유권해석 허혈성 확장성심근병증(Ischemic DCMP)상병에 시행한...

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진료내역 참조, 허혈성 확장성심근병증(Ischemic DCMP)상병에 시행한 자200-2 심율동제세동기(ICD)삽입술에 대하여

■ 청구사례 (남/72세)

   - 상병명 : 확장성 심장근육병증, 심방잔떨림 및 된떨림, 당뇨병, 심실성 빠른맥, 고지혈증 등

   - 주요청구내역 : 자200-2 심율동전환제세동기삽입술   x 1

                    (치료재료) *ATLAS DR x 1, lead x 1

■ 진료내역

   12.22   C.C : syncope (최근 2회)

           P.I : '00년 Ischemic DCMP(EF 20-25%), CAG상 LAD 50% diffuse stenosis, LCX-OS concentric stenosis, RCA distal critical stenosis, AF, DM으로 medical tx 해오다 최근 1달 동안 2번의 presyncope(LOC) 있어 외래 내원하여 시행한 Holter상 non-sustained VT(16beat) document 되어 EPS 및 CAG 위해 입원

           ROS : chest discomfort -> 최근 1주일간 3-4회, resting시 2-3분 지속

                 dyspnea -> 평소 NYHA stage Ⅲ, syncope시 NYHA stage Ⅳ

                 palpitation(-), dizziness(-), LOC(-)

           EKG : AF

           Lab : cardiac enzyme - normal

                 BNP(brain natriuretic peptide) 921pg/ml(M:67.6, F:72.9)

                 BUN/Cr  32/1.4, INR 2.86

           Imp : ischemic DCMP, AF, DM, non-sustained VT

              * DCMP : Dilated Cardiomyopathy,

                NYHA : New York Heart Association에서 분류한 staging

   12.23   stress echo : dilated both atria, moderate LV dysfunction

                         moderate mitral regurgitation, moderate tricuspid regurgitation

   12.26   CAG : LAD -tubular stenosis(70-80%) in mid segment

                      discrete stenosis(60-70%) in os to proximal D1

                      moderate diffuse atherosclerosis

                 LCX -discrete stenosis(50%) on OS of LCX

                      discrete stenosis(80-90%) on mid segment

                      discrete stenosis(>95%) in distal segment

                 RCA -Tubular stenosis(60-70%) in distal segment

                       moderate diffuse atherosclerosis

            EPS : baseline rhythm was atrial fibrillation and programmed ventricular stimulation made maximal couplets of PVC'sbut did not ventricular tachyarrhythmias. programmed stimulation test was performed RV apex and RV outflow tract, respectively.

              - arrhythmia summary : normal sinus rhythm

                                     non-inducible sustained ventricular tachyarrhythmia

            ICD implantation : d/t syncope with ventricular tachycardia

■ 참고

    ○ 심율동 제세동기삽입술(ICD) 인정기준 (고시 제2004-85호, ‘04.12.29)

    ○ ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices

    ○ ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction

       J Am Coll Cardiol 2004, 44:671-719.

    ○ Washington report-CMS issues medicare SCD-HeFT ICD decision. Oct 01,2004.

    ○ Racial Differences in Outcome in the Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT)

        A Comparison of Whites Versus Blacks

■ 심의내용

   Ischemic DCMP, AF등 상병에 ICD 삽입술을 시행한 동건은 수년전부터 Ischemic DCMP(EF 20-25%)와 coronary artery stenosis 등으로 medication 하던 중 최근 LOC발생하며, Holter검사에서 non-sustained VT 소견보여 ICD를 삽입한 것은 적절하다고 판단됨.

   다만, EPS검사 상 심실세동이나 지속성 심실빈맥이 유발된 것이 확인되지 않아 ICD 삽입술의 인정기준(이전의 심근경색환자, 관상동맥질환자 또는 좌심기능부전환자)에 해당되지 아니하므로 ICD 삽입술 및 치료재료는 100/100을 본인이 부담토록 함.

[2006.7.24 진료심사평가위원회]