중앙치매센터 소양기초공통교육2

[정진화]

*치매원인과 유형에 대하여 설명하고 치매예방을 위한 대책을 논하시오

치매의 원인

치매는 여러 가지 증상들이 나타나는 상태를 말하기 때문에 이런 상태를 일으키는 원인은 매우 다양하다. 이런 치매의 원인 및 치매의 유형은 다음과 같다(보건복지부, 중앙치매센터, 국민건강보험, 2018)

치매의 원인

⦁퇴행성 질환: 알츠하이머병, 루이체 치매, 전두측두엽 치매 등

⦁뇌혈관 질환: 혈관성 치매, 경막하 혈종 등

⦁대사성 질환: 갑상선 기능저하증 등 ⦁결핍성 질환: 비타민 B12 결핍증등

⦁중독성 질환: 알코올 중독 등

⦁감염성 질환: 뇌염 등

⦁수두증: 뇌실에 비정상적으로 물이 참

⦁뇌종양,

⦁뇌 외상

알츠하이머병

독일인 정신과 의사 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)의 이름을따라 지어진 치매의 대표적인 질병이다. 한때는 중년에 발생하는 희귀한 질병으로 취급되고 정상적인 노화로 여겨지던 노인성 치매와 구분되었지만 1960년대 이후 과학기술의 발전으로 노인에서 생기는 노인성치매가 사실은 알츠하이머병이라는 것이 밝혀진 이후 치매의 대표적인원인으로 알려져 있다

(1) 원인

아밀로이드반과 신경섬유매듭이라는 특징적인 병리조직이 각각 신경세포 바깥과 안에 축적되어 발병한다고 알려져 있다. 이들이 신경세포를 손상시켜 신경연접부위(시냅스)의 신경전달물질의 농도를 저하시키며 기억력을 감퇴시킬 수 있다.

신경연접부위(시냅스)는 세포들은 다른 세포들과 거미줄처럼 연결되어네트워크를 형성하고 있다. 각 세포간의 연결 부위를 신경연접부위 혹은 시냅스(synapse)라고 부른다. 세포들은 이 시냅스를 통해 서로 정보를 교환하는데 이때 신경전달물질(neurotransmitter)이라는 마치 공 모양으로 생긴 물질을 사용한다. 아세틸콜린은 신경전달물질의 한 가지종류로 인간의 각성과 기억에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.글루타메이트라는 신경전달물질도 알츠하이머병과 관련된다. 이 두 가지 신경전달물질의 이상을 교정하는 치료약물이 현재 치매치료에 사용중이다.

(2) 특징

알츠하이머병은 질병 초기에는 측두엽 안쪽에서 시작하여 점차 두정엽과 전두엽 등뇌 전체로 확대된다고 알려져 있다(그림 5-1). 이로 인해알츠하이머병 환자들은 초기에 최근 기억력 저하가 두드러지는 것이특징이다.

알츠하이머병 환자의 뇌에는 정상적으로 존재해야 하는 구조의 변화가관찰되며 뇌세포 수는 정상인에 비해 현저하게 적다

⦁해마가 망가진다(기억력을 못 만든다).

⦁최근 기억력 상실, 옛날 기억력은 살아있다(게을러지고, 고집불통, 화를 잘 낸다).

⦁뒤 부분에서부터 앞으로 간다(익숙했던 동작이 안 된다)

혈관성 치매

(1) 원인

혈관성 치매는 뇌졸중으로 알려져 있는 뇌혈관 질환이 일차적인 원인이 되어 치매 증상을 일으킨 경우를 말한다. 즉, 뇌경색이나 뇌출혈 등의 질환이 뇌조직의 손상을 일으켜 뇌기능의 저하를 동반하면서 발생하는 경우이다. 혈관성 치매는 뇌졸중이 치매의 원인이 될 수 있지만

뇌졸중의 병력이 있다고 해서 반드시 혈관성 치매는 아니다.예를 들어 알츠하이머병을 앓고 있는 환자가 뇌졸중이 동반되는 경우도 있고 반대의 경우도 있다. 뇌졸중이 치매의 원인인지를 판단하기 위해서는 뇌졸중의 과거력이 있는 경우에 뇌졸중이 몇 차례, 어느 정도심각하게 있었는지, 어느 정도 회복하였는지를 확인해야 한다. 또한 뇌졸중의 후유증 중 인지기능 저하가 치매로 진단될 정도로 심했는지 여부를 반드시 확인해야 한다.

(2) 특징

알츠하이머병과 달리 혈관성 치매는 최근 기억력 장애가 그리 심하지않지만, 초기에 요실금, 걸음걸이 이상 등의 신경학적 이상이 발생할 수있다(사래, 쉰 소리). 알츠하이머병과 혈관성 치매가 전체 치매대상자의90% 내외를 차지하지만 기타 원인에 의한 치매 대상자도 존재한다.

