제픽스나 레보비르, 헵세라로 치료경험이 있는 만성 B형 간염환자에서 테노포비어 치료의 효과

[안수열 - 내과의사]

이전에 제픽스나 헵세라 치료에 실패한 환자에게 앞으로 시판될 테노포비어는 구원약으로써 어느 정도의 치료효과를 기대할 수 있을 것인가 하는 궁금증이 간전문의로서 무척 궁금하던차에 최근 테노포비어의 연구결과가 발표되어 환우여러분들에게 알려드리고자 합니다.

테노포비어는 Viread(바이리드)란 이름으로 시판되고 있는데 통상 헵세라보다 약 30배 이상 항바이러스 효과가 있다고 알려져 있습니다. 미국에서 연수차 가셔서 치료하셨거나 아니면 교포분들이 국내로 돌아와서 치료를 해야 하는 경우를 가끔씩 경험하게 되는데 최근 미국에서는 B형 간염 치료에 바라클루드 단독으로 치료하는 경우는 드물고 바라클루드와 헵세라 병용, 바라클루드와 테노포비어 병용으로 치료를 하는 경우가 보편화 된 것 같습니다. 아직 우리나라에는 테노포비어가 들어오지 않았지만 내년 7월경에 모 제약회사에서 판매할 예정이고 일부 대학병원에서 현재 임상을 하고 있는 것으로 압니다.

테노포비어를 바라클루드와 병용으로 치료중인 환자가 국내로 와서 저희병원에서 치료하시는 환자가 몇 명 있는데 저희병원에 처음 내원당시 검사결과를 보면 몇 케이스를 경험하지 못해서인지는 모르지만 과연 테노포비어가 이전의 헵세라보다 더 강력한 항바이러스제인지 의문이 될 정도로 효과는 강하지 않았습니다.

이런 생각을 가지고 이 연구논문을 보아서 인지 테노포비어의 e항원 음전율(헵세라는 e항원 음전율이 12% 정도로써 다른 항바이러스제인 바라클루드, 제픽스, 레보비르의 평균치인 17~20% 보다 매우 낮음)을 유심히 보았는데 24%로 보고되어 다른 항바이러스제보다 다소 높고 헵세라보다는 월등히 높게 나왔습니다. 심지어 중화항체인 표면항체 생성율이 3% 보고 되었는데 이건 좀?.....표면항체가 생겼다는 것은 B형 간염이 완전히 없어졌다는 것인데 사실 항바이러스제를 쓴다고 이 정도를 기대한다는 것은 불가능하거던요.....

어쨋던 제 환자 몇 명을 보고 테노포비어에 대한 잘못된 선입견은 버리기에 충분한 연구보고였습니다. 연구기간은 60개월정도였고 치료기간동안 B형 간염 유전자(HBV DNA)의 음전율이 80%이상이고 특히 헵세라 내성이 없었던 환자에서는 100% HBV DNA 음전율을 보였습니다. 이것은 제픽스나 레보비르, 세비보에 내성을 보인 환자에서 테노포비어, 심지어 바라클루드 내성 환자에서도 매우 효과적일 것이라는 추측을 할 수 있게 해줍니다. 우리나라 환자들은 대부분 1998년부터 제픽스를 초치료로써 치료하였기에 대부분 환자들이 현재 제픽스 내성을 가지고 있고 심지어 헵세라 내성까지 가지고 있어 효과적인 구원약이 없는 실정입니다.

이 논문의 결과만을 가지고 본다면 테노포비어 단독요법은 이전에 제픽스나 헵세라에 반응이 없었던 환자에서 안전하면서 효과적일 것이라는 결론을 얻을 수 있습니다. 단 헵세라 내성이 있었던 환자는 아무래도 헵세라와 교차내성이 있을 가능성이 있으므로 상대적으로 치료효과가 낮을 것이구요.... 이때는 바라클루드와 테노포비어의 병용치료가 도움이 되리라 생각합니다. 

이제 7월 1일부터 헵세라 제네릭이 나오게 되었고 10월부터는 헵세라, 바라클루드 3년 제한이 없어질 예정입니다. 경제적인 부담감이 줄어든 만큼 병용치료로써 보다 효과적인 치료를 하셨으면 합니다.

  대치동 우리들 내과 안 수열 배상

[빈센트1]

감사합니다.

[힘참]

선생님 감사합니다.

[인랑]

5년복용해서 음전률이 80%이상이면 바라크루드보다 훨씬 높네요...헵세라 내성이 없는 환자에겐 100%이군요..아주 환영할만한 연구결과네요
좋은 내용 감사합니다

[마네킹]

반가운소식에 감사 함니다....

[윤구현]

제 기억에 2008년 8월 테노포비어가 미국에서 허가 받을 때 회사의 공식 보도자료의 s항원 음전율은 6%였습니다. 아마 백인의 비율이 꽤 높았던 것 같습니다. 보도자료였기 때문에 인종이 어떻게 구성되었는지는 나와 있지 않았습니다.

[dislocation]

좋은정보 고맙습니다.

[꽁치]

감사합니다.~~

[★토파즈☆]

항상 좋은 정보 감사합니다.. 제픽스와 헵세라 병합요법 금년 말이 3년째인데 .... 위 결과로봐서 한달간 약값이 (제픽스와헵세라 병합요법시) 얼마쯤 될까요?

[한메너]

희망적입니다...앞으로 계속 좀금씩 개선이 되어 완치약이 나오고 가격도 많이 내려가길 희망해 봅니다.

[부산놈임다]

좋은일이네요 ^^ 더 좋은 일 많이 생겼음 하는 1인^^

[천수천안]

정말 고무적인 소식이군요. 특히 바라크루드를 복용중인 경우 3년이상이 되어 내성발생도 우려되고 일부 비보험에 다른 경제적인 부담도 있는데...