이상지질혈증 치료약물 선택전략

<table style="width: 740px;"><tbody><tr><td style="color: rgb(51, 51, 51); font-size: 25px;">이상지질혈증 치료약물 선택전략</td></tr><tr><td style="text-align: right;" colspan="2">2015-06-01</td></tr></tbody></table><div class="Board_Content"><div class="mt20 GBox">이상지질혈증은 심혈관질환의 위험인자로서 특히 동맥경화의 주요 위험인자로 꼽히며 LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방의 수치에 따라 약제 선택이 달라진다. 메디컬포커스에서는 이상지질혈증 치료제의 종류와 특징을 정리함으로써 임상에서의 약물 선택에 도움이 되고자 한다. </div><div id="mf_wrap"><h1>이상지질혈증 치료의 중요성</h1><h2>심혈관 사건 발생과 이상지질혈증의 관계</h2><div><p> 매년 전세계적으로 1,200만 명 이상이 관상동맥질환 및 뇌혈관질환으로 사망하는 것으로 알려져 있다. 심혈관질환과 뇌혈관질환은 우리나라에서도 중요한 사망원인으로 특히 이상지질혈증은 허혈성 심장질환의 주요 위험인자이다(표 1). </p></div><div class="prgpPoint">표 1. 콜레스테롤치에 따른 심혈관 질환 및 뇌혈관실환 발생 상대위험도</div><table width="100%" class="tblDefault vaTop" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="25%"><col width="25%"><col width="25%"><col width="25%"></colgroup><thead><tr><th>혈청 총 콜레스테롤</th><th>허혈성 심질환</th><th>뇌혈관질환</th><th>심뇌혈관질환</th></tr></thead><tbody style="text-align: center;"><tr><td>< 200 mg/d</td><td>1.0</td><td>1.0</td><td>1.0</td></tr><tr><td>200~239 mg/dL</td><td>1.4</td><td>1.0</td><td>1.2</td></tr><tr><td>≥ 240 mg/dL</td><td>2.1</td><td>1.3</td><td>1.6</td></tr></tbody></table><p class="prgpPoint">관상동맥 심질환 환자, 기타 심혈관질환 환자 또는 10년 내 심혈관질환 발생 위험이 20% 이상인 위험인자 보유자는 statin, niacin, fibrate 제제 사용을 통해 관상동맥 위험을 낮출 수 있다. 또한 이상지질혈증 치료제 사용이 죽상경화증의 진행을 늦추는 데 식이요법과 비교해 보다 효과적이라는 것이 여러 연구를 통해 확인되었고, 허혈성 사건 및 사망률 감소에서도 이상지질혈증 치료의 유효성이 확인되었다.</p><h2>이상지질혈증 치료목표</h2><p>국내 이상지질혈증 치료지침에 따르면 한국인의 이상지질혈증 진단 기준은 표 2와 같다. 이상지질혈증 치료에 있어 LDL-콜레스테롤 및 비HDL-콜레스테롤 치료목표는 혈청 지질농도와 함께 여러 위험요인(흡연, 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤, 연령, 관상동맥질환 조기 발병의 가족력)을 종합적으로 파악하여 환자의 위험수준에 따라 차등 설정되어 있다(표 3).</p><div class="prgpPoint">표 2. 한국인의 이상지질혈증 진단 기준</div><table width="70%" class="tblDefault vaTop" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="25%"><col width="25%"><col width="25%"></colgroup><thead><tr><th>분류</th><th>진단</th><th>기준 (mg/dL)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">총콜레스테롤</td><td>높음</td><td>≥ 230</td></tr><tr><td>경계치</td><td>200～229</td></tr><tr><td>정상</td><td>< 200</td></tr><tr><td rowspan="4">LDL-콜레스테롤</td><td>높음</td><td>≥ 150</td></tr><tr><td>경계치</td><td>130～149</td></tr><tr><td>정상</td><td>100～129</td></tr><tr><td>적정</td><td>< 100</td></tr><tr><td rowspan="2">HDL-콜레스테롤</td><td>낮음</td><td>< 40</td></tr><tr><td>높음</td><td>≥ 60</td></tr><tr><td rowspan="3">중성지방</td><td>높음</td><td>≥ 200</td></tr><tr><td>낮음</td><td>150～199</td></tr><tr><td>정상</td><td>< 150</td></tr></tbody></table> <div class="prgpPoint">표 3. 