▶입과 코를 덮는 마스크가 일상적인 사용에서 바람직하지 않은 부작용이 없고 잠재적인 위험이 있습니까?

[LightWorker]

▶https://www.mdpi.com/1660-4601/18/8/4344/htm

Is a Mask That Covers the Mouth and Nose Free from Undesirable Side Effects in Everyday Use and Free of Potential Hazards?

▶http://unnews.net/View.aspx?No=2288889

Dr. Simon-마스크는 해롭습니다!

입과 코를 덮는 마스크가 일상적인 사용에서 바람직하지 않은 부작용이 없고 잠재적인 위험이 있습니까?

~에 의해 카이 키시엘린스키1,폴 기보니2,안드레아스 프레셔3,베른트 클로스터할펜4,데이비드 그레셀5,스테판 푼켄6,올리버 켐프스키7 그리고 올리버 허쉬8,*

1 개인 연습, 40212 뒤셀도르프, 독일

2 개인 연습, 22763 함부르크, 독일

3 분자 및 세포 해부학 연구소(MOCA), Wendlingweg 2, 52074 Aachen, Germany

4 병리 연구소, Dueren Hospital, Roonstrasse 30, 52351 Dueren, Germany

5 신경 과학 및 의학 연구소, Forschungszentrum Jülich, 52425 Jülich, Germany

6 개인 연습, 47803 Krefeld, 독일

7 마인츠 요하네스 구텐베르크 대학의 대학 의료 센터, 신경외과 병리생리학 연구소 Langenbeckstr. 1, 55131 마인츠, 독일

8 FOM 응용 과학 대학교 심리학과, 57078 Siegen, Germany

*서신을 보내야 하는 작성자입니다.

학술 편집자: Paul B. Tchounwou

국제 J. 환경. 해상도 공중 보건 2021 , 18 (8), 4344; https://doi.org/10.3390/ijerph18084344

접수일: 2021년 3월 20일 / 개정: 2021년 4월 15일 / 수락됨: 2021년 4월 16일 / 게시일: 2021년 4월 20일

(이 기사는 환경 건강 섹션에 속합니다 )

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================  본 문  =========================================================

추상적인

많은 국가에서 2020년에 SARS-CoV-2를 포함하기 위해 공공 장소에서 마스크를 착용해야 하는 요구 사항을 도입했습니다. 지금까지 마스크가 야기할 수 있는 유해한 건강 영향에 대한 포괄적인 조사는 없었습니다. 목표는 과학적으로 입증된 마스크 착용 관련 부작용을 찾고, 테스트하고, 평가하고 편집하는 것이었습니다. 정량적 평가는 대부분 실험적 연구 44건을, 실질적 평가는 65건의 논문을 참고했다. 문헌은 다양한 분야에서 마스크의 관련 부작용을 밝혔습니다. 이 백서에서 우리는 심리적, 신체적 악화뿐만 아니라 다양한 분야에서 일관되고 반복적이며 균일하게 나타나는 여러 증상을 마스크 유발 탈진 증후군(MIES)으로 지칭합니다.2 방울과 피로( p < 0.05), 호흡장애와 O 2 방울의 군집적 동시 발생(67%), N95 마스크와 CO 2 상승(82%), N95 마스크와 O 2 방울(72%), N95 마스크와 두통(60%), 호흡기 장애 및 체온 상승(88%), 뿐만 아니라 마스크 아래의 온도 상승 및 습기(100%). 일반 인구의 장기간 마스크 착용은 많은 의료 분야에서 관련 영향과 결과를 초래할 수 있습니다.

키워드: 개인 보호 장비 ; 마스크 ; N95 안면 마스크 ; 수술용 마스크 ; 위험 ; 부작용 ; 장기적인 부작용 ; 금기 ; 건강 위험 평가 ; 고탄산혈증 ; 저산소증 ; 두통 ; 호흡곤란 ; 육체 노동 ; MIES 증후군

1. 소개

새로운 병원체 SARS-CoV-2의 확산 초기에는 명확한 과학적 데이터 없이도 광범위한 결정을 내려야 했습니다. 초기 가정은 공중 보건 시스템의 심각한 위협을 효과적이고 신속하게 줄이기 위해 전염병 비상 조치가 마련되었다는 것이었습니다.

2020년 4월, 세계보건기구(WHO)는 증상이 있는 환자와 의료 종사자에게만 마스크를 사용할 것을 권장하고 광범위한 사용을 권장하지 않았습니다.

2020년 6월, 그들은 예를 들어 붐비는 장소에서 마스크의 일반적인 사용을 승인하기 위해 이 권장 사항을 변경했습니다[ 1 , 2 ]. WHO가 의뢰한 메타 분석 연구(증거 수준 Ia)에서 중간 정도 또는 강력한 증거의 명확하고 과학적으로 파악 가능한 이점은 마스크 착용에서 파생되지 않았습니다[ 3 ].

최소 1미터의 거리를 유지하는 것은 SARS-CoV-2의 확산과 관련하여 중간 정도의 증거를 보여주었지만 일상적인 사용(비의료 환경)에서 마스크 단독에 대해서는 기껏해야 약한 증거만 찾을 수 있었습니다[ 3 ]. 같은 해에 수행된 또 다른 메타 분석은 마스크에 대한 약한 과학적 증거를 확인했습니다[ 4 ].

이에 WHO는 일반인들에게 마스크의 일반적이거나 무비판적인 사용을 권고하지 않았고 불과 두 달 만에 위험 및 위험 목록을 확대했다. 2020년 4월 가이드라인은 자가 오염, 호흡 곤란 및 잘못된 보안 의식의 위험을 강조했지만 2020년 6월 가이드라인은 두통, 안면 피부 병변 발생, 자극성 피부염, 여드름 또는 오염 위험 증가와 같은 추가적인 잠재적인 부작용을 발견했습니다. 부적절한 마스크 폐기로 인한 공공 장소 [ 1 , 2 ].

그러나 SARS-CoV-2 검사의 절대적인 숫자가 증가함에 따라 많은 처방자들이 특정 시간과 상황에 따라 마스크 착용을 더 연장했으며, 이는 항상 바이러스의 확산을 제한하려는 욕구로 정당화되었습니다[ 5 ]. 미디어, 수많은 기관 및 대부분의 인구가 이 접근 방식을 지지했습니다.

의료계와 과학자, 의료 기기의 사용자 및 관찰자 사이에서는 보다 미묘한 접근 방식에 대한 요구가 동시에 제기되어 왔습니다[ 6 , 7 , 8 ]. 공공 장소에서 마스크의 이점과 위험에 대해 전 세계적으로 논란의 여지가 있는 과학적 논의가 있었지만 동시에 많은 국가에서 일상 생활에서 새로운 사회적 모습이 되었습니다.

의무적 마스크를 도입한 의사결정자들 사이에서 의료적 면제가 정당하다는 데에는 공감대가 형성되어 있는 것으로 보이지만, 언제 의무적 마스크 면제를 권고할지 저울질하는 것은 궁극적으로 개별 임상의의 책임이다. 의사들은 이 문제와 관련하여 이해 충돌이 있습니다. 한편으로 의사는 전염병과의 싸움에서 당국을 지원하는 데 주도적인 역할을 합니다. 다른 한편으로, 의사는 의료 정신에 따라 필요한 치료와 인정된 의료 지식 상태에 따라 환자의 제3자의 이익, 복지 및 권리를 보호해야 합니다[ 9 , 10 , 11 ].

마스크의 잠재적인 장기적 영향과 관련하여 환자와 의사에게 주의 깊은 위험-이득 분석이 점점 더 중요해지고 있습니다. 한편으로는 법적 합법성 및 다른 한편으로는 의학적 과학적 사실에 대한 지식 부족이 임상적으로 활동하는 동료들 사이에 불확실성의 이유입니다.

이 문서의 목적은 특히 특정 진단, 환자 및 사용자 그룹에서 마스크의 가능한 유해한 의학적 영향에 초점을 맞추어 일반적인 의무적 마스크 사용의 위험에 대한 최초의 신속하고 과학적인 프레젠테이션을 제공하는 것입니다.

2. 재료 및 방법

목적은 다양한 유형의 입-코 가리개 마스크의 문서화된 부작용과 위험을 찾는 것이었습니다. 여기에서 관심을 끄는 것은 소위 커뮤니티 마스크와 다른 한편으로는 의료용, 수술용 및 N95 마스크(FFP2 마스크)를 포함한 기성품 및 자체 제조 패브릭 마스크였습니다.

부정적인 영향에만 초점을 맞추는 접근 방식은 언뜻 보기에 놀랍습니다. 그러나 이러한 접근 방식은 더 많은 정보를 제공하는 데 도움이 됩니다. 이 방법론은 부정적인 영향에 대해서만 검토한 Villalonga-Olives 및 Kawachi의 전략과 일치합니다[ 12 ].

문헌 분석을 위해 우리는 입-코 보호의 위험을 증상의 설명 또는 마스크의 부정적인 영향으로 정의했습니다. 측정 가능한 값을 추출할 수 없지만 연구 상황을 명확하게 제시하고 부정적인 영향을 설명하는 리뷰 및 전문가 프레젠테이션도 이 기준을 충족합니다.

또한 우리는 마스크의 정량화 가능한 부정적인 영향을 생리학적 매개변수가 병리학적 방향으로 측정되고 통계적으로 유의한 변화를 나타내는 것으로 정의했습니다( p < 0.05), 통계적으로 유의한 증상 감지( p < 0.05) 또는 샘플에서 검사한 항목의 최소 50%에서 증상이 나타납니다( n ≥ 50%).

2020년 10월 31일까지 PubMed/MEDLINE에서 위에서 언급한 기준에 따라 다양한 유형의 입-코 가리개 마스크의 부작용 및 위험에 대한 과학적 연구 및 간행물에 대한 데이터베이스 검색을 수행했습니다( 그림 1 참조).: 흐름도 검토). 검색어는 '마스크', '서지컬 마스크', 'N95'와 '위험성', '부작용', '부작용'이라는 용어가 결합됐다. 논문의 선정 기준은 위의 마스크의 위험성과 부작용에 대한 정의를 기반으로 했습니다. 

검토 당시 20년이 지나지 않은 AHQR(의료 연구 품질 기관)의 권장 사항에 따른 근거 수준 I에서 III의 영어 및 독일어 간행물을 주로 고려했습니다. 또한 증례보고, 편집자에게 보내는 부적절한 편지 등 과학적 근거 없이 의견만 반영하는 수준 IV 증거도 평가에서 제외했다.

그림 1. PRISMA 체계에 따른 범위 지정 검토 흐름도.

연구 질문과 관련이 없고 언급된 기준(정량화 가능, 마스크의 부정적인 영향, 증상 설명 또는 마스크의 부정적인 영향)을 충족하지 않는 1,113편의 논문을 제외하고 총 109개의 관련 간행물을 맥락에서 평가했습니다. 범위 검토( 그림 1 : 순서도 참조).

마스크와 관련된 65건의 관련 출판물이 콘텐츠 관련 평가 범위에 있는 것으로 간주되었습니다. 

여기에는 1차 연구의 14개 리뷰와 2개의 메타 분석이 포함되었습니다. 정량적 평가의 경우 2004년부터 2020년까지 44건의 부정적 영향이 제시되었다. 이 중 31건은 실험적 연구(70%)였으며 13건은 특히 피부과 분야에서 단순한 관찰 연구라는 의미의 데이터 수집 연구(30%)였다. 이 44개 간행물( p < 0.05 또는 n ≥ 50%)에서 관찰된 연구 매개변수와 유의미한 결과가 전체 디스플레이에 정리되었습니다( 그림 2). 

이 데이터를 기반으로 관찰된 마스크 효과의 상관 분석을 수행했습니다. 여기에는 기록된 증상과 생리학적 변화의 상관관계 계산이 포함되었습니다(R, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 버전 4.0.2를 사용하는 Fisher에 따라 명목적으로 척도화된 이분형 변수).

그림 2. 마스크(검은 점 및 검은 사각형)의 정량화되고 중대한 역효과에 대해 고려된 모든 44개 연구를 포함하는 개요. 초점을 맞추거나 주제와 관련된 질문이 종종 전면에 있었기 때문에 모든 연구가 언급된 각 매개변수를 조사한 것은 아닙니다. 회색 필드는 기본 연구의 적용 범위 부족에 해당하고 흰색 필드는 측정된 효과를 나타냅니다. 우리는 종종 중요한 화학적, 물리적, 생리학적 매개변수와 불만의 조합을 발견했습니다. 졸음은 조사된 과학 문헌에 설명된 정성적 신경학적 결함에 대한 증상을 요약합니다.

또한 우리가 찾은 마스크 효과와 관련하여 인접한 주제 범위를 가진 또 다른 64개의 출판물을 참조했습니다. 여기에는 선언, 지침 및 법적 원칙이 포함되었습니다. 토론을 위한 데이터의 양을 확장하기 위해 우리는 참고 문헌에서 선택한 논문의 인용을 찾아 적절한 곳에 포함시키는 "눈덩이 원칙"에 따라 진행했습니다.

토론을 위해 제시된 주제의 결과는 예상치 못한 정도의 주제와 관련이 있었기 때문에 결과를 의학 분야에 따라 나누기로 결정했습니다. 물론 각 분야가 겹치는 부분이 있어 자세히 지적한다.

3. 결과

마스크에 대한 총 65편의 과학 논문이 순전히 내용 기반 평가에 적합했습니다. 여기에는 14개의 리뷰와 2개의 메타 분석이 포함되었습니다.

수학적으로 평가할 수 있는 중대한 부정적인 마스크 효과( p < 0.05 또는 n ≥ 50%) 가 있는 획기적인 44편의 논문 중 22편은 2020년에 출판되었으며(50%), 22편은 COVID-19 전염병 이전에 출판되었습니다. 이 44개의 출판물 중 31개(70%)는 실험적 성격을 띠고 나머지는 관찰 연구(30%)였습니다. 문제의 출판물은 대부분 영어(98%)였습니다. 30편의 논문이 수술용 마스크(68%), 30편의 N95 마스크 관련 논문(68%), 10편의 연구만이 패브릭 마스크(23%)에 관한 것이었습니다.

1차 연구 간의 차이에도 불구하고, 우리는 혈액 산소 고갈의 부정적인 부작용과 마스크 착용자의 피로 사이의 정량적 분석에서 통계적으로 유의한 상관 관계를 p = 0.0454로 입증할 수 있었습니다.

또한, 우리는 그림 2 와 같이 1차 연구( p < 0.05 및 n ≥ 50%) 에서 통계적으로 유의한 마스크의 확인된 효과의 수학적으로 그룹화된 공통된 모습을 발견했습니다.. 11개의 과학 논문 중 9개(82%)에서 마스크를 착용할 때 N95 호흡기 보호와 이산화탄소 상승이 결합된 발병을 발견했습니다. 우리는 9개의 관련 연구 중 6개(67%)에서 동기 증거와 함께 산소 포화도 및 호흡 장애의 감소에 대해 유사한 결과를 발견했습니다. N95 마스크는 10개 연구 중 6개(60%)에서 두통과 관련이 있었습니다. N95 호흡기 보호구 착용 시 산소 결핍의 경우 11개 1차 연구 중 8개(72%)에서 흔한 현상을 발견했습니다. 마스크 아래의 피부 온도 상승은 50%에서 피로와 관련이 있었습니다(6개의 기본 연구 중 3개). 8개 연구 중 7개(88%)에서 물리적 매개변수 온도 상승과 호흡 장애의 이중 발생이 발견되었습니다.그림 2 ).

문헌 검토를 통해 내과 분야에서 마스크 착용과 관련된 바람직하지 않은 의료, 장기 및 장기 시스템 관련 현상이 발생함을 확인했습니다(최소 11개 간행물, 섹션 3.2 ). 목록은 신경학(7개 간행물, 섹션 3.3 ), 심리학(10개 간행물, 섹션 3.4 이상 ), 정신의학(3개 간행물, 섹션 3.5 ), 산부인과(3개 간행물, 섹션 3.6 ), 피부과(최소 10개 간행물, 섹션 3.7 )를 포함합니다. ), 이비인후과(4개 간행물, 섹션 3.8 ), 치과(1개 간행물, 섹션 3.8 ), 스포츠 의학(4개 간행물, 섹션 3.9 )), 사회학(5개 이상의 간행물, 섹션 3.10 ), 작업의학(14개 이상의 간행물, 섹션 3.11 ), 미생물학(최소 4개의 간행물, 섹션 3.12 ), 역학(16개 이상의 간행물, 섹션 3.13 ) 및 소아과( 4개의 간행물, 섹션 3.14 ) 및 환경 의학(4개의 간행물, 섹션 3.15 ).

우리는 모든 학문의 기초로서 일반적인 생리학적 효과를 제시할 것입니다. 그 다음에는 다양한 의료 전문 분야의 결과에 대한 설명이 이어지며 마지막 단락은 소아과로 마무리됩니다.

3.1. 착용자에 대한 일반적인 생리학적 및 병태생리학적 효과

일찍이 2005년에 실험적인 논문(무작위 교차 연구)에서 건강한 의료진(15명, 18-40세)이 수술용 마스크를 착용하면 30분 후에 경피적 이산화탄소 수치가 상승하여 측정 가능한 물리적 효과가 나타난다는 것이 입증되었습니다[ 13 ]. 이 기사에서는 여전히 한계 내에 있던 과탄산혈증으로 가는 도중 혈액 가스 의 상당한 변화( p < 0.05)의 원인으로서 사강 부피와 CO 2 보유의 역할에 대해 논의했습니다. 마스크는 자연적인 죽은 공간(코, 목, 기관, 기관지)을 바깥쪽으로 그리고 입과 코 너머로 확장합니다.

호흡 중 사강 부피의 실험적 증가는 휴식 시와 운동 중 이산화탄소(CO 2 ) 보유량을 증가시키고 이에 따라 혈액 내 이산화탄소 분압 pCO 2 를 증가시킵니다( p < 0.05) [ 14 ].

과학자들은 죽은 공간으로 인한 이산화탄소(CO 2 )의 증가된 재호흡을 해결하는 것 외에도 마스크를 사용할 때 증가된 호흡 저항의 영향에 대해 논의합니다[ 15 , 16 , 17 ].

과학적 데이터에 따르면 마스크 착용자는 전반적으로 마스크와 관련된 일반적이고 측정 가능한 생리학적 변화의 현저한 빈도를 보입니다.

8명의 피험자를 대상으로 수행된 최근 개입 연구에서 마스크 아래 공기 중 산소(O 2 Vol%로 측정) 및 이산화탄소(CO 2 ppm으로 측정)에 대한 가스 함량을 측정한 결과, 휴식 시에도 다른 사람보다 낮은 산소 가용성을 보였습니다. 마스크 없이. 측정을 위해 Multi-Rae 가스 분석기가 사용되었습니다(RaeSystems® )( Sunnyvale , California CA, United States). 연구 당시 이 장치는 가장 진보된 휴대용 다변량 실시간 가스 분석기였습니다. 

그것은 또한 구조 의학 및 운영 비상 사태에 사용됩니다. 마스크 아래 공기 의 절대 산소 농도(O 2 Vol%)는 상당히 낮았습니다( 절대 용어로 마이너스 12.4 Vol% O 2 ,p < 0.001) 20.9% 실내 공기 농도에 비해 18.3%에서. 동시에 일반 실내 공기와 비교하여 30배 증가한 이산화탄소 농도(CO 2 Vol%)의 건강 임계값이 측정되었습니다(마스크 사용 시 ppm 대 마스크 미사용 시 464ppm, p < 0.001로 통계적으로 유의함) [ 18 ] .

이러한 현상은 마스크 착용자의 이산화탄소(CO 2 ) 혈액 함량을 통계적으로 유의하게 증가시키는 원인이 됩니다[ 19 , 20 ]. 한편으로는 증가된 PtcCO 2 값을 통해 경피적으로 측정한 경우[ 15 , 17 , 19 , 21 , 22 ] ], 반면에 이산화탄소의 호기말 부분압(PETCO 2 )[ 23 , 24 ] 또는 각각 이산화탄소의 동맥 부분압(PaCO 2 )[ 25 ]을 통해.

