요통 진찰의 순서

[문형철]

원칙에 입각한 요통환자의 평가라는 표현을 왜 썼는지 이해가 되는 검사순서네요.

1단계. 보행

보행을 통해서 많은 것을 알 수 있다. 고관절, 슬관절 문제를 의미하는 진통보행이 있는가? 

신경학적 질환을 시사하는 다리를 끌고 걷는 shuffling gait가 있는가? 

척추관 협착증을 시사하는 약간 구부린 상태의 보행을 하는가? 

계상보행을 하는가?

2단계. 척추의 윤곽

앞뒤, 좌우의 비대칭성이 있는가? 측만증, 골반의 편위 등이 있는가?

step-off(척추전방전위증) 등의 징후가 있는가?

3단계. 움직임의 범위(range of motion)

허리의 굴곡, 신전, 측굴, 회전 등의 상태를 살핀다 .

특히 척추움직임의 연속성을 잃어 분절 불안정성이 있는가?

4단계. 앉아서 시행하는 두가지 검사

슬관절, 족관절 deep tendod reflex검사 시행. 

참고) 두손을 서로 잡아당겨 반사(tendon reflex)를 강화시킬 수 있다. 

5단계. 근력검사. 

배굴력, 저굴력검사를 빠르게 시행하기 위해 발가락으로 걷기, 발뒤꿈치로 걷기 시행

6단계. 특정 근육의 압통검사, 찌르기 검사 등 감각검사

7단계. 신경근 긴장 검사

하지 직거상검사, 대퇴신경 신장검사, 발살바 검사

8단계. 고관절의 운동범위 검사. 

고관절염은 요추 4번 신경근 압박과 유사한 징후를 보일 수 있으므로 주의하여 시행

9단계. 하지 동맥순환 검사

10단계. 환자를 옆으로 눕히고 저항에 대해 하지를 외전시킬 수 있는지 여부 검사. 

천장관절 염좌나 고관절 질환이 있는 환자는 이 검사에 양성반응을 보인다. 

이 검사는 빠짐없이 순서대로 빠르게 시행되어야 한다. 

[다크쵸코렛]

고맙습니다

[베이커스]

엑기스 감사합니다..

[heoss]

감사합니다.

[윤연우]

고맙습니다~

[김철민]

감사합니다 교수님!