[병원에선 아무이상 없다는데 복통을 호소하는 아이]신체화장애,아동심리,아동상담,사회성,청소년심리,청소년상담,한국아동청소년심리상담센터,대치동상담센터

[김해니]

계속해서 구토와 복통을 호소하는 아이, 걱정스런 마음에 병원에 데려가지만 여러 가지 검사에서 아무 이상이 없이 나오는데 아이는 계속해서 다양한 증상을 호소하는데요. 실제로 이런 아이들은 굉장히 많은 편입니다. 이런 경우 부모는 아이가 꾀병을 부린다고 생각하기 마련이나 이는 꾀병과는 분명 다른 것입니다.

사람의 몸과 마음은 매우 밀접한 관계가 있습니다. 몸이 건강하면 정신도 건강하고 몸이 아프면 정신도 약해지는 것이죠. 위에 예시를 들었던 아이처럼 다양한 신체적 증상과 고통을 호소하지만 의학적으로 그러한 증상의 기반이 되는 신체적 원인을 찾을 수 없고, 어떤 특정 물질의 효과에서 기인된 것도 아니며, 다른 정신장애로 설명되지 않을 경우 신체증상 및 관련 장애로 진단 될 수 있습니다. 이와 같은 심리적 원인에 의한 신체의 아픔을 ‘신체화 장애’라고 하며, 우울, 분노, 불안 등의 심리적 요소가 두통, 복통, 구토 등으로 나타나는 경우를 예로 들 수 있습니다.

# 신체화증상장애(Somatoform Disorders)란?

신체화 장애는 신체질환을 시사하는 신체증상을 보이지만, 신체질환 혹은 약물남용이나 다른 정신질환에 의해서 충분히 설명되지 않고, 오히려 신체증상이 심리적 요인에 의해 야기되었다고 판단되는 일련의 정신장애를 말합니다. 허위성 장애나 꾀병과는 달리 이들이 나타내는 신체증상은 자신의 의도와는 다르게, 무의식적 과정을 거쳐 나타나는 특징이 있습니다.

따라서 본인은 그런 증상이 왜 생겼는지를 모르고 신체의 병인 것으로 인지하는 경우가 대부분인데요. 하지만 이와 같은 신체 증상이 현재까지의 의학 지식으로 검증되고 설명될 만한 병리적, 생리적 소견을 찾을 수 없기 때문에 신체질환으로 분류될 수 없습니다.

# 신체화 증상 장애와 꾀병 무엇이 다를까?

꾀병의 경우 개인적 사정 때문에 어떤 특정한 목적, 예를 들면 경제적 보상, 책임 회피 등을 얻기 위해 의도적으로 신체적 증상을 가장해서 만들어 내는 경우를 말합니다. 또한 이러한 꾀병은 자신 스스로 증상을 통제 할 수 있지요. 하지만 신체증상장애의 경우 실제로 고통을 느끼며 자신이 겪는 증상과 고통을 스스로 통제 할 수 없습니다.

이에 대해 간략하게 비교한 표는 아래와 같습니다.

하위유형	증상의 자발적 통제가 가능한가요?	증상이 심리사회적 요인과 연관되어 있나요?	뚜렷한 목표가 있나요? (ex. 외적 보상 또는 이득)
신체증상장애	아니오	예	아마도
꾀병	예	아마도	예

# 신체화 증상 장애 원인과 증상

신체증상장애는 의학적인 질환과는 관련이 없습니다. 이러한 신체화 장애는 특히 부정적인 정서를 가진 사람에게 더 많이 나타나는데요. 부정적인 정서를 가진 사람들이란 외부적인 사건보다 자신의 내부에 더 주의를 기울이는 경향을 갖고 있는 사람들을 말합니다. 이 때문에 자신의 신체적인 상태보다 민감하며, 애매한 정보를 부정적으로 해석하는 경향이 있습니다. 또한 지나친 자기 통제와 절제로 인해 감정을 잘 표출하지 못하거나 스트레스에 취약하면 신경성 신체 증상이 나타날 수 있습니다. 즉 정신적 불쾌감 또는 부정적 정서를 신체적으로 표출한 결과라고 할 수 있으며, 정신분석이론은 이러한 신체증상장애가 억압된 감정의 신체적 표현이라고 보고 있기도 합니다.

신체화 장애를 겪고 있는 사람들은 신체의 모든 장기를 통틀어 다양한 신체 증상을 호소할 수 있습니다. 신체증상장애가 나타나는 부위와 증상은 다양한데, 이중 가장 흔하고 대표적인 증상은 ‘통증’입니다. 신체의 다양한 부위(예를 들면 머리, 복부, 등, 관절, 사지, 흉부, 직장 등)에 통증을 호소하기도 하고 세부 질환의 종류에 따라 아래에 기술한 일부 증상만 호소하거나, 거의 대부분의 증상을 호소할 수 있습니다. 시간에 따라 주로 호소하는 증상이 바뀌기도 합니다.