위험도 분류에 따른 LDL-콜레스테롤 및 비 HDL-콜레스테롤 목표치</div><table width="70%" class="tblDefault vaTop" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="50%"><col width="25%"><col width="25%"></colgroup><thead><tr><th rowspan="2">위험도</th><th colspan="2">목표치 (mg/dL)</th></tr><tr><th>LDL-콜레스테롤</th><th>비HDL-콜레스테롤</th></tr></thead><tbody><tr><td>고위험군(관상동맥질환, 또는 그에 상응하는 위험) <ul class="indentList"><li><i>•</i><p>관상동맥질환</p></li><li><i>•</i><p>경동맥질환, 말초혈관질환, 복부동맥류</p></li><li><i>•</i><p>당뇨병</p></li></ul></td><td>< 100</td><td>< 130</td></tr><tr><td>중등도 위험군(주요 위험인자 2개 이상)</td><td>< 130</td><td>< 160</td></tr><tr><td>저위험군(주요 위험인자 0 또는 1개)</td><td>< 160</td><td>< 190</td></tr></tbody></table><p>한편 2013년 발표된 미국심장학회(ACC)/미국심장협회(AHA)의 가이드라인에서는 콜레스테롤 수치에 초점을 맞추는 것에서 벗어나 심장마비, 뇌졸중 위험을 폭넓게 평가한 치료지침을 제시하였다. 2013년 가이드라인에서는 기존 LDL-콜레스테롤 치료목표치 항목이 삭제되고 스타틴 치료가 권고되는 4개군이 명시되어있으며, 스타틴의 강도에 따른 예상 지질강하 효과와 투여량이 제시되어 있다. </p><h1>이상지질혈증 치료제의 분류 및 특징</h1><p>이상지질혈증 치료제는 statin, fibrate, nicotinic acid, ezetimibe, omega-3 지방산, 담즙산수지로 나뉜다.</p><h2>Statin</h2><div><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">콜레스테롤 합성 속도를 결정하는 효소인 HMG-CoA (3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A) 환원효소의 억제제이다. 간세포의 세포막에 위치한 LDL (low-density-lipoprotein) 수용체 증가를 자극해 간세포에서의 콜레스테롤을 감소시키고 혈액 내 LDL-콜레스테롤을 제거함으로써 혈중 내 LDL-콜레스테롤치를 낮춘다. 주요 효과는 LDL-콜레스테롤을 낮추는 것이지만 중성지방을 감소시키고 HDL-콜레수테롤을 높이는 효과도 갖는다. </td></tr><tr><td rowspan="7">국내제품 예</td><td>atorvastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EPFZSTBB0YR"><u><font color="#0066cc">리피토정</font></u></a></td></tr><tr><td>fluvastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ENVSSCH015H" target="_blank"><u><font color="#0066cc">레스콜 캡슐</font></u></a></td></tr><tr><td>lovastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EILDSTB0CBP" target="_blank"><u><font color="#0066cc">로스타틴 정</font></u></a></td></tr><tr><td>pitavastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EHLMSTBC5RG" target="_blank"><u><font color="#0066cc">피타듀스 정</font></u></a></td></tr><tr><td>pravastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ECJDSTB01DH" target="_blank"><u><font color="#0066cc">메바로친 정</font></u></a></td></tr><tr><td>rosuvastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EAZCSTB0H0D" target="_blank"><u><font color="#0066cc">크레스토 정</font></u></a></td></tr><tr><td>simvastatin</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ENGPSTB0I6L" target="_blank"><u><font color="#0066cc">심바젠 정</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">Statin은 LDL-콜레스테롤 감소에 가장 큰 효과(20~60%)를 갖는다. Atorvastatin과 rosuvastatin은 1일 80 mg, 1일 40 mg 사용에서 약 60%의 LDL-콜레스테롤 감소효과를 갖는다. Satin은 중성지방을 감소시키고 HDL-콜레수테롤을 높일 수 있다. Statin 중 atrvastatin과 rosuvastatin은 고콜레스테롤혈증 환자에서 중성지방 감소에 다른 statin에 비해 보다 효과적이며 HDL-콜레스테롤 증가에는 rosuvastatin이 보다 효과적이다. <br>※ Statin의 LDL-콜레스테롤 감소 효과<br><table width="60%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td>성분</td><td>LDL-콜레스테롤 감소 효과</td></tr><tr><td>Atorvastatin</td><td>38-54%</td></tr><tr><td>Fluvastatin</td><td>17-33%</td></tr><tr><td>Lovastatin</td><td>29-48%</td></tr><tr><td>Pitavastatin</td><td>31-41%</td></tr><tr><td>Pravastatin</td><td>19-40%</td></tr><tr><td>Rosuvastatin</td><td>52-63%</td></tr><tr><td>Simvastatin</td><td>28-41%</td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td>주요 