스크랩 목 앞·옆이 뻣뻣하고 아프다면? 흉쇄유돌근·사각근 근막이완 테크닉

[경근학회!]

목 앞·옆이 뻣뻣하고 아프다면? 흉쇄유돌근·사각근 근막이완 테크닉

① Sternocleidomastoid, 흉쇄유돌근

흉쇄유돌근은 목 앞·옆에서 쉽게 확인할 수 있는 대표적인 표층 근육입니다.

이름 그대로 Sterno — 흉골 Cleido — 쇄골 Mastoid — 유양돌기

를 연결합니다.

즉, 흉골두(Sternal head)와 쇄골두(Clavicular head)

가 위쪽의 유양돌기 부근으로 연결됩니다.

한쪽이 수축하면 목의 반대쪽 회전과 같은 쪽 측굴에 관여하고, 양쪽이 함께 작용하면 경추와 머리의 움직임 및 자세 조절에 참여합니다.

② SCM은 통증 위치가 근육 위치와 다를 수 있습니다

SCM은 트리거포인트 교육에서 특히 중요한 근육입니다.

근육 자체는 목 앞·옆에 있지만 민감한 지점을 압박했을 때 일부 사람에서는 관자놀이 이마 눈 주변 귀 주변

후두부 등에서 익숙한 통증이 재현될 수 있습니다.

이것을 전통적인 트리거포인트 모델에서는 Referred Pain, 연관통으로 설명합니다.

다만 두통이나 어지럼 같은 증상이 있다고 해서 바로 SCM 문제라고 판단해서는 안 됩니다. 이런 증상은 원인이 매우 다양하므로 근육 촉진 결과만으로 진단해서는 안 됩니다.

③ Scalenes, 사각근

사각근은 크게 Anterior Scalene — 전사각근 Middle Scalene — 중사각근 Posterior Scalene — 후사각근

으로 구분합니다.

경추의 횡돌기에서 시작하여 주로 제1·2늑골에 부착됩니다.

사각근은 경추의 측굴 등에 관여하며, 제1·2늑골을 들어 올리는 작용을 통해 호흡 보조에도 참여합니다.

특히 임상적으로 중요한 이유는 이 주변에 상완신경총(Brachial Plexus)과 혈관 등 중요한 구조물이 지나가기 때문입니다.

④ 사각근은 강하게 누를수록 좋은 부위가 아닙니다

목 앞·옆은 다른 근육 부위보다 해부학적으로 주의가 필요합니다.

특히 사각근 주변에는 신경과 혈관이 위치하기 때문에

깊고 강한 압박을 무조건 적용해서는 안 됩니다.

치료 중 팔이나 손으로 전기가 흐르는 느낌 저림이 증가함 맥박이 느껴지는 부위 심한 어지럼이나 불쾌감

등이 나타난다면 압력을 줄이고 위치를 다시 확인해야 합니다.

즉, 사각근 치료에서는 강한 압보다 정확한 해부학과 촉진이 먼저입니다.

⑤ 이 영상에서 중요한 것은 먼저 Examination

John Gibbons는 영상 설명에서 SCM과 사각근을 대상으로 examination을 시행한 후 treatment를 적용한다고 명확하게 설명합니다.

먼저 목 회전 측굴 굴곡·신전 통증 위치 근육 촉진 등을 확인합니다.

그리고 어느 움직임에서 증상이 발생하는지 기준을 만들어 놓은 뒤 치료합니다.

https://youtu.be/b6UYOH5lvyc?si=zjIooPearh_FuLZi

⑥ SCM 촉진은 다른 목 구조와 구분하는 것이 중요합니다

SCM은 비교적 표층에 있기 때문에 촉진하기 쉬워 보이지만, 정확하게 근복을 잡는 것이 중요합니다.

환자에게 머리를 약간 반대 방향으로 돌리도록 하면 SCM이 비교적 잘 드러납니다.

그러나 목 앞쪽에는 중요한 혈관과 신경 구조가 있으므로 목 앞을 무작정 깊게 누르는 방식은 피해야 합니다.

SCM의 형태를 먼저 눈과 손으로 확인하고 근복 자체를 정확히 촉진하는 것이 중요합니다.

⑦ Myofascial Release의 핵심

이 영상에서는 SCM과 Scalenes에 myofascial soft tissue techniques를 적용합니다.

근막이완이라고 하면 흔히 “굳은 근막을 강하게 밀어서 떼어낸다”

고 생각하기 쉽습니다.

하지만 실제로는 조직에 접촉한 상태에서 환자의 반응을 확인하면서 압력과 방향을 조절하는 연부조직 접근으로 이해하는 것이 좋습니다.

Myofascial Release ≠ 강한 압력 입니다.

⑧ SCM과 Scalenes를 함께 보는 이유

SCM과 사각근은 모두 목의 앞·옆에서 경추 움직임에 관여하지만 서로 기능이 완전히 같은 것은 아닙니다.

그래서 목의 특정 움직임에서 통증이 있다고 해서 “SCM이 문제다”

또는 “사각근이 문제다” 라고 바로 결정하지 않는 것이 중요합니다.

목 회전과 측굴에서의 증상 변화, 근육 촉진, 호흡과의 관계 등을 함께 확인하면 어느 구조가 더 관련되어 있는지 판단하는 데 도움이 됩니다.

⑨ 호흡과 사각근

사각근은 제1·2늑골과 연결되어 있기 때문에 호흡과도 관계가 있습니다.

평상시 정상 호흡에서는 횡격막이 중요한 역할을 하지만, 호흡 요구가 증가하면 사각근 등 여러 보조호흡근이 더 많이 작용할 수 있습니다.

따라서 사각근 주변이 과도하게 긴장된 느낌을 보이는 환자에서는 단순히 목만 보는 것이 아니라 호흡 패턴과 흉곽 움직임도 함께 관찰할 수 있습니다.

다만 “잘못된 호흡이 사각근 통증의 원인”처럼 단정해서는 안 됩니다.

⑩ SCM·Scalene Trigger Point 치료에서 중요한 원칙

트리거포인트를 치료할 때는 압통점이 있다는 사실보다 환자의 익숙한 증상을 재현하는지가 중요합니다.

단순히 누르면 아픈 부위는 누구에게나 있을 수 있습니다.

따라서 촉진했을 때 환자의 평소 증상이 나타나는가?

목 움직임과 연관되는가?

치료 후 증상이 변하는가? 를 확인하는 것이 좋습니다.

⑪ 통증 위치 확인

→ 목 회전·측굴 ROM 평가

→ SCM 촉진

→ Scalene 촉진

→ 신경성 증상 여부 확인

→ 근막·연부조직 테크닉 적용

→ 능동적인 목 움직임

→ 동일한 동작 재평가 특히 SCM과 사각근은 목 앞쪽에 위치하기 때문에 Anatomy → Palpation → Treatment

순서를 지키는 것이 다른 부위보다 더 중요합니다.

⑫ 치료 후 반드시 Reassessment

치료 후 처음 아팠던 동작을 다시 해봅니다.

예를 들어 오른쪽으로 목을 돌릴 때 통증이 있었다면 치료 후 다시 같은 방향으로 회전시켜

통증의 정도 가동범위 움직임의 편안함 이 변했는지 확인해야 합니다.

트리거포인트나 근막치료에서 가장 중요한 것은 “잘 풀었다”는 치료사의 느낌이 아니라 환자의 증상과 기능이 실제로 변했는가

입니다.