착용자의 혈액 이산화탄소(CO 2 ) 수치 증가( p < 0.05) [ 13 , 15 , 17 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ]의 또 다른 결과입니다. 종종 실험적으로 입증된 마스크는 혈중 산소 포화도(SpO 2 )( p < 0.05)에서 통계적으로 유의미한 감소입니다. [ 18 , 19 , 21 , 23 , 29 ,30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. 심박수 증가( p < 0.05) [ 15 , 23 , 29 , 30 , 34 ] 및 호흡수 증가( p < 0.05) 의 영향으로 혈중 산소 분압(PaO 2 ) 감소 [ 15 , 21 , 23 , 35 , 36 ]이 입증되었습니다.

1 회용 마스크(수술용 마스크) 에서 첫 번째( p < 0.01) 및 두 번째 시간( p < 0.0001) 후 맥박수( p < 0.05)의 통계적으로 유의한 측정 가능한 증가 및 산소 포화도 SpO 2 감소가 연구원들에 의해 보고되었습니다. 고용된 신경외과 의사 53명을 대상으로 실시한 마스크 개입 연구[ 30 ].

또 다른 실험 연구(비교 연구)에서 수술용 마스크와 N95 마스크는 심박수를 크게 증가시켰고( p < 0.01) 그에 상응하는 피로감을 느꼈습니다( p < 0.05). 이러한 증상은 90분의 신체 활동 후 남녀의 건강한 지원자 10명 을 대상 으로 열감( p < 0.0001)과 마스크의 수분 침투로 인한 가려움증( p < 0.01)( p < 0.0001)을 동반했습니다. [ 35 ] . 수분 침투는 로그를 평가하여 센서를 통해 결정되었습니다(SCXI-1461, National Instruments, Austin, TX, USA).

이러한 현상은 수술용 마스크를 착용한 20명의 건강한 대상에 대한 다른 실험에서 재현되었습니다. 마스크를 쓴 피험자들은 통계적으로 유의한 심박수( p < 0.001) 및 호흡수( p < 0.02) 증가와 함께 경피적 이산화탄소 PtcCO 2 ( p < 0.0006)의 유의미한 측정 가능한 증가를 보였습니다. 그들은 또한 운동 중 호흡 곤란을 호소했습니다[ 15 ].

마스크 착용자의 확대된 사강 부피에서 이산화탄소(CO 2 )의 증가된 재호흡은 반사적으로 증가된 근육 작업으로 인해 증가된 호흡 활동을 유발할 수 있을 뿐만 아니라 결과적으로 추가 산소 요구량 및 산소 소비를 유발할 수 있습니다[ 17 ]. 이것은 적응 효과의 의미에서 병리학 적 변화에 대한 반응입니다. 마스크로 인한 혈중 산소 포화도(SpO 2 )[ 30 ] 또는 혈중 산소 분압(PaO 2 )[ 34 ]의 감소는 주관적인 흉부 불만을 추가로 심화시킬 수 있습니다[ 25 , 34 ].

고탄산혈증(이산화탄소/CO 2 혈중 농도 증가) 및 저산소증(산소/혈중 O 2 농도 감소)을 향한 혈액 가스의 문서화된 마스크 유도 변화는 혼란, 사고 능력 감소 및 방향 감각 상실과 같은 추가적인 비물리적 영향을 초래할 수 있습니다. 23 , 36 , 37 , 38 , 39 ], 전반적인 인지 능력 손상 및 정신 운동 능력 감소 [ 19 , 32 , 38 , 39 , 40 , 41 ]. 이것은 혈액 가스 매개변수(O 2 및 CO2 ) 임상적으로 관련된 심리적, 신경학적 효과의 원인으로. 위의 매개변수와 효과(산소포화도, 이산화탄소 함량, 인지능력)는 포화도 센서 연구(Semi-Tec AG, Therwil, Switzerland)에서 Borg Rating Scale, Frank Scale, Roberge Respirator Comfort Scale 및 Roberge를 사용하여 측정되었습니다.

작업 중 주관적 증상 척도 및 Likert 척도 [ 19 ]. 다른 주요 연구에서는 기존의 ECG, 카프노그래피 및 증상 설문지가 이산화탄소 수치, 맥박 및 인지 능력을 측정하는 데 사용되었습니다. [ 23]. 기타 생리학적 데이터 수집은 맥박 산소 측정기(Allegiance, MCGaw, USA)로 수행되었으며 주관적인 불만은 5점 Likert 척도로 평가되었으며 운동 속도는 선형 위치 변환기(Tendo-Fitrodyne, Sport Machins, Trencin, Slovakia)로 기록되었습니다. [ 32 ]. 일부 연구자들은 마스크와 관련된 주관적인 불만에 대한 데이터를 수집하기 위해 표준화되고 익명화된 설문지를 사용했습니다[ 37 ].

다양한 마스크 유형(커뮤니티, 수술, N95)을 사용한 실험 설정에서 마스크 아래의 피부 온도 증가와 함께 심박수( p < 0.04)의 상당한 증가, 산소 포화도 감소 SpO 2 ( p < 0.05)(얼굴 ) 및 호흡 곤란( p < 0.002)은 12명의 건강한 젊은 대상(학생)에서 기록되었습니다. 또한 연구자들은 현기증( p <0.03), 나른함( p <0.05), 사고력 장애( p <0.03), 집중력 문제( p <0.02)를 관찰했으며, 이는 마스크 착용 시에도 통계적으로 유의한 것이었다[ 29 ].

다른 연구자와 그들의 간행물에 따르면 마스크는 온도 조절을 방해하고 시야와 비언어적 및 언어적 의사소통을 손상시킵니다[ 15 , 17 , 19 , 36 , 37 , 42 , 43 , 44 , 45 ].

위에서 언급한 마스크의 측정 가능하고 질적인 생리학적 효과는 의학의 다양한 전문 분야에 영향을 미칠 수 있습니다.

정상 한계를 초과하는 초-역치 자극이 질병과 관련된 결과를 낳는다는 것은 병리학에서 알려져 있습니다. 역치 이하 자극은 노출 시간이 충분히 길면 병리학 적 변화를 일으킬 수도 있습니다. 예는 호흡기 문제(인후 자극, 기침, 산소 흡수 감소) 및 신경계 질환(두통, 현기증)을 유발하는 황화수소에 의한 경미한 대기 오염에서 발생합니다[ 46 ]. 또한 역치 이하이지만 질소 산화물 및 미립자 물질에 ​​장기간 노출되면 천식, 입원 및 전체 사망률 증가 위험이 증가합니다. [ 47 , 48]. 낮은 농도의 살충제는 돌연변이, 암 발병 및 신경 장애와 같은 인간의 질병 관련 결과와도 관련이 있습니다[ 49 ]. 마찬가지로, 비소의 역치 이하 섭취는 암 위험 증가[ 50 ], 역치 이하의 카드뮴 섭취는 심부전 촉진[ 51 ], 납의 역치 이하 섭취는 고혈압, 신장 대사 장애 및 인지 장애 [51]와 관련이 있습니다. 52 ] 또는 면역 결핍 및 신경 장애를 동반한 수은의 역치 이하 섭취[ 53 ]. 장기간에 걸친 잠재적인 UV 방사선 노출은 돌연변이를 촉진하는 발암 효과(특히 백색 피부암)를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.54 ].

마스크로 인한 부작용은 언뜻 보기에는 비교적 미미하지만, 위에서 언급한 병인 원리에 따라 장기간에 걸친 반복 노출이 적절하다. 마스크의 장기적인 질병 관련 결과가 예상됩니다. 지금까지 마스크 착용자와 마스크를 착용하지 않은 사람 사이에 수학적으로 실질적인 차이가 있는 연구에서 발견된 통계적으로 유의미한 결과는 임상적으로 관련이 있습니다. 그것들은 물리적, 화학적, 생물학적, 생리학적, 심리적 상태에 상응하게 반복적이고 장기간 노출되면, 그 중 일부는 잠재 의식이지만 병리학적 영역으로 크게 이동하면 건강을 감소시키는 변화와 임상 사진이 다음과 같이 발전할 수 있음을 나타냅니다. 혈압과 동맥경화, 관상 동맥 심장 질환(대사 증후군) 및 신경계 질환을 포함합니다. 

흡입된 공기 중 이산화탄소가 약간 증가하면 이 질병 촉진 효과가 두통을 유발하고, 호흡기관을 자극하여 천식에 이르게 하고, 혈관 손상으로 혈압과 심박수를 증가시키며, 마지막으로 , 신경 병리학 및 심혈관 결과 [38 ]. 약간이지만 지속적으로 증가된 심박수는 염증 전달 물질의 증가를 통해 내피 기능 장애와 함께 산화 스트레스를 조장하고 마지막으로 혈관의 동맥경화증 자극이 입증되었습니다[ 55 ]. 고혈압 자극, 심장 기능 장애 및 뇌에 공급하는 혈관 손상과 유사한 효과가 장기간에 걸쳐 약간 증가된 호흡 속도에 대해 제안됩니다[ 56 , 57 ]. 

마스크는 흡입된 이산화탄소의 증가와 함께 앞서 언급한 생리학적 변화의 원인이 됩니다. [ 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24, 25 , 26 , 27 , 28 ], 심박수에서 약간의 지속적인 증가 [ 15 , 23 , 29 , 30 , 35 ] 및 호흡수에서 경미하지만 지속적인 증가 [ 15 , 21 , 23 , 34 , 36 ].

이 문헌 리뷰에서 제시된 마스크의 부작용과 위험성에 대한 더 나은 이해를 위해 호흡기 생리학의 잘 알려진 원리를 참조하는 것이 가능합니다( 그림 3 ).

그림 3. 마스크의 병태생리학(중요한 물리적 및 화학적 영향): 성인의 N95 마스크의 호흡 저항* 및 사강 부피의 그림. +128%의 높은 호흡 저항으로 인해 호흡 깊이와 부피의 감소에 따라 마스크로 인해 호흡 시 폐의 가스 교환 가능 부피가 마이너스 37%로 전반적으로 크게 감소(Lee 2011) [ 60 ] (숨을 들이쉴 때의 노력이 내쉴 때보다 더 큼) 그리고 +80%°의 증가된 데드 스페이스 부피로 인해 가스 교환에 직접 참여하지 않고 환경과 부분적으로만 혼합됩니다. (* = Roberge 2010 [61 ], ** = Xu 2015 [ 59 ]) 에 따른 평균값 .

성인의 호흡 중 평균 사강 부피는 약 150-180mL이며 입과 코를 덮는 마스크를 착용할 때 크게 증가합니다[ 58 ]. 예를 들어 N95 마스크의 경우 실험 연구에서 약 98–168mL의 데드 스페이스 부피가 결정되었습니다[ 59 ]. 이는 성인의 경우 마스크 관련 데드 스페이스가 약 65~112% 증가하여 거의 2배에 해당합니다. 분당 12회의 호흡률에서 이러한 마스크를 사용한 진자 호흡량은 분당 최소 2.9-3.8L입니다. 따라서 마스크에 의해 축적된 사강은 호흡당 폐가 사용할 수 있는 가스 교환 부피를 37%까지 상대적으로 감소시킵니다. [ 60]. 이것은 우리 작업에서 보고된 호흡 생리학의 손상과 건강하고 아픈 사람들이 일상적으로 사용하는 모든 유형의 마스크의 결과적인 부작용(호흡수 증가, 심박수 증가, 산소 포화도 감소, 이산화탄소 증가)을 크게 설명합니다. 부분압박, 피로, 두통, 현기증, 사고력 장애 등) [ 36 , 58 ].

그러나 사강 체적 호흡 증가의 효과 외에도 마스크와 관련된 호흡 저항도 매우 중요합니다( 그림 3 ) [ 23 , 36 ].

실험에 따르면 N95 마스크를 사용하면 흡입 시 126%, 호기 시 122%의 놀라운 기도 저항 증가가 나타납니다[ 60 ]. 실험 연구에 따르면 마스크(N95)의 보습은 호흡 저항을 3% 더 증가시키고[ 61 ] 기도 저항을 정상 값의 2.3배까지 증가시킬 수 있습니다.

이것은 마스크의 기도 저항의 중요성을 분명히 보여줍니다. 여기서 마스크는 호흡의 교란 요인으로 작용하여 관찰된 호흡 빈도의 증가와 동시에 숨이 차는 느낌(호흡 근육의 활동 증가)과 함께 관찰된 보상 반응을 그럴듯하게 만듭니다. 마스크로 인한 더 큰 저항에 대한 증폭된 호흡 작업으로 인한 이러한 추가 긴장은 심박수 증가 및 CO 2 생성 증가와 함께 심화된 피로로 이어집니다. 적절하게도, 마스크의 부작용에 대한 연구를 검토한 결과( 그림 2 ) 심각한 호흡 장애와 산소 포화도의 상당한 감소(전체 연구 결과의 약 75%)의 백분율 클러스터링도 발견했습니다.

1차 논문의 평가에서 우리는 또한 마스크 사용 연구의 58%에서 공통적으로 발생하는 산소 포화도(SpO 2 ) 강하와 피로의 정적으로 유의한 상관 관계를 확인했으며 유의미한 결과를 보였습니다( 그림 2 , p < 0.05). .

3.2. 내재적 부작용 및 위험

일찍이 2012년에 한 실험에 따르면 마스크를 착용하지 않은 동일한 활동과 비교하여 마스크를 쓴 20명의 대상을 걷는 것이 심박수(분당 평균 +9.4회, p < 0.001)와 호흡수( p < 0.02)를 유의하게 증가시켰습니다. 이러한 생리학적 변화는 대조군과 비교하여 마스크 착용자의 호흡 곤란뿐만 아니라 경피적으로 유의하게 측정 가능한 경피적 이산화탄소(PtcCO 2 ) 수준의 증가( p < 0.0006)를 동반했습니다[ 15 ].

2020년의 최근 실험 비교 연구에서 수술용 마스크와 N95 마스크를 착용한 12명의 건강한 지원자가 중등도에서 무거운 신체 활동 동안 측정된 폐 기능 매개변수와 심폐 용량(최대 혈액 젖산 반응이 더 낮음)에서 측정 가능한 손상을 경험했습니다. 마스크를 착용하지 않은 상태에서 운동( p < 0.001) [ 31 ]. 마스크로 인한 기도 저항 증가는 호흡 근육과 심장 모두에 대한 산소 소비 및 수요 증가와 함께 호흡 작업을 증가시켰습니다. 호흡이 크게 방해됨( p< 0.001) 및 참가자는 경미한 통증을 보고했습니다. 과학자들은 결과에서 건강한 사람에게서는 여전히 기능하는 폐 마스크 유도 제한의 심장 보상이 심박출량이 감소된 환자에서 더 이상 가능하지 않을 것이라고 결론지었습니다[ 31 ].

또 다른 최근 연구에서 연구원들은 사이클 에르고미터에서 운동하는 동안 26명의 건강한 사람들을 대상으로 패브릭 마스크(커뮤니티 마스크), 수술용 마스크 및 FFP2/N95 마스크를 테스트했습니다. 모든 마스크는 또한 측정 가능한 이산화탄소(CO 2 ) 보유(PtcCO 2 )( p < 0.001 에서 통계적으로 유의미함 )와 N95 마스크의 경우 산소 포화도 값 SpO 2 감소( p 로 75 및 100W에서 통계적으로 유의 함)를 보여주었습니다. < 0.02 및 p < 0.005). 이러한 변화의 임상적 관련성은 패브릭 마스크의 호흡 빈도 증가에서 나타났습니다( p< 0.04) 뿐만 아니라 열감, 숨가쁨 및 두통과 같은 이전에 설명된 마스크 관련 불만의 발생에서. 스트레스 지각은 1에서 20까지의 Borg scale로 기록되었다.

N95 마스크를 착용한 신체 활동 중 마스크를 착용한 그룹은 20 척도에서 14.6 대 11.9를 사용하지 않은 그룹에 비해 피로감이 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다. 노출 과정에서 마스크를 착용한 24명 중 14명이 숨가쁨(58%), 두통 4명, 열감 2명을 호소했다. 불만의 대부분은 FFP2 마스크(72%)에 관한 것이었습니다[ 21 ].

휴식 중이거나 운동을 하고 있는 건강한 사람에 대한 마스크의 앞서 언급한 생리학적 및 주관적인 물리적 효과[ 21 , 31 ]는 운동을 하지 않아도 환자와 노인에게 마스크가 미치는 영향을 나타냅니다.

교대 근무 중 N95 마스크를 착용한 20~50대 간호사 10명을 대상으로 한 관찰 연구에서 호흡 곤란("숨을 쉴 수 없음"), 피로감, 두통( p < 0.001), 졸음( p < 0.001) 등의 부작용이 나타났습니다. p < 0.001), 산소 포화도 SpO 2 의 감소 ( p < 0.05), 심박수 증가( p < 0.001)는 비만(BMI) 증가와 관련하여 통계적으로 유의했습니다[ 19 ]. 마스크 착용 증상의 발생은 또한 노년과 관련이 있었습니다(피로와 졸음의 통계적으로 유의한 상관관계는 각각 p <0.01, 메스꺼움은 p <0.05, 혈압 상승은 p<0.05).p < 0.01, 두통 p < 0.05, 호흡 곤란 p < 0.001) [ 19 ].

진행성 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 97명을 대상으로 한 중재 연구에서 초기 10분 동안 N95 마스크(FFP2 등가)를 사용한 후 호흡수, 산소 포화도 및 호기 이산화탄소 등가물(카프노메트리)이 불리하고 유의하게 변경되었습니다. 휴식 후 6분 걷기. 7명의 환자가 산소포화도 SpO 2 의 감소 와 병적 이산화탄소(CO 2 ) 저류, 호기말 이산화탄소(PETCO 2 ) 부분압 증가 에 대한 심각한 불만으로 실험을 중단했습니다 [ 23 ]. 2명의 환자에서 PETCO 2정상 한계를 초과하고 >50 mmHg의 값에 도달했습니다. FEV1 < 30% 및 수정된 의료 연구 위원회(mMRC) 호흡곤란 척도 점수 ≥3인 두 가지 진행성 COPD 지표는 이 연구에서 전반적으로 마스크 과민증과 상관관계가 있습니다. 

마스크 착용 시 가장 흔한 증상은 호흡곤란(86%)이었다. 연구 중도 탈락자 중 어지러움(57%)과 두통도 자주 기록되었습니다. 마스크 내성 COPD 환자에서 심박수, 호흡수 및 호기말 이산화탄소 분압의 유의한 증가는 안정 시에도 마스크를 착용한 지 10 분 만에 객관화될 수 있었습니다( p < 0.001). 산소 포화도 감소 SpO 2 ( p < 0.001) [ 23]. 증거 수준 IIa가 있는 이 연구 결과는 COPD 마스크 착용자를 나타냅니다.

COPD 및 수술용 마스크에 대한 또 다른 후향적 비교 연구에서 검사관은 약 +8 mmHg( p < 0.005)의 이산화탄소 분압(PaCO 2 )의 증가와 이에 따른 수축기 혈액 의 증가를 통계적으로 입증할 수 있었습니다. +11 mmHg의 압력( p < 0.02) [ 25 ]. 이 증가는 고혈압 환자와 관련이 있지만, 마스크 착용에 의해 유발되는 병리학적 값 범위가 유도될 수 있으므로 경계 혈압 값을 가진 건강한 사람에게도 관련이 있습니다.

