[잠 잘때마다 괴로워하는 우리아이 수면장애인가요?]수면장애,불면증,수면치료,심리상담,심리치료,아동상담,ADHD,한국아동청소년심리상담센터

[백신혜]

많은 사람들이 수면장애가 보통 성인에게 불면증의 형태로 나타난다고만 알고 있지만, 어린 아이들에게서도 흔하게 발병되는 질환입니다. 수면 장애 아동은 수면을 거부하거나, 수면에 이르는 시간이 오래 걸린다든지, 또는 깊게 잠을 자지 못하고 중간에 깨서 다시 잠에 못 드는 등 여러가지 수면의 문제점을 보여줄 수 있습니다. 소아 수면장애는 아동의 10-45%까지 발병률이 있는 것으로 나타나며, 수면 장애는 장기간 지속될 수 있어 생후 15-48개월 사이에 수면장애가 있던 아동은 84%정도가 3년 후에도 여전히 수면 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 그에 반해 수면 장애가 없는 아동은 수면 장애가 발생할 확률이 3%로 현저히 낮았습니다.

또한 수면 장애로 인해 그에 따른 학습 장애, 행동 장애, 등 여러가지 문제를 야기시킬 수 있기 때문에 수면 장애는 가볍게 여기지지 않고 빠른 초기에 적절한 치료를 받아야 합니다. 수면 장애는 건강한 아동에게서도 나타날 수 있지만, 정신 지체, ADHD, 뚜렛 증후군, 간질 등과 같은 신경학적 질환이나 만성 질환이 있는 아동들에게 나타날 확률이 더 높습니다.

일반적으로 신생아의 경우 12-18시간 수면을 취하고, 초등학생이 되기 전까지는 11-13시간 정도 수면을 취하는 것이 적당합니다. 초등학생의 경우 10-11시간, 중고등학생은 8-9시간 정도의 수면을 취하는 것을 권장하고 있습니다.

수면 장애 종류

▶어린이 각성 장애(Arousal Disorders in Children)

각성 장애는 어린이에게 흔하게 발생합니다. 각성은 아이가 깨어나는 것을 의미하지 않습니다. “각성”은 일반적으로 “느린 파동 수면”이라고도 하는 깊은 수면에서 발생하는 부분적인 각성입니다. 가장 일반적으로 아동은 깊은 수면에서 매우 가벼운 수면 및 / 또는 부분적인 각성의 혼합으로 전환됩니다. 이 단계 전환은 일반적으로 혼란 상태 또는 "혼란 각성"으로 이어집니다. 그러한 에피소드에서 아이는 동시에 깨어 있고 잠을 자고 있음을 암시하는 특징을 제시합니다. 때로는 아이는 매우 큰 소리로 울거나 움직이거나 심지어 뛰면서 깨어 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 하지만 아이는 방향 감각을 잃고 혼란스러워 보입니다.

▶불면증(Insomnia)

불면증은 야간 및 주간 증상으로 정의되는 일반적인 수면 장애입니다. 야간 증상에는 지속적인 수면 장애 및 / 또는 수면 및 / 또는 회복 불가능한 수면이 포함됩니다. 불면증의 주간 증상에는 웰빙 감각 저하, 집중력 및 기억력 장애, 피로, 수면에 대한 걱정 및 걱정과 같은 기능 저하가 포함될 수 있습니다. 진단은 증상이 최소 1 개월 동안 지속될 때 이루어지며 불면증이 최소 6 개월 동안 지속되면 만성으로 간주됩니다.

▶하지불안증후군(Restless Legs Syndrome)

실제로 하지 불안 증후군은 삶의 질과 건강에 영향을 미치는 신경 학적 장애입니다. 아이가 흔들린다라든지 벌레가 기어다니는 느낌에 대해 불평을 할 수 있습니다. 또는 편안함을 찾기 위해 자주 침대에서 자세를 바꿀 수 있습니다. 어떤 아이들은 실제로 자신이 불편함을 느끼고 있다는 것을 알아 차리지 못하지만 하지불안증후군으로 인해 수면 부족을 경험하게 됩니다.

▶폐쇄성 수면 무호흡 증후군(Obstructive Sleep Apnea)

폐쇄성 수면 무호흡 증후군은 수면 중에 상기도의 부분적, 혹은 전체적인 폐쇄 증상이 반복적으로 나타나 수면에 어려움을 주는 장애로 수면 중에 10초 이상 호흡을 자주 멈춥니다. 하지만 대부분의 아동은 이런 일이 일어나고 있다는 사실을 모릅니다. 수면 무호흡증 아이는 큰 소리로 코를 골고 입을 벌리고 잠을 자고 낮에는 지나치게 졸려합니다. 수면 무호흡증은 학습 및 행동 문제, 심리정 심장 문제로 이어질 수 있기 때문에 초기에 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

▶야간 공포

야간 공포는 악몽보다 더 심한 것입니다. 이 증상은 성인보다 어린이에게 더 흔하게 발생하는데 사람이 수면에서 갑자기 일어나서 극도로 무서워하거나 동요하고, 울거나 고함을 지르며 때로는 몽유병을 일으키게 합니다. 보통 이러한 행동을 보일 때 제대로 깨어 있지 않아 대부분의 아이들은 그 에피소드를 기억하지 못합니다.

