Hickman catheter (히크만 카테터)

[카리스마백]

Hickman catheter (히크만 카테터)

= 중심정맥관의 일종으로 보통 잦은 채혈과 약물주입이 필요한 조혈모세포이식 환자에게 사용

중심정맥관의 종류

1. Hickman catheter (히크만 카테터)

1) 히크만 카테터의 구조

① 중심정맥에 삽입되는 관

② 오른쪽 경정맥을 통해 삽입

③ 오른쪽 상단 상대정맥에 카테터의 tip 위치

④ 카테터를 피하에 삽입하여 세균의 침입을 최소화

[ Dacron cuff

- 우리 몸의 피하터널 중간에 위치

- 해부학적 방어역할 (fibroblast 의 성장을 촉진시켜 피하터널을 밀폐고정시킴)

- 터널감염 예방

- Dacron cuff 가 피부 밖으로 노출될 경우 감염 위험성이 증가하므로 카테터를 제거해야 함

2) 히크만 카테터의 종류

-성인은 보통 12Fr를 사용

3) 사용목적 및 용도

=> 조혈모세포 이식 환자의 경우 삽입

① 강한 자극성의 항암화학요법 투여시

② 지속적 고영양 수액제 (TPN) 주입 필요시

③ 말초혈관의 사용이 어려울때

④ 잦은 채혈검사와 수혈 필요시

⑤ 조혈모세포 이식시

2. 히크만 카테터 삽입

1) 삽입 전 준비 (병동)

- 시술장소 ; 주로 혈관조영실 (필요시 전신마취하에 수술실에서 시행하기도 함)

- 금식 ; 4시간

- 동의서 ; 동의서 작성 (출혈, 감염 등의 위험성)

- 수혈 ; coagulation battery 확인

혈소판 50,000/mm3 유지 --> 50,000 이하시 사전 혈소판 수혈

- IV 확보 ; 22G 이상

- 전처치 ; 필요시 예방적 항생제, 진통제 투여

2) 삽입과정 ; 1시간 정도 소요

① supine position 을 취하고 시술부위 surgical preparation

② Venous entry site 부분마취

③ Venous entry site 와 exit site 사이의 skon 밑으로 tunnel을 만듦

④ Catheter를 Rt. atrium 2cm 위 SVC에 삽입

⑤ Vasectomy site suture & venous entry site 와 exit site dressing

3) 삽입 후 간호

① V/S check & supine position 유지

② Exit site 와 entry site 의 출혈 및 oozing 여부 확인

- 출혈, oozing 시 occlusive dressing 유지

- 필요시 모래주머니로 지혈 또는 혈소판 수혈

③ 카테터의 개방성 확인

- 주치의가 X-ray 를 통해 catheter tip 의 위치를 확인 후 당일부터 사용 가능

4) Stich out

- 실밥제거는 entry site 만 시행

- Exit site 는 카테터 고정을 위해 봉합된 상태를 유지하여야 하며 정기적인 소독 필요

3. 히크만 카테터 관리

1) 소독

① 준비물품

- Dressing set

- 10% 베타딘 소독액

- 멸균거즈 또는 Transparent (ex. tegaderm)

- 거즈 드레싱은 1회/일, 테가덤 드레싱은 2회/주(3~4일 간격) 으로 교환

② 소독방법

- 손씻기

- 기존의 드레싱 제거

- 주변 피부상태 관찰

- 베타딘 소독솜으로 안에서 밖으로 원을 그리며 소독. 3회 반복

- 베타딘이 마른 후 거즈 또는 테가덤 붙이기

2) 개방성 (patency) 유지

① Heparinization (카테터로 지속주입을 하지 않을 경우)

- 헤파린 희석액을 주입하여 카테터가 막히지 않도록 함 (1회/주)

- 헤파린 희석액의 농도 ; 50unit/ml

- 헤파린 희석액의 주입량 ; 4ml

] 헤파린 희석액 만들기 ; N/S 100ml 1 병과 heparin 25000unit/vial(5ml) 1병을 준비

N/S 100ml 에 heparin 1ml(5000unit) 을 희석 ==> 50unit/ml

② Flushing (카테터를 지속적으로 사용하는 경우)