말기 신질환이 있는 39명의 혈액투석 환자에서 N95형 마스크(FFP2 등가물)는 4시간 이내에 안정 상태(혈액투석 중)에 있는 환자의 70% 에서 혈액 산소 분압(PaO 2 )의 상당한 감소를 야기했습니다( p = 0.006). 보상적인 증가된 호흡수에도 불구하고( p < 0.001), 19%의 피험자에서 흉통을 동반한 권태감( p <0.001)이 발생하고 심지어 저산소혈증(정상 한계 이하의 산소 감소)을 초래했습니다[ 34 ]. 연구자들은 연구 결과를 통해 노인이나 심폐 기능이 저하된 환자가 마스크를 착용한 상태에서 중증 호흡 부전에 걸릴 위험이 더 높다는 결론을 내렸습니다[ 34 ].

COVID-19 위기 동안 착용한 마스크의 위험과 이점에 대한 검토 보고서에서 다른 저자는 COVID-19 폐렴 질환이 있거나 없는 폐렴 환자의 필수 마스크 사용에 대해 동등하게 비판적인 평가를 제공합니다[ 16 ].

3.3. 신경학적 부작용 및 위험

수술실 실신에 대한 과학적 평가에서 77명 중 36명(47%)이 마스크 착용과 관련이 있었습니다[ 62 ]. 그러나 다른 요인도 기여 원인으로 배제할 수 없었다.

레벨 III 증거 검토에서 이스라엘, 영국 및 미국의 신경과 전문의는 마스크가 과호흡을 유발할 수 있기 때문에 간질 환자에게 적합하지 않다고 말합니다[ 63 ]. 마스크를 사용하면 호흡수가 약 15~20% 증가합니다[ 15 , 21 , 23 , 34 , 64 ]. 그러나 과호흡을 유발하는 호흡 빈도의 증가는 간질 진단에 사용되는 것으로 알려져 있으며, 전신성 간질 환자의 80%, 국소성 간질 환자의 최대 28%에서 발작과 유사한 EEG 변화를 유발합니다[ 65 ].

뉴욕의 의사들은 343명의 참가자를 표본으로 하여 의료진을 대상으로 수술형 마스크와 N95 마스크 착용의 영향을 연구했습니다(표준화되고 익명화된 설문지를 사용하여 설문조사). 마스크 착용은 참가자의 71.4%에서 인지 장애(착용자의 24%)와 두통과 같은 감지할 수 있는 신체적 부작용을 야기했습니다. 이 중 28%는 지속되어 약물이 필요했습니다. 두통은 착용 1시간 후 15.2%, 착용 1시간 후 30.6%, 착용 3시간 후 29.7%에서 발생했습니다. 따라서 착용 시간이 증가할수록 효과가 강화됩니다[ 37 ].

혼란, 방향 감각 상실, 심지어 졸음(Likert 척도 설문지) 및 감소된 운동 능력(선형 위치 변환기로 측정)과 감소된 반응성 및 전반적인 성능 손상(Roberge 주관적 증상-작업 중 척도로 측정)은 마스크 사용의 결과로 나타납니다. 다른 연구[ 19 , 23 , 29 , 32 , 36 , 37 ] 에서도 문서화되었습니다 .

과학자들은 마스크로 인한 혈액 가스 산소 수준 O2의 잠재적인 저하(저산소증에 대한) 또는 혈액 가스 이산화탄소 수준 CO2의 잠재적인 증가(과탄산혈증에 대한)로 이러한 신경 장애를 설명 합니다 [ 36 ] . 과학적 데이터의 관점에서 볼 때, 이 연결은 또한 논쟁의 여지가 없는 것으로 보입니다[ 38 , 39 , 40 , 41 ].

2020년부터 시행된 마스크 실험에서는 마스크를 착용한 지 100분 만에 사용된 모든 마스크 유형(직물, 수술용 마스크, N95 마스크) 에서 심각한 사고력 장애( p < 0.03)와 집중력 장애( p < 0.02)가 발견되었습니다[ 29 ]. 사고 장애는 마스크 사용 중 산소 포화도 감소( p < 0.001)와 유의한 상관 관계가 있습니다.

N95 호흡기 보호에 대한 또 다른 연구에서 158, 21-35세 마스크 착용자의 최대 82%가 초기 두통( p < 0.05)을 경험했으며 1/3(34%)은 하루에 최대 4번 두통을 경험했습니다. 참가자들은 30일 동안 18.3일 동안 하루 평균 5.9시간 동안 마스크를 착용했다[ 66 ].

현저하게 증가된 두통( p < 0.05)은 N95뿐만 아니라 의료 종사자에 대한 또 다른 관찰 연구의 참가자의 수술용 마스크에서도 관찰될 수 있었습니다[ 67 ].

또 다른 연구에서 연구원들은 평균 연령 43세이고 다양한 유형의 마스크를 착용하는 306명의 사용자를 분류했으며 이 중 51%는 수술 증가 및 N95 마스크 사용(1~4시간, p = 0.008) [ 68 ].

싱가포르의 연구원들은 154명의 건강한 N95 의료 서비스 마스크 착용자를 대상으로 한 시험에서 마스크로 인한 혈액 이산화탄소 수치(이산화탄소 PETCO 2 의 호기말 분압 으로 측정)의 상당한 증가와 측정 가능한 더 큰 혈관 확장 을 입증할 수 있었습니다. 대뇌 매체의 대뇌 동맥 흐름이 증가했습니다. 이것은 시험 그룹에서 두통과 관련이 있었습니다( p < 0.001) [ 27 ].

연구원들에 따르면, 앞서 언급한 변화는 저산소증과 과탄산혈증으로 이동하면서 마스크를 장기간 사용하는 동안 두통을 유발하기도 합니다. 또한 긴장된 마스크 끈이 신경 가닥을 압박하여 목과 머리 부위의 경추 신경 자극과 같은 스트레스와 기계적 요인도 두통의 원인이 됩니다[ 66 ].

1차 연구의 분석에서 우리는 N95 마스크와 두통 사이의 연관성을 발견할 수 있었습니다. 10개 연구 중 6개에서 N95 마스크와 관련하여 심각한 두통이 나타났습니다(전체 연구의 60%, 그림 2 ).

3.4. 심리적 부작용 및 위험

실험적 연구에 따르면, 수술용 마스크와 N95 마스크를 착용하는 것도 심폐 용량 감소로 인해 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다[ 31 ]. 마스크는 생리학적 변화와 사용 시간의 점진적인 불편함과 함께 상당한 불편함( p < 0.03 ~ p < 0.0001)과 피로감을 유발할 수 있습니다( p < 0.05 ~ 0.0001) [ 69 ].

일반적인 생리학적 효과( 섹션 3.1 )에 자세히 설명되어 있는 고탄산혈증(CO 2 의 증가 ) 및 저산소증(O 2 의 감소) 을 향한 혈액 가스의 이동 외에도 마스크는 개인의 인지 능력을 제한합니다(리커트 척도 조사를 사용하여 측정). 정신 운동 능력의 감소와 결과적으로 감소된 반응성(선형 위치 변환기를 사용하여 측정) 및 전반적인 수행 능력 감소(Roberge 주관적 증상-작업 중 척도로 측정)를 동반합니다. [ 29 , 32 , 38 , 39 , 41 ].

마스크는 또한 시야 장애(특히 지면과 지면의 장애물에 영향을 미침)를 일으키고 의식적으로 의식적으로 얼굴의 가려지지 않은 부분을 먹고, 마시고, 만지고, 긁거나 청소하는 것과 같은 습관적 행동을 억제합니다. 그리고 잠재의식적으로 영구적인 방해, 방해 및 제한으로 인식됩니다[ 36 ]. 따라서 마스크를 착용하는 것은 자유의 박탈감과 자율성과 자기 결정의 상실을 수반하며, 특히 마스크 착용이 대부분 다른 사람들에 의해 지시되고 지시되기 때문에 억압된 분노와 잠재 의식의 지속적인 주의 산만으로 이어질 수 있습니다. [ 70 , 71]. 

무결성, 자기 결정 및 자율성의 이러한 인지된 간섭은 불편함과 함께 종종 상당한 주의를 산만하게 하고 궁극적으로 생리학적 마스크 관련 정신 운동 능력 감소, 반응성 감소 및 전반적인 인지 능력 손상과 결합될 수 있습니다. 이는 상황에 대한 오판과 지연, 부정확, 부적절한 행동, 마스크 착용자의 효율성 저하로 이어집니다[ 36 , 37 , 39 , 40 , 41 ].

몇 시간 동안 마스크를 사용하면 두통, 국소 여드름, 마스크 관련 피부 자극, 가려움증, 열과 습기의 감각, 주로 머리와 얼굴에 영향을 미치는 손상 및 불편함과 같은 추가 감지 가능한 부작용이 발생합니다[ 19 , 29 , 35 , 36 , 37 , 71 , 72 , 73 ]. 그러나 머리와 얼굴은 민감한 대뇌 피질(호문쿨루스)에서 크게 나타나기 때문에 웰빙에 중요합니다[ 36 ].

설문 조사에 따르면 마스크는 성인뿐만 아니라 어린이에게 불안과 정신 식물적 스트레스 반응을 자주 유발하며 심신 및 스트레스 관련 질병의 증가와 우울한 자기 경험, 참여 감소, 사회적 위축 및 건강 저하를 유발합니다. -관련 자기 관리 [ 74 ]. 조사된 마스크 착용자의 50% 이상이 최소한 가벼운 우울감을 가지고 있었습니다[ 74 ]. 추가적인 두려움을 유발하고 종종 과장된 언론 보도가 이를 더욱 강화할 수 있습니다. 

2014년 에볼라 전염병의 맥락에서 일반 미디어에 대한 최근의 회고적 분석은 공개적으로 출판된 모든 정보의 38%에 불과한 과학적 진실 내용을 보여주었습니다. [ 75]. 연구자들은 정보의 총 28%를 도발적이고 양극화하고 42%가 과장된 위험으로 분류했습니다. 또한 미디어 콘텐츠의 72%는 건강과 관련된 부정적인 감정을 유발하는 것을 목표로 했습니다. 불안과 소속에 대한 인간의 원초적 욕구[ 76 ]와 결합된 두려움은 의학적, 과학적 관점에서 부분적으로 근거가 없는 것처럼 보이는 사회적 역동성을 유발합니다.

원래 순전히 위생적인 ​​용도로 사용되던 마스크가 순응과 유사 연대의 상징으로 변모했습니다. 예를 들어, WHO는 공공장소에서 건강한 사람들이 마스크를 사용할 때의 이점을 나열하여 잠재적으로 마스크 착용자에 대한 낙인 찍힘 감소, 바이러스 확산 방지에 대한 기여 의식 및 기타 조치 준수에 대한 알림을 포함합니다. [ 2 ].

3.5. 정신과적 부작용과 위험

앞서 설명했듯이 마스크는 증가된 사강 부피로 인해 착용자에게 이산화탄소가 축적되어 재호흡을 증가시킬 수 있으며[ 16 , 17 , 18 , 20 ]( 그림 3 ), 종종 통계적으로 유의미한 측정 가능한 혈중 이산화탄소(CO2) 증가가 있습니다. 환자의 수준 [ 13 , 15 , 17 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ] ( 그림 2). 그러나 과탄산혈증으로 이어지는 변화는 공황 발작을 유발하는 것으로 알려져 있습니다[ 77 , 78 ]. 이는 마스크 착용으로 인한 CO 2 증가를 임상적으로 유의미하게 측정 가능하게 만듭니다.

흥미롭게도 CO 2 흡입에 의한 호흡 유발 테스트 는 공황 장애 및 월경 전 불쾌감의 불안 상태를 다른 정신과 임상 사진과 구별하는 데 사용됩니다. 여기에서 5% CO 2 의 절대 농도는 이미 15-16분 내에 공황 반응을 일으키기에 충분합니다[ 77 ]. CO 2 의 정상적인 호기 공기 함량 은 약 4%입니다.

마스크를 착용한 피험자에 대한 실험 연구에서 4% 이상의 값으로 위에서 언급한 범위의 호흡 가스 농도 변화가 장기간 마스크 사용으로 재호흡하는 동안 발생할 수 있음이 분명합니다[ 18 , 23 ].

CO 2 에 의한 청반의 활성화는 호흡 가스를 통해 공황 반응을 일으키는 데 사용됩니다[ 78 , 79 ]. 그 이유는 청반은 스트레스 호르몬인 노르아드레날린을 방출하여 혈액 내 가스 농도의 변화와 적절한 자극에 반응하는 뇌간의 조절 중추인 식물성 노르아드레날린성 뉴런 시스템의 중요한 부분이기 때문입니다[ 78 ].

위에서 설명한 생리적, 신경학적, 심리적 부작용과 위험( 섹션 3.1 , 섹션 3.3 및 섹션 3.4 )에서 정신과적 사례에서 마스크 사용에 대한 추가 문제가 파생될 수 있습니다. 치매, 편집형 정신분열증, 불안 및 공황 발작을 동반한 성격 장애, 밀실 공포증을 동반한 공황 장애 치료를 받는 사람들은 CO 2 가 조금만 증가해도 공황 발작을 일으키고 심화시킬 수 있기 때문에 마스크 요구 사항을 조정하기 어렵습니다. [ 44 , 77 , 78 , 79 ].

정신과 연구에 따르면 중등도~중증 치매 환자들은 코로나19 예방 수칙에 대한 이해가 부족해 지속적으로 마스크를 착용하도록 설득해야 한다[ 80 ].

비교 연구에 따르면 정신분열병 환자는 일반 진료환자(61.6%)보다 마스크 착용 수용도(54.9%)가 낮다[ 81 ]. 마스크 착용이 어느 정도까지 정신분열병 증상을 악화시킬 수 있는지에 대해서는 아직 자세히 연구되지 않았다.

마스크를 착용하면 혼란, 사고 장애, 방향 감각 상실(특수 등급 및 리커트 척도를 통한 표준화된 기록, p < 0.05) 및 경우에 따라 최대 속도 및 반응 시간의 감소(선형 위치 변환기로 측정, p < 0.05)가 나타났습니다. 

관찰 [ 19 , 32 , 36 , 38 , 39 , 40 , 41 ]. 

향정신성 약물은 정신과 환자의 정신 운동 기능을 감소시킵니다. 이것은 특히 마스크를 착용할 때 이러한 환자의 사고에 대한 추가 감소된 반응 능력 및 추가 증가된 감수성과 관련하여 임상적으로 관련될 수 있습니다.

의도하지 않은 CO 2 유발 마취[ 39 ] 를 피하기 위해 고정 및 의학적으로 진정된 환자는 지속적인 모니터링 가능성이 없는 미국 질병통제예방센터(CDC) 기준에 따라 마스크를 착용해서는 안 됩니다. 이는 무의식, 흡인 및 질식의 위험 이 있기 때문에 위에서 설명한 CO 2 저류 가능성 때문입니다[ 16 , 17 , 20 , 38 , 82 , 83 ].

3.6. 부인과 부작용 및 위험

결정적인 변수로서 임산부의 낮은 혈중 이산화탄소 수치는 프로게스테론에 의해 자극을 받아 분당 호흡량 증가를 통해 유지됩니다[ 22 ]. 임산부와 태아의 경우 태아-모체 이산화탄소(CO 2 ) 기울기에 대한 대사적 필요가 있습니다. 태아 혈액에서 태반을 통해 산모 순환계로 CO 2 가 확산되도록 하기 위해 엄마의 혈액 이산화탄소 수준은 태아의 이산화탄소 수준보다 항상 낮아야 합니다 .

따라서 위에서 설명한 마스크 관련 현상( 섹션 3.1 및 섹션 3.2 ), 예를 들어 호흡 저항 증가, 사강 부피 증가( 그림 3 ) 및 호기 이산화탄소(CO 2 ) 저류와 함께 호흡 생리학의 측정 ​​가능한 변화는 다음과 같습니다. 중요성. CO 2 가 마스크 아래에서 점점 더 재호흡된다면, 이 증상은 잠재적인 이산화탄소 증가에도 불구하고 노출 시간에 따라 증가하는 태아-모체 CO 2 구배의 교란 변수로 작용할 수 있으며, 따라서 다음과 관련하여 임상적 관련성을 발전시킬 수 있습니다. 임산부 보상 적립금 감소 [ 20 , 22 , 28].

비교 연구에서 N95 마스크를 착용한 22명의 임산부가 20분 운동을 하는 동안 마스크를 착용하지 않은 임산부 22명보다 경피적 CO 2 값이 유의하게 더 높았으며 평균 PtcCO 2 값은 31.3mmHg인 반면 평균 PtcCO 2 값은 33.3mmHg였습니다( p = 0.04) [ 22 ]. 임산부의 열감 역시 마스크를 사용할 때 유의하게 증가했으며 p < 0.001 [ 22 ].

따라서 또 다른 개입 연구에서 연구자들은 N95 마스크(FFP2 등가물)를 통한 호흡이 휴식과 운동 중에 20명의 임산부에게 가스 교환을 방해하여 대사 시스템에 추가적인 스트레스를 유발한다는 것을 보여주었습니다[ 28 ]. 따라서 N95 마스크 아래에서 20명의 임산부는 약 14%의 산소 흡수 용량 VO 2 감소 (통계적으로 유의미함, p = 0.013)와 약 18%의 이산화탄소 배출 용량 VCO 2 감소 (통계적으로 유의함, p = 0.001). 호기 산소 및 이산화탄소 당량의 상당한 변화는 호기 이산화탄소(FeCO 2 ) 의 증가와 함께 문서화되었습니다.< 0.001) 및 호기 산소(FeO 2 )의 감소( p < 0.001), 이는 호흡 마스크 폐쇄로 인한 대사 변화로 설명됩니다[ 28 ].

주로 짧은 마스크 적용 시간을 사용한 실험에서 산모와 태아 모두 심장 박동수의 통계적으로 유의한 증가나 호흡수 및 산소 포화도 값의 변화를 나타내지 않았습니다. 그러나 임산부의 장기간 마스크 사용의 정확한 영향은 전반적으로 불분명합니다. 따라서 임산부의 경우 수술용 마스크와 N95 마스크의 장기간 사용이 비판적으로 검토되고 있다[ 20 ].

또한 장기간 흡입할 수 있는 공업적으로 제조된 마스크에 포함된 물질(예: 직물의 성분인 포름알데히드, 이어밴드의 성분인 티람)이 기형을 유발하는지 여부가 불분명합니다[ 20 , 84 ] .

3.7. 피부과 부작용 및 위험

닫힌 피부 위에 착용하는 의복과 달리 마스크는 입과 코에 가까운 신체 부위, 즉 호흡과 관련된 신체 부위를 덮습니다.

이는 필연적으로 측정 가능한 온도 상승[ 15 , 44 , 85 ]뿐만 아니라 호기된 공기의 응결로 인한 습도의 심각한 증가로 이어지며, 이는 결과적으로 구강주위 및 비강주위 영역의 자연적인 피부 환경을 상당히 변화시킵니다[ 36 , 61 , 82 ]. 또한 발적, pH 값, 피부 상피를 통한 체액 손실, 수분 증가 및 피지 생성을 측정 가능하게 증가시킵니다[ 73 ]. 기존의 피부 질환은 이러한 변화에 의해 영속화될 뿐만 아니라 악화됩니다. 일반적으로 피부는 감염과 여드름에 더 취약해집니다.

실험 연구의 저자들은 수술용 마스크와 N95 마스크 모두에 대해 20명의 건강한 지원자에게 마스크를 착용한 지 단 4시간 만에 손상된 피부 장벽 기능을 입증할 수 있었습니다[ 73 ]. 또한, 따뜻하고 습한 환경으로 인해 마스크 외부와 내부에 세균(박테리아, 곰팡이, 바이러스)이 축적됩니다[ 86 , 87 , 88 , 89 ]. 그들은 임상적으로 관련된 곰팡이, 박테리아 또는 바이러스 감염을 일으킬 수 있습니다. 2020년부터 독일 RKI(Robert Koch Institute)의 센티넬 연구에서 라이노바이러스 검출이 비정상적으로 증가한 것은 [ 90 ] 이 현상의 또 다른 징후가 될 수 있습니다.

