스크랩 당뇨 망막증

[겨울사랑]

현재 성인병중 가장 대표적인 질환이라고 할 수 있는 당뇨병은 연령이 증가할수록 유병율이 점점 높아지고 있으며 최근 인간의 평균 수명이 연장되면서 당뇨병으로 고생을 하고 있는 환자 수도 급격히 증가하고 있다. 당뇨병을 오랫동안(10년 이상) 앓으면 눈에 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 백내장, 녹내장, 시신경장애 등도 발생하지만 가장 흔하고 시력에 중요한 영향을 끼지는 것은 망막증이다. 당뇨병은 특히 우리 눈의 망막에 이상을 유발하기 때문에 시력에 심각한 장애를 초래하고 만약 그대로 방치한다면 실명에 까지 이를 수 있는 무서운 합병증을 유발하기도 한다

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눈 검사는 어느 때 하는 것이 좋은가?

일단 당뇨병으로 진단 받으면 즉시 철저한 눈 검사를 받아야 한다. 이 때 시력, 안압, 수정체검사, 안저검사(망막검사)를 중점적으로 받는데 시력이 나빠져도 안경검사를 통해 교정되지 않으면 우선 눈에 기질적인 이상이 있다고 볼 수 있다. 대부분의 당뇨병환자는 백내장이 잘 발견되는 중년이후 연령층이기 때문에 검사결과 백내장이 발견되면 시력장애가 백내장에 의해서 온 것인지 다른 원인에 의한 것인지 가려내야 한다. 초기의 가벼운 수정체 혼탁(백내장)은 시력에 별 영향을 미치지 않는 것이 보통이다. 시력장애가 백내장에 의한 것으로 판단되나 일상생활에 큰 불편을 느끼지 않을 정도로 가벼우면 일년에 3~4회 정도 진행 여부를 관찰한다. 망막에 대한 검사로는 육안적인 안저검사, 안저사진촬영, 형광안저촬영 등이 시행되는데 망막에 이상이 없으면 매년 1~2회 안저검사를 시행하고, 당뇨망막증이 발견되면 그 정도에 따라 2~3개월에 한번씩 안저검사를 받는다.

당뇨병 환자도 백내장 수술을 받을 수 있나?

당뇨병에 의한 백내장 또는 노인성 백내장 둘 다 백내장 적출수술을 받고 인공수정체를 삽입하는 데에는 별 차이가 없다. 다만 당뇨병환자는 출혈이나 감염의 위험성이 보통사람보다 높기 때문에 수술 전후로 세심한 주의가 필요하다. 또 백내장수술이 망막증에 나쁜 영향을 미치기 때문에 백내장 수술을 받은 당뇨병환자는 수술 후 망막에 대한 자세한 관찰이 요구된다.

당뇨병성 망막증은 왜 생기나?

산소와 영양분의 소비가 가장 왕성한 신진대사를 유지하기 위하여 우리 망막에는 혈액공급이 잘 유지되야 하는데 당뇨병 환자인 경우에는 망막의 미세순환이 장애를 일으키기 때문에 당뇨망막증이 발생하게 된다. 그렇기 때문에 당뇨병환자는 여러 가지 혈액성분의 변화로 조직에 대한 산소공급능력이 떨어지고 모세혈관을 쉽게 막히게 하는 상태가 된다. 당뇨병성 망막증은 망막의 모세혈관벽에 이상이 생겨 혈관이 막히고 확장 되어 미세혈관류가 생기고 혈관 밖으로 혈액성분이 새어 나와 출혈, 부종, 삼출반이 생기는 비증식성 망막증과 미세혈관이 막힌 부위는 산소공급이 잘 안되어 산소결핍상태에 빠지고 산소결핍상태의 망막에서 혈관 증식인자가 분비되어 혈관과 결체직이 증식하게 되어 출혈, 망막박리 등을 합병하게 되는 증식성 당뇨 망막증으로 나뉜다. 당뇨병성 망막증은 실명의 주된 원인이므로 주기적인 안과 검진과 적절한 치료가 반드시 필요하다.

당뇨환자에게서 눈에 합병증이 생겼을 시 환자 본인이 느낄 수 있나?

