현대 정신의학적 관점에서 보면 “사도세자는 양극성 장애(조울증)” : 양극성 장애 해설

[류수]

현대 정신의학적 관점서 보면 “사도세자는 조울증”

서울아산병원 김창윤 교수팀 

입력 2014-12-04 02:34

뒤주에 갇힌 채 숨을 거둔 사도세자는 현대 정신의학 관점에서 ‘양극성 장애’로 볼 수 있다는 분석이 제기됐다. 정신의학자가 사료를 바탕으로 사도세자의 병명을 진단하기는 처음이다.

서울아산병원 정신건강의학과 김창윤 교수팀은 사도세자의 언행이 상세히 기록된 한중록 등 문헌을 중심으로 정신의학적 건강 상태를 진단했다고 3일 밝혔다. 양극성 장애는 과하게 기분이 들뜨는 조증과 가라앉는 우울증의 감정 상태가 불규칙적으로 반복되는 질환으로 조울증이라고도 불린다. 김 교수는 이런 내용의 논문을 ‘신경정신의학’ 최신호에 발표했다.

논문에 따르면 사도세자는 13세(1748년)부터 우울증상, 불안증상과 함께 환시(일종의 환각증세) 같은 정신병적 증상을 보였을 가능성이 크다. 20세부터 우울감, 기분과민성, 흥미 저하, 의욕 저하를 보이며 자기관리도 소홀히 하는 등 기분장애에 따른 정신기능 저하가 동반됐을 수 있다. 자살 생각과 함께 실제 자살 행동도 나타났다. 연구팀은 사도세자가 “아무래도 못 살겠다”며 우물에 투신하려 했던 이 시기를 우울증 소견으로 진단했다.

21세 때 6∼7월에는 조증으로 볼 수 있는 고양된 기분, 기분과민성, 난폭한 행동이 처음 나타났다. 이런 증상은 25∼26세에 재발해 폭력적 행동이 두드러졌다. 이후 26세인 1761년 10월부터 1762년 5월 사망할 때까지 조증과 우울증 증상을 번갈아 보였던 것으로 연구팀은 분석했다.

정신이상 관련 가족력도 관찰됐다. 김 교수는 사도세자의 생모인 영빈 이씨가 기분장애 증상을 겪다 자살했을 가능성이 큰 것으로 봤다.
문수정 기자 thursday@kmib.co.kr
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사도세자(장헌세자)의 이 양극성 장애는 어디에서 생겼을까?

아무래도 아버지 영조와 노론, 심지어 사도세자(장헌세자) 누이 화완옹주까지도 장헌세자를 모함하였는데 이 모든 것은 전혀 관계 없는 것일까에 대한 분석이 없는 것은 조금 아쉬운 부분이다.

장헌세자는 사후에 아들 정조에  의하여 장조(장조)로 추존되었다.

영조 38년 1862년 5월 윤급의 하인 나경언이 "세자가 장병을 모아 대사를 도모하려고 하옵니다"라고 형조에 고변하였다.

그리하여 영조는 장헌세자를 뒤주에 가두게 하고 옥당 홍낙순과 포장 구선족에게 지키게 하였다. 음력 5월 뜨거운 여름이라 끝내 뒤주문은 열리지 않고 장헌세자는 8일만에 절명하였다.

세자가 죽은 뒤에 영조는 장헌세자를 사도세자로 불렀으나 영조 자신도 연잉군(본명 이금) 숙빈 최씨의 아들로서 좋은 신분은 아니었다. 

이 모든 것은 이 한마디에 함축되어 있다.

권력은 부자간에도 공유할 수 없다.

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양극성 장애(兩極性 障碍, bipolar disorder)

1. 의의

양극성 장애는 고양된 기분상태(조증[躁症, mania])와 우울한 기분상태(울증[鬱症, depression])가 교차하여 나타나는 기분장애이다. 과거에는 조울증(躁鬱症, manic depressive psychosis)으로 불리었으나 DSM-Ⅴ에서는 양극성 장애(bipolar disorder)라고 한다.

2. 분류

가. 제1형 양극성 장애(bipolar disorder Ⅰ)

기분이 고양되는 조증상태를 특징적으로 나타내는 장애이다.

나. 제Ⅱ형 양극성 장애(bipolar disorder Ⅱ)

조증상태의 증상이 상대적으로 미약한 경조증 상태(hypomanic episode)를 보이는 장애이다.

다. 달리 정의하지 않은 장애(bipolar disorder NED, bipolar disorder not elsewhere defined)

라. 주요 우울증 장애(MDD, major depressive disorder)

정신적으로 즐길수 있는 활동에서 낮은 자기존중과 흥미 또는 쾌락의 상실이 수반되는 만연되고 지속적인 분위기 저하가 특징인 장애이다. 다른 말로 임상우울증(clinical depression), 주요우울증(major depression), 단극성 우울증(unipolar depression), 단극성 장애(unipolar disorder)라고 한다.

3. 양극성 장애의 원인

가. 생물학적 입장

양극성 장애에 영향을 미치는 것은 유전적 요인, 신경전달물질, 신경내부비적 요인, 수면생리적 요인이 관련되어 연구되고 있다.

나. 정신분석적 입장

양극성 장애의 조증은 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상으로 보고 있다.

다. 인지적 입장

조증 증세를 나타내는 사람은 우을증 증세를 나타내는 사람과 마찬가지로 현실의 해석에 인지적 왜곡이 있다고 한다.

4. 양극성 장애의 치료

제1형 양극성 장애(bipolar disorder Ⅰ)는 특히 조증 증세가 나타날 때에는 입원치료와 약물치료(대표적인 항조증 약물인 lithium, cabamazepine와 항경련제인 valproate, clonazepam 등)가 우선되어야 한다. 그러나 약물은 조증은 치료해도 양극성 장애를 근본적으로 치료하지 못한다. 양극성 장애의 초기의 변화를 자극하여 증세가 악화되지 않도록 스스로 심리적 안정을 취하거나 전문가의 치료를 받아야 한다. 이런 측면에서는 인지적 치료가 유용할 수 있다. 환자의 가족들은 양극성 장애의 특징을 잘 이해하고 심리적 지지를 보내는 동시에 환자가 현실생활에 잘 적응할 수 있도록 해야 한다.