이상반응</td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>두통, 구역</p></li><li><i>•</i><p>수면 장애</p></li><li><i>•</i><p>간세포 효소 및 ALP(alkaline phosphatase) 증가 </p></li><li><i>•</i><p>근염, 횡문근융해증(주로 gemfibrozil, cyclosporine과 병용시 또는 중증 신부전환자[CrCl<30 ml/min]의 경우) </p></li></ul></td></tr><tr><td>상호작용</td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>Warfarin과 병용: lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin과 병용시 warfarin 효과 상승</p></li><li><i>•</i><p>Digoxin과 병용: 대부분 statin은 digoxin의 대사 및 혈중농도에 영향 미침</p></li><li><i>•</i><p>음식: 음식과 함께 투여 시 lovastatin 흡수 증가, pitavastatin, pravastatin 흡수 감소</p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div class="prgpPoint"><h2>Fibrate</h2><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor)-α를 활성화시키고 콜레스테롤과 담즙산의 합성을 억제하고 담즙에서의 콜레스테롤 분비를 개선한다. PPAR-α 활성화를 통해 간의 아포지단백(apolipoprotein) CIII 생성을 감소시키고 lipoprotein lipase 유도를 통해 중성 지방을 많이 가지고 있는 지방분해를 증가시킨다. 또한 지방산 수송 단백 및 acyl-CoA synthetase 유전자 표현과 활성을 유도해 간의 지방산 섭취 및 산화를 촉진함으로써 간에서 VLDL의 생산을 억제한다. 이를 통해 결과적으로 혈중 VLDL-콜레스테롤과 중성지방을 현저히 낮춘다. </td></tr><tr><td rowspan="4">국내제품 예</td><td>Bezafibrate</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ECKDSTB0A73" target="_blank"><u><font color="#0066cc">베자립 정</font></u></a></td></tr><tr><td>Ciprofibrate</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EYYUSTB0OC1"><u><font color="#0066cc">리파놀 정</font></u></a></td></tr><tr><td>Fenofibrate</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EFOUSTB0H2Y" target="_blank"><u><font color="#0066cc">리피딜 슈프라 정</font></u></a></td></tr><tr><td>Fenofibrate</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EJILSCH018H" target="_blank"><u><font color="#0066cc">제일 로피드 캡슐</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">VLDL (very-low-density lipoproteins) 농도 감소에 따른 중성지방 감소가 주요 효과이며 그 밖에 HDL-콜레스테롤 증가 효과를 갖는다. 추가로 LDL-콜레스테롤에도 약간 영향을 미친다. 주로 고중성지방혈증 환자에 사용된다. </td></tr><tr><td>주요 이상반응 </td><td colspan="2">Fenofibrate 주요 이상반응 <ul class="indentList"><li><i>•</i><p>피부 발진</p></li><li><i>•</i><p>구역, 고창, 경련</p></li><li><i>•</i><p>근육통</p></li></ul></td></tr><tr><td>상호작용</td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>Warfarin과 병용: gemfibrozil과 병용 시 warfarin 활성 증가</p></li><li><i>•</i><p>담즙산 제제와 병용: gemfibrozil과 병용 시 gemfibrozil의 흡수 감소</p></li><li><i>•</i> <p>Cyclosporine과 병용 fenofibrate와 병용 시 신기능 감소 가능</p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div class="prgpPoint"><h2>Nicotinic acid</h2><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">비타민 B군 중 하나로 고용량에서 혈중 지질 조절 효과를 갖는다. 지방조직에서 지방분해를 억제해 혈중 지방산 농도를 감소시켜 간에서 VLDL 생산을 억제하고 혈중 중성지방을 감소시킨다. VLDL 생산 억제에 따라 LDL-콜레스테롤로의 변환이 감소한다. 