스크랩 회전근개파열, 갑작스런 어깨통증의 주원인

[견우]

* 회전근개파열, 갑작스런 어깨통증의 주원인

상완골에 붙어 어깨를 움직이는 중심근육을 회전근개라고 한다. 회전근개는 어깨를 움직이는데 있어

필수적인 근육이기에 어깨에 문제가 생기면 탈이 날 수 밖에 없다. 그중 대표적인 질환이

회전근개파열이다.

여기서는 진료실에서 환자들에게 많이 듣는 질문을 위주로 회전근개파열에 대해 알아보도록 하겠다.

1. 어깨가 아프면, 오십견?

그렇지 않다. 어깨가 아픈 데에는 다양한 원인들이 있을 수 있다. 단순한 어깨결림으로부터 시작해서

회전근개파열, 충돌증후군, 석회화건염, 오십견, SLAP, 회전근개건염 등의 여러 질환들이

어깨통증을 일으킬 수 있으므로, 임상 경험이 풍부한 전문의의 정확한 진단이 필요하다.

2. 회전근개파열과 오십견의 구분

회전근개파열은 심한 운동이나 평소에 안하던 동작을 갑자기 하다가 생기는 경우가 많으며,

어깨통증과 동작 제한(대개 극상근에 문제가 많이 생겨 팔을 옆으로 올리는 외전 장애가 생긴다.)

이 생긴다.

오십견의 경우, 회전근개파열과 같이 급성으로 오는 경우는 드물고 대개 서서히 진행되며,

야간에 심한 어깨통증과 앞, 옆, 뒤로의 어깨 운동 제한을 수반한다.

회전근개파열의 경우, 천층 파열은 보조자의 도움없이 팔을 올릴 수는 있으나 통증이 수반되며, 전층

파열의 경우 보조자의 도움을 받아서 옆으로 팔을 올리면 올릴 수는 있으나, 팔을 내리라고 하면( 혹은

팔을 받쳐주지 않으면 혹은 그 상태로 팔을 지지하라고 하면 ) 근육이 완전히 파열되 올린 팔을 지탱하지

못하므로 ‘툭’하고 아래로 떨어지게 된다.

  3. 회전근개파열과 어깨충돌증후군

어깨가 아파 병원을 찾는 환자의 대부분은 어깨충돌증후군이나 회전근개파열 진단을 받는 경우가 많다.

흔히 알고 있는 오십견 보다는 생소한 용어지만, 어깨가 아픈 원인의 대부분을 차지하는 질환이다.

어깨뼈 사이에는 회전근개라고 하는 4개의 힘줄이 존재하는데, 이중 극상근의 인대가 팔을 움직일

때면 견봉돌기와 부딪치면서 통증을 일으키는 질환을 어깨충돌증후군이라고 한다. 노화가 가장 큰

원인이지만,

어깨를 무리하게 사용하거나 외상으로 생기기도 한다. 팔을 어깨 높이로 들어올리는 것이 힘들거나,

옷을 입거나 머리를 빗거나 팔을 뒤로 돌리기 힘들거나, 야간통증이 심해져 수면장애가 생기는 증상

등이 나타난다.

만약 통증이 있는데도 치료하지 않고 방치하게 되면 회전근개 파열로 발전할 수도 있다.

회전근개파열이란 힘줄이 뼈에 부딪히는 충돌이 지속적으로 반복되면서 어깨의 360도 회전을

가능하게 해주는 회전근개가 파열되는 증상으로, 대개 극상근에 문제가 많이 생긴다.

과도한 사용이나 외상, 노화 등으로 발생하게 된다. 어느 날 갑자기 뚝 소리와 함께 끊어지면서 급격하게

악화되는 경우도 있다. 야간통증이 심하고, 특정 방향으로의 동작 장애와 근력 약화 등을 수반한다.

상기 증상은 50대 이상에서 많이 발생하나 최근에는 격렬한 운동을 즐기다 다치는 사람이 많아지면

서 30, 40대 젊은 층에서도 많이 생기고 있다. 조기에 발견하면 한방 치료와 같은 보존 치료와 근력을

 강화시키는 운동으로 치료가 가능하다.

팔을 45도 방향으로 해서 들어올리거나 팔을 90도 벌린 다음 아래쪽으로 내렸을 때 심한 통증이 생긴다면,

어깨충돌증후군이나 회전근개파열을 의심해 볼 수 있다. 하지만 통증이 없다면, 단순한 근육통일

가능성이 높다.

