말더듬의 핵심행동, 부수행동 및 느낌(심리), 태도

[장유림SLP]

++ 말더듬의 핵심행동, 부수행동 및 느낌(심리)․태도 ++

1. 말더듬의 일반적 특성

말더듬을 진단하기 위해 선행되어야 할 문제는 말더듬이 무엇인가이다. 언어치료사가 말더듬과 정상적 비유창성(normal disfluency)을 변별하는 데 있어서 매우 중요한 문제이다. 최근에는 말더듬과 정상적 비유창성을 따로 구분하여 말더듬을 SLD(Stuttering-Like Disfluencies), 정상적 비유창성을 OD(Other Disfluencies)로 세분하는 것을 제안하였다(Yairi &Ambrose, 1992a; Ambrose &Yairi, 1999).

1) SLD에는 다음과 같은 현상들이 포함된다.

SLD(Stuttering-Like Disfluencies)
부분단어반복 (part-word repetition)		악어가 자자자잡아먹어.
단음절반복 (single word repetition)		왜왜왜 이렇게 늦게 왔어?
비운율적 발성 (disrhythmic phonation)	연장 (prolongation)	여-건 나-눠 먹으라고 준거야.
	막힘 (block)	여기 으-읍 무-물 속에 살잖아.
	단어깨짐(broken word)	갈증˘이 나˘서 으-음 미미한테 줘. ( ˘은 pause 표시임)

2) OD에는 다음의 현상들이 포함된다.

OD(Other Disfluencies)
삽입 (Interjection) 선생님, 저요 네 햄버거 살 거예요.	단어삽입 (word interjection-Iw)	"그러니까", "글쎄"등 적절치 않게 끼워 넣는 것.
	음절삽입 (syllable interjection-Isy)	"음", "에", "아"등 불필요한 음절을 넣는 것.
	중모음삽입 (Neutralized vowel interjection-Inv)	말의 시작이나 중간에 /어/소리와 같은 중모음이 삽입되는 것.
수정 (Revision/abandoned utterance)		엄마는 설 것 어 엄마는 설거지를 하구 간 데 인제
다음절 단어/구 반복 (Multisyllable/Phrase repetition)		성-은이는 성은이는 포도 주스 이만큼 먹을 거야.
미완성 단어 (Unifinished word-U)		남는 단어, 끝내지 않은 발화로 완성되지 않은 것을 말한다.

2. 핵심행동, 부수행동, 느낌․태도

1) 핵심행동(core behaviors)또는 1차 행동(primary behavior)

■ 핵심행동을 세 가지로 분류하는 경우(Guitar, 1998:11-12) : 반복, 연장, 막힘

■ 핵심행동을 두 가지로 분류하는 경우(Van Riper, 1982:115-122) : 반복, 연장(막힘이 연장의 일부분이다)

(1) 반복(Repetition) : 말더듬 초기에 가장 많이 나타나는 유형이다.

■ 개별말소리반복:"ㄱ ㄱ ㄱ 기차를 타고 왔어"

■ 음절반복:"가 가 가 강에서 놀았어."

■ 다음절 낱말일부 반복:"기 기 기 기차를 타고 왔어"

■ 다음절 낱말 반복:"기차 기차 기차 기차로 왔어"

■ 구/절 반복:"기차로 왔어, 기차로 왔어"

⇒ 일반적으로 소리 및 음절반복은 낱말의 첫소리에서 나타난다. 소리/음절반복과 같은 낱말 내 반복(within-word repetition)은 일반적으로 정상적 비유창성과 구별되는 행동으로 간주한다. 정상적 비유창성의 경우에는 음절, 낱말 또는 구의 반복이 주를 이루며 소리의 강세 및 길이가 규칙적이며 긴장되어있지 않다.

(2) 연장(Prolongation)

연장도 반복보다는 뒤에 나타나는 유형이며 한번의 날숨에서 하나의 같은 말소리가 지속되는 것을 말한다. 정상 비유창성에서는 출현되지 않는다.

(3) 막힘(Block)

말의 흐름이 부적절하게 중단되고 조음기관의 움직임이 순간 멈추게 된다. 막힘은 호흡, 발성, 조음기관의 근육에서 부적절한 움직임 또는 긴장이 있다면 일어날 수 있다.

2) 부수행동(accessory behaviors) 또는 2차 행동(seoondaary behaviors)

말더듬이 점차 심화되면 핵심 행동과 더불어 부수행동이 나타난다. 부수행동은 핵심행동으로 인하여 수없이 경험한 주위 사람들의 부정적인 반응으로 인해 형성된 말더듬에 대한 공포의 결과로 생긴 행동들이다. 즉 말더듬을 통해서 배운 습관화된 반응들이다.

(1) 탈출 행동(avoidance behavior)

핵심 행동인 반복, 연장, 막힘의 말더듬이 시작되면 여기에서 빠져나오려고 하는 조치이다.

(2) 낱말공포, 말소리 공포, 상황공포

말을 더듬는 사람은 말을 더듬었을 때 주위 사람들의 부정적인 반응을 무서워한다. 이러한 주위의 부정적인 반응들은 말을 더듬는 사람들의 마음속에 낱말공포, 말소리공포, 상황공포를 나타나게 한다.

(3) 회피 행동(escape behavior)

말더듬의 초기에는 나타나지 않다가 말더듬이 심화되면 탈출행동이 나타나기 시작하고 더 진전되면 회피행동이 가세한다. 회피행동은 낱말공포, 말소리공포, 상황공포와 맞서기 위한 다양한 행동과 묘안 기교를 의미한다.

■ 거부행동 : 먼 산 바라보기. 눈을 감고 생각에 잠긴 표정을 짓기, "몰라요" 등의 표현사용, 차라리 못난 사람 취급 받는 일 등이 이에 속한다.

■ 바꾸어 말하기 : 더듬을 가능성이 있는 말소리 또는 낱말을 다른 표현으로 바꾸어 말하는 것을 말한다. 순서 바꾸어 말하기 "이대 숙대"를 "숙대 이대"로 전보식 표현사용 "형사소송법"을"형소법"으로 조사, 접사, 어미 등을 생략하고 내용어 (명사, 동사, 형용사 및 부사)들만 나열한 표현이다. 또는 "학교에" 대신 "거기에" 등의 대용어 사용이 이에 속한다.

(동의어로 대치하기, 에두르기, 순서바꾸어 말하기, 전보식표현, 대용어 사용, 특이한 방법 사용)

■ 연기책 : 말을 더듬을 가능성이 높은 낱말에 부딪혔을 때 낱말을 말하기 전에 "시간을 버는" 방법을 동원한다.

3) 느낌(심리)과 태도

위에서 언급한 이차적 행동은 눈으로 관찰할 수 있지만 말더듬에 대한 정서적 반응은 눈으로 관찰할 수 없는 특성을 갖고 있다. 말에 대한 부정적인 경험을 계속하게 되면 말에 대한 공포, 두려움, 좌절, 죄의식을 갖게 된다. 차츰 자신은 말에 대한 장애가 있는 사람 또는 말더듬는 사람이라는 부정적인 자아개념을 갖게 된다.

- 참고자료

    유창성장애 / 이승환 지음 / 시그마프레스