시술지침 만성 중이질환, 이소골재건술, 고실성형술, 유양동절제술, 동시 수술, 수술료 산정

[sigma]

만성 중이질환에 이소골재건술, 고실성형술 및 유양동절제술 동시 수술시 수술료 산정에 대하여(2사례)

■ 청구 및 진료내역

A사례 (남/14세)

○ 청구내역

- 상병명 : 기타 만성 화농성 중이염, 상세불명의 위염

- 주요청구내역

자579 이소골재건술 1x1

자564 고실성형술 0.5x1

자567 나. 유양동절제술-공동개방유양동절제술 0.5x1

* PORP(이소골재건 치료재료대: 부분 이소골대치보철물)

○ 진료내역

주증상 : Rt. otorrhea, Rt. hearing impairment for 8years

진단명 : otitis media, suppurative chronic

환자현상태 : TM - Rt. attic retraction with chole material canal down state with MP discharge

2.9 8년 전부터 우측에 이루(otorrhea) 있었고 5년 전 12.8 본원에서 우측 중이에 고막성형술 (tympanization) 시행 받고 3년 전 1.4 교정 고막성형술(revision myringoplasty) PORP (partial ossicular replacement prosthesis:부분 이소골대치보철물)시행 받았으나 우측 중이염 재발하여 수술 위해 입원

2.10 수술

수술명: Type Ⅲ Tympanoplasty, ossiculoplasty PORP, conchal ca, Rt. reinforcement Rt. open cavity mastoidectomy(retroauricular approach, temporal fascia, overlay tech. silastic sheeting, 2nd ear op)

수술절차

① general anesthesia 시행

② retroauricular incision후 superficial temporal fascia 채취하여 가공

③ malleus intact. incus total lost. stapes total lost. PORP를 이용하여 ossiculoplasty 시행. concha cart. reinforcement 시행

④ external meatus 부위에 T-shape 절개를 가한 후 concha cart.제거하여 meatoplasty시행

⑤ fascia로 neo TM(tympanic membrane)을 overlay tech으로 만든후 gelfoam으로 지지, merocel packing

수술소견

․ TM: attic perforation retraction

․ ossicle: malleus intact. incus total lost. stapes total lost.

․ middle ear mucosa: pathologic mucosa removed→ silastic sheeting

․ antrum: chole-sac →removal

․ E-tube: relative intact

․ chorda tympani-sacrified

․ mastoid cavity: imcomplete mastoidectomy state→ chole-sac removal

B사례 (여/49세)

○ 청구내역

- 상병명: 중이의 진주종, 지방간

- 주요 청구내역[수술 및 처치료]

자579 이소골재건술 1x1

자564 고실성형술 0.5x1

자567 나. 유양동절제술-공동개방유양동절제술 0.5x1

* TORP(이소골재건 치료재료대: 전 이소골대치보철물)

○ 진료내역

진단명 : Rt. chole Otitis Media

1.8 입원

1.9 수술

수술명: Rt. revision open cavity Tympanomastoidectomy, meatoplasty, mastoid obliteration and ossiculoplasty with TORP

수술 절차 및 수술소견

① incision: retroauricular

② superficial temporal fascia was taken

③ TM finding: attic destruction at PSQ(posterior superior quadrant) and adhesion to promontory

④ post bony wall of EAC(external auditory canal) was destructed previously by cholesteatoma

⑤ Inf.based flap was elevated for mastoid area

⑥ mastoid cavity: filled with chole matrix → removal

⑦ open cavity mastoidectomy was done

⑧ ossicles: all ossicles were absent except stapes foot plate and ant. crust

⑨ middle ear mucosa: edematous

⑩ epitympanum,mestympanum, hypotympanum: filled with granulation tissue

⑪ chorda tympanic nerve: destructed previously

⑫ facial canal: exposed at tympanic segment - decompression was done

⑬ meatoplasty was dome

⑩ TOPR insertion with tragal cartilage , graft fascia insertion, gelfoam & frazin gauze was packed in EAC(external auditory canal)

■ 참고

○ 건강보험요양급여행위 및 그상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치및수술료 등 [산정지침] (6)

○ 2가지 이상의 수술시 수기료 산정방법(보건복지가족부 고시 제 2000-73호, ‘00.12.30)

○ 이비인후과학, 일조각, 2002년. p593-602

○ One-stage surgery of middle ear cholesteatoma in adults: apropos of 180 cases. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2001;122(2):75-9.

○ Long-term hearing results of one-stage tympanoplasty for chronic otitis media. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1992;249(6):329-31.

○ Perichondrial-cartilage island graft in one stage tympano-ossiculoplasty. Laryngoscope. 1986 Mar;96(3): 237-9

○ 관련 수가 및 수가해설

■ 심의내용

- 통상 “중이염이 심할 경우 먼저 고막 및 중이강 형성을 위한 수술을 시행한 후 6개월 정도 뒤 청력개선의 목적으로 이소골의 병변을 없애고 재건하여 주는 이소골재건술을 시행”하였으나, 최근에는 고실성형술과 이소골재건술을 동시에 시행하는 경향임.

- 현재의 자579(이소골재건술) 분류항목은 고실성형술을 시행하고 난 후 이소골재건술을 단독으로 시행할 경우에 산정하는 상대가치점수로 판단되는 바, 고실성형술과 동시에 실시할 경우에 대한 검토가 따로 이루어져야 할 것이나 현재에는 이에 대한 수가가 없으므로, 동 A, B사례에 대하여 이소골재건술과 동시에 시행한 고실성형술의 수술료는 자565 고막성형술로 준용하여 제2의 수술(50%)로 인정함.

[2004.2.16 진료심사평가위원회]