갑상선암 수술 후 목소리 변화

[나비아빠]

최근 유명 배우인 엄정화씨, 윤해영씨와 아나운서 오영실씨가 갑상선암 수술을 받고 투병한 사실을 공개해 화재가 되었습니다.

갑상선암은 갑상선에 생기는 악성종양으로 여성이 남성에 비해 3~4배 발병률이 높고

발병환자가 치료를 받으면 5년 생존률이 95% 이상되는 예후가 아주 좋은 암입니다.

갑상선 암 수술 후에 가장 심각한 합병증 중 하나가 성대마비입니다..

저칼슘혈증이나 갑상선기능저하등과 같은 문제는 약물치료로 증상을 조절할 수 있겠지만

성대마비가 온 경우에는 여러 가지 증상들을 동반하여 많은 불편함과 위험을 감수해야 합니다.

미국의 이비인후과학 교과서(Cummings)에 의하면 갑상선 전적출술 후 일시적인 반회후두신경 기능 이상은 2.5~5%, 영구적인 반회후두신경 마비(성대마비)는 1~1.5% 정도 발생한다고 합니다. 상후두신경 손상은 잘 파악되지 않는 경우가 많아 구체적인 통계 수치가 교과서에 나와 있지 않습니다.

성대를 움직이게 하는 신경은 주역할을 하는 반회(되돌이)후두신경과 보조적인 역할을 하는 상후두신경이 있습니다.

반회후두신경은 뇌에서 나와서 목에 있는 경동맥을 따라 내려오면서 오른쪽은 쇄골하동맥을 되돌아서 기관을 따라

다시 올라가 후두에 들어가고, 왼쪽은 대동맥궁을 지나서 다시 돌아 기관 옆에 붙어서 올라가 후두로 들어가게 됩니다.

상후두신경은 갑상선의 위쪽 끝을 지나 후두로 들어갑니다.

이 두개의 신경은 갑상선과 매우 가깝게 위치되어 있기 때문에 갑상선 절제술을 받을 때 쉽게 손상받을 수 있습니다.

성대마비로 인해 쉰 목소리와 함께 성대가 완전히 닫히지 못해 음식물 일부가 폐로 들어가 사래에 걸리는 현상이 나타나고

반회후두 신경이 손상되어 성대마비가 오는 경우에는 인두를 움직이는 근육도 같이 마비되면서

음식물을 짜주는 기능이 약화되어 삼킴장애를 동반하게 됩니다.

상후두 신경이 마비된 경우는 특히 고음에서 음정조절이 안되고 소리를 지르는 것이 힘들어 지게 됩니다.

보통은 수술직후 증상이 심하지 않은 경우에는 자연회복을 기대하여 6~12개월간은 경과관찰을 하게 되지만

최근에는 회복될 때까지 기다리기 보다는 적극적인 후두검사와 후두근전도검사를 통하여 마비의 원인과 정도 및

회복가능성을 예측할 수 있게 되었습니다.

과거에는 갑상연골 성형술을 시행하여 마비된 성대근육을 내전될 수 있게 하였으나 여러 가지 합병증으로 잘 시행하지 않고 있습니다.

또한 손상된 반회 후두신경을 다시 이어주는 수술도 시행하고 있습니다.  

현재는 간단한 성대주입술(천천히 몸에 흡수되는 생체 물질을 성대에 주사해서 마비된 성대의 위치를 안쪽으로 밀어주는 방법)을 통해 치료하고 있습니다.

또한 양측성대마비도 아주 드물게 발생하는데 이런 경우에는 대게 심하게 숨이 차는 호흡 곤란 증상을 호소합니다.

특별히 치료를 하지 않고 관찰하기도 하며 호흡을 원활히 하기 위해 성대외전술(성대를 실로 묶어서 숨길을 넓혀 주는 방법, 일시적인 방법)을 시행할 수도 있습니다.