스크랩 소아과

[겨울사랑]

1) 소아 활력징후

연령	호흡	맥박	수축기 혈압
신생아	30-50	120-160	50-70
1~12개월	20-30	80-140	70-100
1~3살	20-30	80-130	80-110
3~5살	20-30	80-120	80-110
6~12살	20-30	70-110	80-120
13살 이상	12-20	55-105	110-120

2) Tepid water massage (미온수 마사지)

① 목적

- 상승된 체온을 하강시키기 위함.

- 열성경련을 한 적이 있거나 가족력이 있을 때

- 해열제에 알레르기가 있어서 사용할 수 없는 경우.

② 준비물품

- tepid water ; 30~35℃ (물이 너무 차면 오한이 일어나 혈관이 수축되어 오히려 체온이 상승)

③ 절차

- 먼저 체온을 측정하고 보호자에게 목적과 방법을 설명한다.

- 방수포를 깔아 침상을 보호한다.

- 말초 부위부터 중심부위로 서혜부,겨드랑이,목,가슴,머리 등을 문지르지 말고 가볍게 닦는다.(마찰은 열 생산을 자극)

- 물에 알콜을 섞으면 알콜이 피부로부터 흡수되어 coma 등의 심각한 문제를 일으키므로 사용하지 않는다.

- 장시간 적용은 반대효과를 초래하므로 10~30분간 적용한다.

- 끝난 후 환아를 타올로 싸서 가볍게 눌러주며 물기를 말린다.

3) 정맥주입속도와 정맥주입관리

① gtt 계산법 ; 총용량(cc) X drop factor (15)

                                 시간(min)

② 4 X gtt = 총용량 (cc) / 1hrs.

5 gtt	12초에 한방울	12 gtt	5초에
8 gtt	7~8초에	15 gtt	4초에
10 gtt	6초에	20 gtt	3초에

4) 흡입요법 (Nebulizer)

① 목적 ; 기관지나 폐포내의 가래를 묽게 하거나 기관지 확장효과로 인한 기도 폐쇄, 호흡장애

              등을 해소하기 위함.

② 준비물품 ; nebulizer 기계, kit, mask, 처방된 기관지 확장제

③ 절차 및 간호

- 시행목적과 방법을 설명한다.

- nebulizer kit 와 mask 를 줄에 연결하고 kit에 처방된 약을 넣는다.

- 상체를 세운 상태에서 mask를 입이나 코에 대고 스위치를 누른다.

- 하얀 연기가 나오면 흡입하게 하며 나오지 않을때까지 한다.

- 특히 BUDES 의 경우 아구창이 생길 가능성이 있음으로 입안을 가글링하거나 물수건으로

   닦아주거나 또는 물, 우유 등을 먹인다.

④ 주로 쓰는 약제

ventolin	진해 거담제, 기관지 확장
budes	steroid 제제 , 기관지 확장
bosmin	기관지근 이완(국소부위 지혈기능도 있다)
atrovent	진해 거담제, 기관지 확장

5) 소아과에서만 흔히 볼 수 있는 질병.

① 가와사키병 (피부점막림프절 증후군 . MCLS ; mucocutaneous lymphnode syndrome)

- 주로 5세 이하의 영,유아에서 86%를 차지할 정도로 흔하고 중간 크기의 혈관을 주로 침범

   하는 전신성 혈관염.

- 원인 ; unknown, 밝혀지지 않은 감염물체에 노출 된 후에 발병.

- 증상 ; 5일 이상 지속열(38.5℃이상), 결막출혈, 딸기혀, 홍발성 발진, 비화농성 임파선 증대,

            사지말단 부위 피부낙설

- 치료 ; globulin(면역반응 감소위해) / aspirine(관상동맥 합병증 예방)

             / steroid 는 금기다(동맥류 형성을 증가시킴)

② 수족구병(HFMD. hand foot and mouth disease)

- 원인 ; Coxaskievirus A16으로 4~6일의 짧은 잠복기를 가지며 여름과 가을철에 잘 온다.

            내진과 발진의 복합형은 영,유아에게서 100% 나타나고 학동기 아동에서 38%이다.