또한, 그러한 자극에 진화적으로 적응하지 못한 피부 영역은 기계적 스트레스가 증가합니다. 종합해보면, 위에서 언급한 사실들은 마스크와 관련된 여드름, 얼굴 발진 및 가려움증 증상과 같은 피부 부작용으로 불리한 피부과적 영향을 유발합니다[ 91 ].

중국 연구팀은 542명의 실험참가자를 대상으로 N95 마스크 사용 시 피부 자극과 가려움증을 보고했으며, 피부 손상이 발생한 시간과 노출 시간과의 상관관계도 보고했다(6h/day 이하에서 68.9%, 6h/day 이상에서 81.7%). ) [ 92 ].

뉴욕의 한 연구에서는 참가자 343명을 무작위로 표본 추출하여 COVID-19 대유행 기간 동안 의료 종사자들에게 수술용 마스크 유형과 N95 마스크를 자주 착용했을 때의 영향을 평가했습니다. 마스크 착용은 참가자의 71.4%가 두통을 일으켰고 졸음이 23.6%, 감지 가능한 피부 손상이 51%, 마스크 사용자의 53%가 여드름을 일으켰습니다[ 37 ].

한편 코와 광대뼈에 직접적인 기계적 피부 병변은 전단력으로 인해 특히 마스크를 자주 쓰고 벗을 때 발생한다[ 37 , 92 ].

반면 마스크는 부자연스럽게 촉촉하고 따뜻한 국소 피부 환경을 조성한다[ 29 , 36 , 82 ]. 실제로 과학자들은 테스트 개인이 한 시간 동안 마스크를 착용한 다른 연구에서 덮인 얼굴 영역의 습도와 온도가 크게 증가함을 입증할 수 있었습니다[ 85 ]. 마스크 아래의 상대 습도는 센서(Atmo-Tube, San Francisco, CA, USA)로 측정되었습니다. 얼굴 부위의 습도와 온도 감각은 다른 신체 부위보다 웰빙에 더 중요합니다[ 36 , 44 ]. 이것은 마스크 아래의 불편함을 증가시킬 수 있습니다. 또한 온도 상승은 박테리아 최적화에 유리합니다.

마스크의 압력은 또한 얼굴의 림프 및 혈관의 흐름 생리학을 방해하여 피부 기능 장애를 증가시키고[ 73 ] 궁극적으로 모든 착용자의 최대 53%에서 여드름을 유발합니다. 모든 착용자의 최대 51%에서 피부 자극 [ 36 , 37 , 82 ].

다른 연구자들은 관찰 연구에서 N95 마스크를 착용한 참가자 322명을 조사한 결과 최대 59.6%에서 여드름, 51.4%에서 가려움증, 35.8%에서 발적을 부작용으로 발견했습니다[ 72 ].

한 연구에서 다양한 마스크(지역사회 마스크, 수술용 마스크, N95 마스크)를 착용한 1393명의 착용자 중 최대 19.6%(273명)에서 가려움증이 객관화될 수 있었으며 9%에서는 심할 수도 있습니다. 가려움증의 위험과 상관관계가 있는 아토피 성향(알레르기 경향). 사용 기간은 가려움증의 위험과 유의한 관련이 있었습니다( p < 0.0001) [ 93 ].

2020년의 또 다른 피부과 연구에서는 모든 마스크 유형(공동 마스크, 수술용 마스크, N95 마스크) 사용자 876명 중 96.9%가 가려움증(7.7%)이 크게 증가하고 안경 김서림(21.3%)이 동반되는 부작용을 확인했습니다. ), 홍조(21.3%), 어눌한 언어(12.3%) 및 호흡 곤란(35.9%)( p < 0.01) [ 71 ].

마스크 아래에 있는 여드름 [ 37 , 72 , 91 ] 의 증가된 발병률 외에도 , 접촉 습진 및 두드러기 [ 94 ]는 일반적으로 포름알데히드(성분 직물) 및 티람(귀 밴드의 성분) [ 73 , 84 ]. 원래 살충제이자 부식성인 유해 물질 티람은 고무 산업에서 최적화 촉진제로 사용됩니다. 포름알데히드는 살생물제 및 발암물질이며 업계에서 소독제로 사용됩니다.

피부과 전문의는 장기간 마스크를 사용한 후 염증 후 또는 착색된 접촉 피부염으로 인한 일시적인 과색소침착이 단독으로 발생한다고 설명했습니다[ 72 , 91 ].

3.8. 이비인후과 및 치과 부작용 및 위험

치과계에서는 마스크의 부작용에 대한 보고가 있어 "마스크 입"[ 95 ]이라는 제목이 붙었습니다. 치은염(잇몸의 염증), 구취(구취), 칸디다증(칸디다 알비칸스가 있는 점막의 진균 감염) 및 구개염(입술의 염증), 특히 입가, 심지어 플라크 및 충치의 유발 마스크의 과도하고 부적절한 사용이 원인입니다. 언급된 구강 질환의 주요 원인은 감소된 타액 흐름과 마스크 아래 열린 입을 통한 호흡 증가로 인한 구강 건조 증가입니다. 

구강 호흡은 표면 탈수를 유발하고 타액 유량(SFR)을 감소시킵니다[ 95 ]. 마스크 착용으로 구강건조증 과학적으로 입증 [ 29]. 마스크를 착용한 상태에서 입을 벌리고 호흡하는 나쁜 습관은 이러한 호흡 패턴이 특히 마스크를 통해 흡입할 때 증가된 호흡 저항을 보상하기 때문에 그럴듯해 보입니다[ 60 , 61 ]. 차례로, 피부과적 부작용( 섹션 3.7 )으로 이미 설명된 변경된 피부 식물상과 함께 외부 피부 수분[ 71 , 73 , 85 ] 이 입술과 입가의 염증에 대한 설명으로 책임이 있습니다. (구개염) [ 95]. 이것은 마스크로 인한 자연 조건의 질병 촉진 역전을 분명히 보여줍니다. 구강내의 외부건조를 동반한 생리학적 내부수분은 외부수분과 함께 내부건조로 전환된다.

이비인후과 의사들은 최근 46명의 환자에서 N95 마스크 사용으로 인해 새로운 형태의 자극성 비염을 발견했습니다. 그들은 마스크 착용자에 대해 내시경 검사와 비강 세척을 수행했으며, 이후에 병리학적으로 평가되었습니다. 임상 문제는 표준화된 설문지로 기록되었습니다. 그들은 마스크로 인한 비염과 점막의 가려움증과 부종, 재채기 증가의 통계적으로 유의한 증거를 발견했습니다( p < 0.01). 내시경적으로 증가된 분비물과 점막 자극을 유발하는 흡입 마스크 폴리프로필렌 섬유의 증거를 보였다[ 96 ].

221명의 의료 종사자를 대상으로 한 연구에서 이비인후과 의사는 마스크 사용자의 33%에서 음성 장애를 객관화했습니다. 음성 장애를 측정하는 1~10의 VHI-10 점수는 이러한 마스크 사용자에서 평균 5.72 더 높았습니다(통계적으로 유의미한 p < 0.001). 마스크는 음향 필터 역할을 할 뿐만 아니라 지나치게 큰 음성을 유발하며, 마스크가 방해받지 않는 언어에 필요한 압력 구배를 손상시키기 때문에 성대 협응 장애를 유발하는 것으로 보입니다[ 43 ]. 연구원들은 마스크가 기존의 음성 장애를 악화시킬 뿐만 아니라 새로운 음성 장애를 유발할 수 있는 잠재적 위험을 제기할 수 있다는 발견에서 결론을 내렸습니다.

3.9. 스포츠 의학 부작용 및 위험

문헌에 따르면 심혈관 최적화 및 산소 흡수 능력 향상과 관련된 마스크의 성능 향상 효과는 입증할 수 없습니다.

예를 들어, 실험 참고 연구(그룹당 12명의 대상자)에서 고도 훈련을 모방한 것으로 추정되는 훈련 마스크(ETM: 고도 훈련 마스크)는 호흡 근육에만 훈련 효과가 있었습니다. 그러나 마스크 착용자는 운동 중 상당히 낮은 산소 포화도 값(SpO 2 %)을 나타냈으며(마스크 착용자의 SpO 2 94% 대 마스크 없는 경우 96%, p < 0.05) [ 33 ], 이는 사망자 증가로 설명할 수 있습니다. 공간 부피 및 호흡 중 저항 증가. 측정된 산소포화도 값은 마스크 착용자 그룹에서 정상 값보다 현저히 낮아 임상적 관련성을 나타냅니다.

건강한 운동선수의 호흡 근육의 입증된 적응 효과[ 33 ]는 마스크가 호흡기 생리학에 파괴적인 영향을 미친다는 것을 분명히 시사합니다.

역도 선수의 마스크 사용에 대한 또 다른 개입 연구에서 연구자들은 주의력 감소(설문지 기록, 리커트 척도)와 센서로 감지할 수 있는 느린 최대 움직임 속도(둘 모두 p < 0.001에서 유의미함)의 통계적으로 유의미한 효과를 문서화하여 연구원들을 다음과 같이 이끌었습니다. 스포츠에서 마스크를 사용하는 것이 위험하지 않다는 결론을 내립니다. 2차 발견으로 그들은 마스크를 착용하지 않은 그룹에 비해 1분 운동 후 마스크 그룹에서 특별한 역도 운동("백 스쿼트")을 수행할 때 산소 포화도 SpO 2 가 유의하게 감소하는 것을 발견했습니다( p < 0.001 ) [ 32 ]. 화학적 매개변수 산소 포화도 SpO 2 를 이동시키는 마스크의 입증된 경향병리학적 방향(하한값 95%)은 훈련을 받지 않았거나 아픈 개인에게 임상적 관련이 있을 수 있습니다.

스포츠 의학은 더 큰 호흡 사강 부피와 함께 혈액 내 CO 2 분압 의 상승과 함께 이산화탄소(CO 2 ) 보유 의 증가를 확인했습니다[ 14 ].

실제로 운동 중 마스크를 착용한 상태 에서 사강으로 인한 CO2 정체 도 실험적으로 입증됐다. N95 마스크를 착용한 짧은 유산소 운동의 효과를 16명의 건강한 지원자를 대상으로 테스트했습니다. 8 mmHg( p < 0.001)를 초과하면 상당히 증가된 호기말 이산화탄소 분압(PETCO 2 )이 발견되었습니다[ 24 ]. 최대 부하 상태에서 마스크 착용자의 혈액 이산화탄소(CO 2 ) 증가는 수술용 마스크의 경우 14% CO 2 플러스, N95 마스크의 경우 23% CO 2 증가였으며 , 이는 질병이 있기 전에 임상적으로 관련이 있을 수 있는 효과입니다. 이러한 값이 병리학 적 범위에 강하게 접근하기 때문에 노인과 어린이 [ 24].

8명의 중년 피험자(19-66세)를 대상으로 한 흥미로운 지구력 연구에서 마스크 아래의 O 2 및 CO 2 가스 함량 은 운동 전후에 결정되었습니다. 안정 상태에서도 마스크 아래의 산소 이용도는 마스크가 없는 경우보다 13% 낮았고 이산화탄소(CO 2 ) 농도는 30배 높았다. 스트레스(Ruffier 테스트) 하에서, 마스크 아래의 산소 농도(% O 2 )는 추가로 3.7% 더 크게 감소한 반면 이산화탄소 농도(% CO 2 )는 추가로 20% 더 크게 증가했습니다(통계적으로 p < 0.001 ). 이에 따라 혈액의 산소포화도(SpO 2)도 97.6%에서 92.1%로 크게 감소했습니다( p < 0.02) [ 18 ]. 정상 한계인 95% 미만인 92%까지 산소 포화도 값(SpO 2 )이 떨어지는 것은 임상적으로 관련성이 있고 건강에 해로운 것으로 분류되어야 합니다.

이러한 사실은 마스크 사용이 스포츠에서 저산소증 및 과탄산혈증으로 이어지는 위에서 설명한 효과를 유발한다는 표시입니다. 이에 WHO와 미국 조지아주 질병통제예방센터(CDC)에서는 운동 시 마스크 착용을 권고하고 있다[ 82 , 97 ].

3.10. 사회적, 사회적 부작용과 위험

의료 종사자를 대상으로 한 칠레 연구 결과에 따르면 마스크는 음향 필터와 같은 역할을 하여 지나치게 큰 소리를 유발합니다. 이것은 음성 장애를 일으킵니다[ 43 ]. 증가된 언어량은 또한 마스크 착용자의 에어로졸 생성 증가에 기여합니다[ 98 ]. Aerodynamic Particle Sizer(APS, TSI, model 332, TSI Incorporated, Minnesota, MI, USA)로 측정한 이러한 실험 데이터는 매우 관련이 있습니다.

더욱이, 마스크 착용자들은 언어의 명료성[ 45 ]의 손상으로 인해 일상 생활에서 정상적인 상호 작용을 하지 못하게 되어 서로 더 가까워지고자 하는 유혹을 받습니다.

이로 인해 일반 대중의 우선 순위가 왜곡되어 COVID-19 전염병과 관련된 권장 조치가 무효화됩니다. WHO는 적당한 증거가 있는 사회적 거리두기와 손 위생을 우선시하고 증거가 약한 마스크를 착용할 것을 권장하며, 특히 개인이 최소 1m의 물리적 거리를 유지할 수 없는 상황에서는 더욱 그렇습니다[ 3 ].

마스크 아래의 표정 인식 상실로 인한 비언어적 의사소통의 장애는 불안, 낙담, 무감각 및 고립감을 증가시킬 수 있으며 이는 정신적 및 청각 장애인에게 극도의 스트레스를 줄 수 있습니다[ 16 ].

전문가들은 마스크가 인간의 기본 의사소통(언어적, 비언어적)을 방해한다고 지적합니다. 마스크로 인한 제한된 얼굴 인식은 감정 신호의 억제로 이어집니다. 따라서 마스크는 사회적 상호 작용을 방해하여 미소와 웃음의 긍정적인 효과를 지우지만 동시에 부정적인 감정도 마스크 아래에서 덜 분명하기 때문에 오해의 가능성을 크게 높입니다[ 42 ].

의사-환자 관계의 붕괴와 함께 마스크 사용으로 인한 공감 인식의 감소는 무작위 연구를 기반으로 이미 과학적으로 입증되었습니다(통계적으로 유의미함, p = 0.04)[ 99 ]. 이 연구에서는 1030명의 환자를 대상으로 Consultation Empathy Care Measurey, PEI(Patient Enablement Instrument) 점수 및 만족도 평가 척도를 평가했습니다. 마스크를 착용한 516명의 의사들은 환자에 대한 공감을 감소시켜 역동적인 관계의 긍정적인 건강 증진 효과를 무효화했다. 이러한 결과는 마스크로 인한 대인 상호 작용 및 관계 역학의 중단을 보여줍니다.

2020년 8월에 발행된 지역사회 어린이 마스크 사용에 관한 WHO 지침에서는 어린이 마스크 사용의 이점을 사회적 및 의사소통적 문제를 포함한 잠재적인 위험과 비교해야 한다고 지적합니다[ 100 ].

광범위한 전염병 조치로 인해 사회적, 문화적, 심리적 상호 작용이 저하되는 역기능 사회 생활이 될 것이라는 두려움은 다른 전문가들에 의해 표현되었습니다 [ 6 , 7 , 8 , 42 ].

3.11. 사회 및 직업 의학 부작용 및 위험

열감, 습한 느낌, 숨가쁨, 두통과 같은 마스크 특유의 불편함 외에도 심박수 및 호흡 수의 유의한 증가, 폐 기능 매개변수의 손상, 심폐 기능 저하와 같은 다양한 생리적 현상이 문서화되었습니다. 용량(예: 더 낮은 최대 혈액 젖산 반응) [ 15 , 19 , 21 , 23 , 29 , 30 , 31 ] 뿐만 아니라 호기말과 마스크 아래의 공기 모두에서 산소와 이산화탄소의 변화 개인의 혈액에서 측정 [ 13 , 15 , 18 , 19 ,21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. 마스크를 착용한 지 몇 분 만에 상당한 변화를 측정할 수 있었고 일부 경우 마스크 아래에서 흡입된 공기의 O 2 농도가 마이너스 13% 감소하고 CO 2 농도가 30배 증가 했습니다( p < 0.001) [ 18]. 관찰된 변화는 통계적으로 유의할 뿐만 아니라 임상적으로도 관련이 있습니다. 피험자들은 또한 마스크에 노출된 후 병적 산소 포화도를 보였습니다( p < 0.02) [ 18 ].

외과용 마스크를 착용하고 가벼운 운동(6분 걷기) 중 숨가쁨이 전향적 실험 개입 연구에서 44명의 건강한 대상에서 통계적으로 유의미하게 기록되었습니다( p < 0.001) [ 101 ]. 여기에서 불만은 주관적이고 시각적인 아날로그 척도를 사용하여 평가되었습니다.

2011년의 또 다른 연구에서 테스트한 모든 마스크는 장기간 사용하는 동안 27명의 대상에서 불편함과 피로감이 상당히 증가했습니다( p < 0.0001) [ 69 ].

이러한 증상은 작업용 마스크 착용자에게 추가적인 스트레스로 이어지며, 따라서 피로감과 관련하여 식물 교감신경 활성화에 의한 자기영속적인 악순환에 기여하여 호흡 및 심박수, 혈압, 혈압을 더욱 증가시킨다. 피로감 증가 [ 16 , 20 , 35 , 83 ].

다른 연구에서는 마스크의 심리적, 신체적 효과가 피로, 불만족 및 기분의 증가를 통해 작업 수행(작업 중 Roberge 주관적 증상 척도, 리커트 척도 1-5로 측정)을 추가로 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 불안 [ 58 , 102 , 103 ].

장기간 마스크를 착용하면 다른 연구에서도 생리적, 심리적 장애를 일으켜 업무 수행 능력을 저하시켰다[ 19 , 36 , 58 , 69 ]. 호흡기 보호 장비에 대한 실험에서 데드 스페이스 부피가 350mL 증가하면 가능한 성능 시간이 약 350mL까지 감소합니다. -19%, 나아가 -18%까지 호흡 편안함의 감소(주관적 평가 척도를 통해 측정)[ 58 ]. 또한 마스크를 쓰고 벗고 갈아입는 등 작업에 소요되는 시간과 업무의 흐름을 방해하고 줄인다. 감소된 작업 성과는 위에서 설명한 대로 발견된 문헌에 기록되었습니다(특히 섹션 3.1및 섹션 3.2 ) 그러나 더 자세히 정량화되지 않았습니다[ 36 , 58 ].

수술용 마스크 타입과 N95 보호구는 의료인에게 두통, 호흡곤란, 여드름, 피부자극, 가려움증, 각성저하, 정신능력 저하, 습열감 등의 부작용을 빈번히 유발 [ 19 , 29 , 37 , 71 , 85 ]. 특별 설문 조사 점수와 리커트 척도로 측정한 사용자의 주관적인 작업 성과 감소, 마스크 관련 장애는 다른 연구에서도 설명되었습니다[ 15 , 21 , 27 , 32 , 35 , 43 , 66 , 67 , 68 ,72 , 96 , 99 ].

피부과 에 대한 섹션 3.7 에서 우리는 이미 마스크로 덮인 얼굴 영역에서 평균 1.9°C(34.5°C 이상)의 상당한 온도 상승을 보여주는 논문을 언급했습니다( p < 0.05) [ 85 ]. 민감한 대뇌 피질(호문쿨루스)의 상대적으로 더 큰 표현으로 인해 얼굴의 온도 감각은 다른 신체 영역보다 웰빙의 느낌에 더 결정적입니다 [ 36 , 44]. 따라서 마스크를 착용할 때 불편함의 인식이 강화될 수 있습니다. 

