봄 날! 검도 수련 (부상주의) !! – 아킬레스건 파열

[상하이대한검도]

봄 날! 검도 수련 (부상주의) !! – 아킬레스건 파열

만물이 소생하는 봄입니다. 겨울내 움 추렸던 몸을 깨우기 위하여, 오랜만에 다시 운동을 시작하게 되는 계절 입니다. 본인이 2004년 3월 왼쪽 아킬레스건 파열 부상(검도 수련 중--중단세)과 2011년2월 오른쪽 아킬레스건 파열 부상(검도 시합 중--상단세)을 당했습니다. 그래서… 특히, 몸이 풀리는 봄 날…. 운동을 하실 때에 충분히 준비운동을 하시고 검도 수련이나 기타 sports 즐길 것을 당부 드립니다.  

아킬레스건 통증

서기 1세기 로마 시인 스타티우스가 쓴 서사시 ‘아킬레스 이야기’의 한 토막. 바다의 님프인 '테티스'는 자기 아들 아킬레스가 인간이라는 결점만 빼고 나면 완벽하다고 생각했다. 그녀는 아들을 독이 들어 있는 스틱스 강물에 여러 차례 담갔다 뺐다 했다.

피부에 상처가 생겨도 견딜 수 있는 힘을 길러주기 위함이었다. 그러나 테티스는 아들을 스틱스 강물 속에 완전히 집어넣지 않았기 때문에 몸의 아주 조그만 부분은 물에 젖지 않고 마른 채로 남아 있었다. 그것은 그의 발꿈치 즉 아킬레스건.

아킬레스건 통증은 가장 흔한 스포츠 손상 가운데 하나다. 달리기를 즐기는 스포츠 동호인 10명 가운데 1명꼴로 이 부위에 통증을 갖고 있는 것으로 알려져 있다. 아킬레스건은 종아리 근육을 발뒤꿈치뼈인 종골에 부착시키는 건이다. 이 부위의 통증은 대부분 달리거나 뛰는 등의 반복적인 동작을 할 때 가해지는 과도한 스트레스 때문에 생긴다.

발을 많이 사용한다고 해서 모두가 다 아킬레스건에 통증이 생기는 것은 아니다. 정강이뼈가 활처럼 휜 구조를 하고 있거나 발의 아치가 너무 낮은 평발이거나, 발의 아치가 너무 높은 요족이어도 아킬레스건에 통증이 잘 생긴다. 종아리 스트레칭을 하지 않고 운동을 해 종아리 근육이 지나치게 짧아져 있어도 아킬레스건에 문제가 생길 수 있다.

아킬레스건에 통증이 있으면 이 부위에 충분한 스트레칭을 한 다음 통증이 사라지면 서서 발꿈치들기와 같은 운동으로 종아리 근육을 강화하는 것이 원칙이었다. 그러나 최근 이러한 전통적인 재활방법이 아킬레스건 통증 치료에 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌다.

스웨덴의 북부스웨덴 대학병원 스포츠의학센터는 심한 아킬레스건염을 갖고 있는 달리기 선수 30명을 대상으로 실험을 했다. 15명에게는 전통적인 재활방법인 서서 발꿈치들기 운동을 시켰고, 다른 15명에게는 서서 천천히 발꿈치를 내리는 운동을 시켰다.

12주간의 운동결과 발꿈치들기 운동을 한 선수들은 통증이 전혀 좋아지지 않았을 뿐더러 수술을 한 다음에도 결과가 좋지 않았다. 반면 발꿈치 내리는 운동을 한 선수들은 통증이 사라졌으며 운동을 다시 시작해도 재발하지 않았다.

발꿈치 내리는 운동을 하는 요령은 간단하다. 계단이나 평지보다 15~20cm 높은 단 위에 발 앞쪽 끝으로 서서 발꿈치를 들어 올린다. 그런 다음 천천히 발꿈치를 내린다. 올릴 때는 1초 정도 내릴 때는 5초 정도의 시간을 할애해야 한다. 이런 동작을 1회 12회, 3세트를 반복하면 된다.

아킬레스의 어머니 테티스는 아킬레스건을 보호하는 방법을 알지 못했다. 인류는 아킬레스가 죽은지 2천여 년이 지난 다음에야 아킬레스건을 강화하는 운동을 발견했다. 테티스가 종아리 내리는 운동을 알았더라면 아킬레스건이란 말도 생기지 않았을 것이다.

이종균(운동사 닥터굿스포츠클리닉)

<아킬레스건 파열 후 상황>

직접 제가 2번이나 아킬레스건의 파열을 경험해보았으니,

다른 분들께 혹시 모를 조심을 위해 적어보겠습니다.

일단, 발뒤꿈치를 손가락으로 눌러보아 다른 쪽 발과 다르게 힘줄처럼 치탱하고 있는 것이 없이

푹~ 들어가면 일단 아킬레스건 파열로 보고,

바로 병원으로 가서 CT 혹은 MRI를 촬영해야 합니다.

X-Ray 같은 경우 뼈가 아니기 때문에 촬영을 해봐야 소용이 없다 하고,

부가적으로 아킬레스 건 주위의 염증이나, 인대손상도 함께 봐야 하기 때문에,

돈 낭비 없이 바로 MRI를 촬영하는 것이랍니다.

1. 발병 후 증상

발 뒤꿈치에 있는 힘줄 같은 것이 없다.

부분파열일 경우는 통증만 있고 발가락에 힘을 주어 걸을 때마다 찌릿한 통증이 온다.

완전파열일 경우 발뒤꿈치 뼈로 걷는 것은 가능하나, 발가락으로 조금이라도 힘을 넣어 걷는 것 자체가 불가능하다.

