전문지식 대장의 세균적 측면에서의 본 것(약 자체가 개발된지 얼마 안되고 부작용 보고도 최근에 이루어지는 약물입니다.))

[정령사]

한올 제약 자료<----클릭해서 보기

 

 위에 클릭하시면 어떤 약의 효과를 연구하면서의 이 약이 어떻게 작용 하는 지 보여 줍니다.

 중요한 것은 약이 아니라 이 병이 발생하는 메커니즘을 대장의 세균적 측면에서 보여 줍니다.

 물론 자료는 오래 되었지만 약이 중요 한 것이 아니라 정보로서의 측면으로서 올립니다.

 짧게 줄인다면 대장에 나쁜 세균이 발생하는 원리와 그 변비 설사의 원리를 설명하고 있습니다. 이것도 논문으로 찾으면 찾으실수 있을겝니다. 전에 올리려다 말았는데 이 약물이 부작용이 보고되어서 저는 올리지 못했었습니다. 혹시나 하는 마음에.

 자꾸 메커니즘이 궁금하신분이 있어서 그 메커니즘을 보다 쉽게 이해 되도록 찾아서 올립니다.

 비전문가가 이것을 가지고 저기에 추측 하기는 뭐하지만 사실을 빌려서 얘기 하자면, 대장의 대량의 발생되는 나쁜 가스들은 대장벽을 통해서 흡수 되며 피부로 통해서 교환 된다는 사실은 아실 것입니다. 그렇다면 저것을 아래에 연장선상에서 본다면 아마 냄새 날 가능성을 추측해 볼수 있을 것이라는 개인적 견해 입니다. 솔직히 개인적인 견해라고 보기엔 너무 보편적 견해 일수도 있겠네요.

 

꾸준한 운동 식습관 건강한 생각이 최선이며 그 나머지는 부수적으로서 사용하는 요법임을 잘 아셔야 합니다.

요법을 너무 맹신해서 요법 위주로 몰아 가서 주를 게을리 한다거나 요법을 너무 절하 해서 그 효과가 아무것도 없다라고 단정 하여 지금까지 받으시는분에게 좋지 못한 영향을 끼치기보다 요법의 정확한 이해를 상기 시킴으로 해서 올바른 방향이 무엇인지 인지 하게 하고 기왕 받으시는 분들에게는 좋은 생각을 심어 주어 심리적으로 안정된 상태에서 부담을 주지 않게 치료 받으 실수 있도록 심리적으로 거북하게 받아 드릴 만한 글을 조금 조심해서 글을 올려 주시는게 좋지 않을까요?

과민성 대장 증후군 …

     항균 요법 시대 개막

Rifaximin 이라는 항생제 10일 요법으로

과민성 대장증후군 (IBS)을 치료 할 수 있다

지난 11월 23일 워커힐에서 개최 된

한국 소화기 학회를 통해 발표된 것이다

IBS 가 장내 세균 때문이라는 놀라운 사실이 인정되면서

항균 요법이 전세계적으로 거론되기 시작한 것은

금년 5월 미국 LA 국제 소화기 학회에서 였다

[그림]  IBS 증상들

이번 학회에서는 한국의 IBS 대가 전문 학자들이

IBS의 항균 요법의 약효와 안전성을

한국 임상의들에게 소신 있게 설명하는 대회였다

[그림] 장 점막에서의 좋은 세균과 나쁜 세균과 면역군사끼리의 싸움

대한 소화기학회 이사장 김 진호 박사는

본 심포지엄을 가름하면서 지난 25년을 회상했다

[그림] 최근에는 뇌가 장운동에 이상을 초래한 결과가  IBS 라 했으며

         이를 신경 전달 물질 Serotonin 이 중계한다고 생각했다 

“ 치료약이 없었던 위장 궤양에 대하여

25년 전 항균 요법 시대가 개막되었었다

오늘날 위장 궤양은 항균 2주 요법으로 치료된다"

[그림]최근까지의 IBS 치료법들은 거의 효과가 없다

 

[그림] IBS는 스트레스성 정신적 요인이 작용한다는 가설이 항상

         우세했었으며 최근에는 뇌와 연결된  자율신경과는 무관하게

         내장 신경의 독립적인 장 운동 조절작용을 통해 IBS를

         해명하려 했다

 

[그림] IBS 환자들의 년 중 증상 점유율

" ... 복통, 복부 팽만 소화불량 설사 변비 등

이유 모를 증상이 있는 환자에게는

항균 요법을 시도해 볼 가치가 있다...."

