스크랩 혈액 투석 3 동정맥루 관리

[겨울사랑]

식이요법

투석치료가 신장의 기능을 완전히 대체하지 못하므로, 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동과 휴식 등 자가간호 활동으로 보완이 계속적으로 필요합니다. 이러한 몇 가지 제한을 제외하고는 정상인과 별다름없이 지낼 수 있습니다. 투석실을 미리 예약하여 여행도 가능하며 견딜 수 있을 정도의 운동도 가능합니다. 외식시 주의가 필요합니다.

열량

열량이 부족하면 체내에 축적된 지방이 연소하고 단백질이 파괴되어 체력이 약해지고 체내 단백질이 연소하여 오히려 요소나 크레아티닌 등의 요독물질을 상승시키므로 충분한 열량섭취가 중요합니다. 단백질은 요독물질의 생성으로 제한되므로 당질과 지질에서 섭취합니다. 하루 열량 요구량은 35-40kcal /kg입니다.

단백질

투석시의 단백질 섭취는 질소평형을 유지하고 투석시 손실되는 단백질양을 고려하여 주 2-3회 투석시 1-1.3g/kg/day 가 필요합니다.
섭취한 단백질의 50%는 단백가가 높고 질소 화합물이 적게 생성되는 질적으로 우수한 단백질을 섭취하도록 합니다.

수분

요량이 많은 사람을 제외한 무뇨나 핍뇨 상태에 있는 경우는 투석으로 인해 한정된 양의 수분만을 배설하므로 수분제한이 필요합니다.
잘 조리된 식사는 매일 500-700ml의 수분을 함유합니다. 하루 땀이나 대변 등으로 배설하는 불감성소실이 500ml정도 입니다. 따라서 1일 수분 허용량은 소변량 + 200(주 2회 투석시)-500(주 3회 투석시)ml 입니다. 그래야만 하루 체중 증가량을 0.5kg이하로 유지할 수 있습니다.

염분(나트륨)

신장기능 저하로 나트륨 배설능력을 잃게 되어 나트륨이 수분과 함께 체내에 축적되어 부종, 고혈압의 원인이 되므로 나트륨은 반드시 제한되어야 합니다. 하루 2,000-2,500mg정도로 제한되며 소금으로 5-6g에 해당됩니다.

칼륨

신장기능이 저하되면 섭취된 필요이상의 칼륨은 배설되지 못하고 체내에 축척되어 부정맥이나 심한 경우 심정지를 일으킬 수 있으므로 칼륨의 제한이 필요합니다. 섭취된 칼륨의 85%-90%가 소변으로 배설되므로 소변량의 증감에 따라 칼륨의 섭취량도 조절되어야 합니다. 하루 칼륨 허용량은 1500-2000mg 으로 제한합니다.

칼슘과 인

신장기능이 저하되면 섭취 칼슘량의 저하, 비타민 D 활성화 장해에 의해 장으로부터 칼슘흡수저하로 인해 체내에서 칼슘과 인의 정상적인 균형이 파괴되어 혈중 칼슘은 떨어지고 인은 올라가 골질환이 유발됩니다.
체내 칼슘과 인의 적절한 균형을 위하여 칼슘 보충제로 칼슘을 보강하거나 식품으로부터 인의 다량 섭취를 방지하기 위해 제산제(알류미늄겔, 탄산칼슘)를 사용하여 인의 흡수를 방해하기도 합니다.
하루 섭취허용량은 칼슘 1000-1500mg, 인 800-1200mg입니다.

비타민과 무기질

혈액투석 식사에서 채소나 과일의 양이 제한되며, 투석으로 수용성 비타민이 손실되므로 비타민 보충을 위하여 수용성 비타민의 보충이 필요합니다. 비타민 D는 뼈에 대한 칼슘과 인의 적절한 검사 후 필요시 의사의 처방에 따라 복용합니다.

동정맥루 관리

대상자와 보호자에게 동정맥루를 살피는 일이 매우 중요하다는 것을 이해시킵니다. 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려합니다. 관리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전 예방법이 포함됩니다.

동정맥루의 기능 확인

동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동(thrill 또는 vibration)으로 확인하는 법을 교육해야 합니다. 또한 동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을 들어보게 하여 동정맥루의 기능을 확인하도록 합니다. 날마다 bruit 와 thrill을 확인해 보고 이것이 없어졌을 때 곧바로 병원에 알리도록 합니다.

