HIV 감염자를 포함하도록 확장했습니다. 확장에는 세 가지 임상 조건(폐결핵, 재발성 폐렴, 침습성 자궁경부암)이 추가되고 1987년에 발표된 AIDS 감시 사례 정의의 23개 임상 조건이 유지됩니다(2). 이는 1993년 1월 1일부터 모든 주에서 AIDS 사례 보고를 위해 사용됩니다.
동일한 웹사이트에서 "1993년 개정된 HIV 감염 분류 체계 및 AIDS에 대한 확장된 감시 사례 정의에 관한 질문과 답변"이라는 제목으로 검색하면 기술적인 설명을 찾을 수 있습니다.
CDC의 AIDS 정의에 언급된 간행물 2는 "13세 미만 어린이의 인간 면역결핍 바이러스 감염에 대한 1994년 개정 분류 시스템"이며 1994년 Morbidity and Mortality Weekly Report 에 발표되었습니다. 43 (번호 RR-12). 이 연구의 주요 기능 중 하나는 감염된 어린이를 감염 상태, 임상 상태 및 면역학적 상태의 세 가지 매개변수에 따라 상호 배타적인 범주로 분류하는 것입니다. 이 연구는 HIV와 AIDS의 관계에 대한 명확한 설명을 제공하지 않으며 여러 지점에서 두 용어를 동의어로 취급하는 것으로 보입니다.
캐나다 보건부 질병 통제 연구소
WHO가 권장하는 사례 정의는 제한된 실험실 시설을 갖춘 국가와 정교한 실험실 시설을 갖춘 국가의 AIDS 정의에 차이가 있음을 인정합니다. 그러나 그 외에도 많은 변형이 있습니다. 예를 들어 캐나다는 미국(캐나다 보건부)에서 사용되는 정의와 다른 정의를 사용합니다. 실제로 캐나다인들은 미국의 정의가 데이터를 왜곡한다는 입장을 취합니다.
CD4<200을 포함하도록 미국에서 개정된 정의는 HIV/AIDS 전염병 추세를 설명하기 위한 AIDS 감시의 유용성을 제한했습니다. 한 가지 영향은 1991년 초부터 분기당 진단 사례 수가 급격히 증가하고 1993년 1분기에 발병률이 최고조에 달했다는 것입니다. 이러한 AIDS 정의의 변화는 AIDS 발병률 데이터 추세를 왜곡합니다(Health Canada). , 38쪽)
정의의 차이는 캐나다보다 미국에서 1인당 AIDS 발생률이 분명히 더 높은 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다. 1997년까지 미국에서 AIDS 사례의 28% 이상이 CD4 수치에 기초했습니다(CDC 1997, p. 17). 다음 표에 나타난 바와 같이, CD4 수치를 기준으로 진단된 AIDS는 미국에서 꾸준히 증가하는 비율을 차지하여 1997년에는 거의 3분의 2에 달했습니다.
진단기간
심각한 HIV 관련 면역억제에 따른 비율
1994년 이전 | 14.8% |
1994년 | 45.6% |
1995년 | 53.2% |
1996년 | 59.4% |
1997년 | 64.9% |
출처: 질병관리본부. HIV/AIDS 감시 보고서 . 1997;9 (No. 2), 표 11, p. 17..
따라서 이러한 정의의 차이는 사소한 것이 아닙니다.
캐나다 정의와 미국 정의 중 어느 쪽이 더 나은지에 관계없이 시간과 국가에 따라 공식적인 정의가 다양하기 때문에 전 세계 집계 데이터를 해석하기가 극도로 어렵다는 것은 분명합니다. 무엇을 계산하고 있나요?
비공식 정의
다른 정의도 있습니다. 예를 들어, AIDS와 관련된 민간 비영리 단체인 Project Inform은 웹사이트( http://www.projinf.org/fs/dp-day1.html#HIV) 에서 HIV 자체가 질병이라고 말합니다.
HIV는 "스펙트럼" 질병입니다. 감염된 모든 사람은 동일한 질병을 앓고 있지만 질병의 단계는 다양합니다. 에이즈는 HIV 질병의 가장 심각한 단계에만 부여되는 이름입니다. 가장 덜 심각한 단계에서는 사람들이 HIV 혈청 양성 반응을 보입니다. 즉, HIV 항체 검사에서 양성 반응을 보였지만 질병의 증상은 없습니다.
치료하지 않고 방치할 경우, 감염된 대부분의 사람들은 일반적으로 AIDS로 향하는 스펙트럼을 따라 진행됩니다.