비흡수성 소화기 전문

         항생제  Rifaximin

노르믹스정 (Rifaximin): 미국 FDA 승인, 현재 15개국 처방 중

            한올제약은 Alfa Wassermann 사와 기술 제휴, 국내 독점 공급 중

[그림] 소장내 세균의 과잉 증식으로 인한 가스 유발의 변화

          Rifaximin 투약 전과 투약 후의 비교

Rifaximin 이라는 경구용 항생제는

비흡수성이므로 부작용이 전혀 없다

비흡수성이어서 장내를 내려가면서

모든 병균에 대한 살균 농도의 수천 배 이상의 농도로

병균을 사멸하므로 내성 균을 일으키지 않는다

[그림] 장 점막에서의 정상 세균총, 유해 세균,  면역 군사간의 방어전

[그림] 장점막에서의 정상 세균총, 유해 세균, 면역 군사간의 방어전

병원균은 완전 제균해 주지만

장내 유익균에 대해서는 오히려 보호한다

 

[그림] 장내 유해균 종류별  유해 작용과 유익균 종류별 방어 작용

[그림] 상부: 정상 소장

          하부: SIBO 

          대장에서 증식해야 할 세균이 소장으로 침입하여 증식한 상태

장내 세균이

       어떻게 IBS 를 유발

대장에서 증식해야 할 세균이

소장 내에서 과잉으로 증식하는 상태를

SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) 라 한다

SIBO 상태에서는

메탄(CH₄₎ 가스나 수소(H₂) 가스가 많이 생긴다

이들 가스가 장벽을 자극하면

복통, 복부 팽만을 일으킨다

이 중 메탄 가스는 장벽을 자극하여 변비를 일으킨다

이 중 수소 가스는 장벽을 자극하여 설사를 일으킨다

[그림] 변비를 유발하는 메탄가스. 설사를 유발하는 수소

설사 변비 교대하는 이유

IBS 환자는 변비를 몇 일 앓은 후에 설사를 앓는다 

두 증상이 교대하면서 나타난다

 

이는 장강 내에서 메탄가스와 수소가스도

번갈아 생기기 때문이다

[그림] 변비를 일으키는 메탄가스와 설사를 유발하는 수소가스는 공존 불가

메탄 가스가 만들어 지는 과정에는 수소가 많이 사용된다

따라서 장강 내에 메탄가스가 많으면 수소는 적다

장강 내 수소가 많을 때에는 메탄은 적다는 의미다

 

수소 가스가

       설사를 유발하는 원리

수소는 장강에 많은 황산염(SO₄)을 환원시켜

유화 수소(H₂S) 로 변화시킨다

이 유화 수소(H₂S) 가스가 장벽을 자극하면 설사를 유발한다

장벽에는 장 운동을 촉진하는 Serotonin 수용체 (5-HT₃)가 있다

유화수소 가스가 이 수용체(5-HT₃)를 자극하여

장 운동을 빠르게 수축시키므로 설사를 일으키게 된다

[그림] 메탄가스는 장운동을 촉진시키는 5-HT4 를 억제하여

         변비를 유발하고 수소가스는 장운동을 촉진시키는 5-HT3를

           더욱 촉진시켜 설사를 유발

따라서 항생제로 수소 발생 균을 제거하면

설사를 유발하는 장 운동을 정상화 시켜준다

 