콜레스테롤이 HDL에서 VLDL로 이동하는 것을 억제하고 혈중 아포지단백과 HDL-콜레스테롤 농도를 증가시킨다. </td></tr><tr><td rowspan="2">국내제품 예</td><td>Acipimox</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EILDSCH01JH" target="_blank"><u><font color="#0066cc">일동 올베탐 캡슐 </font></u></a></td></tr><tr><td>Nicotinic acid</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/ESELSTR0K8D" target="_blank"><u><font color="#0066cc">엑스립 서방정</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">중성지방 감소와 HDL-콜레스테롤 증가에 효과적이다. 특히 HDL-콜레스테롤을 증가시키는 효과가 다른 제제와 비교해 뛰어나다. 또한 LDL-콜레스테롤 감소 효과가 일부 있다. 주로 고중성지방혈증에 사용된다. </td></tr><tr><td>주요 이상반응 </td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>Prostaglandin에 매개한 피부 홍조, 두통, 온열감, 가려움</p></li><li><i>•</i><p>색소침착, 흑색 가시세포증, 피부 건조</p></li><li><i>•</i><p>구역, 구토, 설사</p></li><li><i>•</i><p>근육염</p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div class="prgpPoint"><h2>Ezetimibe</h2><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">소장 융모의 NPC1L1 단백에 작용하여, 음식물이나 담즙 내 존재하는 콜레스테롤의 소장 흡수를 억제해 소장 콜레스테롤이 간으로 이동하는 것을 저해한다. 이를 통해 간의 콜레스테롤 저장을 감소시키고 혈중 콜레스테롤을 낮춘다.</td></tr><tr><td rowspan="2">국내제품 예</td><td>단일제</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMTSSTB0J72" target="_blank"><u><font color="#0066cc">이지트롤 정</font></u></a></td></tr><tr><td>복합제</td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMTSSTB0JGG" target="_blank"><u><font color="#0066cc">바이토린 정</font></u></a>,<a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMSDSTBC9F1" target="_blank"><u><font color="#0066cc">아토젯 정</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">단독으로 사용할 경우 LDL-콜레스테롤을 약하게 감소시킨다. Statin과 작용기전이 달라서 statin 단독요법으로 치료목표에 도달하지 않은 환자에서 statin과 ezetimibe 병용을 통해 LDL-콜레스테롤 감소에 상보적 효과를 기대할 수 있다. </td></tr><tr><td>주요 이상반응 </td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>두통</p></li><li><i>•</i><p>복통, 설사</p></li></ul></td></tr><tr><td>상호작용 </td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>Statin과 병용: transaminases 증가 가능</p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div class="prgpPoint"><h2>Omega-3 triglycerides</h2><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">EPA와 DHA는 간에서 중성지방 합성 효소의 약한 기질로서 작용하고 기타 지방산의 에스테르화를 억제한다. 그 외 acyl CoA:1,2-diacylglycerol acyltransferase 억제, 간 내 미토콘드리아, 과산화소체의 베타 산화를 증가시키고 간의 지방형성 감소, 혈중 지단백 지방분해 효소 활성을 증가시키는 기전이 예상된다.</td></tr><tr><td>국내제품 예</td><td>Omega-3-acids ethyl esters </td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EKNLSCS0KBB" target="_blank"><u><font color="#0066cc">오마코 연질캡슐</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">고중성지방혈증에 효과적이다.</td></tr><tr><td>주요 이상반응 </td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>위식도 역류 또는 구역 시 생선비린내를 느낄 수 있음</p></li><li><i>•</i><p>피부 발진</p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><div class="prgpPoint"><h2>담즙산 수지</h2><table width="100%" class="tblDefault" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="60%"></colgroup><tbody style="text-align: left;"><tr><td class="text_left">특징·기전</td><td colspan="2">장 내 담즙과 결합하여 재흡수를 방해해 콜레스테롤을 장으로 배출시킨다. 