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[언니]

제 9차 투약 간호 시험 예상집
<Reference - 임상 간호사 투약 간호. 크레듀 사이트>

1.다음의 설명 중 틀린 것을 고르시오.
① Prazocin이라는 약물이 환자에게 처방되었다. 처음 접해 본 약물이어서 약품집을 찾아보았다.
② 진통제 처방이 추가되었는데, 환자는 특별히 아픈 곳이 없다고 하였다. 의사가 다른 증상 때문에 처방했을 거라고 생각하고 그대로 주었다.
③ 7AM에 NPH 24U와 RI 4U를 SC로 투여하였다. 그런데 환자가 입맛이 없다며 아침밥을 먹지 않았으나 일단 저혈당 증상이 없어 그대로 두었다.
④ 환자가 약을 먹지 않겠다며 1PM약을 거부하였다. 간호사는 그래도 투약하려고 는 했었기 때문에 투약처방에 서명을 하였다.
<답안 해설> ②번의 경우는 환자가 진통이 없는데 진통제 처방을 낸 것은 오류의 소지가 있기 때문에 처방을 낸 의사에게 확인해 봐야 합니다.
③번의 경우는 인슐린 투여시 혈당이 낮아지기 때문에 식사를 안 할 경우 저혈당에 빠질 우려가 있으니 적절한 조치가 필요합니다.
④번의 경우는 약물 투여에 관한 기록은 꼭 투여 후에 기록하며 거부한 경우는 거부라고 표시해야 합니다.

2. 다음의 설명이 말하는 투약의 경로는 어떤 것인가요?
- 흡수가 일정치 않고 간에서 대사 되고 나서 분포된다.
- 작용 출현 시간이 늦어 응급 시에는 사용할 수 없다.
① 경구
② 피부
③ 피하
④ 흡입

3. 다음은 TDM(Therapeutic Drug Monitoring)에 관한 설명입니다. 틀린 것을 고르세요.
① TDM의 목적은 약물 농도를 검사함으로써 치료에 필요한 혈중 농도를 측정하여 유지하면서 독성을 최소화하기 위함이다.
② 대상 약물은 치료 혈중 범위가 좁아 최고 및 최저 혈중 농도가 치료 효과와 독성에 직접 영향을 끼칠 수 있는 약물에 대해 실시한다.
③ 독성이 의심될 때는 보통 최저 혈중 농도를 측정한다.
④ 계속적으로 약물 주입이 되는 경우 TDM 채혈은 시간에 관계없이 채혈한다.
<답안 해설> 독성이 의심될 때는 보통 최고 혈중 농도를 측정합니다.

4. 다음 중 간호사의 행동으로 맞는 것을 고르시오.
① Nifedipine 10mg 1C po tid로 처방이 났다. 혈압을 측정하니 130/80mmHg였다. 환자에게 경구로 투여하려고 하니, 환자가 전에 혀 밑에 넣으니까 효과가 좋았다며 SL로 복용하기를 원하여 SL로 투여하였다.
② Vancomycin TDM 처방이 나서 최고 혈중 농도 채혈을 위해 Vancomycin을 1시간 정맥 주입이 끝나자마자 채혈하였다.
③ 경구약을 투여하는 환자에게 약의 최대 효과를 위해 모든 약물 투여 시간을 식전으로 정했다.
④ 소아에게 좌약으로 해열제를 투여하면서 직장 점막으로 흡수되어 전신적인 효과를 가져와 열이 떨어질 것이라고 보호자에게 설명하였다.
<답안 해설> ①번의 경우처럼 임의로 경로를 변경하면 안되고 또 SL로 투여하면 흡수 속도가 매우 빠르기 때문에 혈압이 지나치게 떨어질 수 있습니다.
②번의 경우 정맥 주입 약물의 최고 혈중 농도는 약물이 조직에 흡수된 후에 채혈합니다. 최고 혈중 농도를 모니터 하려면 주입이 끝난 시점으로부터 주입에 소요된 시간만큼 경과한 후에 채혈을 하는 것이 원칙입니다. 따라서 Vancomycin 주입이 끝난 시점으로부터 1시간 후에 채혈해야 합니다.
③번의 경우 약물에 따라 음식물과의 관계가 다르므로 모든 투약 시간을 식전으로 하는 것은 적절치 않습니다.

5. 다음의 설명 중 틀린 것은 무엇인가요?
① 심장, 간 등 혈류량이 많은 장기에는 약물의 분포가 빠르다.
② 약물을 반감기와 같은 간격으로 반복 투여하면 반감기의 약 4배의 시간이 지나면 일정한 혈중 농도에 이르므로 TDM이  필요한 경우 적어도 4회 이상 반복 투여 후 모니터링을 한다.
③ 모든 약은 혈중 농도모니터를 위해 TDM을 해야 한다.
④ 일정 약물 농도에 도달하는 시간이 지연되어 치료 효과를 보기 어려울 때 처음에 일회 또는 대량을 단시간에 투여하는 것을 loading한다고 하고, 처음 투여하는 초기 부하 용량(loading dose)이라고 한다.
<답안 해설> ③번의 경우 치료 혈중 농도 범위가 좁은 약물, 혈중 농도가 높을 경우 독성이 강한 약물에 실시합니다.

6. 투약에 관한 사례입니다. 다음 중 적절하게 대처하지 못한 사례를 있는 대로 고르시오.
① 임산부가 수면제를 먹어도 되는지에 대한 질문에 간호사는 태아에 나쁜 영향을 미치기 때문에 복용해서는 안 된다고 설명하였다.
② 아스피린을 처방 받아 퇴원하는 환자에게 약물 교육을 하면서 술을 마시지 않도록 교육했다.
③ 경관 유동식을 투여 받고  있는 환자에게 서방정 약물을 갈아서 투여하였다.
④ 수면제인 Flurazepam 1T po qd 처방이 나서 9AM으로 투약 스케쥴링하였다.
<답안 해설> 서방정 약물은 천천히 흡수되도록 만든 형태의 약물이기 때문에 갈아서 투여하면 약효가 원하는 대로 지속되지 않습니다. 그리고 수면제는 보통 자기 전에 투여합니다.