- 생리식염수를 정기적으로 주입하여 카테터 내 혈액이나 약물 침전물이 쌓이는 것을 예방

- 생리식염수 10ml를 주입함

- 시행시기 ; 수혈과 투약 전후, 혈액 채취 후, 헤파린 희석액 주입 전, TPN이나 고농도 수액이 들어가고 있을 때

- IVIG 나 Ampho-B와 같은 약물의 사용 전후에는 5%D/W 10ml 로 flushing 함

4. 주요 문제들

1) Loss of blood return

① 증상

- 주사기로 흡인시 혈액이 나오지 않는 경우

- 수액주입은 되기도 하고 되지 않기도 함

② 예방

- 정기적 flushing

③ 관리방법

- 자세변경, 흉곽내압을 변화시켜보고 크게 기침하도록 함 (sitting/lying, trendelenberg position, coughing, deep breathing,

raising arms 등)

- 꼬이거나 접힌데는 없는지 점검

- 생리식염수로 밀고 당기기 (pull & push maneuver)를 여러차례 시도 (강한 압력은 피함)

- 50unit/ml 의 헤파린 용액 4ml로 flushing

- 위의 방법으로도 blood return 이 안될 경우 X-ray 로 카테터의 위치를 확인하고 thrombolytic agent 의 사용을 고려함

[ Thrombolytic agent 사용방법

- 희석방법 ; Urokinase 20,000unit 1vial + N/S 4ml mix (5000unit/ml)

- 2ml 가량 주입하고 dwell time 30 분 후 regurgitation 하여 patency를 확인

- 주의사항 ; thrombolytic agent 사용 전에 반드시 coagulation battery결과 확인

2) Occlusion

① 증상 ; 수액주입이 안되거나 약물 투여시 저항이 느껴짐

② 예방 ; 약물 주입 사이에 flushing

③ 관리방법 ; 혈액에 의한 폐색이 확실한 경우 urokinase를 사용 (사용방법은 위와 동일)

48시간 이내에 3회까지 시도할 수 있음

3) Infection

① 증상

- Exit site 나 catheter 가 삽입된 tunnel을 따라 감염증상 발생 (발적, 동통, 부종, 분비물, 열 등)

- Catheter 내 감염증이 있을 경우 균혈증 발생

② 예방 ; 철저한 무균술과 dressing으로 예방

③ 관리방법

- Blood culture 시행 후 적절한 항생제 투여

- 필요시 catheter 내에 항생제 locking (주로 vancomycin 사용)

- Catheter 제거 --> catheter 감염이 확실한 경우

4) Dislodgement

① 증상 ; 카테터 길이가 길어지거나 Dacron cuff 가 빠져나온 상태

② 예방 ; 카테터가 늘어져 있지 않도록 함, 테이프 등으로 고정

③ 관리방법 ; 카테터 제거

5) Venous thronbosis

① 증상 ; 카테터가 삽입된 쪽으 어깨, 목 또는 팔쪽으로늬 불편감, 통증, 또는 쇠골하정맥과 목에 부종

② 치료 ; 항응고요법으로 치료 --> 효과 없으면 카테터 제거

6) Catheter damage

① 증상 ; 카테터가 새거나 잘려진 부분이 있음

② 예방

- 카테터 가까이에서 가위 사용을 피함

- 날카로운 물건을 멀리 둠

- 카테터 사용시 강한 압력을 적용하지 않도록 함

③ 관리방법 ; 카테터 제거

--> 손상정도에 따라 repair kit을 이용할 수도 있으나 최근에는 repair kit을 이용하기 보다는 제거함

5. 히크만 카테터 제거

1) 적응증

- 치료상 카테터 사용 종료

- 카테터로 인한 문제 발생시

2) 제거방법

① 카테터 출구 부위 소독

② 카테터 끝을 손에 감고 일정한 힘으로 잡아당김 --> 갑자기 세게 당기면 카테터 중간 부분이 끊어져 수술을 해야 할 수도 있음

③ 2~3분동안 일정한 힘으로 잡아 당기면 Dacron cuff 주위의 섬유조직이 느슨해지면서 빠지게 됨

--> 때에 따라서 Dacron cuff 주위를 mess로 잘라서 잘 빠지게 해야 함

④ Tip culture 가 필요한지 확인하고 필요시 실시

⑤ 출구 부위를 다시 소독하고 필요시 suture

⑥ 모래주머니를 올려 지혈