흥미롭게도 우리의 분석에서 마스크 아래의 물리적 가변적 온도 상승과 관련된 8건의 연구 중 7건에서 호흡기 장애 증상의 복합 발생을 발견했으며 88%에서 상호 유의하게 발생했습니다. 우리는 또한 관련 1차 연구의 50%에서 마스크 아래에서 유의하게 측정된 온도 상승과 유의하게 측정된 피로의 결합 발생을 감지했습니다(6편 중 3편, 그림 2). 호흡 장애 및 피로의 증상과 온도 상승의 클러스터된 연관성은 마스크 아래에서 감지된 온도 상승의 임상적 관련성을 시사합니다. 최악의 시나리오에서 언급된 효과는 서로를 강화하고 특히 COPD, 심부전 및 호흡 부전이 있는 경우 보상 부전으로 이어질 수 있습니다.

마스크로 인해 발생할 수 있는 방해와 불편함의 합은 또한 주의를 산만하게 만드는 원인이 됩니다(심리적 손상 참조). 이는 정신 운동 능력의 감소, 반응성 감소 및 전반적인 인지 수행 장애와 함께(모두 마스크 착용의 병리 생리 학적 영향 임 ) 실패 로 이어질 수 있습니다 . 위험을 인식하여 작업 중 사고 또는 피할 수 있는 오류 [ 19 , 36 , 37 ]. 여기서 특히 주목해야 할 것은 마스크로 인한 나른함( p < 0.05), 사고력 장애( p< 0.05) 및 리커트 척도(1–5)로 측정한 농도 문제( p < 0.02) [ 29 ]. 따라서 산업 보건 규정은 이러한 시나리오에 대해 조치를 취합니다. 독일 산업재해보험(DGUV)은 착용 시간 제한, 작업 강도 수준 및 정의된 교육 의무를 문서화하는 호흡기 보호 장비에 대한 정확하고 광범위한 규정을 가지고 있습니다[ 104 ].

근로자를 보호하기 위해 다양한 유형의 마스크에 관해 많은 국가에서 규정하는 기준과 규범도 산업 보건 관점에서 중요합니다[ 105 ]. 예를 들어 독일에서는 다른 국제 국가의 마스크에 대해 매우 엄격한 안전 사양이 있습니다. 이는 착용자 보호에 대한 요구 사항을 지정합니다[ 106 ]. 이러한 모든 기준과 그에 따른 인증 절차는 일반인을 위한 필수 마스크가 도입되면서 점차 완화되었습니다. 이는 지역사회 마스크와 같은 비인증 마스크도 대유행 조치 기간 동안 직장과 학교 부문에서 대규모로 장기간 사용되었음을 의미한다[ 107]. 

가장 최근인 2020년 10월 독일 사회 재해 보험(DGUV)은 커뮤니티 마스크에 대해 하프 마스크 필터링과 동일한 사용 시간 제한, 즉 하루 최대 3교대 120분, 회복 휴식 시간 30분을 권장했습니다. . 독일에서는 FFP2(N95) 마스크를 75분 동안 착용하고 30분 휴식을 취해야 합니다. 전문 의사의 추가 적합성 검사도 의무적이며 직업적으로 사용하는 호흡기에 대해 규정되어 있습니다[ 104 ].

3.12. 착용자와 환경에 대한 미생물학적 영향: 이물질/자가 오염

마스크는 수분 보유를 유발합니다[ 61 ]. 낮은 여과 성능, 수술용 마스크 및 커뮤니티 마스크의 잘못된 사용, 빈번한 재사용은 감염 위험 증가를 의미합니다[ 108 , 109 , 110 ]. 항체, 보체 시스템, 방어 세포 및 병원체 억제와 같은 보호 메커니즘이 없는 마스크와 마스크에 의해 생성되고 점막에 생성되는 따뜻하고 습한 환경은 방해받지 않는 성장을 위한 길을 열어줌으로써 이상적인 성장과 번식을 위한 길을 열어줍니다. 박테리아 및 곰팡이와 같은 다양한 병원체 [ 88 ] 및 바이러스 축적 [ 87]. 따뜻하고 습한 마스크 미기후는 마스크 위와 아래에 다양한 세균이 축적되는 것을 선호하며[ 86 ] 세균 밀도는 마스크를 착용한 시간에 측정 가능하게 비례합니다. 마스크를 착용한 지 2시간 만에 실험적 관찰 연구에서 병원체 밀도가 거의 10배 증가했습니다[ 87 , 89 ].

미생물학적 및 역학적 관점에서 일상적으로 사용하는 마스크는 오염의 위험이 있습니다. 이것은 외부 오염으로 발생할 수 있지만 자체 오염으로도 발생할 수 있습니다. 한편, 세균은 대류를 통해 흡입되거나 마스크에 부착됩니다. 반면에 비인두로부터 잠재적인 감염원은 호흡하는 동안 마스크 외부와 내부 모두에 과도하게 축적됩니다 [ 5 , 88]. 이것은 오염된 손과의 접촉으로 인해 악화됩니다. 마스크는 세균이 포함된 호흡이 지속적으로 침투하고 점막 외부의 병원체 번식률이 높기 때문에 잠재적인 감염성 병원체가 마스크 외부와 내부에 과도하게 축적된다. 마스크 위나 안에는 대장균 (모든 세균의 54%가 검출됨), 황색포도상구균(전체 세균의 25%가 검출됨), 칸디다(6%), 클렙시엘라 와 같은 매우 심각하고 잠재적으로 질병을 유발할 수 있는 박테리아와 곰팡이가 있습니다 . (5%), Enterococci(4%), Pseudomonads(3%), Enterobacter(2%) 및 Micrococcus(1%)는 대량에서도 검출 가능합니다[ 88 ].

또 다른 미생물 연구에서는 황색포도상구균(전체 세균의 57% 검출)과 Aspergillus 곰팡이(검출된 모든 곰팡이의 31%)가 검사된 230개의 수술용 마스크에서 우세한 세균으로 밝혀졌습니다[ 86 ].

6시간 넘게 사용한 결과 의료진이 착용한 마스크 148개에서 아데노바이러스, 보카바이러스, 호흡기세포융합바이러스, 인플루엔자 바이러스 등의 바이러스가 내림차순으로 발견됐다[ 87 ].

이러한 측면에서, 수분이 마스크 위 및 내부의 모세관 작용을 통해 작은 물방울 형태로 이러한 잠재적인 병원체를 분포시켜 에어로졸에 의한 자체 및 외부 오염의 의미에서 추가 증식이 내부 및 외부에서 발생할 수 있다는 것도 문제가 됩니다. 숨을 쉴 때마다 [ 35 ]. 이와 관련하여 마스크는 환경에서 미세 입자의 불균형적인 생성에 책임이 있으며 놀랍게도 마스크가 없는 사람보다 훨씬 더 많다는 것이 문헌에서도 알려져 있습니다[ 98 ].

마스크를 착용한 모든 피험자는 호흡, 말, 기침 모두에서 마스크를 착용하지 않은 사람보다 0.3~0.5μm 크기의 훨씬 더 작은 입자를 공기 중으로 방출하는 것으로 나타났습니다(패브릭, 외과용, N95 마스크, Aerodynamic Particle Sizer로 측정) , APS, TS, 모델 3329) [ 98 ]. 2020년부터 독일 RKI의 센티넬 연구에서 라이노바이러스 검출이 증가한 것은 [ 90 ] 해당 연도에 공공 장소에서 일반 대중이 마스크를 일관되게 사용했기 때문에 이 현상의 추가 징후일 수 있습니다.

3.13. 역학 결과

이 문서에서 설명하는 마스크의 가능한 부작용과 위험은 다양한 유형의 마스크에 대한 연구를 기반으로 합니다. 여기에는 일상생활에서 흔히 사용되는 서지컬 마스크 타입의 전문 마스크와 N95/KN95(FFP2 상당) 뿐만 아니라 초기에 사용되던 커뮤니티 패브릭 마스크가 포함됩니다. N95의 경우 N은 NIOSH(National Institute for Occupational Safety and Health of the United States)를 나타내며 95는 최대 0.3μm까지의 미세 입자에 대한 95% 필터링 능력을 나타냅니다[ 82 ].

일반 대중에서 마스크 사용의 주요 위험은 바이러스 감염에 대한 보호와 관련하여 특히 잘못된 강력한 자기 보호라는 의미에서 잘못된 보안 의식이 형성되는 것입니다. 감염 위험을 무시하는 것은 소스 제어 측면을 무시할 뿐만 아니라 다른 단점을 초래할 수 있습니다. 일반 대중의 광범위한 마스크 사용에 대한 전문적인 긍정적인 설명이 꽤 있지만[ 111 ], 대부분의 심각하고 명백한 과학적 보고서는 마스크를 착용해야 하는 일반적인 의무가 잘못된 보안 의식을 전달한다고 결론지습니다[ 4 , 5 ] . 그러나 이는 WHO에 따르면 마스크 착용보다 효과가 더 높은 사회적 거리두기와 손위생 등 대책을 소홀히 하고 있다.2 , 112 ]. 

연구원들은 실험 환경에서 마스크를 착용할 때 잘못된 보안 감각과 더 위험한 행동에 대한 통계적으로 유의미한 증거를 제공할 수 있었습니다[ 112 ].

많은 국가의 의사 결정권자들은 2020년 3월 전염병 초기에 시민들에게 무증상자는 의료용 마스크를 사용해서는 안 된다고 알 렸습니다 . 권장 사항은 많은 국가에서 궁극적으로 변경되었습니다. 적어도 독일은 일반 패브릭 마스크(지역사회 마스크)와 같은 특정 유형의 마스크를 착용한 사람들이 SARS-CoV-2의 전파로부터 자신이나 다른 사람을 보호하기 위해 의존할 수 없다고 지적했습니다[ 114 ].

그러나 과학자들은 전염병 범위에서 패브릭 마스크에 대한 증거가 부족할 뿐만 아니라[ 16 , 110 ] 입자가 있는 패브릭 마스크의 높은 투과성과 잠재적 감염 위험에 대해 불평합니다 [ 108 , 109 ]. . 0.3μm 이상의 입자 크기에 대해 97% 투과율을 갖는 일반 패브릭 마스크는 44% 투과율을 갖는 의료용 수술용 마스크와 극명한 대조를 이룹니다. 대조적으로 N95 마스크는 실험실 실험에서 0.3μm 이상의 입자에 대해 0.01% 미만의 침투율을 보입니다[ 108 , 115 ].

병원 및 외래 진료소의 임상 환경에서 WHO 가이드라인은 강력한 에어로졸 발생 조치를 제외하고 전체 환자 치료에 대해 인플루엔자 바이러스용 수술용 마스크만 권장하며, N95 유형의 더 미세한 필터링 마스크가 제안됩니다. 그러나 특정 유형의 마스크에 대한 WHO의 승인은 보건 부문의 고품질 연구가 부족하기 때문에 완전히 증거 기반이 아닙니다[ 108 , 109 , 116 , 117 ].

실험실 실험(증거 수준 IIa 연구)에서 수술용 마스크와 N95 마스크 모두 바이러스가 없는 에어로졸을 사용하여 SARS-CoV-2 및 인플루엔자 바이러스에 대한 보호에 결함이 있음이 입증되었습니다[ 118 ]. 

이 연구에서 FFP2에 해당하는 N95 마스크는 수술용 마스크보다 훨씬 더 나은 보호 성능(8-12배 더 효과적임)을 수행했지만 두 마스크 유형 모두 코로나 및 인플루엔자 바이러스에 대한 신뢰할 수 있는 가설 생성 보호를 확립하지 못했습니다. 두 마스크 유형 모두 직경 0.08~0.2μm의 에어로졸 입자에 의해 방해받지 않고 침투할 수 있었습니다. 0.06~0.14μm 크기의 SARS-CoV-2 병원체[ 119 ]와 0.08~0.12μm 크기의 인플루엔자 바이러스는 불행히도 마스크 구멍 크기[ 118 ]보다 훨씬 작습니다.

최대 0.3μm[ 82 ] N95 마스크의 필터링 용량은 일반적으로 수술용 마스크와 지역사회 마스크로는 달성할 수 없습니다. 그러나 직경이 0.09~3μm인 에어로졸 방울은 바이러스의 운반 매개체 역할을 하는 것으로 추정된다. 의료용 마스크도 40% 침투합니다. 종종 얼굴과 마스크 사이에 잘 ​​맞지 않는 경우가 있어 기능과 안전을 더욱 손상시킵니다[ 120 ]. 마스크에 에어로졸 방울이 축적되는 문제가 있습니다. 바이러스와 같은 나노 입자를 흡수할 뿐만 아니라 [ 6],

그러나 그들은 또한 들숨과 날숨 때 기류를 따라가서 더 멀리 운반되도록 합니다. 또한 마스크 아래에서도 발생하는 것처럼 온도가 상승할 때 에어로졸 방울에 대한 물리적 붕괴 과정이 설명되었습니다[ 15 , 44 , 85 ]. 이 과정은 미세한 물방울의 크기를 바이러스 직경까지 감소시킬 수 있습니다[ 121 , 122 ]. 마스크는 더 큰 에어로졸 비말을 걸러내지만 바이러스 자체와 0.2μm 미만의 더 작고 잠재적으로 바이러스를 포함하는 에어로졸 비말을 보유할 수 없으므로 바이러스 확산을 막을 수 없습니다[ 123 ].

유사하게, N95와 수술용 마스크의 생체 내 비교 연구에서 인플루엔자 바이러스 감염률에는 유의한 차이가 없었습니다[ 124 , 125 ]. 이것은 비자연적 조건에서 바이러스가 없는 에어로졸을 사용하여 시험관 내 실험실 결과를 장려하는 것과 대조되지만 [ 126 ] 자연적인 생체 내 조건에서 정전기를 기반으로 하는 패브릭 마스크의 유망한 여과 기능은 증가하는 습도에서도 효과가 급격히 감소합니다 [ 127]. 

최근 일반 대중이 사용할 수 있는 다양한 마스크에 대한 스위스 섬유 연구소 테스트에서 대부분의 마스크 유형이 에어로졸을 충분히 걸러내지 못하는 것으로 확인되었습니다. 테스트한 8가지 재사용 가능한 패브릭 마스크 유형 중 하나를 제외한 모든 유형에 대해 EN149에 따른 여과 효율은 크기가 1μm인 입자에 대해 항상 70% 미만이었습니다. 일회용 마스크의 경우 테스트한 8가지 마스크 유형 중 절반만이 1μm 크기의 입자 70%를 보유하기에 충분히 효율적이었습니다[ 128 ].

최근의 실험 연구에서는 모든 마스크를 착용한 사람들(외과용, N95, 패브릭 마스크)이 호흡, 말하기 및 기침을 할 때 모두 마스크를 착용하지 않은 사람들보다 0.3~0.5μm 크기의 더 작은 입자를 공기 중으로 상당히 비례적으로 방출하는 것으로 나타났습니다. [ 98 ]. 이에 따르면 마스크는 분무기처럼 작동하여 매우 미세한 에어로졸 생성에 기여합니다. 그러나 작은 입자는 물리적인 이유로 큰 입자보다 더 빠르고 더 멀리 퍼집니다. 이 실험 참조 연구에서 특히 흥미로운 점은 단층 패브릭 마스크를 착용한 피험자가 그렇지 않은 사람보다 호흡할 때 총 384% 더 많은 입자(다양한 크기의)를 방출할 수 있다는 발견이었습니다[ 98 ].

앞서 언급한 마스크 자체의 기능적 약점뿐만 아니라 사용 방식도 문제를 일으키고 있다. 이는 잘못된 보안 감각의 위험을 증가시킵니다. 문헌에 따르면 위생적으로 올바른 마스크 사용이 결코 직관적이지 않기 때문에 마스크를 사용할 때 의료 종사자와 일반인 모두 실수를 범합니다. 전반적으로 의료 전문가의 65%와 일반 인구의 78%가 마스크를 잘못 사용합니다[ 116 ]. 수술용 마스크와 N95 마스크 모두 열 불편감 및 피부 자극으로 착용성 감소로 사용 규칙 준수가 손상되고 적절하게 준수되지 않습니다 [ 29 , 35 , 116 , 129]. 

이는 죽은 공간(특히 N95 마스크 아래)으로 인한 이산화탄소 축적으로 인해 악화되며 [ 19 , 27 , 37 , 66 , 67 , 68 , 83 ]에 설명된 두통이 나타납니다. 심박수 증가, 가려움증 및 습한 느낌 [ 15 , 29 , 30 , 35 , 71] 또한 사용 중 안전과 품질을 저하시킵니다(사회 및 직업 건강 부작용 및 위험 참조). 이 때문에 (일상)마스크는 일반인들에게 일반적인 감염 위험으로 간주되며, 이는 병원과 진료실의 엄격한 위생 규칙을 모방하는 데 가깝지 않습니다. 따라서 가정된 안전은 안전 위험 자체가 됩니다. [ 5 ].

WHO가 의뢰한 증거 수준 Ia에 대한 메타 분석에서는 인플루엔자 바이러스 대유행 예방 맥락에서 마스크의 효과를 입증할 수 없었습니다[ 130 ]. 14개의 무작위 대조 시험에서 실험실에서 확인된 인플루엔자 감염의 전파 감소가 나타나지 않았습니다. 바이러스 종(인플루엔자 및 코로나, 위 참조)의 크기와 분포 경로가 비슷하기 때문에 데이터를 SARS-CoV-2로 전송할 수도 있습니다[ 118 ]. 그럼에도 불구하고, 한 연구에서는 가끔 마스크를 착용하고 적절한 손을 씻는 것이 인플루엔자 감염을 약간 감소시켰습니다[ 131]. 

그러나 본 연구에서는 손위생과 마스크의 분리가 이루어지지 않았기 때문에 앞서 언급한 자료에 비추어 볼 때 보호효과는 오히려 손위생에 기인할 수 있다[ 131 ].

SARS-CoV2 감염률 측면에서 마스크 착용자와 비마스크 착용자를 비교한 최근 발표된 대규모 전향 덴마크 비교 연구에서는 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여주지 못했습니다[ 132 ].

3.14. 소아 부작용 및 위험

어린이는 특히 취약하며 부적절한 치료나 추가 피해를 받을 가능성이 더 높습니다. 성인에 대해 설명된 잠재적인 마스크 역효과는 어린이에게 훨씬 더 유효하다고 가정할 수 있습니다( 섹션 3.1 ~ 섹션 3.13 참조 : 생리학적 내부, 신경, 심리적, 정신과, 피부과, 이비인후과, 치과, 사회, 직업 및 사회 의료, 미생물 및 역학 장애 및 또한 그림 2 및 그림 3 ).

더 높은 산소 요구량, CNS의 증가된 저산소증 감수성, 낮은 호흡 예비, 내강이 좁아질 때 저항이 더 강하게 증가하는 더 작은 기도로 인해 중요하고 취약한 생리적 변수를 나타내는 어린이의 호흡에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 코와 윗입술을 자극하여 발생하는 잠수 반사는 산소 결핍 시 서맥의 호흡 정지를 유발할 수 있습니다.

현재 어린이용 마스크는 더 작은 기하학적 치수로 제조된 성인용 전용 마스크로, 이를 위해 특별히 테스트되거나 승인된 적이 없습니다[ 133 ].

영국의 실험적 연구에서 마스크 는 8세에서 11세 사이의 학생 100명을 대상으로 특히 신체 활동 시 열감( p < 0.0001)과 호흡 곤란( p < 0.03)을 자주 유발하여 보호 장비가 24%의 어린이가 신체 활동 중에 벗어났습니다. [ 133 ] 이 마스크 실험의 제외 기준은 폐 질환, 심혈관 장애 및 밀실 공포증이었다[ 133 ].

싱가포르의 과학자들은 유명한 저널 "네이처"에 발표된 레벨 Ib 연구에서 FFP2 마스크를 5분 동안만 착용한 7세에서 14세 사이의 어린이 106명이 흡기 및 호기 CO 2 수치 가 증가한 것으로 나타났습니다. 교란된 호흡 생리학 [ 26 ].

그러나 어린이의 호흡 생리학 장애는 장기적인 질병 관련 결과를 초래할 수 있습니다. 약간 상승된 CO 2 수준은 심박수, 혈압, 두통, 피로 및 집중력 장애를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다[ 38 ].