7. 다음 중 약물 부작용에 관한 설명 연결이 잘못된 것은 무엇입니까?
① 내성 : 정상 상태에서 일정한 작용을 일으킬 수 있는 용량을 투여하는데도 반응이 나타나지 않고 용량을 증가하여야 효과가 나타나는 현상
② 반응급강현상 : 약물을 제거하자마자 약물 반응이 급강하하는 현상
③ 축적 작용 : 흡수된 약물이 체내 조직에 강하게 결합되어 배설이 늦어지거나 대사가 느려 몸 안에 축적되어 중독량에 이르는 것
④ 의원성 반응 : 처방되어진 치료에 의해 환자에게 정신적 또는 신체적 질환으로 병적인 상태를 나타내는 것
<답안 해설> 반응급강현상은 속성 내성이라고 불리기도 하며 어떤 약물을 짧은 시간 내에 같은 용량으로 반복 투여할 때 그 반응이 계속 급격히 감소하는 현상을 말합니다.

8. Penicillin계 계통의 항생제를 투여한 환자에게 갑자기 호흡 곤란, 저혈압, 전신 두드러기가 나타났습니다. 다음 중 적절하게 대처하지 못한 것은 무엇인가요?
① Epinephrine을 투여했다.
② 산소를 투여했다.
③ 수액 공급을 했다.
④ 열이 있는 상태여서 들어가던 항생제는 속도를 최대한 줄여 놓았다.
<답안 해설> 아나필락시스이기 때문에 주입되고 있던 약물은 속도를 줄이는 것이 아니라 약물 투여를 중지해야 합니다.
9. 다음 설명 중 맞는 것을 고르세요.
① 약물 부작용은 투여 후 보통 바로 나타난다.
② 성별에 따라 약물 작용에는 영향을 미치지 않는다.
③ 영아는 간 기능과 신 기능이 미성숙하기 때문에 대사와 배설이 불완전하다.
④ 간 기능 장애가 있는 환자에게 약물 투여시 BUN/Cr 검사를 모니터 해야 한다.
<답안 해설> 약물 부작용은 투여 후 바로 나타날 수도 있고 지연되어 나타날 수도 있습니다. 그리고 지용성 약물은 여자에게, 수용성 약물은 남성에게 더 잘 흡수되며 간 기능 장애가 있는 환자에서는 SGOT/SGPT검사를 해야 합니다.

10. 보기 중에서 약물의 투여를 중지하거나 용량을 감소시켜야 할 경우를 모두 고르세요.
① 항생제 치료를 받는 환자의 Cr치가 갑자기 비정상적으로 상승하였다.
② 위암 수술을 받고 3일이 경과한 72세 여자 환자가 통증을 호소하여 Pethidine 1A + N/S 50ml를 혼합하여 정맥 주입한 후 갑자기 의식이 혼미해졌다.
③ 갑자기 발생한 Shock를 치료하기 위해 다량의 수액과 함께 Dopamine으로 치료해온 환자가 전신의 부종이 감소하면서 체중이 5kg 감소하였다.
④ Digoxin을 투여하는 환자의 TDM 결과 혈중 농도가 정상보다 높게 나왔다.
<답안 해설> ①번의 경우 Cr치가 상승하면 신장 기능이 손상됨을 의심하고 ②번의 경우 노인 환자는 약물의 대사나 배설이 느리므로 성인과 같은 용량에서도 부작용이 나타날 수 있어 의식이 혼미해졌다는 것은 Pethidine의 용량이 과했음을 의미합니다.
③번의 경우 환자의 체중 감소는 약물이 배설되는데 필요한 체액의 양이 감소했음을 의미하므로 투여 용량을 줄여야 하며 ④번의 경우 Digoxin의 혈중 농도가 높으면 이를 낮추기 위해 투여 용량을 감소시켜야 합니다.

11. 투약 처방에 관한 설명입니다. 다음 중 틀린 것을 고르세요.
① 전화로 투약 처방을 받는 것은 절대 안 된다.
② 투약 처방을 확인할 때는 처방일시, 환자명, 약물명, 약 용량, 약 횟수, 투여 경로, 처방 시간을 모두 확인한다.
③ 약물 처방 중 hs로 적혀 있어 잠자기 전에 투약했다.
④ 약물 처방 중 용법이 ID로 적혀있어 피내로 주사하였다.
<답안 해설> 응급 상황이나 처방을 낼 수 없는 불가피한 상황에서는 전화나 구두 처방을 받을 수 있습니다.

12. 다음의 처방 중 틀리게 해석한 것을 고르시오.
- Gentamicin 80mg (80mg/2cc/1A) + N/S 50ml mix IV q 8hrs
- Bearse 1T PO tid
- Warfarin 3mg Po at 7pm (2mg = 1T)
- 5% D/W 1L IV 20gtt
① Gentamicin 1A를 2cc 주사기에 재어 bolus로 투여하였다.
② Bearse를 점심 식후 30분에 한 알 경구 투약하였다.
③ Warfarin를 저녁 7시에 경구로 한 알 반 투여하였다.
④ 5D/W 1L를 3초에 한 방울 떨어지게 수액 세트를 조절하였다.
<답안 해설> 처방에 의하면 Gentamicin 80mg을 N/S 50ml에 혼합하여 투여하라고 되어 있습니다. Gentamicin은 신 독성, 이 독성 때문에 bolus로 투여하면 안 되는 약물입니다.

13. 다음 중 투약과 관련된 사항 중에 틀린 것은?
① 다른 간호사가 준비한 약은 주사기에 약명, 환자 명이 적혀져 있으면 투여 가능하다.
② 환자가 가져온 약도 의사의 지시 없이는 투여하지 않는다.
③ 환자를 확인할 때는 이름을 물어 보거나 ID가 있는 환자 팔찌를 통해 확인한다.
④ 약을 환자 곁에 남겨 놓지 않는다.
<답안 해설> 자신이 투약할 약은 자신이 준비하는 것이 원칙입니다.