대부분의 야간 공포는 비REM수면 중에 발생하게 됩니다. 이는 아이가 잠든 후의 약 90분 후로 나타납니다. 야간 공포에 대한 치료법은 없지만 수면 일정을 고수하고 야간 방해를 최소화함으로써 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.

아동 수면장애 치료

##행동치료

교육은 소아 수면 문제의 행동 구성 요소를 해결하기 위한 첫 번째 단계입니다. 행동치료의 주제에는 수면 시간 및 패턴에 대한 발달적으로 적절한 기대치 및 좋은 수면 위생의 구성 요소(규칙적인 취침 루틴, 수면과 일어나는 일정 등)가 포함됩니다.

▶증거기반중재(Evidence-based intervention)는 행동 수면 문제에 사용될 수 있으며, 수면 문제 유형, 아동 발달 단계 및 가족 상황에 따라 선택됩니다. 예를 들어, 취침시간 페이딩은 아동 수면 발병 연관성의 행동 불면증(Behavioral Insomnia of childhood-Sleep-onset association)의 취침 습관을 변경하는 효과적인 개입입니다.

▶인지행동치료(Cognitive Behavioral Treatment)는 정신 생리 학적 불면증과 불안에 유용하게 쓰입니다. 수면을 위한 인지행동치료에는 자극 조절(정기적인 일정 패턴 만들기, 수면을 야간으로 통합하기, 나쁜 수면 습관을 개선하기), 수면 제함(수면 효율을 높이기 위해 잠자리에 드는 시간을 일시적으로 제한), 각성 감소(조용한 취침 전 활동 및 휴식), 부정적인 인식 감소를 포함할 수 있는 전략 프로그램이 포함됩니다.

▶시간요법(Chronotherapy)은 지연 수면 위상 신드롬(Delayed Sleep Phase Syndrome)을 위한 효율적인 중재입니다. 종종 약물 없이도 성공적이나 단기적으로만 도움이 될 수 있습니다. 문제가 복잡하거나 지속적인 경우에는 소아 수면 전문가가 필요할 수 있습니다.

##약물치료

효과적인 행동 개입에서 불구하고 약물은 소아 수면 문제에 대해 일반적으로 사용됩니다. 미국의 약 700명의 지역 사회 소아과 의사를 대상으로 한 설문 조사에서 75%이상이 불면증에 대한 비 처방약 또는 처방약을 권장했습니다.

▶항히스타민제(Antihistamines)

히스타민 수용체 차단제인 디펜히드라민과 히드록시진은 중추 신경계에서 작용하여 수면 시작 및 각성에 영향을 미칩니다. 한 연구는 수면 시작 지연 및 야간 각성 감소를 이 약물을 통해 효과를 볼 수 있다고 보고하고 있습니다.

▶멜라토닌(Melatonin)

내인성 멜라토닌은 트립토판에서 합성 된 호르몬으로, 일주기 리듬이 있습니다. 수면 전과 수면 중에는 이 호르몬이 더 높은 수치로 나타나고, 낮에는 더 낮은 수치로 나타납니다. 외인성 멜라토닌은 경미한 초면 효과를 향상 시키거나 단계 진행 효과에 사용됩니다.  투여 시간과 용량은 원하는 결과에 따라 다릅니다. 초기 불면증의 경우, 취침 30-60분 전에 1-3mg을 투여합니다. 멜라토닌은 수면 시작 지연을 감소시키고 지속 방출 제제는 수면 유지에 도움이 될 수 있습니다. 수면-각성 패턴을 개선하기 위해 수면 시작 5-6시간 전에 더 적은 용량(0.3-0.5mg)을 사용합니다.

▶알파작용제(Alpha Agonists)

Clonidine과 Guanfacine은 수면 시작 지연을 감소시키는 진정 효과가 있는 항 고혈압제입니다. 이 약의 주의점은 중단 시 고혈압 반동을 방지하려면 복용량을 점차적으로 줄여야합니다.

출처:

American Sleep Disorders Association. The international classification of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual. Rochester, MN: ASDA; 1997.

Santos M(2018). Sleep Disorders in Children: Symptoms, Causes, and Treatments.

Owens JA, Babcock D, Blumer J, et al. The use of pharmacotherapy in the treatment of pediatric insomnia in primary care: rational approaches. A consensus meeting summary. J Clin Sleep Med 2005

사진출처: 구글(재사용가능)

작성자: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 백신혜

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