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^*^뇌졸중 '골든타임' 3시간… 증상 보일 때 빨리 대처해야^*^
▶ 뇌졸중(Cerebrovascular accident,CVA)
말 그래도 뇌혈관사고로 혈류를 방해함으로서 주변 세포에 산소공급을 제한하여 24시간 안에
대뇌의 국소적, 전반적 기능장애를 초래하는 혈관 기관의 급성신경성 기능장애이다.
▶ 뇌졸중의 종류
Ⅰ. 뇌경색(Infarction)
뇌혈관이 막히거나 혈류가 감소하여
뇌조직에 필요한 산소 및 영양을 공급하지 못할 경우 발생한다.
1) 혈전증(Thrombosis stroke)
뇌로 공급하는 동맥에 동맥경화증이 나타나서 혈관 폐색을 유발할 때 발생한다.
일과성허혈발작(TIA)과 같은 선행적인 경고 징후가 나타날 수 있다.
*일과성허혈발작 : 한쪽이 저리거나 마비가 온것같은
신경학적 증세가 나타났다가 24시간 이내에 완전히 회복되는 증상
2) 색전증(Embolism stroke)
혈관에서 떨어져 나간 핏덩이, 혈소판, 콜레스테롤 등의 물질이
혈류를 따라 이동하다가 동맥을 막을 때 발생한다.
* 혈전증과 달리 전조증상 없이 돌발적으로 생기며 수분이내 진행된다.
Ⅱ. 뇌출혈(Hemorrhage)
혈관의 파열이나 동맥류들에 의해 출혈이 되어 일어난다. 출혈성 뇌졸중은
허혈성 뇌졸중 보다는 젊은 사람들에게 더욱 일반적으로 나타난다.
* 여기서 잠깐! 뇌출혈보다 뇌경색이 예후가 좋습니다.
1) 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhages,ICH)
뇌실질내에 출혈이 일어난 것을 말한다.
대뇌 내에 직접 출혈이 일어나며 뇌졸중 때문에 높은 사망률의 원인이 된다.
고혈합에 의한 고혈압성 뇌출혈이 가장 흔하다.
증상은 국소적이며 두통과 구토를 동반한다.
2) 거미막밑출혈(Subarachnoid hemorrhages,SAH)
뇌를 감싸고 있는 막 중의 하나인 뇌거미막이 내부로 출혈이 되는 것을 말한다.
두부외상에 의한 경우에 흔하게 발생한다.
▶ 뇌졸중의 위험인자(Risk Factors)
나이 - 65세이상/ 유전 / 인종 - 백인<흑인, 라틴계 아시아인 발생률 높음
/ 비만/ 고혈압/ 심장질환 - 뇌졸중 발생위험률 2배 이상 높아짐
/ 당뇨병 - 뇌졸중 발생위험률 2-3배 높음/ 고지혈증
/ 이전 뇌졸중경험/ 흡연/ 음주와 약물복용/ 구강피임약
▶ 뇌졸중 전조증상
□ 갑자기 안면, 팔, 다리의 한쪽에 약화 또는 마비를 보인다.
□ 갑자기 혼동하거나 말을 하는 능력이 떨어지거나 말을 잘 이해하지 못한다.
□ 갑자기 한쪽 또는 양쪽 눈으로 보는 것이 어렵다
□ 갑작스런 보행에 문제를 보이고 어지럽고 균형이나 협응의 상실을 보인다.
□ 이유를 알 수 없는 갑작스런 심한 두통을 보인다.