[그림] 변비성 IBS 의 기타 증상들

[그림] 뇌신경과 장운동 신경의 관계를 나타내는 그림

[그림] 메탄

메탄가스가

     변비를 유발하는 원리

장벽에는 장 운동을 조절하는 Serotonin 수용체((5-HT₄)가 있다

메탄 가스는 이 수용체에 작용하여

장 운동을 느리게 하므로 변비를 일으킨다

[그림] 메탄가스는 장운동을 촉진시키는 5-HT4 를 억제하여

          변비를 유발하고 수소가스는 장운동을 촉진시키는 5-HT3를

         더욱 촉진시켜 설사를 유발

따라서 항생제로 메탄 가스 발생균을 제거하면

변비를 유발했던 장 운동을 정상화 시켜준다

IBS 환자 모두가 SIBO 인가

연구에 따라 다르지만

IBS 환자 중 35%-84% 가 SIBO 를 지닌다

[그림] 가스를 너무 발산하는 여인을 비틀어 가스를 미리 내보내는 모습

따라서 IBS 환자는

무조건 항생제를 시도 할 필요가 있다

SIBO 환자 모두가 IBS인가

SIBO 는 IBS 체질자에게

IBS 증상을 유발시킨다

SIBO 가 IBS 체질을 만드는 것은 아니다

선천적인 IBS 체질자들에게

SIBO는 증상을 유발시키는 가장 큰 요인이다

[그림] 장내 세균에 영향을 주는 Macro 적 내외 인자

SIBO 는 어떤 자가 걸리나

소장 내 정상 세균수는 10⁴ 마리/cc 이다

대장 내 정상 세균수는 10¹¹ 마리/cc 이상이다

소장에는 산소를 필요로 하는 유산균 같은 세균이 많고

대장에는 산소가 없어야 하는 혐기성 균등이 많다

[그림] 장내 세균 증식에 영향을 주는 요소

대장에서 증식해야 할 세균이

소장으로 올라와서 1cc 당 10⁹  이상 증식하게 되는

SIBO 는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있다

-위산 분비가 적은 위염에 걸리거나

-소화 불량으로 소장 내 비소화 음식이 항상 차 있거나

-당뇨병으로 소장 신경이 둔해지거나

-장 수술로 장 운동에 이상이 생기거나

-설사 감염증을 자주 일으키는 자들이다

 

‘

[그림] Rifaximin

IBS 치료 항생제

SIBO 라는 세균 덩어리를

정상 수준으로 감소시켜

IBS를 치료 하기 위해서는

5 가지 조건을 갖춘 항생제라야 한다

-장내 모든 병균을 제거할 수 있어야 할 것

-단, 장내 유익균은 건들지 말아야 할 것

-장에서 몸 속으로 흡수되지 않을 것

-장내 세균에 대해 내성을 일으키지 않을 것

-부작용이 없을 것

 

[그림]  Normix(Rifaximin) SIBO 세균 제거율

이번 소화기 학회 특별 연자였던

저명한 소화기계 전문 과학자 Scarpignato 박사는

Rifaximin 이라는 경구용 항생제가

IBS 치료용 항생제로서 유일하게 모든 조건을

갖추었다고 강조했다

 

1주일 치료로 성공

IBS 환자에게 노르믹스 정(Rifaximin 200mg)

1일 3회 1회 400mg 을 1주간 처방하면 IBS가 치료된다

[그림] IBS 3대 증상: 복통. 가스. 설사변비 :

투약 중단 후 10 주간 이상 넘도록 

환자는 복통과 복부 팽만 설사와 변비 등의

IBS증상으로부터 해방된다고

Scarpignato 박사는 임상 예를 보고하였다

이러한 Normix 정의 임상 효과는

이번 소화기학회 연사들에 의해서도 동일하게 인정되었다

항생제 노르믹스 정

(Rifaximin)은 왜 내성이 없나

Ciprofloxacin, Neomycin 등 장내 감염증을 치료하는

모든 항생제는 내성을 일으킨다

이들 항생제로 생긴 내성균은

장내 세균끼리 몸만 부딪쳐도 내성 인자 Plasmid 가 전달되어

내성이 급속 전파된다

 

