스크랩 [신촌한의원,신촌정형외과] 어깨통증, 무심코 지나치다간...

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 [신촌한의원,신촌정형외과] 어깨통증, 무심코 지나치다간...

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어깨통증으로 한의원을 찾는 사람을 유심히 살펴보면

초기 어깨통증 치료를 가벼이 여기다가

장시간에 걸쳐서 고생하는 환자들을 자주 보게 된다.

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어깨통증은 예방이 가장 중요하지만,

일단 발생하면 적극적으로 치료하는 것이 좋다.

여기서는 환자들에게 많이 생기는 어깨통증에 대해 알아보도록 하겠다.

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1. 어깨통증이 있으면, 오십견(?)

그렇지 않다. 어깨가 아픈 데에는 다양한 원인들이 있을 수 있다.

단순한 어깨통증으로부터 시작해서 충돌증후군, 회전근개 파열,

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석회성건염, 오십견, SLAP 등의 여러 질환들이 어깨통증을 일으킬 수 있으므로,

임상 경험이 풍부한 전문의의 정확한 진단이 필요하다.

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① 오십견과 회전근개파열의 구분

회전근개 파열은 심한 운동이나 평소에 안하던 동작을

갑자기 하다가 생기는 경우가 많으며,

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어깨통증과 동작 제한(대개 극상근에 문제가 많이 생겨

팔을 옆으로 올리는 외전 장애가 생긴다.)이 생긴다.

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오십견의 경우, 회전근개파열과 같이 급성으로 오는 경우는

드물고 대개 서서히 진행되며, 야간에 심한 어깨통증과

앞, 옆, 뒤로의 어깨 운동 제한을 수반한다.

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회전근개파열의 경우, 천층 파열은 보조자의 도움없이 팔을 올릴 수는 있으나

통증이 수반되며, 전층 파열의 경우 보조자의 도움을 받아서

옆으로 팔을 올리면 올릴 수는 있으나,

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팔을 내리라고 하면( 혹은 팔을 받쳐주지 않으면

혹은 그 상태로 팔을 지지하라고 하면 ) 근육이 완전히 파열되

올린 팔을 지탱하지 못하므로 ‘툭’하고 아래로 떨어지게 된다.

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② 오십견과 충돌증후군의 구분

두 질환 모두 야간에 어깨통증이 심하나,

오십견은 40-60대의 여성에게 많이 발생하고,

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어깨를 앞, 옆, 뒤로 움직이는 어깨 관절 운동의 제한을 많이 받는다.

반면, 충돌증후군은 30-40대의 남성에게 많이 발생하며,

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팔을 옆으로 어깨 높이 이상으로 들어 올릴 때

어깨통증이 수반되지만 완전히 올리면 통증이 감소되고(painful arc),

어깨 높이에서 엄지손가락을 아래쪽으로 회전시키는 동작시 어깨통증이 발생한다.

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③ 오십견과 목디스크의 구분

오십견과 목디스크가 생기는 부위가 구조적으로 인접해 있다 보니

오십견을 목디스크로, 목디스크를 오십견으로 오인하는 경우가 종종 있다.

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오십견의 경우, 주로 어깨통증이 견관절 주변에 한정되고

낮엔 덜하고 야간에 심해지며, 방산통으로 인해

어깨통증이 손가락까지 퍼질 수는 있으나,

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목디스크 환자에서 발생하는 저릿저릿한 느낌,

남의 살을 만지는 것 같은 감각 이상 장애는 대부분 발생하지 않는다.

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대개 오십견은 어깨 중에서 어느 부분이 특히 더 아픈 지를 아는 경우가 많으나,

목디스크로 오는 어깨통증은 어느 특정부위에 한정되기 보다는

폭넓은 부위를 지칭하는 경우가 많다.

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아울러, 목디스크는 아무리 심해져도 오십견과 같은

심한 어깨 운동 장애를 일으키지는 않는다.

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물론, 목디스크와 오십견이 같이 있는 경우,

두 증상이 복합적으로 생길 수는 있다.

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④ 오십견과 어깨결림의 구분

목과 어깨가 만나는 목덜미 부위가 뻐근하고 무겁고 당기는 경우

어깨결림이라 진단할 수 있는데,

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어깨결림이 아무리 심해도 오십견과 같은

심한 어깨관절 운동 장애와 통증을 일으키지는 않는다.

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반면, 오십견은 기본적으로 어깨를 전, 후, 좌우로

자연스럽게 움직이지 못하는 질환이며,

저녁이면 더 심해지는 전형적인 어혈 질환이다.

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물론 오십견과 어깨결림이 동시에 발생하는 경우,

두 증상이 복합적으로 생길 수는 있다.

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⑤ 석회성건염과 회전근개 파열의 구분

외상을 동반하지 않은 석회성건염이나 회전근개 파열은

대개 퇴행성 변화로 생기는 경우가 많다.

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어깨 힘줄이 나이가 들수록 단단해지면서 퇴행성 변화가 일어나는데,

이런 변화 중에 가끔 힘줄 내부에 석회와 같은

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돌멩이가 생기는 경우가 있는데,

이것이 바로 석회성건염이다.

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말 그대로 돌멩이가 힘줄 내부에 침착되고,

이로 인해 염증이 생겨서 어깨통증을 유발하는 질환이다.

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석회성건염은 어깨 뿐만 아니라(어깨에 생기면 대개 극상근건 부위에 많이 생긴다.),

다양한 관절에 생길 수 있다.