① 일반적 신체 증상 : 근육통, 무기력감, 땀, 입 마름, 얼굴의 화끈거림 등

② 소화기계 증상 : 구토, 메슥거림, 속 쓰림, 복부 팽만감 등

③ 신경계 증상 : 두통, 어지럼증, 손발의 저림이나 떨림 등

④ 심장 및 호흡기계 증상 : 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 숨 막힘, 가슴의 열감 등

⑤ 비뇨생식기계 증상 : 생리불순, 생리통, 하복부 통, 성기능 이상 등

또한 뚜렷한 병명 없이 신체 증상이 지속되기 때문에, 희망을 잃고 무력감, 좌절감을 느끼며, 우울증 등이 동반되기도 합니다. 흔히 집중력 감소, 식욕 부진, 짜증이 많이 남, 예민해짐, 결단력이 없어짐, 멍한 느낌, 불면 등의 정신적인 어려움을 호소하기도 합니다.

# 신체화 증상 장애 진단 기준

원인 모를 신체 통증을 호소한다고 다 신체화 증상이라고 진단되지는 않는데요. 미국정신의학협회(APA)에서 발행한 분류 및 진단 절차인 DSM-5에서는 신체증상장애(Somatic symptom)의 진단기준은 아래와 같습니다.

1. 하나 이상의 신체 증상을 호소하며 이 증상으로 인해 고통스러우며 일상생활에서 심각한 와해

2. 신체 증상 또는 관련 건강문제와 연결된 지나친 생각, 느낌, 행동이 다음 세 가지 중 한 가지로 나타남

1) 증상의 심한 정도와 관련된 생각이 불균형적이고 지속적

2) 건강과 증상에 관한 불안이 지속적으로 높음

3) 이들 증상들과 건강염려증에 바친 시간과 에너지가 과도함

3. 어느 한 신체증상이 지속적으로 있지 않더라도 증상 상태는 지속적(전형적으로 6개월 이상)

# 신체화 증상 장애 치료

통증에 대한 의학적 치료에 대한 연구 결과는 있지만, 유효한 치료로 권장할 만큼 과학적으로 충분히 입증된 것은 현재로선 없으나 다음과 같은 세가지 방법이 가장 대표적이고 임상현장에서 효과를 보이고 있는 방법입니다.

약물치료 : 수면제, 항 우울제, 항불안제, 항 정신약 등이 있으며 환자 개별적으로 약물 교육을 실시합니다.

상담치료 : 심리 사회적 스트레스 인자가 개인의 삶에 어떠한 역할을 하는지, 그리고 질병 자체로 초래된 정신적 부담, 대인관계 또는 사회적인 결과 등을 면담을 통해 다룹니다.

인지행동치료 : 인지 행동 치료는 신체화증상 장애와 관련된 증상을 완화하기 위해 왜곡 된 생각, 비현실적인 신념, 불안감을 유발하는 행동 등을 수정하는데 중점을 두고 진행합니다.

한국아동청소년심리상담센터는 아동과 청소년을 비롯한 모든 연령의 상담을 진행하는 센터로 가족상담, 집단상담, 치료놀이 및 각종 상담방식을 진행하는 심리치료센터입니다. 또한 10년이상의 경력을 가진 치료사가 배치되어 전문적이고 친절하게 상담을 해 드리고 있습니다. 자세한 사항은 홈페이지를 방문하시어 참고하시기 바랍니다.

참고문헌

1) 신체형 장애(Somatic symptom disorder), 질환백과, 건강정보 의료정보, 서울아산병원

http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31585

2) 심리상담 : 신체화장애(Somatoform Disorders), 전문가자료실, 비움심리상담센터, 2018.06.22

http://www.maumbium.com/edu/data02_read.php?data=c2VxPTIzNA==%7C%7C

3) [영화 속 청소년 심리]‘마이걸’ 사춘기소녀의 ‘신체화장애’, 동아일보, 2009.09.26.

https://www.donga.com/news/Entertainment/article/all/20071130/8517550/1

4) 신체증상장애, 보은 클리닉 소개, 보은병원

http://www.boeunh.co.kr/sub2/sub2_3_6.php

5) 신체 증상 및 관련 장애, 장애의 분류, 나음정신건강의학과

http://naum-clinic.com/s9/

6) Somatic Symptom and Related Disorders IN THIS ARTICLE Disorders Related to Somatic Symptom Disorder Treatment of Somatic Symptom Disorders, Web MD, SMITHA BHANDARI, 2020.11

https://www.webmd.com/mental-health/somatoform-disorders-symptoms-types-treatment#2

사진출처 : pixabay(재사용 가능)

작성자 : 한국아동청소년심리상담센터 인턴 김해니

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