단순 근육통인 경우에는 어깨나 위팔 쪽에 통증이 국한되지 않고, 목에서부터 어깨까지 둔한 통증이

나타난다. 어깨충돌증후군이나 회전근개파열의 경우, 어깨와 위팔에 국한된 통증이 나타나게 된다.

어깨는 하루에 3천 번 움직인다고 할 정도로 운동량이 많기 때문에 퇴행성 변화도 많다. 따라서 어깨통증

예방을 위한 스트레칭 동작 등을 정확히 알아두는 게 좋다. 

4. 회전근개파열과 석회화건염의 구분

외상을 동반하지 않은 석회화건염이나 회전근개파열은 대개 퇴행성 변화로 생기는 경우가 많다.

어깨 힘줄이 나이가 들수록 단단해지면서 퇴행성 변화가 일어나는데, 이런 변화 중에

가끔 힘줄 내부에 석회와 같은 돌멩이가 생기는 경우가 있는데, 이것이 바로 석회화건염이다.

말 그대로 돌멩이가 힘줄 내부에 침착되고, 이로 인해 염증이 생겨서 어깨통증을 유발하는 질환이다.

석회화건염은 어깨 뿐만 아니라(어깨에 생기면 대개 극상근건 부위에 많이 생긴다.), 다양한 관절에

생길 수 있다.

석회화건염이 회전근개파열과 다른 점은 염증 주변으로 혈액 순환이 증가한다는 것이다. 이에 반해

 회전근개파열은 딱딱해진 힘줄이 탄력성을 잃어버리면서 터지는 것으로, 주로 힘줄로 가는

혈액순환이 감소하는 것이다. 그래서 석회화건염과 회전근개파열이 동시에 생기기는 어렵다.

만약, 동시에 증상이 나타났다면 석회성 침착이 이전에 발생하고 나서, 최근에 회전근개파열이

새로이 진행되었을 가능성이 높다.

석회화건염과 회전근개파열의 공통점은 어깨통증으로 인해 팔을 자유자재로 사용하지 못해

오십견으로 오인되기 쉽다는 것이다. 석회화건염과 오십견이 다른 점은 석회화건염은 낮과 밤에

관계없이 극심한 통증이 생기는 반면, 오십견은 주로 저녁에 통증이 심해진다.

회전근개파열은 주로 외전 동작에 장애가 있는 반면, 오십견은 전후좌우 모든 동작에 있어 제한을

 받는다. 회전근개파열은 천층 파열인 경우, 한방 치료와 같은 비수술적 치료에 반응을 잘하나, 심층 파열

(전층 파열)인 경우 수술적 치료가 필요하다.

석회화건염은 기본적으로 수술을 하지 않는 것이 원칙이고, 증상이 없는 경우 치료 대상이 되지 않으며,

 증상이 심한 경우 수술로 석회를 제거하기도 한다. 

5. 좋은 어깨, 나쁜 어깨, 이상한 어깨

좋은 어깨가 따로 존재하는 것은 아니다. 그렇다고 해서, 좋은 어깨가 아주 없는 것은

아니다. 너무 어깨가 벌어지지 않고, 자신의 체형에 맞는 크기를 가지고 있으며, 상체의 중심을

이루어 자연스런 몸매를 나타낼 수 있는 어깨라면 좋은 어깨에 해당할 것이다.

그러나, 아무리 좋은 어깨라도 천장 작업을 많이 하거나, 과도한 PC사용 등으로 어깨에 무리를

자주 혹은 지속적으로 가하게 되면 주변 관절 및 근육이 과부하를 받게 되어 나쁜 어깨로

변하게 된다.

이로 인해, 어깨결림이나 오십견, 충돌증후군, 회전근개파열 등의 관련 질환을

유발하게 된다.

어깨에 둥근 어깨(round shoulder)와 같은 기형적 이상이 있거나, 견갑골이 다른 사람에

비해 상대적으로 많이 들려 있거나, 견봉이 견갑골에 비해 유난히 앞으로 튀어 나와 있는

경우 어깨나 목 주위에 부담을 줄 수 있으므로 이상한 어깨라 할 수 있다.

이상한 어깨를

가진 사람이 어깨에 과도한 무리를 주는 나쁜 어깨를 겸하는 경우도 있다. 이런 경우,

환자는 만성적인 불편함을 호소하는 경우가 많다.