감염 예방

감염증상에는 동정맥루의 발적, 부종, 통증, 분비물 등 입니다. 동적맥루가 있는 팔을 깨끗하고 건조한 상태로 유지하는 것이 감염예방에 도움이 됩니다. 환자에게 수술부위를 비누와 물을 이용하여 씻을 수 있는 시기에 대해 교육해야 합니다. 혈액투석후 동정맥루 청결법에 대해 교육합니다. 동정맥루의 감염중상을 알려주고 이 중상이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육합니다.

혈전 예방

간호사는 대상자에게 동정맥루 기능이 잘 유지되도록 보호하는 방법과 혈전을 예방하는 방법을 교육합니다.

저혈압 예방
혈전 예방방법 중 가장 어려운 사항은 저혈압을 예방하는 것 입니다. 혈액투석 대상자의 대다수가 고혈압이 있고 1-2가지의 항고혈압제를 복용하고 있습니다. 수술 후 환자는 수분 부족 상태 또는 저혈압상태가 될 수 있습니다. 혈압을 자주 측정하고 필요시 항고혈압제의 감량 등을 고려합니다.

혈류흐름을 유지하기 위한 준수사항

●	혈전예방을 위해서는 동정맥루가 있는 팔에서 채혈, 혈관주사, 혈압재는 것을 하지 않도록 교육합니다.
●	대상자는 혈관이 조이는 장신구, 옷을 피하도록 합니다.(시계와 조이는 소매). 이것이 혈류의 흐름을 막기 때문입니다.
●	동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건(7kg 이상)을 들지 않도록 해야 합니다.
●	팔베개를 하지 않도록 해야 합니다.

팔운동
대상자에게 혈관 성숙을 위한 팔운동을 교육합니다. 수술후 몇주간 동정맥루로 인해 정맥혈관이 동맥화되고 혈판벽이 두꺼워집니다. 혈관의 내경이 커지고 혈류가 증가되며 동정맥루가 성숙되면 혈액투석을 위한 바늘 주입이 쉬우며, 바늘주입 실패율이 적어져 결과적으로 혈종형성과 혈전생성의 위험율이 감소됩니다.

투석후 동정맥루 관리

지혈방법과 유의사항
투석후 약 10분간 바늘구멍에 소독거즈를 대고 손가락으로 눌러 지혈시키고 소독한 후 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙입니다. 6시간 후 밴드를 떼어내도 되나 출혈이 계속 있다면 완전히 멎을 때까지 다시 누릅니다. 바늘구멍을 눌러 지혈시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누릅니다. 너무 세게 누르면 맥박이 뛰는 느낌이 없어지면서 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의해야 합니다.

혈관 손상시 대처법

●	투석중 혈관이 터져 팔이 부으면 그 당일에는 찬물찜질을 하고 그 다음날부터 더운물 찜질을 하여 부종을 가라앉힙니다.
●	동정맥루가 있는 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 하고 만약 다쳐서 출혈이 있으면 출혈부위를 누르고 상박을 조인 후 응급실로 급히 와야 합니다.

동정맥루 운동법

투석을 위한 충분한 혈류를 유지하고 혈관벽이 성숙되게 하기 위해 운동을 해야 합니다. 수술후 약 2일째 되는 날부터 수술부위의 통증이 가라앉고 부종이 가라 앉을 때 운동을 시작합니다.

운동 1.
팔을 펴서 베게 등으로 받쳐 약간 올려놓고, 정구공 같은 부드럽고 작은 공을 주므르는 운동을 합니다. 20 회 한후 쉬고, 이것을 반복하며 이 과정을 하루 5회이상 합니다. 혈관이 잘 성숙될 때가지 합니다.

운동 2
수술 후 1주일 후 수술한 팔에 부종이 가라앉으면 팔의 윗쪽을 고무줄을 감고 공을 주무르는 운동을 합니다.(60-90초) 이것을 하루 3-4회 반복합니다. 고무줄을 감고 운동할 때는 수술한 동정맥루 전체에서 찌릿찌릿한 느낌(진동, thrill)과 청진 상의 혈류의 흐름(잡음, bruit)이 들려야 합니다.