14. 투약 관련 업무 흐름에 관한 설명입니다. 다음 중 틀린 것은?
① 환자 확인 시 환자에게 "성함이 어떻게 되십니까?" 라고 질문하여 환자를 확인한다.
② Digoxin을 투여하는 환자에게 호흡수를 측정하여 12회 이상이면 투여한다.
③ 투약이 안 된 경우에는 간호 기록에 사유를 적어야 한다.
④ 예정된 시간에 투여되지 않은 경우에는 실제로 투약한 시간을 적고 서명한다.
<답안 해설> 강심제인 Digoxin은 투여 전에 apical pulse를 1분간 측정하여 60회 이상이면 투약합니다.

15. 다음의 약어들 중에 틀린 약어를 고르시오.
① ac : 식전
② qid : 1일 1회
③ qod or eod : 격일 1회
④ prn : 필요시

16. 다음의 투약 경로에 대한 설명 중 맞는 것은 ?
① 비위관으로 약물을 투여할 때에는 먼저 비위관의 위치를 확인 한 다음 30-50ml의 물을 주입한 다음 약물을 넣는다.
② 안약을 넣을 때에는 환자를 앉게 하여 머리가 약간 굽혀진 상태에서 투여하는 것이 흡수에 좋다.
③ 귀로 약물을 점적할 때 소아는 후상방, 성인은 후하방으로 당긴다.
④ 소형 분무기로 약물을 흡입하는 경우에는 마스크를 얼굴에 가볍게 대고 흡기시에 숨을 천천히 내쉬고 잠시 숨을 참게 한다.
<답안 해설> 안약을 넣을 때에는 머리가 뒤로 젖혀져야 하고, 귀로 약물을 점적할 때 소아는 후하방, 성인은 후상방으로 당깁니다. 소형 분무기를 사용할 때 흡입시에 숨을 들이쉬고 잠시 숨을 참게 합니다.

19. 다음 중 비경구 투약에 관한 설명 중 틀린 것을 고르시오.
① 피하 주사로 투여하는 약물은 헤파린, 인슐린 등이 있다.
② 피하 부위 중에서 인슐린을 놓기에 가장 좋은 부위는 대퇴상반부이다.
③ 피내 주사는 튜벨쿨린 반응 검사나 약물 과민 반응 여부를 판별할 때 주로 쓰인다.
④ 피내 주사를 놓을 때에는 보통 0.1ml 미만의 양을 주사해양 한다.
<답안 해설> 인슐린을 놓기에 가장 좋은 부위는 복부입니다. 흡수율이 좋고 움직임이 적어 흡수가 일정합니다.

20. 다음의 처방에 따라 약을 준비하는 과정을 설명한 보기 중  맞는 것을 고르세요.
- Ambroxol 0.5A IV q 8hrs
- Cefazol 0.5g IV q 8hrs (1g/1V)
- 5% D/W 1L IV 10gtt
- prn) Pethidine 0.5A IM
① 환자가 통증을 호소하여 prn 약물인 Pethidine 0.5A을 투여 후 남은 약물과 앰플을 버렸다.
② 5D/W는 5초에 한 방울 들어가도록 조절했다.
③ 6AM에 연결한 5D/W가 10AM경에 순회하여 보니 600ml 정도 남아 있어서 정확하게 들어가고 있다고 생각했다.
④ Cefazol 1V에 10ml의 생리 식염수를 혼합한 후 5ml를 투여 후 남은 약은 날짜, 환자 이름, 1ml당 용량등을 적어 냉장 보관하였다.
<답안 해설> 마약은 남은 약을 절대 버리면 안됩니다. 그리고 10gtt면 6초에 한 방울 떨어지는 속도로 조절해야 하며 만일 이 속도로 4시간 정도 들어가면 840ml 정도 남아야 정확하게 들어가고 있는 것입니다.

21. 다음 중 약물을 투여하기 전에 반드시 사정해야 할 사항 중에 틀린 것을 고르시오.
① Morphine - 호흡
② Digoxin - 맥박
③ Insulin - HbA1C
④ Warfarin - PT
<답안 해설> HbA1C는 2-3개월 간의 혈당 조절 정도를 판단할 수 있는 결과이고 보통은 BST를 측정하여 Insulin 양을 조절합니다.

22. 다음은 정맥 주사에 대한 설명입니다. 맞는 것을 고르세요.
① 오른쪽 유방 절제술을 받은 환자에게 왼손의 혈관 상태가 좋지 않아 오른손에 IV를 했다.
② 14%의 포도당을 주입하기 위해 disital vein를 확보하였다.
③ 환자가 한 달간 정맥 주사를 할 예정이어서 근위부에서부터 정맥을 확보하기 위해 antecubitalvein에 IV를 확보했다.
④ 24G를 가지고 있는 환자가 수혈 예정이어서 18G로 바꾸었다.
<답안 해설> 유방 절제술을 받거나 투석시 정맥루를 가지고 있는 환자는 그 쪽 손에 혈관 주사를 놓을 수 없습니다. 그리고 고농도의 수액은 중심 정맥관이나 굵은 혈관을 통해 주입합니다. 그리고 장기간 말초 정맥 주사를 주사할 때는 원위부에서 근위부 순서로 사용해야 합니다.

23. 다음은 중심 정맥관에 설명입니다. 설명이 틀리게 연결된 것은 무엇인가요?
① 말초 중심 카테터(PICC)는 6개월 전후로 TPN이나 수액 치료를 장기간 하기 위함이다.
② Subclavian Catheter는 보통 응급으로 중심 정맥을 확보해야 하는 경우 많이 사용하고 보통 45-60일 사용한다.
③ Hickman Catheter는 보통 6개월 이상 사용 가능하며 다로 드레싱 할 필요가 없다.
④ Cemoport는 수년간 사용 가능하며 신체 외부에 드러나는 부분이 없다.
<답안 해설>  Hickman Catheter는 보통 6개월 이상 사용 가능하며 기관에 따라 정규적으로 드레싱을 해야 합니다.