따라서 다음 조건이 마스크 사용에 대한 제외 기준으로 나열되었습니다[ 26 ]: 천식, 기관지염, 낭포성 섬유증, 선천성 심장병, 폐기종을 포함하지만 이에 국한되지 않는 모든 심폐 질환; 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않는 신체 활동에 의해 악화될 수 있는 모든 상태: 운동 유발성 천식; 하기도 감염(최근 2주 이내의 폐렴, 기관지염), 불안 장애, 당뇨병, 고혈압 또는 간질/발작 장애; 의학적, 정형외과적 또는 신경근 질환으로 인한 신체적 장애; 모든 급성 상부 호흡기 질환 또는 증상이 있는 비염(코 폐쇄, 콧물 또는 재채기); 마스크의 적합성에 영향을 미치는 기형이 있는 모든 상태(예: 수염 증가, 두개안면 기형 등).

앞서 설명한 대로( 섹션 3.3 ) 신경 질환에서 마스크의 가능한 영향을 강조하는 것도 중요합니다 .

과학 연구에 따르면 마스크와 안면 가리개는 모두 어린이의 46%(80명 중 37명)에게 공포감을 유발했습니다. 아이들에게 검사를 하는 의사가 마스크를 착용해야 하는지 여부에 대한 선택권이 주어지면 49%의 사례에서 이를 거부합니다. 부모와 함께 아이들은 안면 가리개를 착용하는 것을 선호합니다(통계적으로 p < 0.0001) [ 134 ].

독일에서 수만 명의 마스크를 착용한 어린이를 대상으로 한 최근 관찰 연구는 조사관이 37명에서 두통(53%), 집중 곤란(50%), 기쁨 없음(49%), 학습 장애(38%) 및 피로에 대한 불만을 객관화하는 데 도움이 되었습니다. 25,930명의 어린이 중 %가 평가되었습니다. 관찰된 어린이 중 25%는 새로운 불안과 악몽을 경험했습니다[ 135 ]. 어린이의 경우 환경에 의해 생성된 위협 시나리오가 마스크를 통해 더 유지되고, 경우에 따라 더욱 강화되며, 이러한 방식으로 기존 스트레스가 강화됩니다(무의식적 공포의 존재)[ 16 , 35 , 136 , 137 ].

이것은 차례로 심인성 및 스트레스 관련 질병의 증가로 이어질 수 있습니다[ 74 , 75 ]. 예를 들어, 한 평가에 따르면 마스크 착용자의 60%가 1에서 최대 10까지의 척도에서 최고 등급 10의 스트레스 수준을 보였습니다. 설문 조사에 따르면 마스크 착용자의 10% 미만이 가능한 10 [ 74 ].

어린이는 특수 집단으로 간주되기 때문에 WHO는 2020년 8월 지역사회 어린이의 마스크 사용에 대한 별도의 지침을 발표했으며, 제한된 증거를 감안할 때 정책 입안자와 국가 당국에 명시적으로 조언합니다. 마스크 사용과 관련된 잠재적인 위해에 대해 저울질해야 합니다. 여기에는 실현 가능성과 불편함, 사회적 및 커뮤니케이션 문제가 포함됩니다[ 100 ].

전문가들에 따르면 마스크는 인간의 의사 소통과 감정 교환의 기초를 차단하고 학습을 방해할 뿐만 아니라 어린이들에게 미소, 웃음 및 정서적 흉내의 긍정적인 효과를 박탈합니다[ 42 ]. 바이러스 보호로서 어린이 마스크의 효과는 논란의 여지가 있으며 어린이에게 널리 사용된다는 증거가 부족합니다. 이것은 또한 독일 브레멘 대학의 과학자들이 논문 2.0과 3.0에서 더 자세히 다루고 있습니다[ 138 ].

3.15. 환경에 미치는 영향

WHO에 따르면 월 8,900만 개의 마스크 수요가 있을 것으로 추산하고 있는데, 코로나 팬데믹(세계적 대유행) 상황에서도 전 세계적으로 마스크 생산량이 계속 늘어날 전망이다[ 139 ]. 예를 들어, 폴리프로필렌, 폴리우레탄, 폴리아크릴로니트릴, 폴리스티렌, 폴리카보네이트, 폴리에틸렌 및 폴리에스테르와 같은 중합체를 사용한 일회용 수술용 마스크의 구성으로 인해 [ 140 ], 환경적 관점에서도 증가하는 글로벌 문제가 예상될 수 있습니다. 유럽 ​​외, 재활용 및 폐기 전략이 없는 경우 [ 139 ]. 앞서 언급한 일회용 폴리머는 해양 환경까지 모든 물 순환을 오염시키는 플라스틱 및 플라스틱 입자의 중요한 공급원으로 확인되었습니다[ 141 ].

심각한 건강 위험 요소는 먹이 사슬로 분해된 후 미세 플라스틱 형태의 마스크 폐기물에 기여합니다. 마찬가지로 오염된 거시적 1회용 마스크 폐기물(특히 미시적 부패 이전)은 침입 병원체 측면에서 미생물(원생동물, 박테리아, 바이러스, 곰팡이)의 광범위한 매개체를 나타냅니다[ 86 , 87 , 88 , 89 , 142 ]. 서구권에서도 바이오 오염된 일상용 마스크 소재의 적절한 폐기에 대한 규제가 미흡하다.

4. 토론

다학문 분야에서 발견되는 잠재적인 과감하고 바람직하지 않은 영향은 전염병 퇴치의 관점에서 일반 대중의 마스크에 대한 글로벌 결정의 일반적인 범위를 보여줍니다. 발견된 문헌에 따르면, 마스크 착용자에게는 심리적, 사회적, 신체적 수준 모두에서 명백하고 과학적으로 기록된 부작용이 있습니다.

WHO나 유럽질병예방통제센터(ECDC)와 같은 상위 기관이나 미국 조지아주 질병통제예방센터(CDC) 또는 독일 RKI와 같은 국가 기관 모두 건전한 과학적 데이터로 입증되지 않습니다. 대중에 대한 마스크의 긍정적인 효과(인구의 COVID-19 확산 속도 감소 측면에서) [ 2 , 4 , 5 ].

과학적으로 확립된 근거 기반 의학의 표준과 달리, 국가 및 국제 보건 당국은 공공 장소에서의 마스크에 대한 이론적인 평가를 내렸습니다. 비록 마스크를 의무적으로 착용하는 것이 안전하다는 기만적인 느낌을 주기는 하지만[ 5 , 112 , 143 ].

감염 역학 관점에서 볼 때 일상적으로 사용하는 마스크는 오염된 손을 포함하여 내부와 외부 모두에서 착용자의 자가 오염 위험을 제공합니다[ 5 , 16 , 88 ]. 

또한, 마스크는 호기된 공기에 흠뻑 젖어 비인두 및 마스크 외부 및 내부의 주변 공기로부터 감염 인자를 잠재적으로 축적합니다. 특히 심각한 감염을 일으키는 박테리아와 곰팡이[ 86 , 88 , 89 ]뿐만 아니라 바이러스[ 87 ]도 언급해야 합니다. 2020년부터 독일 RKI의 센티넬 연구에서 라이노바이러스 검출이 비정상적으로 증가 [ 90]는 이러한 현상을 나타내는 것일 수 있습니다. 따라서 추가 조사를 통한 설명이 바람직할 것입니다.

일반 대중이 사용하는 마스크는 병원의 표준화된 위생 규칙을 일반 대중이 따를 수 없기 때문에 과학자들이 감염 위험이 있는 것으로 간주합니다[ 5 ]. 게다가 마스크 착용자(외과용, N95, 패브릭 마스크)는 마스크를 착용하지 않은 사람보다 상대적으로 작은 입자(크기 0.3~0.5μm)를 내뿜으며 마스크 아래에서 더 큰 음성은 마스크 착용자(네블라이저)의 미세 에어로졸 생성 증가를 더욱 증폭시킵니다. 효과) [ 98 ].

현대사를 보면 1918~1919년, 1957~58년, 1968년, 2002년의 인플루엔자 대유행, 2004~2005년 사스, 2009년 인플루엔자에서 이미 일상용 마스크로는 기대치를 달성하지 못했다. 바이러스 감염 시나리오와의 싸움에서 성공 [ 67 , 144 ]. 이러한 경험은 마스크가 일상적인 시나리오에서 바이러스와 관련하여 유의미한 영향을 나타내지 않는다는 것을 이미 2009년에 기술하는 과학적 연구로 이어졌습니다[ 129 , 145 ]. 나중에 과학자와 기관은 마스크가 바이러스 호흡기 감염으로부터 사용자를 안전하게 보호하는 데 적합하지 않다고 평가했습니다 [ 137 , 146 , 147]. 병원에서 사용하는 경우에도 수술용 마스크는 바이러스에 대한 강력한 보호 증거가 부족합니다[ 67 ].

원래는 외과 의사의 호흡과 주로 세균 방울 오염으로부터 상처를 보호하는 유용한 지식에서 태어난 마스크[ 144 , 148 , 149 ], 특히 최근 몇 년 동안 특히 아시아에서 잘못된 대중적인 일상 사용으로 마스크가 눈에 띄게 오용되었습니다[ 150 ]. 의미심장하게도 사회학자 벡은 이미 1992년 [ 151 ]에 가면을 위험의 화장품으로 묘사했습니다. 불행히도 마스크는 악순환에 내재되어 있습니다. 엄밀히 말하면 상징적으로만 보호하는 동시에 감염에 대한 두려움을 나타냅니다. 이 현상은 주류 미디어[ 137 ] 에 의해 지속적으로 육성되는 집단적 공포 조장에 의해 강화됩니다 .

요즘 마스크는 바이러스 대유행 기간 동안 일반 대중을 위한 일종의 심리적 지원을 나타내며 불안이 감소된 이동의 자유를 추가로 약속합니다. 자기 보호가 아니라 "이타주의"[ 152 ]에서 "소스 제어"의 의미에서 마스크를 사용하라는 권고는 규제 기관과 많은 국가의 인구에게도 매우 인기가 있습니다. 현 대유행에 대한 WHO의 마스크 권장은 순전히 감염학적 접근일 뿐만 아니라 일반 대중의 건강한 사람들이 얻을 수 있는 이점에 대해서도 분명합니다. 특히 마스크 착용자에 대한 잠재적 낙인 감소, 바이러스 확산 방지에 기여한 느낌, 기타 조치 준수 당부 등을 언급했다[ 2 ].

매우 최근의 데이터에 따르면 SARS-CoV-2 감염의 검출은 대중적인 마스크 사용과 직접적인 관련이 없는 것으로 보입니다. 후향적 비교 연구에서 조사한 집단(SARS-CoV-2에 감염되고 감염되지 않음)은 마스크 사용 습관에 차이가 없었습니다. 두 집단 모두 약 70%의 피험자가 항상 마스크를 착용하고 또 다른 14.4%는 자주 사용 [ 143 ].

2020년에 발표된 약 6000명의 참가자를 대상으로 한 덴마크의 마스크 착용 전향적 연구에서 과학자들은 3030명의 마스크 착용자 그룹과 2994명의 마스크를 착용하지 않은 그룹을 비교할 때 SARS-CoV-2 감염률에서 통계적으로 유의한 차이를 발견하지 못했습니다. 연구 참가자( p = 0.38) [ 132 ].

실제로 바이러스 감염의 경우 마스크는 예상보다 효과적이지 않을 뿐만 아니라 바람직하지 않은 생물학적, 화학적, 물리적, 심리적 부작용이 없는 것으로 보입니다[ 67 ]. 따라서 일부 전문가들은 선의의 비전문성은 상당히 위험할 수 있다고 주장한다[ 6 ].

피부과 동료들은 대규모 집단에서 마스크 착용의 일반적인 부작용을 처음으로 설명했습니다. 온도, 습도 및 기계적 자극의 증가와 함께 마스크의 단순하고 직접적인 물리적, 화학적 및 생물학적 효과는 착용자의 최대 60%에서 여드름을 유발했습니다[ 37 , 71 , 72 , 73 , 85 ]. 기타 유의미하게 문서화된 결과는 습진, 피부 손상 및 전반적인 피부 장벽 기능 손상이었습니다[ 37 , 72 , 73 ].

마스크 사용의 이러한 직접적인 영향은 다른 장기 시스템에 영향을 미치는 추가 해로운 영향에 대한 중요한 포인터입니다.

우리의 연구에서 우리는 특히 고도로 복잡한 호흡 과정에 대한 파괴적인 영향과 호흡기 생리학 및 신체의 가스 대사에 대한 부정적인 영향과 관련하여 다양한 의학 분야에서 과학적으로 검증되고 통계적으로 유의한 수많은 마스크의 부작용을 확인했습니다. ( 그림 2 및 그림 3 참조). 호흡 생리학 및 가스 교환은 인체의 건강 유지 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다[ 136 , 153 ]. 

우리가 발견한 연구에 따르면 마스크를 착용하면 거의 두 배인 데드 스페이스 볼륨과 두 배 이상의 호흡 저항이 발생합니다( 그림 3 ) [ 59 , 60 , 61] 호흡 주기마다 이산화탄소를 재호흡하도록 합니다. [ 16 , 17 , 18 , 39 , 83 ] 건강한 사람의 경우 대부분 역치 이하이지만 아픈 사람의 경우 이산화탄소 분압(PaCO)이 부분적으로 병리학적으로 증가합니다. 2 ) 혈액에서 [ 25 , 34 , 58 ]. 발견된 1차 연구에 따르면, 이러한 변화는 생리적 피드백 메커니즘을 통한 호흡 근육의 작업 증가와 함께 호흡 빈도와 깊이의 증가에 반사적으로 기여합니다[ 21 , 23 , 34 , 36 ].31 , 36 ]. 따라서 처음에 가정한 것처럼 마스크 사용을 통한 순전히 긍정적인 훈련은 아닙니다. 

이것은 종종 혈액 내 산소 포화도 SpO 2 의 잠재적인 강하를 증가시키며[ 23 , 28 , 29 , 30 , 32 ], 이는 이미 증가된 사강 부피 및 증가된 호흡 저항으로 인해 이미 감소되어 있습니다[ 18 , 31 ].

한편 으로는 혈액의 산소 포화도 O 2 의 측정 가능한 총체적 저하 [ 18 , 23 , 28 , 29 , 30 , 32 ] 및 다른 한편 에서 이산화탄소 (CO 2 ) 증가 [ 13 , 15 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ] 심박수 증가와 함께 노르아드레날린성 스트레스 반응 증가에 기여합니다 [ 29 , 30 ,35 ] 및 호흡수 증가 [ 15 , 21 , 23 , 34 ], 어떤 경우에는 상당한 혈압 상승 [ 25 , 35 ].

공황에 취약한 개인에서 스트레스 유발 노르아드레날린성 교감신경 활성화는 뇌간[ 39 , 78 , 79 , 153 ] 뿐만 아니라, 수질에 있는 고립핵의 화학 반응에 민감한 뉴런 [ 136 , 154 ]. 고립 핵[ 136 ]은 뇌간의 가장 깊은 부분에 위치하며, 이는 신경의 호흡 및 순환 조절의 관문[ 154 ]입니다. 감소된 산소(O 2 ) 혈중 농도는 경동맥의 화학수용기를 통해 교감신경 축을 활성화시킵니다.155 , 156 ].

마스크를 착용할 때 유발되는 것과 같은 혈액 가스의 역치 이하 변화조차도 중추 신경계의 이러한 제어 센터에서 반응을 일으킵니다. 따라서 마스크는 착용자의 혈액 내 산소와 이산화탄소의 미세한 변화를 통해 영향을 받는 뇌의 중요한 제어 센터에서 직접적인 반응을 촉발합니다[ 136 , 154 , 155 ].

호흡 곤란과 고혈압, 수면 무호흡증, 대사 증후군과 같은 심폐 질환 간의 연관성이 과학적으로 입증되었습니다[ 56 , 57 ]. 흥미롭게도 감소된 산소/O 2 혈중 농도와 증가된 이산화탄소/CO 2 혈중 농도가 교감신경 스트레스 반응의 주요 원인으로 간주됩니다[ 38 , 136 ]. 앞서 언급한 수질에 있는 고립핵의 화학 감수성 뉴런은 주요 책임 제어 센터로 간주됩니다

[ 136 , 154 , 155]. 따라서 장기간 마스크 착용의 임상적 영향은 만성 스트레스 반응의 강화와 대사 증후군으로 이어지는 대사에 대한 부정적인 영향을 생각할 수 있습니다. 우리가 발견한 마스크 연구에 따르면 이러한 질병과 관련된 호흡 가스 변화(O 2 및 CO 2 )[ 38 , 136 ]는 마스크[ 13 , 15 , 18 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30, 31 , 32 , 33 , 34 ].

저산소증, 교감신경 반응 및 렙틴 분비 사이의 연관성은 과학적으로 알려져 있습니다[ 136 ].

또한 긍정적인 감정 및 추진력의 생성과 정신을 포함하여 다른 신체 기능[ 56 , 57 ]에 대한 영향과 호흡의 연결이 중요합니다[ 153 ]. 신경-심리학적 연구의 최신 연구 결과에 따르면 호흡은 물리적 변수에 의해 조절되는 기능(피드백 메커니즘)일 뿐만 아니라 상위 수준의 뇌 중추에 독립적으로 영향을 미치므로 심리적 및 기타 신체 기능을 형성하는 데에도 도움이 됩니다. 및 반응 [ 153 , 157 , 158 ]. 

마스크는 착용자의 호흡을 방해하고 가속하기 때문에 건강 증진 호흡의 원칙에 완전히 어긋납니다 [ 56, 57 ] 전인 의학 및 요가에 사용됩니다. 최근 연구에 따르면 방해받지 않는 호흡은 행복과 건강한 운전에 필수적이지만[ 157 , 159 ], 마스크는 이에 역효과를 냅니다.

마스크를 통한 저산소증(산소포화도 저하) 및 과탄산혈증(이산화탄소 농도 증가) 방향으로 혈액 가스의 상당한 변화의 결과로 정상을 초과하지 않고서도 인체에 임상적으로 유의한 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 제한.

최신 과학적 발견에 따르면, 저산소증 및 고탄산혈증으로의 혈액 가스 이동은 거시적 및 미시적 수준에서 설명된 즉각적, 심리적, 생리학적 반응에 영향을 미칠 뿐만 아니라 많은 경우 분자 세포 수준에서 유전자 발현 및 대사에 추가로 영향을 미칩니다. 다른 신체 세포. 이를 통해 신체 생리학에서 마스크의 과감한 파괴적 개입은 세포 수준, 예를 들어 고탄산혈증 및 저산소증 유사 효과를 통한 저산소증 유발 인자(HIF)의 활성화와 같이 명확해집니다[ 160 ]. 

HIF는 세포 산소 공급을 조절하고 적응 반응과 관련된 신호 전달 경로를 활성화하는 전사 인자입니다. 예를 들어, HIF는 줄기 세포를 억제하고 종양 세포 성장과 염증 과정을 촉진합니다.160 ]. 우리 연구에서 처음으로 포괄적으로 설명된 마스크의 저산소증 및 과탄산혈증 촉진 효과를 기반으로, 특히 장기간의 과도한 사용을 통해 세포내 수준(HIF-a)까지 잠재적인 파괴적 영향을 가정할 수 있습니다.

마스크의. 따라서 마스크 착용자의 만성 스트레스 반응은 뇌 중추를 통해 전달될 뿐만 아니라 세포 수준에서 신진대사에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 일상 생활에서 마스크 사용이 계속될 것이라는 전망과 함께 이것은 또한 미래에 대한 흥미로운 연구 분야를 열어줍니다.