아무리 타고난 좋은 어깨라도 함부로 사용하면 나쁜 어깨나 이상한 어깨로 바뀔 수 있다.

아무리 나쁜 어깨라도 지속적으로 관리하고 돌본다면 좋은 어깨는 아니더라도

좋은 어깨에 가깝게 될 수는 있다.

마찬가지로, 이상한 어깨일지라도 지속적인 관심 및 몸에 맞는 스트레칭, 운동을 병행하게

되면 좋은 어깨에 가까운 형태로 바뀔 수 있다.

6. 회전근개

회전근개를 구성하는 근육으로는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근이 있다. 이 4개의

근육이 상완골에 붙어 보조를 이루면서 어깨 동작을 구성하게 된다.

① 극상근 - 외전과 전방 거상을 담당하는 근육

팔을 많이 쓰지 않아도 어깨에 피로감을 쉽게 느끼는 근육으로, 견갑극 위에 있으며, 극상와에서

견봉쪽으로 근육이 분포되어 있으며, 극상근에 문제가 생기게 되면 극하근, 승모근, 후경근이

전부 관련된다.

회전근개파열이 가장 많이 생기는 근육이며, 팔의 외전과 전방 거상에 있어 중요한 기능을 한다.

극상근에 문제가 있는 경우, 건과 골막의 부착부위에 문제가 흔하게 생기며, 통증은 삼각근 부위에

주로 나타나며

(환자가 삼각근 부위가 아프다고 하면서 자주 주무르거나 두드리는 경우, 일단 의심하게 되는 근육이다.),

팔을 아래에서 위로 들어 올릴 때 불편하고, 상완이나 외측상과, 전완, 삼각근 부위로 관련통이

나타나기도 한다.

극상근에 경직이 생기면 견갑상 신경의 폐색을 유도해 극하근의 운동 제한을 가져올 수 있다. 대개

휴식시 둔통이 나타나고, 팔을 들어 올릴 때 어깨 주변에서 사그락거리는 소리와 같은 탄발음이

생기기도 한다.

심한 경우에는 저항 외회전 검사에서도 양성반응을 보일 수 있다.

천장 작업이나 테니스 서브 혹은 투수와 같이 반복적인 어깨운동을 하거나, 과도하게 무거운 역기를

들거나, 마우스를 장시간 사용하거나, 장기간의 깁스 후, 지팡이를 사용하는 경우, 무거운 물건을 어깨에

 오래 지고 다니는 직업군의 사람들에서 문제가 많이 생긴다.

문제가 생기면 열중쉬어 자세나 머리를 빗는 동작 등에 문제가 생긴다.

팔을 어깨 위로 올리는 동작을 자주 혹은 오래하는 동작을 피하고, 테니스나 배드민턴과 같이 과격한

운동전에는 스트레칭 등을 통하여 근육을 충분히 풀어준 다음 하는 것이 좋으며, 운동 후에는 hot shower

(10-20분 정도) 등을 통하여 근육을 풀어주는 것이 좋다.  

② 극하근 - 외회전과 신전을 담당하는 근육

회전근개 중 치료가 잘 않되는 근육 중 하나로, 견갑극 아래에 가장 넓게 부착되어 있으며, 어깨, 목,

등이 아플 때 우선적으로 치료를 해줘야 한다. 중풍 환자의 견통에서 우선적으로 검사해야할

근육으로, 팔의 외회전과 신전 작용을 한다.

극하근에 문제가 있는 경우, 주로 어깨 앞쪽 삼각근 부위에 통증이 있으며, 통증이 손의 요골부로

내려가 1, 2번 손가락에 통증이 생기기도 한다. 이상이 생기면 환측이나 건측으로 누워도 항상 아프게

된다.

어깨 피로, 다한증, 피부온도변화 등의 자율신경항진증을 동반할 수 있으며, 허리 뒤로 손이 돌아가지

않아 브래지어를 못하거나 바지 뒷주머니에 지갑을 넣거나 빗질을 하는데 장애가 생기며, 악력 약화가

생긴다.

견갑상 신경의 폐색시 나타나는 위축 소견이 극상근보다 잘 보이며, 한쪽으로 누워 자는 사람들에게

문제가 잘 생긴다.

반복적이고 무리한 어깨운동을 피하고, 심한 운동전에는 가벼운 스트레칭 등을 통하여 근육을 풀어준

다음 하는 것이 좋으며, 운동 후에는 hot shower(10-20분 정도) 등을 통하여 근육을 풀어주고, 충분한

수면 등을 통하여 근육의 긴장을 풀어주는 것이 좋다.