발가락으로 땅을 디디면 힘이 아예 들어가지 않고 앞으로 꼬꾸라진다.

종아리가 멍하니 아프다.

발가락을 움직이거나 하는 것에는 문제가 없다.

발바닥이나, 발가락에 신경에는 아무 문제가 없다.

2. 치료방법

부분파열일 경우는 신체 스스로 재생능력이 있어 3개월~1년 정도의 재활/물리치료를 통해 회생이 가능하나,

완전파열일 경우 빠른 시간내(48시간 이내)에 수술을 해야 한다.

절룩거리면서 걸을 수 있다고 생각하고 병원에 가는 것을 미루면 끊어진 아킬레스 건이 종아리 쪽으로 말려

올라가서, 수술할 때 상당히 넓은 부위를 절개 해야 하므로 한 시라도 빨리 수술해야 한다.

완전파열의 경우 수술 외에 절대로 치료할 수 있는 방법이 없다.

섣불리 주위사람들의 말을 듣고 병원 가는 것을 미루면 자칫 다리를 영원히 절룩거리면서....

3. 치료상황

먼저 수술은 약 2~3시간 가량 소요되며, 하반신 마취를 한다.

병실로 돌아와서 1시간쯤 지나면 완전히 마취가 풀리고, 통증 역시 사라져있다. (진통제 때문인 듯)

발가락부터(발가락 5개만 살짝 보이도록) 무릎 위 약 20cm 정도까지 무릎관절을 움직일 수 없게 깁스를 한다.

4. 하기의 내용은 수술 후 경과 과정입니다.

치료기간(수술하는 병원마다 조금의 차이가 있습니다. 하기는 대구의 모병원에서 제가 직접 치료한 상황입니다.

일단 병원 입원기간은 2주이며,

퇴원한 뒤 다시 1주가 지나면(지금부터 3주 후) 실밥을 풀고 깁스를 교체하기 위해 병원을 와야 합니다.

이때 깁스를 다시 할 때는 무릎관절 아래까지만 깁스를 해서 걷는 데에 지장이 없도록 합니다.

그리고 깁스를 다시 한 날로 부터 다시 3주가 지나면 다시 깁스를 교체하면서 이번에는 발목까지만 깁스를 합니다.

그리고 발목깁스를 한 날로 부터 다시 3주 후(지금부터 9주 후에) 완전히 깁스를 푼다고 합니다.

깁스를 풀고 난 뒤부터 3개월 동안 물리치료를 하고,

물리치료가 끝나는 3개월 후부터는 정상인처럼 '뛰고 걷고'하는 데에 문제가 없습니다.

그러니까...

다시 걷고 뛰고 하는 데에 소요되는 시간은 9주 + 3개월(약 6개월 정도)이 소요되는 셈입니다.

한 순간의 방심이 6개월~~~이상의 불편함과 인내의 시간이 필요 합니다.

<아킬레스 건에 수술방법은 개방성 수술방법>

Orthopaedic knowledge update foot and ankle. Fourth edition에 p.135~p145에 보시면 아킬레스건에 비수술적인 치료 1년후에 수술적인 방법과 비교 했을때 움직임과, 종아리 근육크기, 근력, 재파열율에서 큰차이가 없었다고 한다..

하지만 BAXTER'S The foot and ankle in sport에 p147~p181에는 건에 기능적인 길이와 운동선수들과 같은 경우 근력에 약화가 있었다고 한다. 그래서 비수술적인 치료는 일반적으로 대사장애(말초혈관장애, 하지부종, 피부괴사, 당뇨)등이 있었을때 시행하는데 좋아 대부분 아킬레스건 파열인 경우 수술적인 치료가 성공적인 치료라고 할 수 있다.

또한 급성아킬레스건 파열일 경우 48시간 이내에 수술해야 좋은 결과를 얻을 수 있다.

아킬레스 건에 수술방법은 개방성 수술방법과 경피적인 봉합 방법등이 있다.

개방성 수술방법은 경피적인 봉합방법에 비해 아래와 같은 장점이 있고..

1) 낮은 재파열율(2.8%)

2) 낮은 신경손상(2.8%)

경피적인 봉합 방법은 개방성 수술방법에 비해 아래와 같은 장점이 있다.

1) 작은 절개부위

2) 낮은 합병증률(3.7%)

개방성 수술방법은 아래와 같은 대표적인 테크닉이 있다.

1) Krackow technique

2) bunnell technique

3) kessler technique

수술방법은 아래 그림을 참조하세요^^

수술명 : 아킬레스건 봉합(Achilles tendon repair with modified bunnell technique)

1. 아킬레스건에 절개 부위는 아킬레스 건에 중앙에서 약간 내측으로 정한다. 이는 sural nerve의 손상을 피하고 아킬레스건의 유착을 방지하기 위해서 이다.

2. 파열된 아킬레스건을 확인한다. 대부분의 아킬레스건의 파열은 걸레처럼 지저분하다.

3. 부건(paratenon)을 아킬레스건으로 부터 박리시킨다.

4. 아킬레스건 아래쪽에 Karger's fat pad의 봉합을 실시한다.

5. 아킬레스건 섬유조직들을 흡수성 봉합사(vicryl)를 사용하여 봉합을 해준다.

6. 비흡수성 봉합사(Ethibond)를 사용하여 중심부 봉합을 실시한다.

7. 아킬레스건에 영양공급과 윤활작용을 하는 부건을 봉합해 준후에 피부를 봉합한다.

[퉁산]

두 번이나 부상을 당하셨군요.
생각만 해도 아프실텐데 글을 써주셔서 잘 읽었습니다.
조심하겠습니다.^^

[minilei71]

정말 좋은 정보 감사합니다