잠재적으로 상승된 CO 2 수준과 바람직하지 않은 호흡 공기 조성에 장기간 노출되면 질병 촉진 효과가 있다는 사실은 일찍부터 인식되었습니다. 일찍이 1983년에 WHO는 "새집 증후군"(SBS)을 특정 원인이나 질병 없이 실내에 거주하는 사람들이 체류 시간에 따라 증가하는 급성 질병 관련 영향을 경험하는 상태로 설명했습니다[ 161 , 162 ]. 이 증후군은 대부분의 시간을 실내에서 보내는 사람들에게 영향을 미치며, 종종 잠재적으로 CO 2 수치가 상승하며, 심박수 증가, 혈압 상승, 두통, 피로 및 집중 곤란과 같은 증상이 나타나기 쉽습니다. [ 38 , 162]. 우리가 찾은 마스크 연구( 그림 2 )에 설명된 불만 중 일부는 새집 증후군[ 161 ] 의 불만 과 놀라울 정도로 유사합니다 . 

온도, 공기 중 이산화탄소 함량, 두통, 현기증, 졸음 및 가려움증도 새집 증후군의 원인이 됩니다. 한편으로, 마스크 자체는 장기간 사용하면 새집 증후군에 대해 설명된 것과 같은 영향을 일으킬 수 있습니다. 반면에 에어컨이 설치된 건물, 특히 실내에서 마스크가 필수인 경우 이러한 효과를 추가로 강화할 수 있습니다. 

그럼에도 불구하고 일부 연구에서는 마스크 착용자의 수축기 혈압 값이 더 높아지는 경향이 있었습니다[ 21 , 31 , 34], 그러나 통계적 유의성은 2개의 연구에서만 발견되었습니다[ 25 , 35 ]. 그러나 마스크 착용자와 관련된 심박수 증가, 두통, 피로 및 집중력 문제( 그림 2 )가 마스크 착용의 임상적 관련성을 나타내는 더 관련성 있고 중요한 증거를 발견했습니다.

과학적 결과와 연구 결과에 따르면 마스크는 건강한 사람뿐만 아니라 아픈 사람에게도 측정 가능한 유해한 영향을 미치며 사용 기간에 따라 마스크의 관련성이 증가할 것으로 보입니다[ 69 ]. 일반 인구에서 역치 이하의 저산소증 및 과탄산혈증과 함께 광범위한 마스크 사용의 장기적인 결과와 고혈압, 수면 무호흡증 및 대사 증후군과 같은 심폐 생활 습관병에 대한 가능한 악화 효과에 대해 밝히기 위해 추가 연구가 필요합니다. 이미 자주 상승한 혈중 이산화탄소(CO 2) 과체중 사람, 수면 무호흡증 환자 및 중복 COPD 환자의 수준은 일상적인 마스크를 사용하면 훨씬 더 증가할 수 있습니다. 

높은 체질량 지수(BMI)뿐만 아니라 수면 무호흡증도 이러한 환자의 낮 동안(마스크를 착용하지 않은 경우에도) 과탄산혈증과 관련이 있습니다[ 19 , 163 ]. 이러한 환자의 경우 고탄산혈증은 이환율이 증가하는 심각한 질병의 위험 증가를 의미하며, 이는 과도한 마스크 사용으로 인해 더욱 증가할 수 있습니다[ 18 , 38 ].

교감신경 스트레스 활성화의 과탄산혈증 유발 효과는 여성에서 주기에 따라 다릅니다. 황체기의 증가된 혈압으로 측정되는 교감신경 반응은 프로게스테론 기전에 의해 제어되며 상당히 강해집니다[ 164 ]. 이것은 또한 이산화탄소(CO 2 )의 증가와 관련된 마스크가 갖는 바람직하지 않은 영향에 대해 건강한 여성과 아픈 여성에 대해 다른 감도를 초래할 수 있습니다.

우리의 검토에서 마스크로 인한 부정적인 신체적, 심리적 변화는 젊고 건강한 개인에게도 객관화될 수 있습니다.

물리적 및 화학적 매개변수는 대부분의 경우 정상 값을 초과하지 않았지만 통계적으로 유의하게 측정할 수 있었고( p < 0.05) 병리학적 범위를 향하는 경향이 있었습니다. 신체적 장애가 동반되었습니다( 그림 2 참조 ). 역치 이하 자극은 장기간 노출되면 병리학적 변화를 일으킬 수 있음이 잘 알려져 있습니다. 단일 고용량 장애뿐만 아니라 만성적으로 지속되는 역치 이하 자극에 노출되면 종종 질병으로 이어집니다 [ 38 , 46 , 47 , 48 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54]. 과학적으로 반복적으로 측정할 수 있는 물리적 및 화학적 마스크 효과는 종종 전형적인 주관적 불만 및 병태생리학적 현상을 동반했습니다. 이것들이 동시에, 함께 자주 발생한다는 사실은 가면 속의 신드롬을 나타낸다.

그림 2 는 중요한 마스크 의존적 생리적, 심리적, 신체적, 일반적인 병리학적 변화를 요약하고 있으며 이들의 빈번한 발생은 놀랍습니다. 실험 연구의 정량적 평가의 틀 내에서 우리는 실제로 p < 0.05 로 마스크 사용 시 관찰된 피로 및 산소 고갈 부작용의 통계적으로 유의한 상관 관계를 증명할 수 있었습니다 . 또한, 우리는 과학적 연구에서 추가로 바람직하지 않은 영향이 빈번하고 동시적이며 공동으로 발생하는 것을 발견했습니다( 그림 2 ). 

이러한 동시 발생 부작용의 통계적으로 유의미한 연관성은 이미 1차 연구에서 설명되었습니다[ 21 , 29]. 관련된 9개 연구 중 7개(88%)에서 호흡기 장애 증상과 함께 마스크 아래의 물리적 매개변수 온도 상승이 결합된 발생을 감지했습니다. 관련된 8건의 연구 중 6건(67%)에서 마스크 하의 산소 포화도 감소와 호흡 장애 증상에 대한 유사한 결과를 동시에 발견했습니다. 우리는 11개의 과학 논문 중 9개(82%)에서 N95 마스크 사용 시 이산화탄소 상승의 복합 발생을 감지했습니다. 우리는 11개의 기본 논문 중 8개(72%)에서 동시 동시 발생과 함께 N95 마스크 사용 시 산소 강하에 대해 유사한 결과를 발견했습니다. N95 마스크의 사용은 또한 관련된 10개의 1차 연구 중 6개(60%)에서 두통과 관련이 있었습니다.그림 2 ).

증상은 마스크 착용자에게서 복합적으로 기술되었고 대부분의 경우에서 단독으로 관찰되지 않았기 때문에 다양한 분야의 수많은 논문에서 일관되게 제시되었기 때문에 이를 일반 마스크 유발성 탈진 증후군(MIES)이라고 합니다. 여기에는 주로 통계적으로 유의하게( p < 0.05) 입증된 병태생리학적 변화 및 주관적 불만이 포함되며, 이는 위에서 설명한 바와 같이 종종 조합되어 발생합니다( 섹션 3.1 ~ 섹션 3.11 , 그림 2 , 그림 3 및 그림 4 참조).

그림 4. 마스크로 인한 탈진 증후군(MIES)의 구성 요소로서 마스크에 좋지 않은 영향을 미칩니다. 언급된 장기 시스템의 결과뿐만 아니라 화학적, 물리적 및 생물학적 효과는 모두 발견된 과학 문헌에서 통계적으로 유의한 결과로 문서화되었습니다( 그림 2 ). 졸음이라는 용어는 조사된 과학 문헌에 기술된 모든 질적 신경학적 결함을 요약하기 위해 여기에서 사용됩니다.

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질병의 중증도에 따라 보상 메커니즘이 감소되거나 심지어 소진되기 때문에 건강한 사람들에서 설명된 영향이 아픈 사람들에서 더 두드러진다는 결과로부터 추론할 수 있습니다. 마스크의 측정 가능한 병리학적 효과가 있는 환자에 대한 일부 기존 연구는 이러한 가정을 뒷받침합니다[ 19 , 23 , 25 , 34 ]. 대부분의 과학 연구에서 측정/조사의 맥락에서 마스크에 대한 노출 시간은 현재 유행성 규정 및 조례에 따라 일반 대중이 예상하는 것보다 훨씬 적습니다(총 착용 및 사용 기간과 관련하여).

작업 의학에 대한 섹션 3.11 에서 이미 언급했듯이 노출 시간 제한은 오늘날 많은 영역에서 거의 관찰되지 않거나 의도적으로 무시됩니다 . 위의 사실을 통해 설명된 마스크의 부정적인 영향, 특히 일부 환자와 매우 고령자의 경우 마스크의 부정적인 영향이 일부 마스크 연구에서 제시된 것보다 장기간 사용하면 더 심각하고 불리할 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다.

의사의 관점에서 볼 때 사회적 압력(마스크 착용)과 소속감을 느끼고 싶은 욕구로 인해 마스크의 효과가 눈에 띄게 부정적인 영향을 미칠 때까지 자신의 필요와 걱정을 억누르는 어린이와 성인에게 조언하는 것도 어려울 수 있습니다. 건강에 미치는 영향 [ 76 ]. 그럼에도 불구하고 호흡곤란, 현기증, 현기증이 나타나면 마스크 사용을 즉시 중단해야 한다[ 23 , 25 ]. 이러한 측면에서, 의사 결정권자와 당국이 정보를 제공하고, 교육 의무를 정의하고, 고용주, ​​교사 및 감독 또는 돌봄 의무가 있는 기타 사람들에게 적절한 훈련을 제공하는 것이 합리적으로 보입니다. 이와 관련하여 응급 처치 조치에 대한 지식도 새로 고침되고 확장될 수 있습니다.

고령자, 폐질환이 있는 고위험 환자, 심장병 환자, 임산부, 뇌졸중 환자는 폐용적이나 심폐기능이 저하될 수 있으므로 N95 마스크의 안전성에 대해 의사와 상담하는 것이 좋습니다[ 23 ]. 연령과 마스크 착용 시 상기 증상의 발생과의 상관관계는 통계적으로 입증되었다[ 19 ]. 참고 문헌에 따르면 심폐 기능이 저하된 환자는 마스크 사용 시 심각한 호흡 부전이 발생할 위험이 증가합니다[ 34]. 지속적인 의료 모니터링 가능성이 없다면 면밀한 모니터링 없이는 마스크를 착용해서는 안된다는 결론을 내릴 수 있습니다. 미국천식알레르기학회는 이미 중등도 및 중증 폐질환 환자의 코로나19 대유행과 관련하여 마스크 사용 주의를 권고한 바 있다[ 165 ]. 

심각한 과체중, 수면 무호흡증 환자 및 중첩 COPD 환자는 고탄산혈증에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있기 때문에 광범위한 마스크 사용 시 심각한 건강 부작용의 위험 그룹이기도 합니다[ 163 ]. 이는 마스크가 추가 CO2를 생성할 가능성이 있기 때문입니다 .체류는 환자의 혈액 가스 및 호흡기 생리학에 파괴적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 장기적으로 더 심각한 건강 악영향을 초래할 수 있습니다. 흥미롭게도 동물 실험에서 과탄산혈증과 함께 CO 2 증가 는 기관지를 수축시키면서 평활기도 근육을 수축시킵니다[ 166 ]. 이 효과는 마스크를 착용한 폐질환 환자의 관찰된 폐 대상부전을 설명할 수 있습니다( 섹션 3.2 ) [ 23 , 34 ].

투석이 필요한 신부전 환자는 이용 가능한 문헌에 따르면 마스크 요구 사항에서 면제될 수 있는 추가 후보자입니다[ 34 ]. 미국 조지아주 질병통제예방센터(CDC) 기준에 따르면 스스로 마스크를 벗을 수 없는 아프고 무력한 사람들은 마스크 의무화에서 면제되어야 한다[ 82 ].

어린이가 마스크에 훨씬 더 민감하게 반응한다고 가정할 수 있기 때문에 문헌에서는 마스크가 간질(발작을 유발하는 과호흡)이 있는 어린이에게 금기라고 제안합니다[ 63 ]. 소아과 분야에서는 소인의 경우 CO 2 재호흡에 의한 공황 발작의 유발 가능성과 밀실 공포증 공포의 강화와 함께 심리적, 정신적, 사회학적 영향으로 설명되는 마스크 증상에 특별한 주의를 기울여야 합니다 [ 77 , 78 , 79 , 167 ]. 마스크 관련 언어 장애 [ 43 , 45 , 71] 및 비언어적 의사 소통, 따라서 사회적 상호 작용은 특히 어린이에게 심각합니다. 마스크는 사회적 상호 작용을 제한하고 긍정적인 인식(미소 및 웃음)과 감정적 흉내를 차단합니다[ 42 ]. 입증된 마스크 유도 경증 내지 중등도 인지 장애, 사고 장애, 주의력 감소 및 현기증 [ 19 , 23 , 29 , 32 , 36 , 37 , 39 , 40 , 41 , 69 ], 심리적 및 신경학적 효과 [ 135], 학교와 대중 교통 및 비 대중 교통 근처에서 마스크를 의무화할 때 사고 위험 증가 가능성에 대해서도 추가로 고려해야 합니다(산업 건강 부작용 및 위험 참조) [ 19 , 29 , 32 , 36 , 37 ]. 

마스크에 대한 소아 연구에서 언급된 제외 기준(소아 장애, 섹션 3.14 참조) [ 26 , 133] 관련 아픈 아동 보호를 위한 과학적 연구 결과에 따라 일반 마스크 의무에서 이러한 아동을 제외하는 경우에도 적용되어야 합니다. 학교로 확대된 포괄적인 마스킹 요구 사항의 장기적인 사회학적, 심리적, 교육적 결과는 건강한 어린이의 심리적, 신체적 발달과 관련하여 예측할 수 없습니다[ 42 , 135 ]. 흥미롭게도 브레멘 대학의 코로나 논문에 따르면 아이들은 "감염 빈도가 낮고, 아프지 않으며, 치사율이 0에 가깝고, 감염을 덜 전염시킵니다"라고 논문 2.0에 나와 있습니다. 독일 브레멘 대학교 6페이지 [ 138]. 독일 브레멘 대학의 논문 3.0에 따르면 감염이 거의 없고, 이환율이 거의 없고, 사망률이 거의 없으며, 어린이의 전염성이 낮은 결과 종말점을 가진 실제 조건에서 수행된 연구는 분명히 대다수입니다[ 138 ]. 

최근 독일의 관찰 연구(소아과 의사 5,600명 보고)에서도 어린이의 COVID-19 질병 발병률이 놀라울 정도로 낮은 것으로 나타났습니다[ 168]. 소아에 의한 성인 SARS-CoV-2 감염은 단 한 건의 의심 사례에서만 고려되었지만 부모도 직업으로 인해 바이러스 감염에 대한 수많은 접촉 및 노출 요인이 있었기 때문에 확실하게 입증할 수 없었습니다. 이 경우 어린이가 감염률에 더 기여한다는 대중매체의 떠도는 헤드라인은 일화로 간주되어야 한다.

임산부의 경우, 이에 대한 연구가 거의 이루어지지 않았기 때문에 장기간의 운동 중이나 휴식 중 마스크의 사용은 매우 중요한 것으로 간주되어야 합니다[ 20 ]. 산모의 혈액 내 CO 2 축적 가능성으로 사강 환기 증가에 대한 명확한 과학적 증거가 있는 경우 임산부가 1시간 이상 마스크를 사용하고 신체적 스트레스를 받는 것은 피해야 합니다. 태어나지 않은 아이 [ 20 , 22 ]. 과탄산혈증 촉진 마스크는 이 경우 태아/모체 CO 2 기울기 의 교란자로 작용할 수 있습니다 ( 섹션 3.6 ) [ 20 , 22 , 28 ].

정신과적 부작용(불안과 공황발작을 동반한 성격장애, 밀실공포증, 치매, 정신분열증)에 관한 섹션 3.5 에 인용된 문헌에 따르면 , 마스킹은 장점과 단점을 주의 깊게 고려하여, 가능하다면, 만 수행되어야 합니다. 공황발작의 횟수와 심각도에 대한 유발 가능성에 주의를 기울여야 합니다[ 77 , 78 , 79 ].

두통이 있는 환자의 경우 마스크를 장기간 사용하면 증상이 악화될 수 있습니다( 섹션 3.3 . 신경학적 부작용 참조) [ 27 , 66 , 67 , 68 ]. 마스크 착용 시 혈중 이산화탄소(CO 2 ) 증가로 인해 중추신경계에 혈관 확장이 일어나 혈관의 맥동이 감소한다[ 27 ]. 이와 관련하여, 역치 이하에서 뇌 부피의 증가를 보여주지만 여전히 CO 2 의 정상 한계 내에 있다는 방사선 실험에 주목하는 것도 흥미롭습니다.구조적 MRI를 통한 혈액 증가. 혈액 이산화탄소 증가는 재호흡을 통해 7명의 피험자에서 생성되었으며, 그 결과 이산화탄소 농도 중앙값은 42mmHg이고 사분위수 범위는 39.44mmHg이며, 이는 정상 값 32-45mmHg에서 역치 이하 증가에 해당합니다. 

실험에서 동맥 CO 2 수준 증가( p < 0.02)에서 측정할 수 있는 뇌 실질 부피의 유의한 증가가 있었고 CSF 공간의 동반 감소( p < 0.04)는 전적으로 Monroe-Kelly 교리에 따라 다음과 같습니다. 두개골 내의 총 부피는 항상 동일하게 유지됩니다. 저자들은 뇌 용적 증가를 CO로 인한 혈액 용적 증가의 표현으로 해석했습니다.2 대뇌 혈관의 증가 유발 확장 [ 169 ]. 이와 같이 역치 이하의 이산화탄소(CO 2 ) 증가는 마스크 아래에서도 [ 13 , 15 , 18 , 19 , 22 , 23 , 25 ] 두개골 내부에 병리학적 변화(동맥류, 종양 등)가 있는 사람들에게 불분명합니다. 관련 혈관 변화 [ 27 ] 및 뇌 용적 이동 [ 169 ] 특히 마스크를 착용하는 동안 더 긴 노출로 인해 발생하지만 발생하는 혈액 가스 관련 부피 이동으로 인해 큰 관련이 있을 수 있습니다.

증가된 사강 부피의 관점에서 볼 때, CO 2 를 제외한 다른 호흡기 공기 성분의 장기간 증가된 축적 및 재호흡 또한 어린이와 노인 및 아픈 사람 모두에서 설명할 수 없습니다. 호기는 질소 산화물(NO), 황화수소(H2S), 이소프렌 및 아세톤과 같은 자극성 또는 독성 가스를 포함하여 250가지 이상의 물질을 포함합니다[ 170 ]. 질소 산화물 [ 47 ] 및 황화수소 [ 46 ]의 경우 낮지만 만성적인 노출에서도 질병과 관련된 병리학 적 영향이 환경 의학에서 설명되었습니다 [ 46 , 47 , 48]. 

호기 공기의 휘발성 유기 화합물 중 아세톤과 이소프렌이 양적으로 우세하지만 알릴 메틸 설파이드, 프로피온산 및 에탄올(일부 박테리아 기원)도 언급해야 합니다[ 171 ]. 이러한 물질이 마스크 아래, 마스크에 의해 생성된 사강 체적( 그림 3 ), 마스크 조직 자체와도 화학적으로 반응하는지, 이들 및 가능한 반응 생성물이 재호흡되는 양은 아직 명확하지 않습니다. 위에서 설명한 혈액 가스 변화(O 2 drop 및 CO 2상승), 이러한 효과는 바람직하지 않은 마스크 효과와 관련하여 역할을 할 수도 있습니다. 여기에 더 많은 연구가 필요하며 마스크의 장기간 및 유비쿼터스 사용의 경우 특히 관심이 있습니다.