▶ 뇌졸중 주된증상
운동장애 - 자세조절상실/근력 및 지구력 약화/ 비정상 근깅장도/
반사신경/비정상 움직임/ 운동실조 등
감각장애 - 감각장애로 인해 보호적 촉각기능상실/비대칭성자세/ 균형유지
어려움/ 신체부위 인식부족/ 욕창/ 신체정렬저하 등
언어장애 - 실어증(완전/브로카/베르니케/명칭), 구음장애 등
시각장애 - 동측반맹증 / 편측무시 등
지각장애 - 신체실인증/ 실행증 등
인지장애 - 상위 뇌기능장애 / 일상생활능력 수행저하 등
심리사회적장애 - 우울증, 불안, 감정불안정, 수면장애, 조증, 성격변화 등
▶ 뇌졸중 예방법
◆ 1단계(예방) ‘3高’ 위험에서 벗어나기
= 고지혈증·고혈압·고령 등 ‘3고(高)’의 위험에서 벗어나기 위해서는
평소 짜고 기름진 음식은 피하고,
몸에 무리가 안가면서 오랜 시간 지속할 수 있는 유산소 운동과
근육량을 유지할 수 있게 근력운동을 병행하면 좋다.
◆ 2단계(초기대처) 발병 시 초기 대처 중요
= 전조증상이 10~20분 지속되다 사라진다고 하더라도
20% 정도는 1년 뒤 같은 증상이 다시 발생할 수 있다.
특히 뇌졸중으로 쓰러지게 되면 생사를 좌우하는 치료 시간은 더욱 중요해진다.
‘골든타임’이라고 불리는 3시간 안에 병원을 방문해
막힌 혈관을 뚫는 응급 처치를 해야만 후유증의 부담이 크게 줄어든다.
◆ 3단계(재발방지) 재발 방지를 위한 재활 중요
= 뇌졸중은 후유증과 합병증뿐 아니라 재발의 위험성이 높다는 점에서 무서운 질환이다.
뇌졸중이 이미 한번 발병했던 사람 4명중 1명이
5년 내에 재발하게 되는데 발병 후 첫 30일에 가장 위험하다.
뇌졸중이 재발하는 경우에는 처음 발병했을 때보다 후유증이 더욱 심하게 남을 수 있다.
^*^뇌졸증 - 골든타임 3시간이 생사를 좌우한다~~!^*^
뇌졸중은 뇌혈관이 터지는 뇌출혈과 뇌혈관이 막히는 뇌경색으로 크게 나뉜다.
뇌졸중은 갑자기 어지럽거나, 갑자기 한쪽이 마비되는 등 ‘갑자기’발생하는 경우가 많다.
예전에는 뇌출혈의 발병률이 높았으나 서구식 생활습관 때문에
현재는 뇌경색 발병률이 전체 뇌졸중의 약 80%를 차지하고 있다.
미리 예방하고 전조증상이 발생하였을때 신속하게 병원으로 가는 것이 치료에서 가장 중요하다.
응급처치에서 재활까지 원스톱 치료 뇌졸중 환자 발생 때 3시간이 골든타임
뇌경색에서 가장 중요한 것은 ‘시간’이다.
뇌경색이 발병하면 그때부터 일분일초가 생명과 직결된다.
학계에서 뇌경색 전조 증상을 보인 후 3시간이내를 ‘골든타임’이라고 부르는 이유가 여기에 있다.
골든타임안에 적절한 응급처치를 할 수 있는 병원에서 적합한 치료를 받으면
정상 또는 장애를 거의 의식하지 않을 수 있는 상태까지 치료할 수 있다.
뇌경색 전조증상 6가지
1. 갑자기 한쪽 눈이나 양쪽 눈에 이상이 생긴다
물체가 잘 보이지 않거나 두 개로 보인다.
또는 한쪽 눈만 보이거나 물체가 절반만 보이기도 한다.
접시 우측에 고기가 있고 좌측에 생선이 있어도 한쪽만 보여
다른 음식이 있다는 것을 모르기도 한다. 그래서 보이는 쪽 음식만 먹는다.
2. 갑자기 몸의 균형을 잡지 못하고 조정을 못 한다.
똑바로 서기 어렵고 술에 취한 것처럼 비틀거리면서 잘 걷지 못한다
3. 갑자기 말하고 들는 것에 문제가 생겨 혼란스러워한다.
상대의 말을 이해하지 못하고 생각대로 말이 나오지 않는다.