뇌경색은 뇌혈관이 막힌 것을, 뇌출혈은 뇌혈관이 터진 것을 말한다. 뇌경색은 허혈성 뇌졸중이라고 부르며, 심장에서 발생한 혈전이 원인인뇌색전증, 뇌혈관 에서 발생한 혈전의 원인이 뇌혈전증, 작은 혈관이 막힌 열공경색 등으로 구분할 수 있다

4) 전두측두엽 치매

전두엽과 측두엽의 위축(크기가 줄어드는 현상)이 특징적으로 나타나는 치매이다. 성격의 변화와 행동 문제가 초기에 주로 나타나는 행동변이형과 언어 능력의 저하가 초기에 주로 나타나는 언어변이형이 있다.

젊은 층에서 주로 발생 50대, 직업 사회생활유지하나 성격적 이상이 있다.

전두측두엽 치매는 다른 치매와 달리 50대에 흔히 발병하여, 치매 중5~10% 정도를 차지하고 있다. 기억력의 저하보다 언어, 절제, 판단, 사고 등의 기능저하가 먼저 나타나는 것이 특징이다. 치매가 발생할 경우절제력이 저하되어 참지 못하고 화를 내거나, 성적인 행동을 공공연히

나타내고, 예의에 어긋난 행동을 할 수 있으며 때론 쓸데없는 물건을마구 수집하는 행동도 나타난다.

초기에 기억력의 저하는 경미한 반면 행동 문제나 언어능력 장애가 두드러지게 나타난다. 사회생활은 하나 성격이 안 좋다. 익숙해진 것은 잘한다.

5) 루이체 치매와 파킨슨병

영어 Lewy body dementia를 번역한 말로 레비소체 치매라고도 부른다.잦은 인지기능 변동, 원인이 불분명한 파킨슨 증상, 명확한 환시가 특징적인 치매의 종류이다. 파킨스을 일으키는 물질이 루이체란 이상 단백질이다. 대뇌에 쌓이면 인지기능이 떨어지면 치매가된다. 전체 치매의10~25% 정도를 차지할 정도로 흔한 질환이며 ‘파킨슨 증상’이라 불리는 움직임의 장애가 같이 나타난다

루이체 치매와 파킨슨병

손의 떨림, 행동이 느려짐, 뻣뻣한 움직임, 종종걸음 등의 파킨슨 증상을 함께 묶어 부르는 이름으로서, 치매가 파킨슨 증상보다 먼저 나타나면 루이체 치매, 치매가 파킨슨 증상보다 나중에 나타나면 파킨슨병 치매일 가능성이 높으나, 개인마다 차이가 있다. 약물치료에 반응이 좋아정확하게 진단하는 것이 중요하다. 환시나 렘수면 장애도 동반될 수 있으며, 기립성 저혈압, 요실금, 변비 등의 자율신경계 이상도 나타날 수

있다(예: 망상이 심함, 며느리가 나를 죽인다. 남편이 바람 핀다. 헛것을잘 봄, 생생한 환시, 누구 뒤에 아기가 보임, 며칠 좋고 말짱해지고 사이클이 있음)

6) 알코올성 치매

알코올은 신경세포에 부정적인 영향을 주며, 장기간 과음을 지속할 경우 이러한 영향이 축적되어 치매로 진행할 수 있다. 알코올성 치매는알코올 섭취량에 따라 50대의 비교적 이른 나이에 발생할 수 있으며,늦게는 70대 이후에 발생할 수도 있다. 장기간 지속된 과음이 원인으로서 알코올 자체의 독성에 의해 치매가 발생하는 경우도 있고, 알코올섭취로 인한 비타민 B1 결핍이 원인인 경우도 있다. 술을 끊으면 더 악화되는 것은 막을 수 있으나, 술을 끊지 못할 경우 뇌기능이 점점 더 악화된다.

치매대책

v손상된 뇌 세포의 기능이 치료에 의해 회복되는 것이 아니기 때문에 노인치매를 치료하는 방법은 아직 많이 개발되어 있지 않고 있어서 노인치매를 근본적으로 치료하기보다는 치매노인으로 하여금 가정과 지역사회에서 잘 적응해나가며 살아갈 수 있도록 하는 방법을 강구해야 할 것임

v치매노인에게 가족의 보호가 최상이지만 가족의 부양부담이 크게 느껴질 수 있으므로 가족수발자의부양부담을 경감시키기 위해 국가의 장기요양정책을 활성화해야 하며, 치매노인 가족에게 치매노인에 대한 대처기술 등을 가르치거나 상담을 제공하며, 치매노인 가족을 위한 자조집단을 결성 · 운영하도록 해야 할 것임

v지역사회 차원에서 치매상담센터 등의 운영을 활성화 하여 노인치매에 대한 인식 제고, 치매예방 교육, 치매노인의 조기발견과 진단, 치매노인 및 가족에 대한 상담과 지원, 치매 위험군노인에 대한 체계적인 사례관리를 활성화해야 할 것임

v노인치매의 대책으로 정부차원에서 치매국가책임제를 제시하고 있으며, 최근 고령사회로 접어들면서 치매로 인하여 환자나 가족이 부담하는 신체적, 경제적, 정서적, 사회적 부담을 경감시키고 그들의 복지증진을 위해 지역사회 관련시설, 국민건강보험, 노인장기요양보험 등을 통해 국가와 사회가 책임성 있게 대처하기 위한 것임

중앙치매센터치매 소양기초공통교육.pdf

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