24. 다음의 설명 중 틀린 것을 모두 고르세요.
① 높은 pH와 낮은 pH간에는 적합성이 높다.
② 차광이 필요한 약물은 갈색병에 들어 있어도 보관 시 검은 비닐이나 호일에 싸야 한다.
③ 약물을 냉장 보관하면 보통 실온시보다 오래 사용 가능하다.
④ 약물마다 혼합 후 유효 시간이 다르므로 사용 전 확인한다.
<답안 해설> 높은 pH와 낮은 pH간에는 적합성이 낮아 함께 투여하면 안 됩니다. 그리고 차광이 필요한 약물은 보관시에만 차광이 필요한 약물이 있고 보관시외에 투여시에도 차광해야 하는 약물이 있습니다. 투여시에 차광이 필요한 경우에만 검은 비닐이나 호일을 쌉니다.

25. 정맥을 통한 약물 투여시에 대한 설명 중 맞는 것은 무엇인가요?
① 적합성이 확실하지 않은 경우에는 약물 주입 전 후 생리 식염수를 충분히 flushing한다.
② 거품이나 침전물이 생기지 않으면 약물간 혼합해도 상관없다.
③ Vesicant한 약물은 속도가 너무 빨리 들어가면 안되기 때문에 infusion pump를 사용해서 투여한다.
④ 말초 정맥 주사 시 혈관을 따라 발적이 되고 열감이 있을 때는 얼음찜질을 하면 계속 약물을 투여해도 된다.
<답안 해설> 약물 혼합시 거품이나 침전물이 생기게 되면 적합성에 문제가 있는 것이니 투여하면 안됩니다. 그리고 Vesicant를 infusion pump로 투여하게 되면 혈관 밖으로 주사가 들어가게 되도 기계에 의해 계속적으로 들어가게 되므로 일혈이 생길 위험이 더 높고 정맥 주사 부위에 염증이 있을 때는 먼저 주사 부위를 제거하고 다른 주입 통로를 확보해야 합니다.

26. 정맥을 통한 약물 투여시에 대한 설명 중 맞는 것은 무엇인가요?
① 약물 주입 중에 6ml 가량의 공기가 주입되어 일단 Lt trandelenburg position을 취하게 하고 산소를 공급하였다.
② 5D/W + Dopamine 혼합 수액이 주입되고 있는 side port에 N/S 10ml에 희석한 Cefazolin을 투여하였다.
③ 혈종이 생겼을 때는 들어가던 수액의 속도를 낮추고 주사 부위를 상승시킨다.
④ 카테터의 조각이 신체 내로 유입되었을 때는 빨리 토니켓으로 주사 아래 부위를 묶은 다음 침상 안정을 시키고 혈관 조영술을 통해 제거한다.
<답안 해설> 소량의 약물이 일정한 속도로 들어가는 side port로 약물이 주입되면 그 만큼의 양이 신체 내 갑자기 유입되기 때문에 Dopamine 같은 경우 혈압이 갑자기 상승할 수 있습니다. 주사 부위에 혈종이 생겼을 때는 주사 부위를 먼저 제거하고, 주사 부위 상승 및 냉찜질을 제공합니다. 그리고 카테터 조각이 떨어졌을 때는 주사 부위 위를 토니켓으로 묶어 카테터 조각이 혈류를 통해 순환하지 하도록 먼저 막습니다.

27. 0.9% N/S 300ml를 replace IV하려 합니다. 분당 몇 gtt로 주어야 하나요?
<답안>

28. 1Vial에 1000U/10ml 들어 있는 NPH를 24U 주려고 합니다. 몇 ml를 투여해야 하나요?
<답안>

29. 60Kg 인 환자에게 Dopamine 400mg (1A=500mg=5ml)를 5D/W 5000ml에 희석하여 10㎍/kg/min으로 주려고 합니다. 시간당 몇ml로 주어야 하나요?
<답안>

30. 다음의 간호사의 행동 중 올바른  것을 고르세요.
① 챠트를 보니 의사의 약 처방에 서명은 없는데 글씨체는 주치의 것이라 사료되어 처방대로 투여했다.
② 모든 경로로 투여 가능하나 IV로 주는 약물 처방이 SC로 나서 의사가 잘못 처방을 낸 것이라 비판적 사고를 하고, IV로 투여했다.
③ 소아에게 정맥으로 수액이 주입되어 Infusion pump를 사용했다.
④ 라벨이 붙여져 있지는 않으나 주사기에 담긴 약이 색이나 냄새가 확실하게 생리 식염수여서 heparin lock을 flushing 하는데 사용했다.
<답안 해설> 약은 의사처방에 근거하며 반드시 의사의 서명이 있어야 합니다. 그리고 라벨이 붙여져 있지 않은 약물은 지레 짐작하여 투여하는 것은 절대 안됩니다.
소아는 정확한 용량이 투여되어야 하기 때문에 수액을 주입할 때 보통 Infusion pump를 사용합니다.

31. 동공이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 축소
② 확대

32. 세동맥이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 수축
② 확장

33. 혈당이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 감소
② 증가

34. 위장관 운동이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 증진
② 감소

35. 심박수가  교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 증가
② 감소

36. 심근 수축력이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 증가
② 감소

37. 기관지가 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 수축
② 확장
 
38. 배뇨근이 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 수축
② 이완

39. Renin 분비가 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 억제
② 촉진

40. 소화액 분비가 교감 신경계의 지배를 받았을 때의 알맞은 작용은 ?
① 증가
② 감소

41. 다음은 교감 신경계에 관한 설명입니다. 맞는 것을 고르세요.
① 신경 전달 물질은 norepinephrine이다.
② 부신 수질에도 작용하여 epinephrine과 norepinephrine을 분비한다.
③ 스트레스를 받으면 그로부터 벗어나기 위해 사용될 에너지원을 모으는 역할을 한다.
④ 의지와 상관없이 부교감 신경계와 서로 적절히 조화하여 작용한다.

42. 다음은 교감 신경계 작용 약물이 작용하는 수용체와 그 약물입니다. 잘못 연결된 것은 ?
① Epinephrine (α1, β1, β2효능제) - 혈관 수축, 동공 산대, 기관지 확장, 심근 수축력↑
② Salbutamol(β2효능제) - 혈관 확장, 기관지 확장
③ Dopamine (α1, β1, Dopaminergic 효능제) -혈관 수축, 혈압↑, 심근 수축력↑, 소변량↑, 투여 용량에 따라서 작용하는 수용체의 작용 정도가 달라진다.
④ Tropicamide(α1 효능제) - 동공 산대
⑤ Atenonol(α1 차단제) -혈관 확장, 동공 수축
<답안 해설> Atenonol은 β1차단제로서 심박수, 심근 수축력을 낮추어 심박출량을 줄여서 혈압을 낮추는 작용을 합니다.

