02. 증(證)을 논(論)하다
이질(痢疾) 일증(一證)은 곧 내경([內經])의 장벽(腸澼)이다. 고금(古今)의 방서(方書)에서는 폐체(閉滯) 불리(不利)로 인한 것이므로 또한 체하(滯下)라고도 말한다.
그 증(證)은 이급(裏急) 후중(後重)하고 구(垢)이거나 혈(血)이 보이고 혹 오색(五色)이 보이거나 홍자(紅紫)가 많으며, 혹 통(痛)하거나 불통(不痛)하고, 혹 구(嘔)하거나 구(嘔)하지 않으며, 혹 발열(發熱)하거나 오한(惡寒)한다.
이 증(證)의 음양(陰陽) 허실(虛實)은 마땅히 가장 널리 살피고(:博審) 가장 상세히 살펴야(:詳察)하여야 거의 차질(:差失)에 이르지 않게 된다. 만약 그 견해(見)가 확실(:確)하지 않으면 크게 사람을 그르치게 된다.
앞의 설사({泄瀉})의 문(門) 제법(諸法)은 본래 이것과 통(通)하니, 반드시 서로 참작(參酌)하여 활용(用)하는 것이 좋으니라.
一. 이질(痢疾)의 병(病)은 대부분 하(夏)와 추(秋)가 교대(:交)할 때 병(病)을 한다.
고법(古法)에서 상전(相傳)하면서 모두 이르기를 "염서(炎暑)가 대행(大行)할 때에는 상화(相火)가 그 영(令)을 사(司)하니, 혹열(酷熱)의 독(毒)이 축적(蓄積)하여 이(痢)가 된다." 하였다. 요즘 사람들이 추종(:宗)하는 것도 모두 이 일설(一說)이다.
서(暑)로 인한 이(痢)를 열(熱)이라고 말하는 것이 어찌 마땅하지 않겠는가? 하지만 염열(炎熱)은 천(天)의 정상적인 시령(令)이니, 열(熱)하여야 할 때 열(熱)하지 않으면 도리어 반드시 재해(災)가 된다.
열(熱)로 인하여 양(凉)을 탐(貪)하는 것은 사람의 정상적인 사(事)이니, 생랭(生冷)을 과식(過食)하면 이(痢)에 이르게 된다. 질병(疾)에 신중(:愼)한 사람들은 비록 성서(盛暑)를 거쳐도 한량(寒凉)을 범(犯)하지 않으므로, 결국 사(瀉)나 이(痢)의 질환(疾患)을 하지 않는 경우를 많이 보게 되니, 어찌 혼자서만 열(熱)을 받지 않았겠는가?
따라서 이처럼 그 병(病)은 한사(寒邪)에 있지 서열(暑熱)에 있지 않으며, 그 병(病)은 인사(人事)에 있지 천시(天時)에 있지 않다는 것을 알 수 있다.
단지 위강(胃强) 기실(氣實)하면 비록 날마다 먹는(:日用) 수과(水果)의 종류(類)일지라도 양기(陽氣)가 승(勝)할 수 있으므로 질병(疾)에 이르지 않다.
그 다음의 사람은 비록 즉시 병(病)하지는 않아도, 날마다 먹으므로(:日用) 인하여 날마다 적(積)하고 또 큰 화(火)가 서쪽(: 서늘)으로 흘러가서(:流) 신량(新凉)한 기(氣)가 되면 복음(伏陰)이 내동(內動)하여 기회(:機)를 틈타고(:乘) 기(起)하므로 한습(寒濕)이 비(脾)를 범(犯)하게 된다. 이는 대부분 7~8월(月) 사이에 있는데, 이는 양소(陽消) 음장(陰長)하는 표징(:徵)이므로 가장 잘 나타난다.
또 그 다음의 사람은 대부분 비신(脾腎)이 본래 약(弱)하여 범(犯)하는 대로 병(病)이 되니, 반드시 복한(伏寒)하거나 시(時)를 기다리지 않아도 쉽게 나타난다. 생랭(生冷)한 것을 하인(下咽)하면 사리(瀉痢)가 바로 따라서 기(起)하니, 어찌 바로 화(化)하여서 열(熱)이 되겠는가?
그런데 왜 근대(近代) 의사(:醫流)들은 단지 그 시(時)의 천열(天熱)만 보고, 그 사람의 장한(臟寒)은 보지 않는 것인가? 단지 하리(下痢)의 증(證)을 보기만 하면 모두 입을 열어(:開口) 바로 열독(熱毒)이라 말하면서 도리어 한량(寒凉)으로 그 생랭(生冷)을 치료(治)하니, 이것이 설상가상(雪上加霜)과 무엇이 다르겠는가? 이렇게 세속(俗)의 견해(見)가 모두 서로 같으니, 이로 죽는 자들을 이루 다 말할 수 없다.
혹자(或者)가 이르기를 "그런데 한약(寒藥)을 사용하여도 낫는 경우도 있는데, 그것은 왜 그러한가?" 하였다.
내가 말한다.
위강(胃强) 양성(陽盛)한 사람은 습(濕)을 얻어 열(熱)이 되는 경우도 있다. 원기(元氣)가 장실(壯實)하여 사기(邪)가 정기(正)를 승(勝)하지 못하는 경우도 있다. 이들은 모두 한(寒)으로 치료(治)하여도 낫고, 통리(通利)로 치료(治)하여도 낫게 되지만, 이러한 무리들은 극(極)히 적으니라(:少).
위약(胃弱) 양허(陽虛)하여 한(寒)으로 인하여 장(臟)을 상(傷)한 이런 무리들이 극(極)히 많다(:多). 만약 다시 한량(寒凉)을 쓰거나 탕척(蕩滌)을 함부로 가하게 되면 사(死)하지 않는 경우가 없다. 요즘 이질(痢疾)로 사(死)하는 경우가 모두 이러한 류(類)들이다.
단계(丹溪)가 말한 것을 보건대 '사리(瀉痢)의 일증(一證)은 열(熱)에 속(屬)한 것이 많고 한(寒)에 속(屬)한 것이 적다.' 하였다.
대원례(戴原禮)는 이르기를 '혹열(酷熱)의 독(毒)이 추(秋)에 이르러 양기(陽氣)가 비로소 수(收)하고 화기(火氣)가 아래로 강(降)하면 이로 인하여 체하(滯下)의 증(證)이 된다.' 하였다.
이들은 모두 크게 잘못된 말이니, 믿을 수 없다.
이로 인하여 아래와 같이 어설픈 노래(:俚詞)를 지어 경계(戒)로 삼고자 한다.