수면장애 (1)

[안현숙]

1. 정상수면에 대한 이해

사람의 뇌는 활동성과 기능성의 측면에서 볼 때 세가지 상태를 가지고 있습니다. 그것은 바로 각성상태, 렘수면상태, 그리고 넌렘수면상태입니다. 뇌의 신경해부학적 기질, 신경생리학적 활동은 뇌의 각각의 상태에 따라 다르게 됩니다. 예를 들면 청각, 온도감각, 저산소증 등의 다양한 자극에 대하여 뇌의 각각의 상태에 따라서 다르게 반응하게 됩니다.

렘수면은 뇌파의 진동수가 각성시때와 유사하고, 전기적으로나 대사적으로 항진되어있으며 이 때 뇌혈류는 증가하게 되는 매우 드라마틱힌 생리학적 상태입니다.또한 이 시기에는 EMG의 활동성이 사라지는 소견을 보이는 바, 전반적인 근육의 긴장도가 감소하게 되는데 이것은 수면을 보호하기 위한 방어장치인 것으로 보입니다. 빠른 안구운동은 주기적으로(phasic burst) 나타나는데 호흡률이나 심박동수의 변화(fluctuation)을 수반합니다. 이 때에 음경과 음핵이 발기되는데 콜리너직 상태가 증가되기 때문입니다.

수면의 단계(sleep stage)

수면은 크게 넌렘수면(NREM)과 렘(REM)수면으로 구성되어있습니다. 렘(REM)이란 빠른 안구운동(rapid eye movement)을 말하는 것이며 잠을 자는 동안 눈동자가 빨리 움직이기 때문에 그런 이름이 붙은 것입니다. 대개 우리가 꿈을 꾸는 단계가 바로 렘수면이라고 할 수 있습니다. 넌렘(NREM)수면은 1,2,3,4기로 나뉘는데, 3기와 4기는 깊은 수면으로서 보통 합쳐서 델타수면이라고 부릅니다.


수면주기(sleep cycle)

사람이 잠이 들게되면 수면1기(stage 1)를 거쳐 2기(stage 2)로 들어가며, 점차로 수면의 깊은 상태로 들어가게 됩니다. 젊은 성인의 경우 잠든지 30분~45분정도 되면 깊은 상태인 델타수면(stage3,4)에 도달합니다. 이 시기는 대략 한시간정도 지속되고 그 후로는 다시 2기로 돌아가게 됩니다.잠들고나서 70분~90분 정도 지나면 첫 렘수면에 이르게 되는데 첫 렘수면은 5분정도 계속됩니다. 이러한 식으로 렘수면과 넌렘수면이 주기적으로 반복되는 것입니다. 렘수면은 대략 90분 간격으로 반복되며 8시간 수면중 3~5번 정도 나오게 됩니다.

수면의 생리적인 측면

일반적으로 대부분의 체내현상은 수면 시작시 완만해지기 시작해 그 상태로 지속되거나 넌렘수면시에는 더욱 감소됩니다. 그러다가 렘수면동안에는 넌렘수면 때보다 증가하기 시작해서 거의 각성기 수준에 도달하게 됩니다. 델타수면중의 뇌파의 주파수는 가장 느리고 높이는 가장 높은 상태가 되며 렘수면시에는 주파수는 증가하고 높이는 감소하는 양상을 띠게 됩니다. 혈압, 심박동, 심박출랼, 호흡수, 체온, 산소소비량 등도 비슷한 양상을 보입니다. 즉, 수면의 시작시 감소해서 넌렘수면 동안은 비슷한 양상을 유지하다가 렘수면에 들어가면 갑자기 증가합니다. 음경의 발기도 또한 렘수면에 일어나게 됩니다.

수면의 연령적 측면

나이가 들면 잠자는 시간이 짧아지게 됩니다. 그러나 성인에서의 수면잠복기(잠들기 전가지 걸리는 시간)는 비교적 모든 연령층에서 일정하게 유지됩니다. 신생아 및 유아에서의 수면분포는 다단계적이어서 5~6세까지는 오후에 낮잠을 자는 경향을 보이다가 그 후에는 낮잠이 없어졌다가 노년이 되면 다시 낮잠을 자는 경향을 보입니다.수면단계의 양상 역시 나이에 따라 변화해서 렘수면의 절대량과 백분율은 나이에 반비례합니다. 델타수면 역시 나이가 들면서 극적으로 감소해 노인에서는 거의 없어지게 됩니다.따라서 수면의 평가에는 밤의 수면만이 아니라 낮잠을 포함한 24시간 수면양상에 대해서 알아야 할 필요가 있습니다. 2.  수면 장애의 종류 원발성(일차성) 수면장애 1)수면이상(dyssomnia) 원발성 불면증(Primary insomnia) : 어떤 뚜렷한 신체적,심리적 병리가 없는데도 불구하고 지속적으로 적절한 수면을 취할 수 없는   경우를 말합니다. 가장 흔합니다. 수면과다증(Hypersomnia) : 다른 원인없이 지나치게 잠이 많은 것이 1개월 이상 지속되는 경우입니다. 기면병(Narcolepsy) : 일시적이면서 불가항력적인 수면이 되풀이하여 발생하는 것으로 다음의 네가지 형태가 있습니다.     (1)수면발작(Sleep attack)     (2)탈력발작(Cataplexy)     (3)수면마비(Sleep paralysis)     (4)입면환각(Hypnagogic hallucination) 2)호흡관련수면장애: 밤에 잠을 자는 도중 빈번한 무호흡이 있고, 심하게 코를 골며 잠을 극도로 설치는 경우입니다. 일주기 리듬 수면장애(Circadian rhythm sleep disorder) 사건수면(Parasomnia) 악몽(Nightmare)/야경증(Night terror)/몽유병(Somnambulism)/잠꼬대/이갈이 이차성 수면장애 어떤 질환을 앓고 있는 환자에서 수면장애가 그 질환의 증상으로 생긴 경우를 말합니다. 정신분열병 주요우울장애 알콜의존증 기타