Aegis 웹사이트는 http://www.aegis.com/topics/definition.html 에서 CDC 공식 정의의 단순화된 버전을 제공합니다 . T세포 수가 200 미만인 사람은 AIDS에 걸렸다고 말합니다. 또는 25가지 "결정적인 질병" 중 하나 이상을 가지고 있는 경우. 흥미롭게도 정의 질병 중 하나가 "HIV로 인한 소모 증후군"이라는 점을 제외하고는 HIV에 대한 언급이 전혀 없습니다. 다른 24가지 질병이나 AIDS 진단을 위한 필수 조건으로 낮은 T세포 수에 대해 HIV가 존재해야 한다는 언급은 없습니다.
Aegis 목록에는 25개의 "질병 정의"가 표시되어 있지만 다른 곳에서는(CDC의 기술적 정의와 같이) 26개가 있습니다. 분명히 질병을 분류하는 방식에는 차이가 있습니다.
민간 단체가 제공하는 정의는 공식적인 정의가 아닙니다 . 공식 진단 및 데이터 수집의 기초가 되지는 않습니다. 따라서 여기에서의 분석은 현재 이용 가능한 AIDS의 최고 수준의 기술적 정의인 CDC 정의에 중점을 둘 것입니다.
HIV는 AIDS를 암시합니까, 아니면 AIDS가 HIV를 암시합니까?
CDC 정의에 따르면 이미 HIV에 감염된 것으로 확인된 사람들만 살펴봅니다. AIDS 진단을 위해서는 HIV 감염이 전제조건이 됩니다. 정의에는 HIV 상태가 어떻게 결정되는지 명시되어 있지 않습니다.
마찬가지로, 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염자에 대한 CD4+ T 세포 측정 수행에 대한 1994년 개정 지침 에서 CDC는 개인이 HIV에 감염되었는지 여부를 결정하는 방법을 밝히지 않았습니다. 첫 번째 단락에서는 HIV 감염이 T 세포 고갈을 유발한다고 간단히 주장합니다 .
CDC 정의에 따르면, HIV에 감염된 사람들만 살펴보는 것부터 시작합니다. 또한 추가적인 특징(예: 혈액 검사의 특정 결과 또는 질병 목록)이 있는 경우 AIDS에 걸린 것입니다. AIDS가 표지 A와 표지 B로 식별되는 경우, 이 (A+B)가 A에 의해 발생한다고 제안하는 것은 거의 합리적이지 않습니다 . HIV는 원인 요인으로 AIDS와 연결될 수 있거나 경험적으로 확인될 수 있습니다. 정의의 문제로. 두 가지를 동시에 수행하려는 것은 비논리적입니다.
위에 제시된 CDC의 요약 정의에는 "HIV에 감염된 사람은 CDC에서 정의한 AIDS 지표 질환 중 하나가 발생한 후 AIDS 진단을 받습니다"라고 나와 있습니다. 이는 AIDS 진단을 받기 전에 먼저 HIV 감염 진단을 받아야 함을 의미합니다. 그러나 최근 CDC 감시 보고서에 따르면 "AIDS 발생률은 AIDS가 발병할 때까지 HIV 감염 진단을 받지 못한 사람들을 점점 더 많이 나타내고 있습니다...(CDC 1998, p. 3)." 이는 (a) AIDS에 걸린 사람이 그런 이유로 HIV에 감염된 것으로 추정될 수 있거나 (b) AIDS에 걸린 사람이 HIV에 감염될 수도 있고 없을 수도 있음을 의미하는 것 같습니다. 이는 전제조건이 아니며, (c) 25가지 정의 질병 중 하나를 갖고 있다고 진단받은 사람이 HIV에 감염된 것으로 밝혀지면 AIDS에 걸린 것으로 기술될 수 있습니다. 이 세 가지 해석 모두 HIV가 AIDS를 유발한다는 주장에 어려움을 제기합니다.
질병인가 질병인가?
CDC 정의의 두 번째 주요 문제는 AIDS와 관련된 것으로 추정되는 다양한 요소 간의 공통성을 설명하지 않는다는 것입니다.