이를 통한 담즙산 손실을 대체하기 위한 콜레스테롤의 산화를 증가시키고 간세포에서의 LDL-수용체 합성을 증가시켜 LDL-콜레스테롤의 감소를 야기한다.</td></tr><tr><td>국내제품 예</td><td>Cholestyramine </td><td><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EBRYSPD01KH" target="_blank"><u><font color="#0066cc">보령 퀘스트란 현탁용산</font></u></a></td></tr><tr><td>효과</td><td colspan="2">Cholestyramine 1일 8 g 사용은 LDL--콜레스테롤을 10~15% 감소시킬 수 있다. 1일 24 g 사용으로 최대 24%까지 감소시킬 수 있다. 담즙산 수지는 statin 또는 nicotinic acid와 병용하여 LDL-콜레스테롤 수치가 현저히 높은 환자에게 효과적일 수 있다.</td></tr><tr><td>주요 이상반응 </td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i><p>구역, 고창</p></li><li><i>•</i><p>경련</p></li><li><i>•</i><p>간효소 증가</p></li></ul></td></tr><tr><td>상호작용</td><td colspan="2"><ul class="indentList"><li><i>•</i> <p>Digoxin, warfarin, 지용성 비타민과 병용: 담즙산수지와 병용 시 digoxin, warfarin, 지용성 비타민에 부착해 흡수를 저해할 수 있다. </p></li></ul></td></tr></tbody></table></div><h1>이상지질혈증 치료제의 선택</h1><h2>이상지질혈증 치료제의 지질저하 효과 비교</h2><p>각 이상지질혈증 치료제 사용으로 기대되는 지질저하 효과는 다음 표에 정리하였다.</p><div class="prgpPoint">표 4. 이상지질혈증 치료제의 지질저하 효과</div><table width="100%" class="tblDefault vaTop" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="25%"><col width="25%"><col width="25%"><col width="25%"></colgroup><thead><tr><th style="text-align: left;" rowspan="2">분류</th><th style="text-align: left;" colspan="3">혈중 지질 변화</th></tr><tr><th style="text-align: left;">LDL-콜레스테롤 </th><th style="text-align: left;">HDL-콜레스테롤 </th><th style="text-align: left;">중성지방</th></tr></thead><tbody><tr><td>Statin</td><td>20-60% 감소</td><td>5-10% 증가</td><td>10-33% 감소</td></tr><tr><td>Gemfibrozil</td><td>10-15% 감소</td><td>5-20%<sup><font size="2"> •</font></sup> 증가</td><td>35-50% 감소</td></tr><tr><td>Fenofibrate</td><td>6-20% 감소</td><td>5-20%<sup><font size="2"> •</font></sup> 증가</td><td>41-53% 감소</td></tr><tr><td>Nicotinic acid</td><td>10-25% 감소</td><td>15-35% 증가</td><td>25-30% 감소</td></tr><tr><td>Omega-3 triglycerides <sup><font size="2">Δ</font></sup></td><td>4-49% 감소</td><td>5-9% 증가</td><td>23-45% 감소</td></tr><tr><td>담즙산 수지</td><td>15-30% 감소</td><td>0-약간 증가</td><td>No change<sup><font size="2">*</font></sup></td></tr></tbody></table><div class="indentList img-cap"> * 혈중 중성지방은 고중성지방혈증 환자에서 증가할 수 있음 • 20% 증가는 중성지방이 매우 높은 환자에서 확인됨, 중성지방 수치가 낮은 환자에서 피브르산 단독요법은 5% 증가가 보다 일반적임 Δ Lovaza 1일 4 g 또는 정제형 오메가 3 지방산으로 1일 12-15 g 사용 </div><div>[출처: Robert S Rosenson, Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in secondary prevention, UPTODATE]</div><h2>이상지질혈증 치료제의 선택</h2> 이상지질혈증 치료제의 선택은 LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방 수치에 따라 달라질 수 있다. <br><br>중성지방이 풍부한 지단백은 콜레스테롤을 수송하기 때문에 고콜레스테롤혈증은 고중성지방혈증을 종종 동반할 수 있다. 중성지방 농도가 높은 경우(200～499 mg/dL)에는 LDL-콜레스테롤 농도를 목표치 이하로 낮추기 위해 스타틴 제제 또는 니코틴산을 사용한다. LDL-콜레스테롤이 정상화 된 이후에도 중성지방이 계속하여 높은 경우 fibrate, 또는 nicotinic acid, 오메가-3 지방산을 사용해 비HDL-콜레스테롤 농도를 목표치 이하로 낮추도록 한다. 