혀가 마음대로 움직이지 않아 말을 더듬는다.
말은 잘하나 엉뚱한 대답을 하거나 문장을 제대로 구사하지 못한다.
4. 갑자기 극심한 두통이 있다
극심한 두통과 함께 구토를 하기도 한다.
특히 뇌압이 갑자기 상승하거나 뇌동맥류가 파열되면 극심한 두통이 생긴다.
5. 갑자기 얼굴이나 팔다리에 힘이 빠지거나 마비가 온다
뇌경색의 대표적인 전조증상이 운동장애다.
좌우 뇌 중 이상이 생긴 뇌혈관의 반대쪽 신체에 마비가 생기기 때문에
대부분 몸의 절반만 문제가 생긴다.
드물게는 신체 중 팔이나 다리 등
특정 부위만 마비가 오기도 하고 전신 마비가 오기도 한다.
하지만 대체로 신체 한쪽만 마비가 생긴다.
아예 움직이지 못하기도 하지만 단순히 저린 듯 몸의 한쪽 감각이 둔해 지기도 한다.
또는 팔다리에 갑자기 힘이 빠지고 들고 있던 물건을 놓치기도 한다.
6. 갑자기 심하게 어지럽다
땅이나 천장이 빙글빙글 도는 것처럼 어지럽다.
주변은 가만히 있는데 나 혼자도는것 같고 현기증이 난다.
귀에서 소리가 날 때도 있다. 심하면 구토를 한다.
전문병원으로 구급차를 이용하여 빨리가라
많은 사람이 주위 사람들과 자신에게 전조증상이 나타났을 때
뇌졸중과 관련되리라고는 상상도 못한다.
또한 설령 뇌졸중이라는 것을 알았다고 하더라도
뇌졸중이 응급조치를 요한다는 것을 알지 못해
초기 대처에 늑장을 부리곤 한다.
초기 대처에서 가장 중요한 점은 뇌졸중이 발병했을때
가능한 한 빨리 전문병원으로 옮기는 것이다.
환자를 긴박하게 옮기는 상황에서 많으 낫람이 무작정 가까운 병원으로만 가려고 하는데
거리가 좀 있더라도 전문병원을 택하는 것이 중요하다.
뇌졸중을 빠르고 정확하게 진단하고 치료하려면
신경과나 뇌신경외과 전문의가 상주하는 전문병원이나
이에 상응하는 시스템이 구축된 응급실릉 찾아야 한다.
막힌 혈관을 뚫어야 하는 뇌경색과 터진 혈관을 막아야 하는 뇌출혈은 치료방법이 정반대이다.
따라서 오랜 임상경험을 통해 숙련된 전문 의료인의 치료를 받아야 한다.
뇌졸중 위험인자가 있거나 가족력이 있다면 평소에 가까운 곳에 있는
전문병원 응급실 번호를 알아두는 것이 급한 상황이 발생했을때 큰 도움이 된다.
병원에 갈 때는 ‘구급차를 부르는 습관’이 중요하다.
집 밖으로 나가면 바로 택시를 잡을 수 있거나 자가용을 이용할 수 있다.
하지만 교통체증과 교통신호 등을 고려하면 구급차가 응급실에 더 일찍 도착한다는 조사가 있다.
그런데도 구급차를 이용하는 비율은 56.3% 밖에 되지 않는다.
평평한 곳에 눕히고 기도를 확보하라
일단 구급차를 부르고 난 후에는 환자를 평평한 바닥에 편안하게 눕힌다.
환자의 의식 정도만을 확인한다.
심하게 흔들어 깨우는 행동은 뇌에 불필요한 자극을 주어서 상태를 악화시킬 수 있다.
또한 손이나 발을 바늘로 따는 경우가 있는데
통증으로 갑자기 혈압이 올라가 증상을 악화시킬 수 있으니 삼가야 한다.
환자가 걸을 수 있더라도 혼자 걷게 하지 말고 이동을 쉽게 할 수 있는 곳에 눕히고 구급차를 기다리게 한다.