 [그림] 기타 항생제: 균끼리 접촉만 해도 내성이 전달

 그러나 Rifaximin 은 장내에서 비흡수성이므로

장강을 지나면서 모든 병균에 대한 항균력이 수천배 증강된다

따라서 모든 병균이 사멸되므로 내성균이 생길 여유가 없다

비록 내성균이 생기는 경우에도

군락 형성이 매우 약한 Chromosome 내성균이므로

장강에서 증식 못하고 즉시 제거되어 버린다

지금까지  단 한 건의 내성균 문제가 발견된 바 없다

Placebo 보다 안전한 항생제

본 소화기 학회 강연에서

스카르피노토 박사는 노르믹스 정 (Rifaximin)은 

장벽이 헐거나 염증있는 경우에도 흡수되지 아니하며

장벽에 대한 자극성이 없어

위약보다 더 부작용 없는 안전한 항생제라고 설명했다

공복시 포만시 어느 시간에도 복용이 가능하며

소아 임부 노인에 별다른 주의없이 투약이 가능하며

모든 약물과 상호 작용이 없다고 강조하였다

[근거]

2006년 11월 23일 대한 소화기 학회 Satellite symposium 

Rifaximin, a Poorly Absorbed Antibiotic: Pharmacology and Clinical Potential

Carmelo Scarpignato Iva Pelosini Laboratory of Clinical Pharmacology,

Department of Human Anatomy, Pharmacology and Forensic Sciences,

School of Medicine and Dentistry, University of Parma, Parma, Italy’

Chemotherapy 2005;51(suppl 1):1–22 DOI: 10.1159/000081988

The Pathogenesis of Gastrointestinal Bacterial Overgrowth

Einar Husebye Clinic of Medicine, Hospital of Buskerud HF, Drammen, and

Division of Medicine, Ullevaal University Hospital of Oslo, Oslo, Norwa/;

Treatment of Small Intestine Bacterial Overgrowth and Related Symptoms by

Rifaximin Michele Di Stefano Gino Roberto Corazza Gastroenterology Unit,

IRCCS ‘S. Matteo’ Hospital, University of Pavia, Pavia, Italy

[마라]

대장에 있어야 할 세균들이 소장으로 거슬러 올라와 증식하는 SIBO는 과민성대장증후군의 증상을 유발시키는 원인중 하나가 될수 있다라..

[참~ 쉽져잉]

장내 항생제인 노르믹스에 대한 이론 근거입니다.

일부 설사성 증세에 효과가 있는 것으로 알고 있지만, 병원 등에서는 그 효과(설사시 먹는 약 정도)에 대해 신뢰하지 않는 듯 싶습니다.

제가 알고 있는 정보 외에 다른 내용을 알고 계시면 댓글 부탁드리겠습니다. ;;

[정령사]

제가 말했다 시피 제약회사에서는 병이 어떤 경로로 발생하여 이게 어느 정도의 진행상황에서 어떻게 작용해서 그 작용 할때 이 제약이 반응해서 이 증상을 완화 내지 호전되는데 효과가 있더라라고 하는 쪽의 광고성 연구지원입니다. 이것도 논문 쪽으로 있던거 같던데. 쉽죠님이 알고 있는 것과 별반 차이 나지 않습니다. 저게 과민성에 쓰이기보다는 대장내 세균이 소장으로 올라온다던가 그 반대의 경우에 쓰이는 제제입니다. 저의는 이것에 더해져서 심리적인 것도 더 해 지는 바람에 그 효과는 크지 않는데 비해서 부작용이 커 처방을 해 주지 않으며 제 요점은 세균적인 측면으로서의 해석임을 상기 해주세요.이약의 효과가 목적이아님을

[참~ 쉽져잉]

네.. ;;

그러나, 상기 논문에서 유해세균에 의한 여러 증세는 IBS 치료의 기초 자료가 되며, 이에 의한 IBS의 치료에 관련된 내용이 있네요.

정령사님께서 올려주신 글이 이론 근거로서 약이 개발되었는데, 그 약이 큰 효과가 없는 것을 보면... 이론 근거에 대해서도.. 장내 세균층 균형 측면에서 다른 이론적 접근이 필요할 듯 싶습니다.

P.S 몇년 전에 과민성 대장증후군 카페에서 큰 이슈가 되어 많이 다루어졌던 내용이였는데, 정령사님께서 들고 나오셔서... 잘 알고 계시는 내용이였는지 궁금해 댓글을 달았던 것였습니다. 불쾌하셨다면 양해 부탁드릴께요. ;;

[이천사]

그래서 그걸어디서 판다는거지....