43. 기관지경 검사 (bronchoscopy) 전 처치로 환자에게 Atropine을 IM 투여합니다. Atropine에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
① 콜린성 수용체에 아세틸콜린이 결합하지 못하도록 차단하여 부교감 신경의 자극을 차단한다.
② 기관지내 점액 분비를 억제하기 위해 투여한다.
③ 검사 후에 환자는 입이 마르는 것 같다는 느낌을 받을 수 있다.
④ 심박동수를 감소시킨다.
<답안 해설> 심장에서 미주 신경 자극을 차단하여 동방 결절에서의 심박동 생성을 자극하고 전도를 증가시켜 심박동수가 증가하게 되어 심박출량이 증가하게 됩니다.

【보기】 혈압은 〔심박출량 X 말초 저항=혈압〕입니다.
각각의 약물을 보고 작용 기전을 연결시켜 보십시오.
※ 정답 표기는 띄어쓰기 없이 다음처럼 입력합니다. 〔입력예 : 가A〕
가) 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 확장시킨다.
나) β- adrenergic receptor를 차단한다.
다) 칼슘 이온이 세포막을 통과하여 세포 안으로 들어가는 것을 차단함으로써 혈관을 확장시킨다.
라) 염분과 수분의 배설을 늘려 순환 혈액량을 줄인다.
마) AngiotensinⅠ이 AngiotensinⅡ로 전환되는 것을 차단하여 말초 세동맥의 혈관을 확장시키고, Angiotensin 분비를 차단하여 염분과 수분의 배설을 늘인다.
바)  AngiotensinⅡ가 수용체와 결합하여 작용을 나타내는 것을 차단하여 말초 세동맥의 혈관을 확장시키고,
Angiotensin 분비를 차단하여 염분과 수분의 배설을 늘인다.

A. 심박출량을 줄이는 약물
B. 말초 혈관 저항을 낮추는 약물
C. 심박출량과 말초 혈관 저항을 모두 낮추는 약물

44. Furosemide (Lasix) ---------------------------------------------- 라,A
45. Atenolol (Tenormin) ----------------------------------------------나,C
46. Nitroprusside (Nipride) --------------------------------------------가,B
47. Nifedipine (Adalat) -----------------------------------------------다,B
48. Amlodipine (Norvasc) ---------------------------------------------다,B
49. Captopril (Capril) ------------------------------------------------마,C
50. Losartan (Cozaar) ------------------------------------------------바,C
51. Labetalol (Trandate) ---------------------------------------------나,C
52. Enalaprill -------------------------------------------------------마,C
53. Nicardipine (Perdipine) ------------------------------------------다,B

54. 다음은 어떤 항고혈압제의 투여시 간호입니다. 다음 중 어느 약물을 나타낸 것인가요?
- 투여 전에 이뇨제를 투여하고 있는지 확인하여 병용 투여하지 않는다.
- 탈수 증상을 모니터 한다.
- 이전에 신장 질환을 앓았거나 고용량을 투여하는 경우, 단백뇨 검사를 실시하면 투여 중에 BUN/Cr을 모니터 한다.
- Serum Potassium Level (K+)을 모니터 한다.
- 식사 1시간 전에 투여한다.
① Hydrochlorthazide (Dichlozide)
② Nicardipine (Perdipine)
③ Captopril (Capril)
④ Nitroprusside (Nipride)
⑤ Propranolol (Inderal)
<답안 해설> Captopril (Capril)에 대한 설명입니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(AC inhibitor)로서 Aldosterone 분비가 차단되어 염분과 물의 배설이 증가하므로 신장기능 손상 환자 또는 이뇨제 치료 hypovolemia 환자의 투여시 주의합니다. 또한 신장으로 배설되어 신장  기능이 손상된 환자에게서 배설이 안되어 반감기가 증가하므로 신장 기능을 모니터 합니다. 위장관에서 빠르게 흡수되며, 음식물이 있을 경우 흡수가 감소되므로 최대 흡수를 위해 식전 1시간 전에 투여합니다.

55. 협심증은 심근의 산소 요구와 관상 동맥의 산소 공급간의 불균형에서 비롯되므로 이를 교정하는 약물이 필요합니다. 다음 약물을 보고 작용 기전을 연결시켜 보세요.
※ 정답 표기는 띄어쓰기 없이 다음처럼 입력합니다. 〔입력예 : 가1〕
가) 산화 질소(NO)를 생성하여 혈관의 평활근을 이완시켜 혈관을 확장시킨다.
나) β1 수용체의 작용을 차단하여 심박동 수를 감소시키고 심근의 수축력을 저하시킵니다.
다) 칼슘 이온이 세포 안으로 들어가는 것을 차단함으로써 심근 수축력의 저하 동방 결절과 방실 결절의 전도를 느리게 하여 심박동 수를 저하시키고 관상 동맥을 확장시켜서 관상 동맥 혈류량을 증가시킵니다.

A. 심근의 산소 요구를 줄이는 약물
B. 관상 동맥의 산소 공급을 늘리는 약물
C. 관상 동맥의 산소 공급을 늘리고 심근의 산소 요구를 줄이는 약물

56. Nitroglycerin ---------------------------------------------------------가,C
57. Metoprolol (Betaloc) ---------------------------------------------------나,A
58. Diltiazem (Herben) ----------------------------------------------------다,C
59. ISDN (Isoket) --------------------------------------------------------가,C

60. 다음 중 Digoxin Toxicity를 주의해서 관찰해야 할 경우는 무엇일까요?
① Potassium Level 5.5mEq/L
② Sodium Level 146mEq/L
③ Magnesium Level 1.5mEq/L
④ Potassium Level 2.3mEq/L
<답안 해설> 세포외액(혈장) K+이 감소하면 대신 Digoxin 이 Na- K pump에 결합하여 작용을 억제하므로 Digoxin의 작용이 증가하여 독작용이 나타날 수 있습니다.