혹시 구토를 했거나 틀니가 있으면 제거하여 기도를 확보해 준다.
간혹 물이나 청심환 같은 약물을 억지로 먹이는 경우가 있는데
이런 행동은 환자를 질식하게 하거나 폐렴을 유발할 수 있으니 삼가야 한다.
머리를 높이 들어 올리면 숨쉬기가 힘드므로 베개나 수건을 포개어 목이 일직선이 되도록 한다.
그러면 머리가 뒤로 젖혀져 기도를 충분히 확보할 수 있다.
넥타이, 벨트처럼 몸을 죄는 것은 모두 풀어준다.
뇌졸중에 대한 진실 혹은 거짓
뇌졸중을 치료하다 보면 잘못 된 상식을 건강 정보로 믿는 환자가 많다.
잘못된 상식으로 자칫 생명이 위험할 수도 있고, 혹은 치료기회를 잃기도 한다.
그럼 오해하기 쉬운 뇌졸중에 관한 정보를 알아보자.
1. 치매와 뇌졸중은 같은 병이다?
뇌졸중이나 뇌동맥경화 등으로
혈관성 치매가 생길 수는 있지만 뇌졸중과 치매는 다른 질환이다.
뇌졸중은 뇌혈관에 이상이 생겨 신경세포가 손상되는 질병이다.
반면 치매는 알츠하이머와 같이 신경 세포의 수가 감소하거나 퇴행하여 생기는 혈관성치매가 대부분이다.
그 외 두부외상후 생기는 경막하혈종 그리고 감염과 약물중독 때문인 치매가 있다.
2. 아이들은 뇌졸중에 안 걸린다?
아이들고 뇌졸중에 걸린다.
소아뇌졸증이라고 불리는 ‘모야모야병’은 심장에서 피를 공급받아
뇌로 전달하는 경동맥의 안쪽 벽이 점점 두꺼워져서 경동맥이 막히게 되는 질환이다.
10세 이하 어린이와 3-4세의 두 연령층에서 주로 발생한다.
여자가 남자보다 두 배 정도 발병륭이 높다.
3. 모든 뇌경색은 발병 전에 전조 증상이 있다?
뇌경색에 걸렸어도 평소에는 아무런 장애가 없는
무증상 뇌경색이 전체 뇌졸중의 11%를 차지한다.
혈관이 막혀 주위 뇌세포는 죽었지만 막힌 부위가
신체에 영향을 별로 끼치지 않는 곳이라면
건강한 일반인과 별 차이 없이 생활할 수 있다.
뇌경색이 생긴 것을 모르고 있다가 건강검진이나
다른 질환을 검사하다가 우연히 뇌경색을 발견하는 경우가 종종 있다.
무증상 뇌경색이 발병하기 쉬운 고혈압, 비만, 당뇨, 가족력 등의 위험인자가 있다면
정기적인 검사를 받아야 큰 불행을 막을 수 있다.
4. 원인 없는 두통, 대부분 뇌졸중?
편두통이 있으면 혈관에 문제가 생길 확률이 높다는 학계 보고가 있다.
그렇다고 두통 자체가 뇌졸중인 경우는 드물다.
특히 오랫동안 계속 만성 두통이면 뇌졸중일 확률이 더 낫다.
하지만 머리가 깨질 듯한 두통이 갑자기 발생하였다면 뇌졸중을 의심해 보아야 한다.
전문가가 말하는 뇌졸중 예방 10계명
1. 혈액을 응고시키는 담배는 미련없이 끊어라.
2. 술은 최대 두 잔까지 기분 좋게 마셔라.
3. 지방과다증, 비만을 주의하라.
4. 주 3회, 30분씩 꾸준히, 규칙적으로 운동하라.
5. 식단을 싱겁고 담백하게 혁신하라.
6. 혈압을 상승시키는 스트레스를 그때 그때 풀어라
7. 뇌졸중의 발병 요인이 되는 만성질환부터 치료하라.