CDC 기술 정의의 a 부분과 b 부분에서는 T 세포 수가 적은 사람이 AIDS에 걸렸다고 말합니다. 파트 c에서는 T세포 수에 관계없이 특정 질병의 열거된 목록 중 하나에 해당하는 사람이 AIDS에 걸렸다고 말합니다. 따라서 AIDS는 한 가지가 아니라 여러 가지 다른 것, 실제로는 여러 가지 다른 종류의 것입니다. 그들 사이의 연관성은 분명하지 않습니다. 공통 라벨을 보증하는 것은 무엇입니까?
침윤성 자궁경부암은 CDC의 AIDS 기술적 정의 파트 c에 언급된 세 가지 질병 중 하나입니다. 1999년 4월 New England Journal of Medicine (www.nejm.org에서 접속 가능 ) 에 발표된 자궁경부암에 대한 세 가지 주요 개요 연구에서 AIDS에 대한 언급이 전혀 없다는 점은 주목할 만합니다 .
연구 중인 질병의 유일한 공통점은 면역체계가 손상된 사람들에게서 발생률이 아마도 증가한다는 것입니다. 이 정의는 독특한 증상으로 나타나는 면역체계 약화로 인해 발생하는 질병과 낮은 T세포 수로 나타나는 면역체계 약화라는 사실을 혼동합니다.
HIV 감염을 질병 자체로 간주해야 할지, 질병의 원인으로 간주해야 할지, 질병의 예측 인자로 간주해야 할지 명확하지 않습니다.
낮은 T 세포 수가 그 자체로 질병으로 간주되어야 하는지, 질병의 원인으로 간주되어야 하는지, 아니면 질병의 예측 인자로 간주되어야 하는지는 명확하지 않습니다.
HIV 감염과 낮은 T세포 수 사이의 관계는 명확하지 않습니다. 그것들은 정의적으로 연결되어 있어야 할까요, 아니면 인과적으로 연결되어 있어야 할까요?
CDC의 감시 보고서는 감시의 기초로 사용되는 정의와 지표에 대해 그다지 명확하지 않습니다. 여기에는 질병률 및 사망률 주간 보고서 의 일련의 지난 호를 언급하는 "기술 노트"가 마지막에 포함되어 있습니다 .
여기의 목적은 AIDS의 현재 의미를 탐구하는 것이지만, 1998년 중반 감시 보고서에 명시된 HIV에 대한 지표를 반복하는 것이 유용할 수 있습니다.
이 보고서의 경우, 18개월 이상의 사람이 적어도 하나의 양성 웨스턴 블롯 또는 양성 검출 테스트(배양, 항원 또는 기타 검출 테스트)를 받았거나 의사가 문서화한 HIV 감염 진단을 받은 경우 HIV에 감염된 것으로 간주됩니다. 1994년 10월 이전에는 15개월 미만의 어린이가 HIV 감염에 대한 1987년 소아 분류 시스템에 명시된 정의를 충족하는 경우 HIV에 감염된 것으로 간주되었습니다( MMWR 1987;36:225-30, 235). 1994년 10월부터 18개월 미만의 어린이가 HIV 감염에 대한 1994년 소아 분류 시스템( MMWR 1994; 43[no. RR-12]:1-10)에 명시된 정의를 충족하는 경우 HIV에 감염된 것으로 간주됩니다. 이 보고서에는 의사가 HIV에 감염된 것으로 진단한 어린이도 포함됩니다(CDC 1998, p. 38).
여기에 명시적으로 명명된 테스트는 모두 도전을 받았습니다. 사양 "또는 기타 탐지 테스트"는 너무 개방적이어서 의미가 없습니다. 이 정의에 따르면 HIV는 의사가 말하는 모든 것이 될 수 있는 것으로 보입니다. 이 기술 노트에는 HIV와 AIDS 사이의 정의 또는 임상적 관계에 대한 설명이 없습니다.
회계 관행
HIV 감염은 미국에서 조기 사망의 네 번째 주요 원인이 되었다고 주장되어 왔습니다(Selik 1997). 국가를 스토킹하는 새로운 킬러 질병이 있습니까, 아니면 이것은 단순히 회계 관행의 인공물입니까?
HIV가 사망 원인 중 네 번째로 중요하다는 결론에 이르게 하는 주장은 HIV가 AIDS를 유발한다는 가정에 기초하고 있습니다. 에이즈는 본질적으로 이전에 알려진 26가지 질병의 집합체입니다. 에이즈는 질병이 아니라 질병의 집합체입니다. 이전에 별도로 계산되었던 것을 함께 계산하기 때문에 매우 치명적으로 보일 수 있습니다. 이것은 전염병인가, 아니면 단순히 혁신적인 회계인가?
