보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 ◈ 환 자 : 백일해에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인 된 자 - 검체(비인후 흡인액 등)에서 균 분리동정 - 검체(비인후 흡인액 등)에서 유전자 검출 ◈ 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자
8.1 역학적 특징 ◈ 세계현황 - 해마다 4천 5백만명의 환자가 발생하고 40만명이 사망함. 개발도상국의 치명률은 15% 정도임 - 백신접종 도입 후 면역력이 감소한 청소년, 성인의 발생보고가 증가하는 추세이며 이들이 소아에 대한 감염원이 될 수 있음
◈ 국내현황 - 1984년부터 DTaP 백신의 접종률이 90% 이상 유지되어 환자 발생이 현저히 감소되었으나 산발적 환자 발생과 소규모 유행은 지속됨 - 최근 발생한 환자는 만12개월 미만의 영유아가 대부분임
◈ 전파경로 : : 비말 등의 공기매개감염, 또는 환자나 병원체보유자의 호흡기 분비물과 직접 접촉으로 전파됨
8.2 임상적 소견 ◈ 잠 복 기 : 7일 내지 20일 ◈ 임상증상 - 전구기 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남 - 경해기 :이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보임 - 회복기 : 1~2주에 거쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우도 있음 ◈ 합 병 증 : 폐렴, 무기폐, 폐기종, 경해기의 심한 기침으로 인해 무호흡 ? 청색증, 비출혈, 결막하 출혈, 하안검 부종 등이 나타날 수 있고 6개월 미만의 영아에서는 사망률과 이환율이 증가함
8.3 검사실 소견 ◈ 진 단 - 환자검체(비인후 흡인액 등)를 배양하여 B. pertussis 균을 분리 - 환자검체(비인후 흡인액 등)에서 중합효소연쇄반응법으로 유전자 검출 ◈ 회복기에 백혈구 증가와 함께 림프구 증가 등이 있을 수 있음
검사의뢰방법
※ 국립보건원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 (담당부서-병원체방어연구실:전화 380-1466~7, 전송 380-1487) *검 체 : 비인후흡입물 - 채취 방법 : 가능한 한 질병초기(잠복기 말기, 감기 증상기, 경해기 초기)에 비인후흡입물을 시험관에 채취 *운 송 - 배양검사와 PCR 검사 : 저온에서는 균이 죽으므로 가능한한 상온에서 빨리 검사실로 보내야 함 ※ 배양검사 의뢰시 균분리용 평판배지(Regan-Lowe 배지, Bordet Gengou 배지)나 수송배지(Regan- Lowe 수송배지)가 있을 때는 검체 채취 즉시 접종하여 보냄 ※ 검체를 보내는 것이 늦어져 PCR 검사만 의뢰 할 때는 -20℃에 보관하였다가 10℃ 이하로 유지하여 검사 실로 보냄 |
8.4 치료 ◈ 식이요법, 습도유지, 기도확보 등이 요구됨 ◈ 항 생 제 : 발병 초기에 투여되지 않으면 증상 감소에 도움이 되지 않으며 전염력 감소 효과만 있음 - 에리스로마이신 50 mg/kg/일, 발병 14일 이내의 환자에게 14일간 투여 ◈ 부신피질 호르몬제, 기관지확장제 등의 약제를 증상 완화 목적으로 투여
8.5 환자 및 접촉자 관리 ◈ 환자관리 - 격 리 : 호흡기 격리 *격리기간 : 항균제 치료중인 경우 - 치료 5일 후까지 치료를 받지 않는 경우 - 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 - 환자의 비인두 분비물, 분비물에 오염된 물품 소독
◈ 접촉자 관리 - 예방적 화학요법 *대 상 : 연령이나 예방접종력에 관계없이 환자가족이나 밀접한 접촉자 *에리스로마이신 40~50 mg/kg/일, 14일간 투여 - 예방접종 : 총 4회 접종을 받지 않았거나 최근 3년 이내에 접종을 받지 않은 7세 이하 아동은 환자와 접촉 후 가능하면 빨리 접종 실시 - 7세 미만의 아동으로 제대로 예방접종을 받지 않은 접촉자는 예방적 화학요법 기간 중 초기 5일간 투여 가 끝날 때까지는 대중집합 장소에 가지 못하게 함
8.6 예 방 ◈ 예방 접종 : DTaP를 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고 생후 15~18개월과 4~6세에 추가접종 |