61. 다음과 같은 리듬이 나오고 있습니다. ① 번에 투여될 것으로 예상되는 약물을 모두 고르세요.
①

②

③

④

⑤

① Lidocaine
② Adenosine
③ Amiodarone
④ Nitroprusside
<답안 해설> 이 EKG는 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia)으로써 Lidocaine과 Amiodarone을 투여할 수 있습니다. Adenosine는 PSVT의 치료에 쓰일 수 있습니다.

62. 담당 의사가 환자에게 0.9% Normal Saline 1L을 100ml/hr로 IV하라고 처방했습니다. 간호사가 이 수액에 대해 알고 있는 것으로 옳지 않은 것은 ?
① 체액과 같은 등장성 수액이다.
② 세포외액의 volume을 증가시킨다.
③ 혈장 삼투압에는 영향을 미치지 않는다.
④ 정맥으로 주입된 후에 혈관 밖으로 이동한다.
<답안 해설> 0.9% Normal Saline은 등장성 수액으로 혈장 삼투압에는 영향을 미치지 않으며 따라서 혈장내에 머물러 있고 다른 곳으로 이동하지 않아서 세포외액의 volume을 증가시킵니다.

63. 다음은 환자의 상황과 의심할 수 있는 수분 전해질 불균형을 묶은 것입니다. 부적절하게 묶은 것은?
① 3세 소아의 고열을 동반한 심한 설사와 구토 - 고장성 탈수, 저나트륨 혈증, 저칼륨혈증 - 수분 공급, Potassium (K+) 공급
② 만성 신부전 환자에게 6시간만에 N/S 1L이 주입됨 - 등장성 수분 과다 - 수분 제한, 염분 제한
③ 심한 고혈당 - 고장성 수분 과다 - 수분 제한, 인슐린 주사
④ 수술로 인한 혈액 손실 - 등장성 탈수 - 등장액 주입, 수혈
<답안 해설> 심한 고혈당의 경우 혈당으로 인해 삼투압이 높아져서 고장성이 되며, 신장을 통한 수분의 배설이 많아져서 탈수가 되어 갈증을 많이 느낍니다. 따라서 고장성 탈수이며 이 때는 수분을 공급하고 인슐린을 주사해야 합니다.

64. 다음 중 third spacing이 발생할 위험이 가장 적은 경우를 고르시오.
① 간경변 환자
② 당뇨 환자
③ 패혈증 (sepsis)
④ 신부전환자
<답안 해설> Third spacing은 모세 혈관에서 여과된 수분과 용질이 Potential fliud space에 저장되어 발생합니다. 위험 요소는 화상, 영양실조, 간 질환, 신장 질환 등으로 혈장 알부민이 감소하거나 패혈증(sepsis)으로 인해 세포막의 투과성이 증가하여 발생합니다.

65. 다음 중 저나트륨혈증에 대한 설명입니다 옳지 않은 것은?
① 혈장 삼투압이 감소하여 수분이 세포 안으로 이동하여 세포 종창을 일으켜서 저나트륨혈증의 증상이 나타난다.
② 오심, 구토감, 권태, 기면감(lethargy)가 올 수 있으며 심하면 seizure, coma에 빠질 우려가 있다.
③ sodium 농도, sodium 농도가 저하되는 속도, 체액의 volume에 따라 신경계 증상이 다르게 나타날 수 있다.
④ 원인을 제거하고 수분을 제한하며 3% saline을 빠른 속도로 주입한다.
<답안 해설> 저나트륨혈장을 치료하기 위해서는 원인을 제거하고 수분 제한 및 고장성 염화나트륨을 주입합니다. 3% NaCl을 투여하는 것은 맞으나 급속히 투여할 경우  순환 혈액량 증가, 신경계 손상 등 치명적인 부작용을 야기할 수 있으므로 이를 관찰하며 천천히 투여합니다.
66. 고칼륨혈증을 치료할 때 투여할 수 있는 약으로 틀린 것은?
① Regular Insulin
② Mannitol
③ Kayexalate
④ Furosemide
<답안 해설> Regular Insulin은 세포 내로 인슐린이 들어갈 때 K+과 같이 이동하므로, Kayexalate는 sodium 성분으로 sodium과 potassium을 교환하여 potassium을 체외로 배출시키므로 potassium을 감소시킵니다.
 Mannitol는 삼투성 이뇨제로 수분을 배출시킵니다.

67. 간호사는 저칼륨혈증 환자에게 투여하기 위해 potassium 투약을 준비하고 있습니다. potassium 투여와 관련된 간호 중에서 옳지 않은 것을 고르세요.
① Bolus로 정맥 투여한다.
② Vesicant이므로 정맥 주사 부위를 주위 깊게 관찰한다.
③ Normal Saline으로 희석한 후 정맥 주사한다.
④ 주입하는 동안 소변량을 모니터 한다.
<답안 해설> potassium은 절대로 push하거나 bolus로 주지 않습니다. 세포외액의 possium 농도가 갑자기 높아지면 심부정맥이나 심장 정지을 유발하여 사망에 이르게 됩니다.

68. 다음은 이뇨제와 부작용을 서로 연결해 놓은 것입니다. 틀린 것은?
① Spironolactone -여성형 유방(gynecomastia)
② Hydrochlorthiazide - 오심, 설사, 변비
③ Mannitol - 간독성
④ Furosemide - 이독성 (ototoxicity)
<답안 해설> Mannitol은 삼투성 이뇨제로서 투여하면 세뇨관에서 수분의 재흡수를 차단하여 과량의 수분이 배설됩니다.

69. 다음은 Warfarin을 투여하는 환자 관리에 대한 설명입니다. 다음 중 맞는 것은 무엇인가요?
① aPTT 검사 결과에 따라 약물의 용량을 결정한다.
② 다리 통증으로 진통제를 원하여 prn  처방인 Pethidine 50mg을 IM했다.
③ 횟수가 1회여서 7PM으로 스캐쥴링하였다.
④ 이틀 후에 고관절 전치환 수술이 예정되어 있어 혈전 방지를 위하여 정규 시간에 투여하였다.
<답안 해설> Warfarin은 PT 결과에 따라 용량 결정을 하며 출혈성 경향이 부작용이기 때문에 IM은 금기입니다. 그리고 만일 수술을 할 경우에는 출혈의 위험성 때문에 보통 5-10일간 투여를 중지하거나 Heparin으로 대치하여 투여합니다.

