척추교정 물리치료사

<THORACIC OUTLET SYNDROME> 1. Related Diagnosis and symptoms         ① pain(동통)         ② paresthesia(감각이상)         ③ numbness weakness(무감각약화)         ④ dislocation(탈구)         ⑤ swelling(부종)         ⑥ ulceration(궤양화)         ⑦ gangrene(괴저)         ⑧ Raynaud's phenomenon : sympathetic nerve system에 비정상적인 반응                                                   → 손의 vasospasm 2. Etiology of symptoms   A. thoracic outlet의 손상부위에서 구조에 의해 혈관이나 신경들이 압박받아 증후들이 나타난다.    1) cervical nerve root가 vertebral foramen에서 압박당해질수 있다. 이것은 TOS는      아니지만 이것은 upper extremity에 신경학적 증후가 나타날 수 있고 이것은 검사      과정에서 고려되어야 한다.    2) brachial plexus의 proximal portion 또는 subclavian artery는 scalene사이를      지나가는데 만약 그 muscle들이 tight해지거나 hypertrophy 또는 anatomical      varation을 가지고 있다면 압박당할수 있다.    3) brachial plexus와 subclavian artery & vein은 clavicle과 first rib을 지나가는데       만약 clavicle이 낮게 자리잡고 있다던지, 무거운 가방을 매던지 또는 과도한       자세로 인해서 clavicle이 depression되면 압박당할수 있다.    4) arm을 완전히 거상시킨 자세에서는 coracoid process 주변에서        brachial  plexus를 stretch시킨다.   B. contributing factors      1) shoulder complex의 여러 joint속에서 넓은 범위의 motion이 있기 때문에        nerve나 vessels의 compression이나 impingement가 나타날 수 있다.      2) forward head나 round shoulder와 같은 자세의 다양성은 scalene, levator         scapulae, subscapularis 그리고 pectoralis minor tightness와 clavicle        의 depression을 가져올 수 있다.      3) scalene muscle의 작용으로 upper ribs를 elevation하는 이러한 호흡패턴은 근         육을 비대하게 할 수 있다. 또한 상승된 upper ribs는 clavicle의 밑의 space를         감소 시킨다.      4) accessory rib, C7 vertebra의 long transverse process와 같은 congential          factors 또는 다른 이상 부위는 혈관을 위한 공간을 감소하게 되고 또          traumatic나 arteriosclerosis결과들은 TOS를 야기시킬수 있다.      5) clavicle의 골절이나 humeral head의 subacromial dislocation와 같은 외상적         상해는 plexus와 vessels에 상처를 입힐수 있고 TOS증후를 야기시킬수 있다.      6) pectoralis minor속의 hypertrophy또는 scaring 3. common impairment / problems summarized      1) 간헐적인 pain, paresthesia, numbness weakness, dislocation swelling      2) shoulder girdle의  anterior and medial structures의 tightness와 posterior and         lateral structures의 weakness를 동반한 muscle의 length와 strength의 부조화      3) 상지의 postural awarness 의 손상      4) postural muscle의 endurance의 감소      5) upper thoracic breathing과 같은 shallow respiratory pattern      6) clavicle 과 anterior rib의 약한 mobility 4. common functional limitations / Disabilities      1) 너무 두꺼운 베개의 사용과 수면시 팔의 자세등은 수면 장애를 일으킬수 있다.      2) 머리위로 손을 뻗는 자세를 오랫동안 유지하는게 불가능하다.      3) 책상작업을 지속하거나 head와 shoulder위치에서의 일이 많은 전화교환원        그리고 운전하는일에 어려움      4) 손상된 쪽의 어깨로 물건들기, 가방매기, 서류가방 들기의 어려움 5. Nonoperative management     management의 가장 첫 번째로 강조되는 것은 thoracic outlet region에서 tissue의  mobility를 증가시켜  mechanical pressure를 감소시키는 것이다.  정확한 자세정렬을 통하여 짐을 들 때 생기는 compression을 예방하고 올바른 자세를 유지하는 지구력을 발달시킨다.       1) manual 또는 self stretching기술을 이용 tight한 structures에 flexibility을 증가         시킨다.       2) 일반적인 문제는 scalene, levator scapulae, pectoralis minor, intercostal의       anterior portion, short suboccipital muscle들에게만 한정되어 있는 것이 아니라       sternoclavicular joint까지도 해당된다.       3) 약화된 근육 training을 위해 strengthening, endurance, postural awareness         program이용 일반적으로 약화되는 근육들은 scapular adductors,         upward  rotators, shoulder lateral rotator, short anterior thorat cervical flexor         muscle, thoracic extensor이지만 이 근육들에게만 오는 것은 아니다.       4) 잘못된 respiratory pattern(upper chest breathing)의 교정과 upper rib의         elevation을 위해 diaphragmatic breathing patterns과 relaxation exercise을        교육 시킨다.       5) 기능적 독립성의 증진을 위해 증상을 유발하는 activity를 규명하고 환경에        대한 환자의 적응과 stress를 최소화하기 위한 잘못된 습관의 변화를 포함시켜        치료 한다. 6. Test for Thoracic outlet syndrome    Thoracic outlet syndrome을 test하는 특별한 방법은 특정자세에서 radial pulse의    감소여부를 알아보는 방법이다.       1) Adson's maneuver         cervical rib이나 scalene musculature의 비정상에 의한 neurovascular         bundle의 compression을 알아보는 것이다.         subject는 head를 테스트하고자 하는 쪽으로 extension & rotation한다.         shoulder를 extension & external rotation하는동안 검사자는 radial pulse를         palpation한다.       2) Costoclavicular Syndrome Test         clavicle과 first rib사이를 지나는 brachial plexus와 subclavian artery의         compression을 알아보는 방법이다.         검사자는 radial pulse을 계속 palpation하고 피검사자의 shoulder complex를         depressing & retracting시킨다.       3) Hyperabduction syndrome test         pectoralis minor의 tendon과 coracoid process사이의 subclavian vessels과         brachial plexus의 compression을 의심할 때 사용한다.         피검사자는 hyperabduction을 계속 유지하고 검사자는 radial pulse을 계속         palpation을 한다.       4) Halstead's Maneuver         피검사자의 head를 검사하고자 하는 팔의 반대방향으로 hyperextension하고         검사자는 radial pulse을 계속 palpation을 한다.       5) Allen's test         검사하고자 하는 팔을 90degree abduction & elbow 90degree flexion,그리고         head는 검사반대쪽으로 돌린다. 검사자는 radial pulse을 촉지한다.