초기에는 자각적으로 아무것도 느끼지 못하는 경우가 대부분이다. 백내장이 처음 생길 때는 안경을 착용하던 사람이 도수가 달라지든가 일시적으로 안경을 벗고도 잘 보게 되는 수도 있다. 또 안경을 착용하지 않던 사람이 안경을 쓰게 되는 수도 있다. 백내장에 의하여 환자가 느끼게 되는 것은 침침하게 보이는 것인데, 이것은 백내장이 중심부에 생기거나 어느 정도 진행되어야 나타난다. 눈이 침침한 증상은 멀리 볼 때, 잘 보던 사람이 먼 곳을 잘 못보고 돋보기를 써도 신문 글씨가 똑똑하게 보이지 않는 모양으로 나타난다. 당뇨망막증은 어느 정도 진행될 때까지 환자 자신은 아무것도 느끼지 못한다. 또 시력이 나빠지기 전에 눈앞에 아지랑이가 어른거리거나 먼지, 지푸라기, 모기 같은 것이 떠다니는 것처럼 보이는 비문증(飛蚊症)이 생기는 경우가 많다.

당뇨망막증은 막을 수 있나?

망막증은 당뇨병을 오래 앓을수록 발생할 위험성이 높다. 당뇨병 초기에는 혈당을 철저히 조절할수록 망막증이 생기는 비율이 적어진다. 즉 당뇨병진단을 받은 지 5년이 안된 환자 중 혈당을 정상으로 잘 유지한 사람은 망막증 발생률이 7% 정도인데 비하여 혈당을 잘 조절하지 않은 사람은 망막증 발생률이 25%로써 세배이상 높다. 따라서 혈당을 정상으로 계속 유지하는 것이 중요하고 당뇨환자는 대개 나이가 많은 계층이고 고혈압이 동반되는 경우가 많기 때문에 특히 혈압에 대한 관심을 잘 기울여야 한다. 또 눈을 다치거나 안구에 대한 수술을 하면 그 자극으로 인하여 망막증이 생기거나 악화될 위험성이 높아진다. 따라서 당뇨환자가 망막증을 예방하려면 초기부터 혈당을 정상으로 잘 유지하고 혈압이 높아지지 않도록 하며 눈에 대한 외상이나 수술을 가급적 피하는 것이 중요하다.

당뇨망막증은 치료할 수 있나?

당뇨망막증은 그 경과에 따라서 여러 가지 단계로 나누어 생각할 수 있다. 일단 망막증이 생기면 정상으로 돌아오기는 매우 어렵다. 따라서 망막증치료의 목표는 더 이상의 진행을 막고 시력을 유지하도록 하는 것이다. 초기에는 시력이 크게 나쁘지 않기 때문에 약물치료나 레이저치료가 가능하며 이를 통해 시력을 유지시켜 주면 일생동안 큰 불편없이 생활할 수 있다. 당뇨병은 노인성 안질환으로 흔히 발생하는 백내장을 더 잘 유발시킨다. 당뇨병을 동반한 백내장의 경우에는 대개 다음과 같은 목적으로 백내장 수술을 시행한다.

첫째, 시력개선을 위해서 수술을 한다. 특별한 안질환을 동반하지 않은 일반적인 노인성 백내장은 대부분 정상시력을 회복한다. 반면 당뇨병성 망막증 등이 동반된 백내장은 시력감퇴의 원인의 백내장일 수도 있고 당뇨병성 망막증이 원인일 수 있으므로 백내장 수술 시 시력개선 효과는 백내장으로 인해 발생한 시력감퇴 부분만 개선되는 것이지 당뇨병성 망막증으로 인한 부분은 회복되지 않는다.

둘째, 망막상태 관찰 및 당뇨병성 망막증에 대한 레이저 치료 목적이다. 당뇨병성 망막증은 조기에 발견하고 경과를 정확하게 관찰하여 필요한 시기에 적절한 레이저 광응고술을 시행함으로써 더 이상의 악화를 예방하거나 악화되는 속도를 늦출 수 있다. 그러나 백내장이 동반된 경우에는 혼탁한 수정체로 인해 망막증 상태의 정확한 관찰이 어려울 뿐만 아니라 필요하다고 생각되는 경우 레이저 광응고술도 시행이 어려울 수 있다. 따라서 이러한 경우 망막증 상태의 관찰을 위해서 또는 레이저 치료 등을 위해서 별다른 시력개선 효과가 기대되지 않더라도 백내장 수술을 시행하게 된다.

이와 같이 시력개선 또는 망막상태 관찰 및 당뇨병성 망막증에 대한 레이저 치료를 목적으로 백내장 수술을 시행하나 수술 후 시력개선 효과의 많고 적음을 떠나서 시간이 지날수록 당뇨병성 망막증은 악화될 수 있으며 이로 인한 시력감퇴는 점차 심해지게 되므로 수술 후에도 철저한 혈당 조절과 함께 정기적인 관찰을 통해 이에 대한 적절한 치료를 시행해야만 한다.