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간암 (Hepatocellular carcinoma)의 진단과 치료 그리고 보완요법에 관하여
개론 간암(hepatocellular carcinoma, HCC)는 6번째로 흔한 암이며, 3번째로 사망자가 많은 암이다. 전 세계적으로 매년 71만명의 새로운 환자가 발생하고, 68만명의 환자가 사망하는 것으로 추산된다. 미국에서의 유병률은 증가하고 있다. 위험 요인으로는 만성 B형/C형 바이러스 간염, 알코올 남용, 자가 면역 간염, 혈색소증(hemochromatosis) 등이 있다. 간암 환자의 80~90%는 간경변(cirrhosis)이 있다.?
진단? 1. 임상 양상 흔한 증상으로는 복통, 체중 감소를 동반한 식욕 부진(anorexia), 황달, 구토 등이 있다. 간정맥 침윤은 간 부종(hepatomegaly)과 긴장성 복수(tense ascite)가 특징적인 버드-키아리 증후군(Budd-Chiari syndrome)을 유발할 수 있다.
간경변이 있지만 더 악화되지는 않던 환자에서 복수, 간성 뇌증(encephaopathy), 정맥류 출혈(variceal bleeding) 등의 보상 불능적 상태(decompensation)가 빠르게 진행되면 간암을 반드시 의심해야 한다. 가장 흔한 부종양 증후군(paraneoplastic syndrome)은 저혈당, 고칼슘혈증, 적혈구 증가증(erythrocytosis)이다. 환자의 50% 정도에서 a-태아 단백질(a-fetoprotein, AFP) 수치가 상승한다. ?
2. 진단적 검사 간암의 CT와 MRI에서의 전형적인 양상은 조영제 투여시 동맥기(arterial phase)에 조기 조영 증가(rapid enhancement)가 나타나며 후기 정맥기(later venous phase)에는 조영이 제거(washout)되는 양상이다. 종양의 크기가 2cm 이상, AFP 수치가 200ng/ml 이상, 2가지 영상 검사에서 간암이 의심되는 소견이 있는 환자에서는 생검 없이 간암을 진단할 수 있다.
종양의 크기가 1cm 이하인 경우에는 간암일 가능성이 적지만, 종양의 크기가 점점 커진다면 암의 가능성이 있으므로 이 것을 추적하기 위해 영상 검사를 반복적으로 시행해야 한다. PET 스캔은 간 외 전이(extrahepatic metastasis)를 밝혀낼 수 있다. 종양의 크기가 1~2cm일 경우에는 경피적 생검(percutaneous biopsy)을 해야 한다.? ?
치료? 1. 비수술적 치료?
?(1) 국소적 치료 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection, PEI), 고주파 열치료(radiofrequency ablation, RFA), 냉동 치료(cryoablation), 경동맥 색전술(transarterial chemoembolization), 방사선 치료 등이 있다. 고식적 치료를 위해 사용하거나, 간 이식을 기다리는 동안 종양의 성장을 제한하기 위해 사용한다.?
(2) 항암 치료 간암에는 효과가 매우 적다. 독소루비신(doxorubicin)이 가장 많이 쓰이는 항암제이다. 저분자량 타이로신 인산화효소 억제제(low molecular TKI)인 소라페닙(sorafenib)은 부작용이 심하지 않고, 최선의 지지적 치료를 했을 때와 비교해도 생존율을 더 높이는 것으로 나타났다.?
2. 수술적 치료 완치 가능성이 있는 치료법은 수술적 절제(surgical resection) 밖에 없다. 수술을 종양의 크기가 5cm 이하이면서 주 혈관을 침범하지 않은 경우에 가능하다. 간 이식은 간경변 등의 기저 간 질환이 있는 간암 환자에게 시행해볼 수 있다. 원격 전이가 없어야 하며, 간 절제술로 치료할 수 없을 때, 주 혈관 침범이 없을 때, 단일 종양일 경우 크기가 5cm 이하일 때, 3개 이하의 종양에서는 3cm 이하일 경우에 간 이식을 시행한다.
옮겨온 글 입니다.
NOTE/의공학 전문가 김동우
보완 요법에 관하여 하기 내용은 간암의 보조적 요법, 보완적 요법으로 참고를 하였으면 하는 마음으로 소개하는 것이며 국내 의료 광고 법규 준수를 위하여 특정 제품명등은 모자이크 처리하였음을 양해 바랍니다.
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출처: 현대의학,자연의학 그리고 의용공학의 세계 원문보기 글쓴이: 라이프
