창상봉합술(급여)(안면/경부)의 정의 및 진단확정[창상봉합술(안면/경부)(1일1회,연간3회한,급여)보장 특별약관]

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제2조 (창상봉합술(급여)(안면/경부)의 정의 및 진단확정)

창상봉합술(안면/경부)(1일1회,연간3회한,급여)보장 특별약관

상품명:무배당현대해상다이렉트운전자보험(Hi2206)

판매개시일:2022.06.01

현재 판매 중

현대해상 운전자보험 약관자료

① 이 특약에서 ‘창상봉합술(급여)(안면/경부)’이라 함은 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여의 절차를 거쳐 급여항목이 발생한 경 우로서, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」에서 정한 진료행위 중 [별표15] ‘창상봉합술(급여)(안면/경부) 대상 수가코드 분류표’에 해당하는 진료행위를 말하며, 병원 또는 의원의 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 가진 자(이하 ‘의사’라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련 법에서 정한 의료기관에서 행한 것에 한합니다.

② 제1항에도 불구하고 계약 체결시점 이후 보건복지부에서 고시하는 「건강보험 행위 급 여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」의 개정에 따라 수가코드 및 분류번호가 폐지 또는 변경된 경우에는 폐지 또는 변경 직전의 관련 법규에서 정한 ‘창상봉합술(급여)’에 준하여 ‘창상봉합술(급여)(안면/경부) 대상 수가코드’를 결정합니다.

③ 제1항 내지 제2항에도 불구하고 관련법령 등의 개정으로 제1항에서 정한 ‘창상봉합술 (급여)(안면/경부)’ 외에 ‘창상봉합술(급여)(안면/경부)’에 해당하는 의료행위가 있 는 경우에는 그 의료행위도 포함하는 것으로 합니다.

[별표15] 창상봉합술(급여)(안면/경부)대상 수가코드 분류표
창상봉합술(안면/경부)(1일1회,연간3회한,급여)보장 특별약관
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① 약관에 규정하는 ‘창상봉합술(급여)(안면/경부)’로 분류되는 의료행위는 건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2020-5호, 2020.2.1.시행)에 서 정한 분류번호 및 코드 중 다음에 적은 수가코드에 해당하는 의료행위를 말합니다.

② 보건복지부에서 고시하는 ‘건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수’ 개 정에 따라 수가코드가 폐지 또는 변경된 경우에는 폐지 또는 변경 직전의 관련 법규에서 정한 ‘창상봉합술(급여)(안면/경부)’에 준하여 보장 여부를 결정합니다.

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