비유를 생각해 보십시오. 급성 호흡기 감염은 이제 전 세계적으로 어린이의 주요 사망 원인으로 지정되었습니다. 그러나 ARI는 새로운 매우 위험한 질병이 아닙니다. 천식, 결핵, 폐렴 등 잘 알려진 질병을 모아 놓은 것입니다. ARI는 심각하지만 이전에 별도로 보았던 여러 가지 질병에 대한 사망률 수치를 함께 수집하는 인공물에 의해 더욱 심각해 보입니다.
여러 가지 다른 회계 관행으로 인해 숫자가 더욱 무섭게 보이는 경향이 있습니다. 예를 들어, 감시 보고서는 누적 수치를 강조합니다. 1998년 보고서(CDC 1998, p. 3)는 "1998년 6월까지 665,357명의 AIDS 환자가 CDC에 보고되었습니다"라고 말하면서 시작합니다. 1980년대, 아니면 그 이전이었을 수도 있다. (감시 보고서에서는 1981년 이전 사례에 대한 '회고적 진단'을 언급합니다.) 또한, 일단 AIDS 진단을 받으면 진단의 원래 근거가 사라지더라도 해당 진단은 영원히 유지됩니다. AIDS는 잠복기가 매우 길다고 주장되기 때문에, 건전한 임상적 근거 없이 AIDS로 인한 사망이 발생할 수 있습니다.
CDC의 감시 보고서는 "에이즈 환자의 사망"에 대한 표를 제공합니다. 당연히 일부 독자들은 이것이 "AIDS 로 인한 사람의 죽음"을 의미한다고 생각할 수도 있지만, 실제로는 그렇지 않습니다. 보고서에는 인과관계가 있다고 가정하는 이유가 나와 있지 않습니다. 에이즈에 걸렸다는 진단을 받은 사람들도 다른 사람들과 마찬가지로 결국 사망합니다. 이것이 반드시 그들이 에이즈로 인해 사망했다는 의미는 아닙니다. 1997년 중반 및 연말 감시 보고서에서 "에이즈 사례, 치명률 및 사망"에 대한 표는 각주에서 "보고된 사망이 반드시 HIV 관련 질병으로 인한 것은 아니다"라고 인정했습니다. 1998년 중반 보고서에는 이 제목의 표가 없습니다. 1998년 중반 보고서에 제공된 다른 사망 표에는 그러한 내용이 포함되어 있지 않습니다.
AIDS와 관련된 일부 사망은 질병 자체가 아니라 그에 대한 의학적 치료로 인해 발생하는 "의인성"입니다. 데이터는 이러한 사망을 구별할 수 있는 수단을 제공하지 않습니다.
결론
MMWR 기술 노트는 보고서의 완전성에 대해 주장하지만 신뢰성이나 타당성에 대해서는 주장하지 않습니다. AIDS의 기술적 정의는 불가능할 정도로 어렵습니다. AIDS를 진단하거나 사망 진단서를 작성하는 수천 명의 의료 종사자들이 AIDS가 무엇을 의미하는지에 대해 잘 발달되고 공통된 이해를 갖고 있다는 것을 믿기 어렵습니다. AIDS에 대해 간단하고 명시적이며 일관되고 널리 받아들여지는 지표는 없는 것으로 보입니다. AIDS에 대한 의료 서비스 제공자의 실제 정의와 공식 정의를 비교하기 위한 연구가 수행되어야 합니다.
HIV/AIDS를 둘러싼 복잡하고 모호한 개념에서 벗어나기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
매우 다양한 형태를 취할 수 있기 때문에 AIDS가 기술적인 용어로 사용된다면 AIDS에 대한 모든 진단이 고려 중인 AIDS 유형에 대한 설명과 함께 제공된다면 매우 유용할 것입니다. 그렇지 않으면 누군가 "이 사람은 에이즈에 걸렸습니다"라고 말할 때 우리는 무슨 뜻인지 거의 알 수 없습니다.
그러나 개념적 혼란이 너무 커서 훨씬 더 급진적인 처리가 필요합니다. 핵심 문제가 무엇인지 다시 생각하고 이를 논의하기 위해 완전히 새로운 용어를 공식화하는 것이 현명할 수 있습니다. AIDS가 아닌 HIV 질병을 언급하려는 일부 지역의 노력을 통해 언어 수정의 필요성이 이미 예고되었습니다. 그러나 낡고 번거로운 언어와 이해하기 어려운 정의로부터 깨끗하고 단호한 단절이 필요하다고 생각합니다.
