<P>neuropathic pain은 nerve root가 entrapment된 상황이 초기에 통증이 제어되지 못하고 peripheral sensitization, central sensitization된 무서운 만성통증이다. 최근에는 전형적인 neuropathic pain 환자를 보지 못했다. 이제 지식과 경험이 축적되다보니 한번 치료를 시도해볼만하다는 생각이다. </P>
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<P>어제 3년동안 neuropathic pain으로 고생하고 있는 53세 여자환자가 입원을 했다. </P>
<P>병력을 청취하고, neurologic examination을 하고, l-spine mri를 가지고 종합적으로 판단해보니 전형적인 neuropathic pain환자다.</P>
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<P>=> 병력을 정확히 물으니.. 좌측 종아리 통증은 2주전에 통증이 심해졌단다....만성적인 Neuropathic pain은 아니라는 말이다. </P>
<P>=> 3년동안 아팠다는 통증은 요통, 좌둔부통...</P>
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<P>나의 모든 지식을 다 동원하여 치료를 시도해본다. </P>
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<P>첫번째, 척추관협착증이라는 구조적인 문제로 자신이 낫기 힘들다라는 관념 바꾸기</P>
<P>둘째, 급성통증을 줄이기 위해 아이스팩하기</P>
<P>셋째, 디스크와 붙어있어 유착된 신경근을 떼어내기 위해 neural stretching</P>
<P>넷째, double crush문제를 해결하기 위해 이상근 이완법(근에너지기법, 롤핑, 허혈성압박, 핫팩 등) 시행</P>
<P> - 보조적으로 비복근 통증 해결하기</P>
<P>다섯째, 잃어버린 허리의 움직임 회복하기</P>
<P>여섯째, 최적화된 인체의 움직임 회복하기</P>
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<P>3년동안 하루도 깊이 잠들어보지 못했다는 환자. </P>
<P>아이스팩을 1시간 30분씩 3회이상 시행하고, neural stretching, piriformis met 시행, 비복근 허혈성압박 등을 시행하고 </P>
<P>3년만에 처음으로 아침까지 한번도 깨지 않고 잠을 잘 수 있었다고 말했다. 그래서 우선 기분은 짱!</P>
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<P>o/s : 출산후부터 요통, 3년전부터는 통증이 심하여 야간에 수면장애, 1년전부터는 좌측하지 neuropathic pain</P>
<P>c/c :ocal low back pain, lt buttock pain, lt calf pain, hyperalgesia, 통각과민 등 neuropathic pain</P>
<P>p/i : 08년 1월 l-spine mri 촬영, 2009년 다시 mri촬영 - 아래 그림 참조. 거의 모든 병원은 다 다님. </P>
<P> 놀랍게도 208년 1월 사진과 2009년 사진을 비교할때 탈출된 디스크는 약간 흡수되어 있음</P>
<P>n/e : L5 sensory hyperalgesia, motor 정상, 근위축 DTR 등 정상</P>
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<P>MRI사진상 디스크 탈출은 좌측 protrusion herniation, barrel은 큰편, 다열근의 fat infiltraion이 심함, 디스크는 약간 흡수됨</P>
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<P style="TEXT-ALIGN: center"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/11439D1649ADDA4E5F" class="tx-daum-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="984" hspace="1" width="984" vspace="1" border="0" /></P>
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<P style="TEXT-ALIGN: center"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/11439D1649ADDA4F60" class="tx-daum-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="766" hspace="1" width="766" vspace="1" border="0" /></P>
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<P style="TEXT-ALIGN: center"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/12439D1649ADDA4F61" class="tx-daum-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="915" hspace="1" width="915" vspace="1" border="0" /></P>
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<P style="TEXT-ALIGN: center"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/13439D1649ADDA4F62" class="tx-daum-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="734" hspace="1" width="734" vspace="1" border="0" /></P>
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이 환자분 길이 안보이던 환자분이었는데..월산동으로 간다는 말을 듣고 어떻게 치료하실지, 경과가 어떻게 될지 굉장히 궁금했던 환자분입니다.양쪽 견관절 부위에 건염도 있는 것 같고 왼쪽 주관절 통증도 있으신 분인데 모두다 치료해 주셨으면 좋겠습니다.이 환자분 L4-5,L5-S1 부위의 에리는 통증이 정말 잡히지 않았는데...과장님의 치료가 기대됩니다.
아이스팩 한번에 1시간 이상. 하루에 5회이상 지속중이고, 좌측이상근 근에너지기법(PIR), 비복근 근에너지기법(PIR), 척추기립근 근에너지기법(RI) 하루 3회씩 시행, 비복근 허혈성압박 1분씩 하루 3회.. 시행하여 통증은 줄어들고 있다. 어제 저녁도 잠을 잘 잤다 한다. 허리 움직임도 많이 좋아지고 있다.
첫댓글 존경합니다.
제가 영광입니다.
비복근, 가자미근부위의 통각과민이 심하여 허혈성 압박을 심하게 했더니 종아리 통증은 약간 더 심하다고 한다. 어제 잠을 잘 자고나서 환자 순응도는 엄청 좋다.
비복근과 가자미근 부위에 허혈성 압박을 하는 이유를 좀 갈켜주세요?!
이 환자분 길이 안보이던 환자분이었는데..월산동으로 간다는 말을 듣고 어떻게 치료하실지, 경과가 어떻게 될지 굉장히 궁금했던 환자분입니다.양쪽 견관절 부위에 건염도 있는 것 같고 왼쪽 주관절 통증도 있으신 분인데 모두다 치료해 주셨으면 좋겠습니다.이 환자분 L4-5,L5-S1 부위의 에리는 통증이 정말 잡히지 않았는데...과장님의 치료가 기대됩니다.
아이스팩 한번에 1시간 이상. 하루에 5회이상 지속중이고, 좌측이상근 근에너지기법(PIR), 비복근 근에너지기법(PIR), 척추기립근 근에너지기법(RI) 하루 3회씩 시행, 비복근 허혈성압박 1분씩 하루 3회.. 시행하여 통증은 줄어들고 있다. 어제 저녁도 잠을 잘 잤다 한다. 허리 움직임도 많이 좋아지고 있다.
아이스팩을 1시간 이상 해도 괜찮나요??
네.. 1시간 30분.. 2시간도 괜찮아요.. 훨씬 효과적이죠
3일째 수면을 방해하던 통증은 거의 사라졌고, 비복근의 hyperalgesia가 80-90% 사라지고, 전체적인 통증은 100에서 60-70으로 줄었다. 상황봐서 복부크런치를 빨리 시켜야겠따.
좋은 사례 잘보았습니다..^^