뇌하수체선종 (Pituitary adenoma) [D35.2]
●정의
뇌하수체 전엽에 발생하는 양성종양으로 뇌종양의 약 10%를 차지하며 피막을 가진 양성 종양이 거의 대부분이다. 시신경 교차부위에서 발생, 확장하는 경우 시야결손이 생길 수 있다.
●분류
* 임상양상에 따른 분류
① 호산성 세포선종 (Acidophylic adenoma)
- 뇌하수체 전엽에서 주로 발견되는 종양으로 사춘기 이전에는 성장호르몬의 과도한 분비를 야기하여 거인증이 발생하며 사춘기 이후에는 말단비대증을 일으킨다.
② 호염기성 세포선종 (Basophilic adenoma)
- 뇌하수체 전엽의 종양으로 ACTH의 과도한 분비를 야기하여 쿠싱증후군을 일으킨다.
③ 혐색소성 선종 (Chromophobe adenoma)
- 뇌하수체전엽의 선종으로 뇌하수체 기능저하증을 동반한다.
④ 프로락틴종 (Prolactinoma)
- 뇌하수체의 가장 일반적인 종양(뇌하수체선종의 약 40%차지)으로, 대개 미세선종이다.
* 크기에 따른 분류
- 미세선종(1 cm 이하): 프로락틴 분비 선종(여성)
- 거대선종(1 cm 이상): 프로락틴 분비 선종(남성), 말단 비대증
●증상
① 시야 결손이 가장 흔하다【동안 신경 마비 : 주로 제3뇌신경】
② 두통 : 말단비대증에서 흔함. 기침에 의해 악화
③ 대식, 체온 조절 이상, 의식 소실, 시상하부에서 호르몬 분비 소실
●진단
① 화상 정밀 검사 - MRI, CT스캔, 뇌혈관촬영 등
② 호르몬검사 - MRI 소견상 뇌하수체 선종이 의심되면 초기 호르몬 검사 시행
③ 안과검사 - 시력, 시야, 안저를 정밀 검사
●치료
1. 외과요법
많은 경우 수술 후에 호르몬 보충요법을 필요
① 경 접형동 접근법 (Transsphenoidal Surgery) → 코의 중격을 절개하여 콧구멍을 통하여 비강 뒤에 있는 부비강을 거쳐 뇌하수체 바로 아래에 도달, 얇은 뼈와 딱딱한 막을 절개하여 정상적인 뇌하수체는 남겨두면서 뇌하수체 선종을 제거한다.
② 개두수술
2. 방사선요법
대체로 수술을 한 후에 남은 종양에 대한 보조요법으로서 실시 (잔여종양의 치료와 재발방지)
3. 감마나이프요법
작은 종양이나 수술후에 일부 종양이 남아 있는 경우 시행
4. 화학요법
5. 호르몬보충요법
6. 내과 치료 (종양의 형태에 따라)
●예후
뇌하수체 선종의 전체적인 10년 생존율은 거의 100%로 예후는 양호하나, 수술 후 재발률이 5년 추적 검사상 12%로 비교적 높고, 수술 후 전반적인 호르몬 농도의 저하가 나타나므로 합성 갑상선 호르몬과 부신피질호르몬을 장기간 복용할 수 있다.
●심사 시 주의점
뇌하수체기능 저하여부 - 호르몬 검사 소견 , 선종의 크기
외과적 절제 또는 내과치료 등의 치료내용 확인 - 추가서류 요청 가능