- 증상 ; 혀와 혀 점막에 나타나며 4~8mm 의 궤양성이고 발진은 발보다 손에 더 흔히 오며,

           3~7mm의 수포성으로 손바닥과 발바닥보다는 손등과 발등에 더 많다. 대개 1주일

          이내에 수포의 액체가 흡수되고 엉덩이에서도 발진을 볼 수 있으나 수포화되지는 않음

③ 포도구균성 열상 피부증후군(SSSS. staphylococcal scaled skin syndrome)

- 원인 ; Group Ⅱ S. aureus 에 의해 분비되는 외독소에 의해 발생하고 주로 신생아나 소아에

           서 호발하며 성인에서는 면역에 억제되어 있는 때나 신기능 이상이 있을 때 발생한다.

- 증상 ; 화농성 결막염, 중이염, 비인두염이 선행되며, 얼굴 중앙부, 굴곡부의 체간에 홍반이 발

           생하고 이후 이완성 수포가 형성되고 벗겨져 화상처럼 보인다.

- 치료 ; 화상에 준하며, 수분, 전해질을 조절하고 항생제를 투여한다 .

④ Henoch-Schonlein 자반증

- 자반, 위장증세, 관절증세, 신증세를 주증세로 하는 질환으로 세동맥, 세정맥, 모세혈관과

   같은 소혈관의 혈관염으로 오는 전신성 혈관장애이다.

- 원인 ; unknown, 약 50%에서 상기도 감염이 선행되고 원인균으로 streptococci, adenovirus,

            parvovirus, mycoplasma 등이 관련.

- 증상

* 피부 ; 발진은 두드러기 모양으로 나타나 붉은 자반이 되고 차츰 퇴색되어 적갈색으로 되며

            몇 주동안 지속)

* 복부 ; 배꼽부근에 심한 산통(colicky pain)이 오는 수가 많다.

* 관절 ; 무릎과 발목에 가장 잘 나타나며 후유증은 남기지 않는다.

* 신장 ; 혈뇨, 단백뇨가 적지 않게 나타남(25~50%), 심한 경우 고혈압, 핍뇨를 초래하고 만성

           신염으로 진행되기도 함.

- 치료 ; 충분한 수분공급, 통증조절등의 대증요법으로 치료하고 심한 복통, 두피부종, 중추

          신경계 합병증에는 prednisone(1~2mg/kg/일)을 사용(2주이상 사용하지 X)

⑤ Croup ; Acute laryngealtracheobronchitis ; LBT, 후두 기관 기관지염.

- croup 의 가장 흔한 형태로 5세 이하의 아동주로 발병, 상기도 감염 선행.

- 원인 ; 대부분 바이러스로 parainfluenza virus 가 75%

- 증상 ; 발열, 쉰 목소리, 개짖는 소리기침, 흡기시 천명음(더 지연되면 호기지연 →저산소증

            →청색증→호흡성산형증)

- 치료

* 습도제공과 충분한 수분섭취로 탈수방지.

* racemic epinephrine (염증을 감소) / dexamethasone (기도부종 감소)

⑥ 급성장염 ; AGE (acute gastroenteritis)

- 원인 ; 대부분은 바이러스성이며 가장 널리 알려진 것이 가성 콜레라이다. 가성 콜레라는

           로타 바이러스가 일으키는 병으로 주로 초가을부터 시작하고 균이 묻어있는 옷, 장난

            감, 음식물로 인해 감염된다.

- 증상 ; 48시간 이하의 잠복기를 거쳐 발열과 구토, 수양성 설사가 시작된다. 구토와 발열은

            2일째 호전되나 설사는 5~7일간 지속된다.

- 치료 ; 탈수교정 (수액요법으로 손실된 수분량을 보충) / 금기가 없는 한 급성 설사 시작후

              24시간 내 정상식이 시작.

⑦ 급성 중이염 ; AOM (acute otitis media)

- 원인 ; S. pneumoniae(30~50%), H.influenza(20~30%)

- 증상 ; 이통과 이루가 나타나고 발열이 동반된다. 보채고 무기력해 보이거나 구토와 설사

           같은 전신 증상이 자주 동반되고 큰 아이는 이명, 어지러움, 청력장애 등을 직접 호소.

- 치료

* 항생제로 Amoxicillin이 1차 선택약으로 10일간 투여.

* 호전되지 않으면 Amoxicillin-clavu-lanate , cefuroxime axetil, ceftriaxone

⑧ 바이러스성 뇌수막염 ; Viral meningitis

- 원인 ; 장 바이러스, arbovirus 와 헤르페스 바이러스

- 증상 ; 두통, 지각과민 / 사춘기 어린이에게서는 발열, 구역, 구토, 목‘다리의 동통,

            광선공포증

- 치료

* 대증요법이 필요하고 안정을 취하도록 한다.

* 아스피린이 아닌 진통제를 사용.