중성지방 농도가 매우 높은 환자는 췌장염 위험이 증가함에 따라 급성췌장염의 위험을 낮추기 위해 중성지방 수치를 낮추는 것이 필요하다. <br><br>HDL-콜레스테롤이 낮은 경우에도 역시 LDL-콜레스테롤치를 목표치 이하로 낮추는 것을 주된 치료 목표로 한다. LDL-콜레스테롤 조절 후에는 HDL-콜레스테롤을 상승시키기 위해 체중감소, 운동 등이 적극 권장된다. 중성지방이 높은 경우에는 비HDL-콜레스테롤 농도를 목표치 이하로 낮추는 데 목표를 둔다. 중성지방이 200 mg/dL 미만이면서 HDL-콜레스테롤 농도가 낮은 환자 중 관상동맥질환 환자이거나 관상동맥질환에 상응하는 위험인자를 보유하는 경우 HDL-콜레스테롤 상승에 효과적인 fibrate 또는 nicotinicd acid 사용을 고려할 수 있다. <br><br>위의 내용과 함께 각 이상지질혈증 유형에 따른 치료제 선택을 표 5에 정리하였다. <div class="prgpPoint prgpPoint2">표 5. 이상지질혈증의 유형에 따른 치료제의 선택</div><table width="100%" class="tblDefault vaTop" cellspacing="0" cellpadding="0"><colgroup><col width="40%"><col width="60%"></colgroup><thead><tr><th style="text-align: left;">이상지질혈증 유형</th><th style="text-align: left;">치료제 선택</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="1">LDL 콜레스테롤 단독 상승</td><td>Statin, ezetimibe, nicotinic acid, 담즙산 수지 <br>(단독요법 또는 병합요법)</td></tr><tr><td>LDL 콜레스테롤과 중성지방<br>(＜500 mg/dL) 상승 </td><td>1차: statin, nicotinic acid<br> 2차: 1차 치료제 + fibrate 또는 nicotinic acid 또는 omega-3 fatty acid </td></tr><tr><td>콜레스테롤과 중성지방<br>(≥500 mg/dL) 상승 </td><td>1차: fibrate, nicotinic acid<br> 2차: 1차 치료제 + fibrate 또는 nicotinic acid 또는 omega-3 fatty acid </td></tr><tr><td>중성지방 단독상승</td><td>Statin, fibrate, nicotinic acid, omega-3 fatty acid</td></tr></tbody></table><h1>Reference</h1><ul class="ref"><li>KIMSOnLine (<a href="http://www.kimsonline.co.kr/" target="_blank"><strong><u><font color="#0066cc">http://www.kimsonline.co.kr</font></u></strong></a>)</li><li>Medscape Reference (<a href="http://reference.medscape.com/" target="_blank"><strong><u><font color="#0066cc">http://reference.medscape.com</font></u></strong></a>)</li><li>UpToDate (<a href="http://www.uptodate.com/" target="_blank"><strong><u><font color="#0066cc">http://www.uptodate.com</font></u></strong></a>)</li><li>MICROMEDEX Healthcare Series (2015) Truven Health Analytics Inc.</li><li>Clinical Key (<a href="http://www.clinicalkey.com/" target="_blank"><strong><u><font color="#0066cc">http://www.clinicalkey.com</font></u></strong></a>)</li><li>한국지질동맥경화학회. 이상지질혈증 치료지침 제 2판 수정보완판, 2009</li><li>Neil J. Stone et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines.<em> Circulation </em>2014;129(25 Suppl 2):S1-45.</li></ul><div class="confirm‎er"><span class="strong">임정연</span> | KIMS 학술팀<br><a href="mailto:jylim@kims.co.kr">jylim@kims.co.kr</a> </div><div class="confirm‎er"><br></div><div class="confirm‎er"><br></div><div class="confirm‎er"><h4>관련제품보기</h4><div class="slides_right" style="overflow: hidden;"><ul class="mt10" id="ulResDrugList"><li><div class="subject"><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMSDSTBC9F1"><span class="f_black"><u><font color="#0066cc">아토젯 정 10/10mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide icon_list2" style="margin-top: 