WHO는 자체 패브릭 마스크를 생산하는 개별 회사와 커뮤니티의 통합을 잠재적인 사회적, 경제적 이익으로 보고 있습니다. 전 세계적으로 수술용 마스크와 개인 보호 장비가 부족한 상황에서 이를 수입원으로 보고 패브릭 마스크의 재사용이 비용과 낭비를 줄이고 지속 가능성에 기여할 수 있다고 지적합니다. [ 2]. 이러한 패브릭 마스크에 대한 인증 절차의 문제 외에도 광범위한 마스크 의무로 인해 미세 및 나노 입자 형태의 섬유(인공) 물질(일부는 체내에서 분해될 수 없음), 흡입을 통해 비정상적인 정도로 만성적으로 체내에 흡수됩니다. 의료용 마스크의 경우 폴리프로필렌, 폴리우레탄, 폴리아크릴로니트릴, 폴리스티렌, 폴리카보네이트, 폴리에틸렌, 폴리에스테르 등의 일회용 폴리머를 언급해야 한다[ 140 ]. 

이비인후과 의사는 비염에 대한 이물질 반응이라는 의미에서 점막 반응과 함께 마스크 착용자의 코 점막에서 이러한 입자를 이미 감지할 수 있었습니다 [ 96]. 커뮤니티 마스크의 경우 위에 언급한 것 외에 섬유 산업의 다른 물질이 추가될 가능성이 있습니다. 신체는 이물 반응의 일부로 호흡기와 폐포의 대식세포와 청소 세포를 통해 이러한 물질을 흡수하려고 시도할 것이며, 이에 따라 독소 방출 및 상응하는 국소 및 일반 반응이 일어날 수 있습니다 . 

영구적인 장기 사용(24/7)의 광범위한 호흡기 보호는 적어도 이론적 관점에서 잠재적으로 마스크 관련 폐[ 47 ] 또는 심지어 다음에서 이미 알려진 바와 같이 전신 장애로 이어질 위험이 있습니다. 제3세계의 유기 먼지에 만성적으로 노출된 섬유 노동자(비시노시스) [ 172 ].

일반 대중은 특히 인증되지 않은 마스크와 부적절한 사용으로 인한 피해로부터 어린이를 보호하기 위해 과학적 관점에서 직업 의학의 호흡기 보호에 대한 오랜 지식을 활용할 필요가 있습니다.

다양한 소인과 감수성을 고려하지 않은 보편적이고 확장된 마스크 요구 사항은 각 개인의 고유한 특성에 중점을 둔 점점 더 중요해지는 개별화 의료의 주장과 모순됩니다[ 173 ].

우리의 범위 검토 결과에 따라 마스크 주제에 대한 체계적인 검토가 필요합니다. 1차 연구는 특히 인지 및 신경심리학적 매개변수의 평가에서 조작화의 약점을 종종 보여주었습니다. 컴퓨터화된 테스트 절차는 미래에 여기에서 유용할 것입니다. 마스크 연구는 또한 호흡기 보호 사용이 특히 위험한 하위 그룹을 조사하고 정의하는 미래 목표를 설정해야 합니다.

5. 제한 사항

부정적인 영향에 초점을 맞춘 우리의 접근 방식은 Villalonga-Olives 및 Kawachi와 일치합니다[ 12 ]. 변증법적 의미에서 그러한 선택적인 질문의 도움으로, 그렇지 않으면 숨겨져 있었을 새로운 통찰력을 얻을 수 있습니다. 우리의 문헌 검색은 특히 특정 환자 그룹에 대한 위험을 지적하기 위해 마스크의 부정적인 부정적인 영향에 초점을 맞췄습니다. 따라서 마스크의 긍정적인 효과만을 제시하는 출판물은 이 검토에서 고려되지 않았습니다.

따라서 마스크를 사용할 때 무해한 결과가 나온 연구를 편집하려면 다른 연구 목표를 가진 리뷰를 참조해야 하며, 이에 따라 가능한 이해 충돌에 주의를 기울여야 합니다. 우리가 제외하고 부정적인 영향이 없는 일부 연구에서는 방법론적 약점(작고 균일하지 않은 실험 그룹, 코로나 제약으로 인해 마스크를 착용하지 않아도 대조군이 누락됨 등)이 나타났습니다[ 174 ]. 즉, 출판물에 부정적인 부수적인 영향이 기술되어 있지 않다고 해서 반드시 마스크가 독점적인 긍정적인 영향을 의미하는 것은 아닙니다. 부정적인 영향은 단순히 문헌에 언급되지 않았으며 부정적인 영향의 수는 우리의 검토에서 제안한 것보다 훨씬 많을 수 있습니다.

우리는 하나의 데이터베이스만 검색했으므로 부정적인 마스크 효과에 대한 논문의 수는 보고된 것보다 많을 수 있습니다.

각 마스크 유형에 대한 특성 효과를 보다 광범위하게 설명하기 위해 마스크의 각 특수 설계에 대한 과학적 데이터가 충분하지 않았습니다. 광범위한 의무적 마스킹이 있는 현재의 대유행 상황으로 인해 이 분야에 대한 연구가 여전히 크게 필요합니다.

또한, 본 논문에서 평가한 실험은 측정 매개변수와 연구 변수가 항상 균일한 것은 아니며 연구에 따라 건강 상태가 다른 피험자에게 휴식 중이거나 스트레스를 받는 마스크의 영향을 고려합니다. 

따라서 그림 2 는 절충안을 나타냅니다. 마스크 사용에 대한 1차 연구의 결과는 부분적으로 매개변수의 자연적 변동이 없었으나 증상과 생리적 변화 사이에 명확한 상관관계를 보이는 경우가 많아 통계적 상관분석이 항상 필요한 것은 아니었다. 우리는 연구의 58%에서 산소 결핍과 피로의 통계적으로 유의한 상관 관계를 발견했습니다( p< 0.05). 다른 매개변수에 대한 통계적으로 유의한 상관 관계 증거는 이전에 1차 연구에서 입증되었습니다[ 21 , 29 ].

COVID-19 대유행에서 가장 일반적으로 사용되는 개인 입자상 물질 보호 장비는 N95 마스크입니다[ 23 ]. N95 마스크는 그 특성(여과 기능은 더 우수하지만 기도 저항이 더 크고 다른 마스크보다 사강 부피가 많음)으로 인해 이러한 보호 장비의 부정적인 영향을 다른 마스크보다 더 명확하게 강조할 수 있습니다( 그림 3). 따라서 발견된 연구(정량적으로 평가된 44개 연구 중 30개, 68%) 내에서 N95 마스크에 대한 비교적 빈번한 고려 및 평가는 우리 연구 질문의 틀 내에서도 유리합니다. 그럼에도 불구하고 시장에서 판매되는 커뮤니티 마스크는 많은 커뮤니티 마스크 제조업체와 사용자가 전문가 표준(수술용 마스크, N95/FFP2)에 가깝습니다. 

커뮤니티 마스크에 대한 최근 연구 결과는 의료용 마스크에 대해 설명된 것과 유사한 호흡기 생리학 효과를 나타냅니다 .운동하는 동안 착용자에서 이 효과에서 수술용 마스크에 매우 가깝습니다[ 21 ].

우리 논문에 인용된 대부분의 연구에는 짧은 관찰 및 적용 기간만 포함되어 있습니다(조사된 마스크 착용 기간은 5분 [ 26 ]에서 12시간 [ 19 ]). 한 연구에서만 최대 관찰 기간이 2개월로 추정되었습니다. [ 37 ] 따라서 더 긴 적용 기간에 걸친 마스크의 실제 부정적인 영향은 우리 작업에서 제시된 것보다 더 뚜렷할 수 있습니다.

6. 결론

한편으로, 연장된 마스크 요구 사항의 옹호는 주로 이론적인 것으로 남아 있으며 개별 사례 보고서, 모델 계산에 기반한 타당성 주장 및 유망한 시험관 내 실험실 테스트를 통해서만 유지될 수 있습니다. 더욱이, SARS-CoV-2에 대한 최근 연구에 따르면 이전에 가정한 것보다 상당히 낮은 감염성과 [ 175 ] 사례 사망률이 모두 나타 납니다. 평균보다 낮은 전 세계 COVID-19 인구 사망률 [ 176]. 2020년 10월 초, WHO는 또한 COVID-19가 발병한 사람들의 약 0.14%에 대해 치명적일 것으로 예상된다고 공개적으로 발표 했습니다 .

반면에 마스크의 부작용은 임상적으로 관련이 있습니다.

우리 작업에서는 마스크로 인해 발생할 수 있는 바람직하지 않고 부정적인 부작용에만 집중했습니다. 결합된 마스크 관련 변화에 대한 유효하고 유의미한 증거를 객관화했으며( p < 0.05, n ≥ 50%), 유의하게 측정된 효과와 함께 각 연구 내에서 서로 다른 부작용의 군집화되고 일반적인 발생을 발견했습니다( 그림 2 ). 우리는 관찰된 저산소증의 부작용과 피로 증상의 p 와 통계적으로 유의한 상관 관계를 입증할 수 있었습니다.

1차 연구의 정량적 평가에서 < 0.05. 문헌 검토에 따르면 건강한 사람과 아픈 사람 모두 호흡 사강 부피의 증가와 같이 조합하여 흔히 관찰되는 전형적인 변화 및 증상과 함께 마스크 유도 탈진 증후군(MIES)을 경험할 수 있습니다. [ 22 , 24 , 58 , 59 ], 호흡 저항 증가 [ 31 , 35 , 60 , 61 ], 혈액 이산화탄소 증가 [ 13 , 15 , 17 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24, 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 35 ], 혈중 산소 포화도 감소 [ 18 , 19 , 21 , 23 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 심박수 증가 , 33 , in34 23 , 29 , 30 , 35 ], 혈압 상승 [ 25 , 35 ] 심폐 능력 감소 [ 31], 호흡수 증가 [ 15 , 21 , 23 , 34 , 36 ], 숨가쁨 및 호흡 곤란 [ 15 , 17 , 19 , 21 , 23 , 25 , 29 , 31 , 34 , 35 , 31 , 60 , , , 101 , 133 ], 두통 [ 19 , 27 , 29 , 37 , 66 , 67, 68 , 71 , 83 ], 현기증 [ 23 , 29 ] 더위 및 축축한 느낌 [ 17 , 22 , 29 , 31 , 35 , 44 , 71 , 85 , 133 ], 능력 감소 ], 집중력 감소 [ 29 생각 [ 36 , 37 ], 졸음 [ 19 , 29 , 32 , 36 , 37 ], 공감 지각 감소 [ 99], 피부 장벽 기능 장애 [ 37 , 72 , 73 ] 가려움증 [ 31 , 35 , 67 , 71 , 72 , 73 , 91 , 92 , 93 ], 여드름 , 피부 병변 및 자극 [ 37 , 72 , 전체 73 ] 인지된 피로와 피로 [ 15 , 19 , 21 , 29 , 31 , 32 , 34 , 35 , 69 ] (도 2 , 도 3 및 도 4 ).

마스크 착용은 생리학적 매개변수의 규범에서 지속적으로 임상적 편차를 일으키지는 않지만, 과학 문헌에 따르면 잠재적인 영향과 상당한 변화가 있는 더 오래 지속되는 효과로 인해 임상적 관련성이 있는 장기적인 병리학적 결과가 예상됩니다. 병리학 적 방향. 정상 값을 초과하지 않지만 지속적으로 반복되는 변화(예: 혈중 이산화탄소 증가[ 38 , 160 ], 심박수 증가[ 55 ] 또는 호흡수 증가[ 56 , 57 ])의 경우 마스크를 착용한 상태로 기록됨 [ 13 , 15 , 17 , 19 ,21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 34 , 35 ]( 그림 2 ),

고혈압의 장기 발생[ 25 , 35 ], 동맥경화 및 관상동맥질환 의 신경계 질환은 과학적으로 명백합니다 [ 38 , 55 , 56 , 57 , 160]. 질병 또는 질병 관련 상태로 이어지는 장기간 영향을 미치는 만성 저선량 노출을 갖는 이 병원성 손상 원리는 환경 의학의 많은 영역에서 이미 광범위하게 연구되고 설명되었습니다 38 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54]. 

우리가 발견한 사실과 상관관계에 따르면 장기간 마스크 착용은 혈액 가스 변형에 의해 유발되고 뇌 중추에 의해 제어되는 만성 교감 신경 스트레스 반응을 유발할 가능성이 있습니다. 이것은 차례로 심혈관 및 신경계 질환과 함께 면역 억제 및 대사 증후군을 유도하고 유발합니다.

검토된 마스크 문헌에서 잠재적인 장기 효과에 대한 증거뿐만 아니라 다음과 같은 누적 효과 측면에서 마스크 착용 시간이 증가함에 따라 직접적인 단기 효과가 증가한다는 증거를 발견했습니다. 이산화탄소 저류, 졸음, 두통, 피로감, 피부 자극(발적, 가려움증) 및 미생물 오염(균 군집화) [ 19 , 22 , 37 , 66 , 68 , 69 , 89 , 91 , 92 ].

전반적으로 마스크를 사용하는 인구에서 설명된 증상 별자리 MIES의 정확한 빈도는 불분명하고 데이터가 충분하지 않아 추정할 수 없습니다.

이론적으로 마스크로 인한 혈액 가스 산소 감소와 이산화탄소 증가의 효과는 전사 인자 HIF(저산소증 유발 인자)의 유도와 증가된 염증 및 암 촉진 효과로 세포 수준까지 확장되며 [ 160 ] , 따라서 기존 임상 사진에도 부정적인 영향을 미칩니다.

어떤 경우든 마스크에 의해 잠재적으로 촉발되는 MIES( 그림 3 및 그림 4 )는 WHO의 건강 정의와 대조됩니다. " [ 178 ].

우리 작업에서 발견된 모든 과학적 사실은 마스크 논쟁에 대한 차별화된 관점을 위해 지식 기반을 확장합니다. 이러한 이득은 비례성을 지속적으로 검토하면서 팬데믹 기간 동안 의무적인 마스크 사용 문제를 처리해야 하는 의사 결정자뿐만 아니라 이를 기반으로 환자에게 보다 적절하게 조언할 수 있는 의사에게도 관련이 있을 수 있습니다. 

특정 질병의 경우 이 연구에서 발견된 문헌을 고려하여 주치의가 마스크 의무와 관련하여 이점과 위험을 저울질하는 것도 필요합니다. 전반적으로 엄격하게 과학적으로 고려하면 의료 평가의 틀 내에서 마스크 면제 권장 사항이 정당화될 수 있습니다( 그림 5 ).

그림 5. 발견된 문헌에 따르면 마스크를 사용할 때 심각한 위험이 있는 질병/소인. 의료용 마스크 면제 증명서 가중 표시.

의사는 환자의 건강을 보호하는 것 외에도 2017년에 개정된 1948 제네바 선언의 기본 원칙에 따라 행동해야 합니다. 이에 따라 모든 의사는 환자의 건강과 존엄을 최우선으로 생각하며, 위협을 받더라도 자신의 의학적 지식을 인권과 시민의 자유를 침해하는 데 사용하지 않습니다[ 9 ]. 

따라서 우리는 이러한 발견의 틀 내에서 과학적 사실적 현실을 고려하여 명시적으로 의학적으로 현명하고 법적으로 준수하는 조치를 전파합니다[ 2 , 4 , 5 , 16 , 130 , 132 , 143 , 175 , 176 , 177] 전적으로 근거 기반 의학의 원칙과 의사의 윤리적 지침에 따라 관련 환자와 마스크 착용자에게 발생할 수 있는 원치 않는 개별 효과를 항상 고려하여 마스크의 일반적인 효과에 대한 대부분의 가정 주도 주장에 반대합니다.

현재 문헌 검토의 결과는 해당 증상이 있을 때 모든 의사의 감별 진단 병태생리학적 원인 고려에 마스크 착용을 포함하는 데 도움이 될 수 있습니다(MIES, 그림 4 ). 이러한 방식으로 의사는 마스크 착용과 관련될 수 있는 초기 불만 목록을 작성하고( 그림 2 ) 일반적인 마스크 요구 사항에서 특정 질병을 제외할 수도 있습니다( 그림 5 ).

과학자들에게 일상 생활에서 계속되는 마스크 사용에 대한 전망은 추가 연구 영역을 제안합니다. 우리의 관점에서, 어린이는 잠재적으로 위험한 마스크 사용의 가장 심각한 결과에 가장 오래 직면할 취약한 그룹이기 때문에 부인과(태아 및 배아) 및 소아과 분야에서 추가 연구가 특히 바람직합니다. 면역 억제 및 발암성의 잠재적인 촉진과 함께 전사 인자 HIF의 마스크 유도 유발에 관한 세포 수준에서의 기초 연구 또한 이러한 상황에서 유용한 것으로 보입니다. 우리의 범위 검토는 체계적인 검토의 필요성을 보여줍니다.

호흡기 생리학에서 설명된 마스크 관련 변화는 무증상으로 착용자의 혈액 가스에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며 어떤 경우에는 임상적으로도 나타나므로 모든 유산소 생활, 외부 및 내부 호흡, 다양한 장기 시스템과 대사 과정에 영향을 미치며 개인의 신체적, 심리적, 사회적 결과를 초래합니다.

저자 기여

개념화, KK 및 OH; 방법론, KK 및 OH; 소프트웨어, 오하이오; 형식 분석, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF 및 OK; 조사, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF 및 OK; 쓰기 - 원본 초안 준비, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF 및 OK; 쓰기 - 검토 및 편집 KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF 및 OK 모든 저자는 출판된 원고 버전을 읽고 동의했습니다.

자금 조달

이 연구는 외부 자금 지원을 받지 않았습니다.

기관 검토 위원회 성명서

해당되지 않습니다.

사전 동의서

해당되지 않습니다.

데이터 가용성 선언문

해당되지 않습니다.

감사의 말

원고의 번역에 대해 Bonita Blankart에게 감사드립니다. Tanja Boehnke(심리학), Nicola Fels(소아과), Michael Grönke(마취학), Basile Marcos(정신의학), Bartholomeus Maris(부인과) 및 Markus Veit(약사)의 특별한 분야에 대한 지원에 감사드립니다.

이해 상충

저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.

참고문헌

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[치토스]

긴데 되게 좋은 내용 같아요

[LightWorker]

당장 ebs언제 되나, 세상이 언제 바뀌나만 생각하면서 본다면,
이런 기사는 읽을 엄두가 안날 겁니다.

항상 쉽게 얻으려고만 하고, 원하는 정보만 찾으려고 하는데에 안타까움을 느낍니다.
마스크가 왜 해로운지를 차분하게 알아보는 계기가 되었으면 합니다.

가짜뉴스가 판을 치는 세상에서,
확실한 근거를 준비하는 것도 좋은 방법이라는 생각 입니다.

[마호]

감사합니다 저는 이걸 종이로 복사해서 가족들에게 설명하고싶네요

[LightWorker]

이미 돈과 권력에 종속되고, 단순해져만 가는 생활에서 진실에 눈을 뜨고 받아들이기가 어렵다는 생각 입니다.

그냥 알게 모르게 단순한 내용들을 반복해서 꾸준히 들려주고, 지나가는 소리로 들려주고,
종이에 프린트해서 가볍게 보여주고...

제 경험으로는 아예 날잡고 설득하려는 자세를 취하면, 경계하고 밀어내더라구요.
많은 사람들이 따르는 것을 거슬러서 뭔가를 한다는 것에 대한 두려움이 있는 것 같습니다.
세뇌가 너무 완벽하게 된 듯 합니다.

그냥 지나가는 소리로, 간단하게, 이런 것도 있던데... 정도로 계속 하다보면,
어느 순간에 뭔가 알고 싶어 하는 사람이 있습니다.
그 사람의 상태에 따라서 자료도 필요하고, 설득도 필요하다는 생각 입니다.

주류언론미디어에 오랫동안 잠식되어온 의식은 그냥 다수가 따르는 것을 따르는 것이 좋다는
군중심리가 아주 뿌리깊게 박혀 있습니다.

상대를 정확히 알아야 이깁니다.
장거리 경주 입니다.
태어나면서 부터 세뇌되어온 사람들의 의식이 엄청난 벽을 가지고 있다는 것을 항상 염두에 두어야 합니다.