8. 혈압과 콜레스테롤 수치 변화를 주시하라.
9. 응급상황 발생시 3시간 안에 병원으로 이송하라.
10. 한 번 발병했던 환자는 재발 방지에 올인하라.
'뇌졸중클리닉' 응급처치에서 재활까지 원스톱 치료
-한국일보, 권대익 의학전문기자-
뇌졸중 환자 발생 때 3시간이 골든타임
병원 도착 후 40분 내 응급약물 투여 체제
지난 1월 일을 마치고 집에 돌아온 하모(67)씨는
샤워하던 중 갑자기 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 주저앉고 말았다.
말이 나오지 않아 도움을 청할 수도 없었지만,
다행히 무의식 중에 잡은 욕실 비품장이 떨어지는 바람에
가족들이 발견해 강남세브란스병원 응급실로 옮겼다.
컴퓨터단층촬영(CT) 결과, 왼쪽 뇌혈관이 막힌 뇌경색증이었다.
곧바로 병원 뇌졸중클리닉 의료진에게 환자 발생 문자메시지가 전송됐고,
전자 의무차트에 뇌졸중 환자라는 주황색 알림창이 떠
각종 검사와 치료에서 최우선 순위임이 표시됐다.
긴급 호출된 의료진이 응급실 도착 40분 만에
혈관을 막은 혈전을 없애는 혈전용해제를 하씨의 팔뚝 혈관에 주사했다.
나흘 뒤 하씨는 퇴원했다.
좁아진 경동맥을 넓히는 스텐트 시술을 보름 뒤에 받기로 하고서다.
전국 뇌졸중 의료기관 진료평가 3년 연속 1등급을 획득한
강남세브란스병원 뇌졸중클리닉의 팀장, 이경열 신경과 교수에게 뇌졸중 예방과 치료법을 알아보았다.
뇌졸중은 어떤 질환인가?
"쉽게 말해 뇌로 가는 뇌혈관이 막히거나 터진 것이다.
뇌는 1.4kg(성인 기준)로 무게는 몸무게의 2%에 불과하지만
심장에서 나오는 혈액의 15% 이상과, 하루 신체 에너지의 20% 이상을 필요로 할 정도로 하는 일이 많다.
뇌에는 산소와 영양분을 공급하는 혈관이 엄청난데,
이 가운데 하나라도 문제가 생기면 해당 부위의 뇌가 담당하던 기능을 잃는다.
20년 전만 해도 출혈성 뇌졸중이 많았다. 요즘은 혈관이 막히는 경색형 뇌졸중이 대부분이다."
경색형 뇌졸중이 늘고 있는 이유는?
"짜게 먹고 기름진 음식을 많이 먹기 때문이다.
경색형 뇌졸중의 가장 큰 원인 질환인 죽상동맥경화증은
동맥혈관 벽 사이의 벌어진 틈으로
콜레스테롤과 염증세포가 쌓이면서 혈관이 좁아지고 딱딱해진 것이다.
고혈압과 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등이 원인이다.
동맥혈관 내에 기름이 끼면 그 부위를 통과하는 혈액과 반응해 혈전이 생긴다.
죽상동맥경화증이 진행되면 동맥은 더 좁아지고 딱딱해져
혈액 흐름이 원활하지 못하게 되고, 혈전이 혈관 통로를 막아 뇌경색이 생길 수 있다.
고령화 사회로 접어들면서 심장질환, 특히 심방세동이라는 부정맥 환자가 늘어나는 것도 한 원인이다.
심방세동이 생기면 심장에 혈전이 잘 생기면서 뇌동맥 혈관을 막으면서 뇌경색을 일으킨다."
뇌졸중 치료에 시간이 왜 중요한가?
"뇌는 신경세포가 뭉쳐 있어 20초만 혈액이 공급되지 않아도 마비된다.
4분이 넘으면 막힌 혈관 주변의 뇌세포가 죽기 시작한다.