1997년까지의 사례를 다루는 HIV/AIDS 감시 보고서 (CDC 1997) 표지에서 CDC는 다음과 같이 말합니다.
후천성 면역결핍 증후군(AIDS)은 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염과 관련된 심각한 면역 억제를 나타내는 특정 질병 또는 상태 그룹입니다.
AIDS는 심각한 면역억제와 관련된 질병군이라고 말하는 것이 합리적입니다. 그런데 왜 CDC는 그것이 HIV와 관련이 있을 것이라고 계속 말합니까? 심각한 면역 억제로 인해 다양한 종류의 질병이 발생할 수 있지만, 면역 억제의 원인에 따라 이러한 질병을 구별할 뚜렷한 이유는 없습니다.
HIV-AIDS의 직접적인 연관성에 대한 이러한 주장은 문제를 혼란스럽게 했습니다. CDC가 다음과 같은 형식으로 말하면 더 명확해질 것입니다.
에이즈는 심각한 면역 억제로 인해 발생하는 질병을 말합니다. 심각한 면역억제를 유발하거나 이에 기여하는 다양한 요인이 있을 수 있습니다. 그 중에는 x, y, z가 있습니다.
AIDS라는 용어가 이제 너무 부패해졌기 때문에 첫 번째 문장을 간단히 다음과 같이 다시 쓰는 것이 더 나을 것입니다. "심각한 면역 억제로 인해 발생할 수 있는 질병이 많이 있습니다."
나는 의사는 아니지만 HIV/AIDS 담론의 핵심 문제는 면역 체계의 역할인 것 같습니다. 역학 데이터에 따르면 1970년대 이후 심각하게 손상된 면역 체계로 인해 질병 발생률이 눈에 띄게 증가한 것으로 보입니다.
이 현상의 원인은 여러 가지일 수 있습니다. 면역체계는 질병으로부터 회복하는 데 도움을 주는 정상적인 활동을 통해 약화될 수 있으며 다양한 형태의 스트레스나 병원체에 취약할 수도 있습니다. 우리가 알아야 할 핵심은 면역 체계에 대한 어떤 종류의 모욕이 면역 체계를 붕괴시켜 더 이상 정상적인 기능을 수행할 수 없게 만들 수 있는지 하는 것 같습니다.
우리는 면역체계에 대한 스트레스 정도를 측정하기 위한 지표를 지정했을 수 있지만 교차점, 즉 면역체계가 회복할 수 없는 임계값은 개인마다 다를 수 있습니다. 따라서 일부 표준 규모(예: T 세포 수)로 스트레스 정도를 측정하는 것은 붕괴가 임박한 시기를 아는 데 도움이 되지 않을 수 있습니다. 면역 체계의 강도는 특정 개인의 붕괴 역치로부터의 거리 측면에서 어떻게든 평가되어야 합니다. 붕괴는 아마도 면역 체계가 더 이상 정상적인 기능을 수행할 수 없고 스스로 회복할 수 없는 상태로 정의될 수 있습니다.
면역 체계 붕괴의 한편으로는 가능한 원인과 다른 한편으로는 건강에 미칠 수 있는 결과를 확인하려면 훌륭한 과학적 연구가 필요합니다. 아마도 면역체계의 강점이나 약점은 인간 생물학적 시스템의 개입 변수로 볼 수 있으며, 해당 시스템에 대한 입력과 출력 사이를 중재하고 건강 상태에 대한 많은 유용한 지표 중 하나로 작용할 수 있습니다.
참고자료
(CDC 1992). 질병 통제 센터, "1993년 청소년 및 성인의 AIDS에 대한 HIV 감염에 대한 개정된 분류 시스템 및 확장된 감시 사례 정의", 질병률 및 사망률 주간 보고서, 1992년; 41 (RR-17). 전문은 http://www.aegis.com/topics/cdc93009.html 에서 온라인으로 볼 수 있습니다.
(CDC 1994a). 질병통제센터, "13세 미만 어린이의 인간 면역결핍 바이러스 감염에 대한 개정된 분류 시스템", 이환율 및 사망률 주간 보고서, 1994; 42 (RR-12).
(CDC 1994b). 질병통제센터, "인간 면역결핍 바이러스 감염자의 CD4+ T 세포 측정 성능에 대한 1994년 개정 지침," 질병률 및 사망률 주간 보고서 , 1994/43년 3월 4일(RR-3); 1-21.
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