③ 소원근 - 외회전과 고정을 담당하는 근육

회전근개 중 견관절 후면의 지속적인 통증을 가져오는 근육 중 하나로, 견갑극 아래에서 상완골에

 걸쳐 분포하며, 환자의 통증 부위가 치료 부위가 되는 근육이다. 상완골의 외회전과 상완골두를

안정시키는 작용을 한다.

소원근에 문제가 있는 경우, 일정 부위가 아파서 환자가 통처를 정확히 지적할 수 있다.

과도한 외전 손상을 막아주는 근육으로 촉진시 뼈처럼 느껴진다. 동작 제한보다는 통증을 더 호소하는

근육으로, 관절 동작의 완성이 힘들고, 만세 동작이 잘되지 않는다.

무리한 어깨운동을 삼가고, 운동전에는 가벼운 스트레칭 등을 통하여 근육을 풀어준 다음 하는 것이

좋으며, 운동 후에는 10-20분에 걸친 hot shower 등을 통하여 근육을 풀어주고, 충분한 수면이나 휴식

등을 통하여 근육의 긴장을 풀어주는 것이 좋다.

④ 견갑하근, 오십견 통증과 관련이 많은 근육

견갑골 안쪽에 있는 근육으로, 늑골과 견갑골 내측으로 붙어있는 근육이다. 어깨 뒤쪽에 뚜렷한

통증이 나타나고, 상지와 손목으로 관련통이 나타난다. 치료할 일이 거의 없는 근육이지만, 오십견

환자의 경우 이곳에 문제가 생기는 경우가 많다.

어깨 관절이 많이 고정되 있고, 통증이 어깨 뒤쪽에 생겼을 경우 한 번쯤 촉지를 해보고, 단자를 해도

효과적일 때가 많으며, 침 치료 전후로 시행하는 도수 요법에 상당히 반응을 잘한다. 일반 사람들도

충분히 어깨를 움직이지 못하기 때문에 견갑골 내측을 만져보면 압통점이 많이 있는 경우를 볼 수 있으며,

촉진시 대부분 통증이 심하게 나타난다.

흉벽에 연하여 자침하면 바깥 trp는 기흉을 피하면서 자침이 가능하나, 안쪽에 있는 trp는 늑골 뒤쪽에

있어 자침을 할 수 없으나, 설령 한다 해도 액와동맥을 피해서 자침해야 한다. 자침이 어려우면 운동만

시켜도 많이 좋아진다. 상완골의 내회전 및 어깨를 안정시키는 작용을 한다.

견갑하근에 문제가 생기면, 어깨 관절이 많이 고정되고, 통증이 어깨 뒤쪽으로 생기는 경우가

많으며, 휴식시에도 심한 통증을 나타내며, 손목과 손등이 시리고 통증이 생기기도 한다.

심한 경우, 동작 유무에 관계없이 통증이 생기며, 어깨를 살짝 건드리기나 부딪히기만 해도 아프고,

야간 통증이 심해진다.견관절 탈구후나 기브스를 오래 하거나, 아이를 안고 수유를 하는 산후 여성이나

강력한 내회전을 요하는 수영이나 야구공 던지기와 같은 동작을 한 후 생기기 쉽다.

반복적이고 무리한 어깨 운동을 피하고, 기상시나 쉬는 시간에 기지개를 자주 켜고, 운동 전에는 가벼운

 스트레칭 등을 통하여 어깨 주변 근육을 풀어준 다음 하는 것이 좋으며, 운동 후에는 10-20분에 걸친

hot shower 등을 통하여 어깨 근육을 풀어주고, 충분한 수면이나 휴식 등을 통하여 근육의 피로를

풀어주는 것이 좋다.

위에서 회전근개파열 및 관련 지식에 관하여 알아보았다. 모든 병이 그러하겠지만, 특히 회전근개파열은

예방이 중요하다. 그러나, 일단 발생하면 회전근개파열을 적극적으로 치료하는 것이 2차적인 손상을

줄이는 첩경임을 잊어서는 않된다.

[낭자]

유익한 한방정보 감사합니다

[빼빼로]

알짜베기 정보 감사해요^^

[사과나무]

좋은 정보 잘보고 갑니다~

[골프광]

알찬 정보 잘 보았습니다^^

[서학개미]

많이 배우고 갑니다~

[구척장신]

감사합니다!