혈관이 막혀도 주변 다른 혈관에서 산소와 영양분을 대체 지원해 줘
일부 뇌세포는 버틸 수 있지만 그 시간도 3시간 이내다.
3시간이라는 '골든타임'을 넘기면 뇌신경이 완전히 죽어 사망하거나 장애가 된다.
2009년 건강보험심사평가원에서 발표한 자료에 따르면
국내 뇌졸중환자가 응급실에 오기까지 걸리는 시간은 평균 11시간이다.
대한뇌졸중학회 조사에서도 3시간 내 골든 타임 내에 병원에 도착한 환자는 29.3%에 불과했다.
골든타임 내에 도착한 환자와 그러지 못한 환자는 치료결과에서 크게 차이가 난다.
발병 3개월 후 일상생활에 정상 복귀한 비율을 비교해 보면,
3시간 내 치료한 환자는 6~12시간 내 치료한 환자보다 26%, 12시간 이상 경과 환자보다 45%나 높았다.
이 때문에 우리 뇌졸중클리닉은 지난 2003년 환자 도착 후 응급약물 투여까지
79분이 걸리던 것을 최근 40분 내로 줄였다."
그럼 어떤 증상이 나타날 때 병원에 가야 하나?
"뇌졸중은 단일 질환으로 국내 사망률 1위인데다가 후유증도 커서
평소 전조 증상을 잘 파악해야 최악을 모면할 수 있다.
어떤 혈관에 문제가 생겼는지에 따라 증상이 다양하지만
한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 마비 증상, 말이 어눌해지거나 나오지 않는 실어증,
한쪽 눈이 잘 보이지 않는 시야장애, 어지럼증과 보행장애 등이 있다.
뇌출혈이라면 전에 없던 극심한 두통과, 경우에 따라 구토와 의식장애가 함께 나타나기도 한다."
뇌졸중은 어떻게 치료하나?
"뇌경색은 혈전용해제를 정맥혈관에 주사해 뇌혈관을 막은 혈전을 녹여 혈류를 원활하게 한다.
그러나 골든타임을 넘겼거나 정맥에 투여한 혈전용해제로도 효과를 얻지 못할 때에는
허벅지 동맥에 특수 도관을 넣어 막힌 뇌혈관 부위에
혈전용해제를 투약하거나 스텐트를 끼워 넣어 넓히는 시술을 하기도 한다.
출혈성 뇌졸중이라면 수술로 출혈을 제거한다.
출혈이 적거나 너무 심해 뇌가 심하게 손상됐다면
약물을 이용해 흘러나온 혈전이 몸에 흡수되도록 한다.
동맥꽈리가 터졌다면 특수 클립으로 꽈리를 묶거나
다리 혈관을 통해 꽈리를 막는 특수코일을 넣는 시술을 하기도 한다.
뇌졸중은 재활치료도 중요하다.
발병 후 6개월이 뇌 회복에 가장 중요한 시기이므로
전문 재활치료 기관에서 신체기능을 최대한 회복해야 후유증이 남지 않는다."
결국 예방이 중요할 텐데 어떻게 해야 하나?
"뇌졸중 발병의 가장 큰 요인은 나이다.
55세부터 10년 단위로 발병률이 2배 이상 높아지며, 남성이 여성보다 더 잘 생긴다.
고혈압과 당뇨병이 있으면 뇌졸중 발병률이 최대 4배 이상 높다.
심장질환과 고지혈증, 흡연자, 비만 등도 주요 발병 요인이다.
또한 한번 뇌졸중을 앓았다면 재발할 확률이 10배 가량 높아지므로 방심은 금물이다.
최근에는 진단기술이 발달해 검진을 통해 뇌혈관의 상태와 동맥꽈리와 같은 이상을 미리 파악할 수 있다.
뇌혈관에 이상이 있다면 아스피린과 같은 혈전예방제를 먹고,
뇌혈관이 심하게 좁아졌다면 스텐트 시술로 미리 넓혀 놓으면 뇌졸중 위험을 크게 낮출 수 있다