70. 다음은 환자의 처방 중 일부입니다. 이 처방을 시행할 때 올바르지 않은 것을 고르세요.
- Heparin 5,000U SC q 12hr
  (Heparin 25,000U/5ml/1V)
① Heparin 1ml를 준비하였다.
② 같은 부위에 주사하지 않고 간격을 두어 투여했다.
③ 투여 후에 흡수를 돕기 위해 마사지를 하였다.
④ 투여 후 환자에게 부딪히지 않도록 교육하고, 출혈 경향이 생길 수 있음을 설명했다.
<답안 해설> Heparin은 투여 후 마사지를 하게 되면 약물이 흡수되면서 조직내 출혈을 야기할 수 있습니다.

71. 다음은 한 환자의 처방입니다.
- N/S 1L IV 20gtt
- Heparin 25,000U + N/S 500ml IV as nomogram
- Amlodipine 5mg Po qd
- Bearse 1T Po tid
- NPH 24U SC at 7AM
이 환자가 아침에 본 변이 검은 색이라고 말합니다. 이럴 때 해야 할 조치 중 잘 된 것은 무엇인가요?
① 소화제인 Bearse 때문에 그럴 수 있다며 환자를 안심시킨다.
② Amlodipine 때문에 생긴 증상이기 때문에 혈압이 정상이면 일단 약물 투여를 중지한다.
③ 의사에게 알리고 aPTT 검사를 하고 나서 결과에 따라 조치를 한다.
④ 급성장출혈이기 때문에 N/S를 full dripping한다.
<답안 해설> 대변이 검다는 것은 위에서 출혈이 있다는 것을 의심할 수 있습니다. 환자의 약물 중에  Heparin이 출혈성 경향의 부작용이 있으므로 일단 의사에게 먼저 보고하고 aPTT검사를 통해 약물을 조절하는 것이 필요합니다.

72. 다음은 경구용 혈당 강하제와 투여 시간을 짝지어 놓은 것입니다. 틀린 것을 고르세요.
① Glibenclamide (Daonil) ----------- 식전 30분
② Acarbose (Glucobay) ------------ 식사 직전
③ Rosiglitazone (Avandia)  ----------- 식사 직후
④ Metformin (Glucophage)  ----------- 식사 직전
<답안 해설> Glibenclamide (Daonil)은 설폰 요소제로 췌장에서의 인슐린 분비를 촉진하므로 식전 30분에 복용합니다. Acarbose (Glucobay)는 소장에서 서서히 흡수되도록 하여  식후 급격한 혈당 상승을 감소시키는 역할을 합니다. 소장에서 음식고 함께 존재해야 효과가 있으므로 식사 직전에 복용합니다. Rosiglitazone (Avandia)과 Metformin (Glucophage)은 설사 등 위장관 부작용이 있으므로 식사 직후에 복용합니다.

73. 매일 아침 7시 30분에 NPH를 투여하는 환자가 있습니다. 이 환자의 아침 식전 혈당이 329mg/dl로 높게 나와 추가로 RI가 처방되었습니다. RI가 작용을 시작하는 시간은 몇 시로 예상하나요?
① 10 : 30AM
② 8 : 00AM
③ 9 : 00AM
④ 9 : 30AM
<답안 해설> RI는 속효성 인슐린으로 투여 후 30분이면 작용을 시작합니다.

74. 담당 간호사는 인슐린 용량을 조절하기 위해 입원 중인 환자를 새벽 6시에 깨워 보니 의식이 혼미한 상태였습니다. 자세히 사정해 보니 온 몸이 늘어지고 축축하며 맥박이 120회/min로 측정되었습니다. 저혈당인 것 같아 즉시 혈당을 측정해 보니 43mg/dl 였습니다. 담당 의사를 호출해 보니 연락이 되질 않습니다. 담당 간호사가 취할 행동이 적절한 순서대로 제시된 것을 고르세요.
가. 오렌지 쥬스 1/2 먹음
나. 식빵 1쪽, 우유 1/2컵 먹임
다. 혈당 체크
① 가.나.다
② 나.가.다
③ 가.다.나
<답안 해설> 저혈당이 있는 경우, 의식이 있는 경우에는 저혈당 정도에 따라 15-20g의 단순당질을 투여하고 1시간 내에 식사를 하게 하거나 식사를 할 수 없을 경우 복합 당질을 섭취하도록 합니다. 이 후 15-20분 후 다시 한 번 혈당 체크를 하고 혈당이 70mg/dl 이상일 경우 검사를 종료하고 70mg/dl 이하일 경우 다시 의사에게 알립니다.

75. 다음 약물 중 투여 전에 피부 반응 검사를 시행해야 하는 약물끼리 묶인 것은 ?
가. Benzathine Penicillin G
나. Vancomycin
다. Pipeacillin
라. Amikacin
마. Unasyn
바. Augmentin
사. Teicoplanin
① 가,다,마,바
② 가,나,다,바
③ 가,다,라,사
④ 다,라,마,사
<답안 해설> 베타락탐계 약물은 과민 반응으로 피부 발진에서 아나필락시스까지 나타날 수 있으므로 반드시 투여 전에 피부 반응 검사를 실시해야 합니다. 베타락탐계 약물로는 페니실린계, 세팔로스포린계 등이 있습니다. 보기에서Benzathine Penicillin G,  Pipeacillin, Unasyn, Augmentin는 페니실린계 약물로서 반드시 피부 반응 검사를 해야 합니다. Vancomycin과 Teicoplanin은 glycopeptide계, Amikacin은 aminoglycosdie계 약물로 과민 반응이 없으므로 피부 반응 검사가 필요하지 않습니다.