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석회성건염이 회전근개 파열과 다른 점은 염증 주변으로

혈액 순환이 증가한다는 것이다.

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이에 반해 회전근개 파열은 딱딱해진 힘줄이 탄력성을 잃어버리면서 터지는 것으로,

주로 힘줄로 가는 혈액순환이 감소하는 것이다.

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그래서 석회성건염과 회전근개 파열이 동시에 생기기는 어렵다.

만약, 동시에 증상이 나타났다면 석회성 침착이 이전에 발생하고 나서,

최근에 회전근개 파열이 새로이 진행되었을 가능성이 높다.

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석회성건염과 회전근개 파열의 공통점은 어깨통증으로 인해

팔을 자유자재로 사용하지 못해 오십견으로 오인되기 쉽다는 것이다.

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석회성건염과 오십견이 다른 점은 석회성건염은

낮과 밤에 관계없이 극심한 어깨통증이 생기는 반면,

오십견은 주로 저녁에 어깨통증이 심해진다.

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회전근개 파열은 주로 외전 동작에 장애가 있는 반면,

오십견은 전후좌우 모든 동작에 있어 제한을 받는다.

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회전근개 파열은 천층 파열인 경우,

한방 치료와 같은 비수술적 치료에 반응을 잘하나,

심층 파열(전층 파열)인 경우 수술적 치료가 필요하다.

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석회성 건염은 기본적으로 수술을 하지 않는 것이 원칙이고,

증상이 없는 경우 치료 대상이 되지 않으며,

증상이 심한 경우 수술로 석회를 제거하기도 한다.

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⑥ 오십견과 석회성건염의 구분

오십견은 어깨통증이 서서히 발생하며,

팔의 움직임이 전체적으로 제한되며,

어깨의 앞뒤가 아프다.

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억지로 팔을 들어 올릴 수 없으며,

서서히 아파온다.

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석회성건염은 어깨통증이 급격히 발생하며(어느 날 갑자기 통증이 찾아온다.),

팔의 움직임이 특정 각도에서만 제한된다.

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팔의 옆부분에서 아래쪽으로 어깨통증이 오고,

어느 정도까지는 스스로 들 수 있다.

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석회성건염은 인대가 지나치게 자극을 받거나 혈액순환이 떨어지면서

석회 가루가 인대에 쌓이면서 생기는 질환으로,

고령이거나 팔을 갑자기 많이 썼을 때 주로 발생한다.

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2. 갑작스런 어깨통증의 주원인, 회전근개파열

회전근개를 구성하는 근육으로는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근이 있다.

이 4개의 근육이 상완골에 붙어 보조를 이루면서 어깨 동작을 구성하게 되는데,

그중 외상이나 퇴행성 변화로 인해 극상근이 파열되는 경우가 많은데,

이를 특히 회전근개파열이라고 한다.

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극상근은 외전과 전방 거상을 담당하는 근육으로 팔을 많이 쓰지 않아도

어깨에 피로감을 쉽게 느낀다.

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견갑극 위에 있으며, 극상와에서 견봉쪽으로 근육이 분포되어 있으며,

극상근에 문제가 생기게 되면 극하근, 승모근, 후경근이 전부 관련된다.

회전근개파열이 가장 많이 생기는 근육이며,

팔의 외전과 전방 거상에 있어 중요한 기능을 한다.

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극상근에 문제가 있는 경우, 건과 골막의 부착부위에 문제가 흔하게 생기며,

통증은 삼각근 부위에 주로 나타나며(환자가 삼각근 부위가 아프다고 하면서

자주 주무르거나 두드리는 경우, 일단 의심하게 되는 근육이다.), 팔을 아래에서 위로 들어 올릴 때

불편하고, 상완이나 외측상과, 전완, 삼각근 부위로 관련통이 나타나기도 한다.

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극상근에 경직이 생기면 견갑상 신경의 폐색을 유도해 극하근의 운동 제한을 가져올 수 있다.

대개 휴식시 둔통이 나타나고, 팔을 들어 올릴 때

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어깨 주변에서 사그락거리는 소리와 같은 탄발음이 생기기도 한다.

심한 경우에는 저항 외회전 검사에서도 양성반응을 보일 수 있다.

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천장 작업이나 테니스 서브 혹은 투수와 같이 반복적인 어깨운동을 하거나,

과도하게 무거운 역기를 들거나, 마우스를 장시간 사용하거나, 장기간의 깁스 후,

지팡이를 사용하는 경우, 무거운 물건을 어깨에 오래 지고 다니는 직업군의 사람들에서

문제가 많이 생긴다.

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문제가 생기면 열중쉬어 자세나 머리를 빗는 동작 등에 문제가 생긴다.

팔을 어깨 위로 올리는 동작을 자주 혹은 오래하는 동작을 피하고,

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테니스나 배드민턴과 같이 과격한 운동전에는 스트레칭 등을 통하여

근육을 충분히 풀어준 다음 하는 것이 좋으며,

운동 후에는 hot shower(10-20분 정도) 등을 통하여 근육을 풀어주는 것이 좋다.

[낭자]

어깨통증 정말 가볍게 넘어가면 안되더라구요

[빼빼로]

다음에도 좋은 정보 기대할께요!

[사과나무]

알찬 정보 고마워요!

[골프광]

알짜베기 정보 잘 보았습니다^^

[서학개미]

많이 배우고 갑니다~

[구척장신]

좋은 정보 감사해요!