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[공통서식 별지 제4호 서식] [앞면] | |||||||||
복지대상자 자금대여 신청서 | 처리기간 | ||||||||
10일 이내 | |||||||||
신청인 | 성 명 |
| 주민등록번호 (외국인등록번호) |
| 전화번호 |
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주 소 |
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보호구분 | □기초생활보장수급자 | 조건부수급자 유무 | □ 해당 □ 제외 | ||||||
□ 한부모가족지원 □ 장애인복지 □ 기타 저소득층 | |||||||||
융자액 | □ 일금 원 | ||||||||
자금종류 및 용도 | □ 생업자금 | □ 상업 □ 서비스업 □ 제조업 □ 농업 □ 축산업 □ 어업 □ 임업 □ 광공업 □건설업 □기타 ( ) | |||||||
□장애인 자립자금 대여 | □기술훈련자금 □ 장애인보조기구구입자금 □자동차구입자금□ 사무보조기기 구입비 □자기계발훈련비□의료비□기타( ) | ||||||||
□장애인근로자 자동차 구입자금 융자 | □ 자동차구입자금(장애인근로자) | ||||||||
사업계획서 | 뒷면에 작성 | ||||||||
통지방법 | □ 전자우편(E-mail) □ 문자메시지서비스(SMS) □ 서면 □ 기타( ) | ||||||||
복지대상자로서 자금대여를 위와 같이 신청하며 사업계획서와 달리 운영할 경우 취소됨을 동의합니다.
년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)
특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장/ 지역자활센터장 귀하 | |||||||||
구비서류 | 없음 | ||||||||
※ 신청서 뒷면에 있는 사업계획서를 작성하여 주시기 바랍니다. | |||||||||
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) |
[뒷 면] | |||||||||||
자금대여 사업계획서 | |||||||||||
창업(구입)형태1) | □ 수급자 개인 □ 자활공동체 □ 기타 ( ) | ||||||||||
사업명 |
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사 업 내 용 | □신규사업 □기존사업투자 □업종변경 □자동차구입 | 사 업 장 | □ 있음 ( ㎡) | ||||||||
위 치 |
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임대내용 | □전세 | 원 | |||||||||
□월세 | 원 | ||||||||||
□기타 | 원 | ||||||||||
□보증금 | 원 | ||||||||||
차량내용 | □신차 | 년식, 원 | |||||||||
□중고차 | 년식, 원 | ||||||||||
기 술 보 유 | 현 재 종사직종 | 자영업 |
| 가장 오랜 기간 동안 종사한 직종 | 자영업 |
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근로자 |
| 근로자 |
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기 타 |
| 기 타 |
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경력 | 년 | 경 력 | 년 | ||||||||
자격증 혹은 보유기술 | □있음□없음 | 종류 |
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사 업 일 정2) | 일 정 | 계 획 (창업준비/자금사용내역 등) | |||||||||
1월 2월 3월 4월 5월 6월 이후 |
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사업자금 운 용 | 총사업소요자금 | 원 | 예상소요경비내역 |
| 예상 매출액 | -월별 ( )
- 년매출액 ( ) | |||||
신청융자금액 | 원 | ||||||||||
부족자금 확보 | □확보□미확보 | ||||||||||
기술․경영지도 계획 | □ 지역자활센터장 □ 소상공인지원센터 □ 직업훈련기관 □기타 ( ) | 지도 받고 싶은 내용 |
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1) 창업형태는 담당자가 기재하십시오. 2) 사업일정란 기재요령 [신청자] ․ 조건부수급자 - 생업자금융자금 받은 시점을 기준으로 6개월 동안은 월별 세부계획 기재 ․ 조건부수급자가 아닌 경우 - 월별 계획은 기재하지 않되 구체적인 사업계획 기재 | |||||||||||
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) |
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