76. 다음은 강간호사가 Aminoglycosdie계 약물 투여시 간호한 사항입니다. 적절한 것을 모두 고르세요.
① 5D/W 50ml에 희석하여 30분 이상 천천히 주입한다..
② TDM 처방이 나서 투여 직전, 직후에 각각 채혈하였다.
③ Cr치가 2.0mg로 높게 측정되어 투여를 보류하고 담당 의사에게 알렸다.
④ 소리가 잘 안들리거나 귀에서 윙하는 소리가 나면 의료진에게 알리도록 교육하였다.
<답안 해설> - Aminoglycosdie게 약물은 신독성과 이독성이 주요 부작용입니다.  신독성과 이독성을 예방하기 위해 TDM을 모니터하고 정맥 주사시 50ml에 희석하여 30-60분 이상 천천히 주입합니다.
- 신독성을 예방하기 위해 투여 기간동안 수분을 공급하고 I/O을 모니터 합니다.
- 또한 노인, 신생아, 신장 기능이 손상된 환자는 신장의 혈류가 충분치 않으므로 투여에 주의합니다.
- 이독성을 모니터하기 위해서는 청력 손실이나 이명, 어지러움증의 증상이 나타나면 의료진에게 알리도록 교육합니다.
-  TDM을 위한 채혈은 투여 직전과  투여 종료 후 투여 기간만큼 시간이 경과한 후에 실시합니다.

77. 다음 중 항균제 치료를 하는 환자에게 교육해야 하는 내용으로 틀린 것은 ?
① 의사의 처방 없이 항균제를 복용하지 않도록 한다.
② 항균제를 오랜 기간 투여하면 내성이 생길 수 있으므로 증상이 사라진 경우에는 투약을 중지한다.
③ 증상이 비슷하다고 가족이나 친구들과 약을 나누어 먹지 않도록 한다.
④ 이전과 비슷한 증상이라고 남아 있던 약을 복용하지 않도록 한다.
<답안 해설> 필요한 투약 기간을 채우지 않은 경우에 오히려 약제 내성을 상승시킬 수 있습니다.

78. 다음 중 진통제 투여에 관한 간호입니다. 적절하지 못한 경우를 모두 고르세요.
① 말기 위암 환자가 pain scale로 8-9점 사이의 통증을 호소하여 Pethidine을 4시간 간격으로 투여하고 있다.
② 무릎 관절 수술을 받은 70세 여자 환자가 PCA를 제거한 이후에도 "pain scale 7"의 통증을 호소하여 Prn 처방에 의해 Pethidine 1A + 5% D/W 50ml mix IV를 투여하였다. Pethidine은 마약성 진통제이므로 수술 부위의 통증이 완화되었을 것이므로 다시 pain평가를 하지 않아도 된다.
③ Morphine을 경구로 투여하는 환자가 통증은 사라졌으나 호흡수가 분당 10회여서 투여를 보류하고 의사에게 알렸다.
④ 퇴원한 대장암 환자가 복부 통증이 심해졌다고 전화로 호소해 와서 복용해 오던 650mg을 4시간 간격으로 하루 6회 복용하고 있는 Acetaminophen을 3시간마다 8회 복용하도록 했다.
<답안 해설> - 말기 위암 환자의 통증은 말기 통증이므로 Pethidine이 적절하지 않습니다. 따라서 pain scale로8-9사이의 통증을 호소할 경우 Morphine등을 around the clock보다는 PCA등을 통해 스스로 조절할 수 있도록 하는 것이 바람직합니다.
- 진통제를 투여한 이후에는 반드시 pain scale을 이용하여 통증을 사정해야 합니다.
- Acetaminophen의 1일 최대 용량은 400mg입니다. 일일 400mg 이상용량을 늘려도 진통 효과가 강해지지 않습니다.

79. 다음은 Morphine을 투여 받는 환자의 부작용과 간호입니다. 다음 보기 중 적절한 간호만 열거된 것은 ?
가. 변비 --------------- 완화제 투여
나. 오심, 구토 ------------------ 필요시 진토제 투여
다. 호흡 억제 ----------------- 정맥 주사시 천천히 투여하고 투여 전후 호흡수를 모니터
라. 기침 억제 -----------------Supine Position
마. 요정체 ------------------- 방광 팽만, 배뇨 양상 사정
바. 오디 괄약근의 긴장도 증가 ------------ 담관암 환자의 통증 조절에 사용
① 가, 나, 다, 마
② 가, 다, 마, 바
③ 가, 다, 라, 바
④ 나, 다, 라, 마
<답안 해설> 누워 있는 환자에게 Morphine을 투여하면 기침이 억제되어 폐렴의 가능성이 있으므로 심호흡과 기침을 격려하고 체위 변경을 자주 합니다. Morphine는 괄약근 긴장도를 증가시키므로 췌장이나 담도계 통증에는 사용하지 않습니다.

80. Myprodol을 장기간 투여하는 환자의 간호입니다. 적절한 것을 모두 고르세요.
① 배변 상태와 변의 양상을 관찰한다.
② 투여 전후의 pain scale을 관찰한다.
③ 오심, 소화 불량을 모니터 한다.
④ 속쓰림 증상을 관찰하고 필요할 경우 제산제와 함께 투여한다.
<답안 해설> Myprodol은 codeine과 Acetaminophen, Iburprofen이 혼합된 약물입니다. 따라서  codeine과 NSAID를 투여하여 나타날 수 있는 부작용을 관찰하고 예방해야 합니다.

81. 다음은 비마약성 진통제를 투여하는 환자의 부작용과 간호입니다. 다음 중 약명과 부작용, 간호가 부적절하게 연결된 것은 ?
① Naproxen- 위점막 손상 - 오심, 소화 불량, 설사, 변비 모니터
② ASA -혈소판 응집 억제 - 출혈성 경향 사정, CBC, aPTT 모니터
③ Celecoxib(Celebrex) -부작용이 거의 없음
④ Acetaminophen - 위점막 손상 - 제산제 투여, 위장관 출혈 모니터
<답안 해설> Acetaminophen은 위점막 손상이 거의 없습니다. Celecoxib(Celebrex)는 선택성 COX-2 억제제로서 COX 효소중의 COX-2가 위나 신장에는 없고 염증 부위에만 존재하는 특성을 이용하여 COX-2만을 억제하도록 선택하도록 만들어졌으므로 위장관 손상, 부종, 간장애 등 부작용이 거의 없습니다.

Good Luck!!