5px;">복약정보</span> <span class="icon_guide icon_list3" style="margin-top: 5px;">상병코드</span> <span class="icon_guide icon_list4" style="margin-top: 5px;">급여심사기준</span> <span class="icon_guide icon_list5" style="margin-top: 5px;">KIMS CME</span> <span class="icon_guide icon_list6" style="margin-top: 5px;">KIMS 북인북</span> <span class="icon_guide icon_list8" style="margin-top: 5px;">메디컬 포커스</span> <span class="icon_guide icon_list9" style="margin-top: 5px;">세계의약 뉴스</span> <span class="icon_guide icon_list10" style="margin-top: 5px;">질환별처방가이드</span> <span class="icon_guide icon_list11" style="margin-top: 5px;">질병정보</span> </div></li><li><div class="subject"><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMSDSTBC9F2"><span class="f_black"><u><font color="#0066cc">아토젯 정 10/20mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide icon_list2" style="margin-top: 5px;">복약정보</span> <span class="icon_guide icon_list3" style="margin-top: 5px;">상병코드</span> <span class="icon_guide icon_list4" style="margin-top: 5px;">급여심사기준</span> <span class="icon_guide icon_list5" style="margin-top: 5px;">KIMS CME</span> <span class="icon_guide icon_list6" style="margin-top: 5px;">KIMS 북인북</span> <span class="icon_guide icon_list8" style="margin-top: 5px;">메디컬 포커스</span> <span class="icon_guide icon_list9" style="margin-top: 5px;">세계의약 뉴스</span> <span class="icon_guide icon_list10" style="margin-top: 5px;">질환별처방가이드</span> <span class="icon_guide icon_list11" style="margin-top: 5px;">질병정보</span> </div></li><li><div class="subject"><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMSDSTBC9F3"><span class="f_black"><u><font color="#0066cc">아토젯 정 10/40mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide icon_list2" style="margin-top: 5px;">복약정보</span> <span class="icon_guide icon_list4" style="margin-top: 5px;">급여심사기준</span> <span class="icon_guide icon_list5" style="margin-top: 5px;">KIMS CME</span> <span class="icon_guide icon_list8" style="margin-top: 5px;">메디컬 포커스</span> <span class="icon_guide icon_list11" style="margin-top: 5px;">질병정보</span> </div></li><li><div class="subject"><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMSDSTBC9F4"><span class="f_black"><u><font color="#0066cc">아토젯 정 10/80mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide icon_list2" style="margin-top: 5px;">복약정보</span> <span class="icon_guide icon_list6" style="margin-top: 5px;">KIMS 북인북</span> <span class="icon_guide icon_list8" style="margin-top: 5px;">메디컬 포커스</span> <span class="icon_guide icon_list9" style="margin-top: 5px;">세계의약 뉴스</span> <span class="icon_guide icon_list10" style="margin-top: 5px;">질환별처방가이드</span> <span class="icon_guide icon_list11" style="margin-top: 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color="#0066cc">크레스논 정 20mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide icon_list2" style="margin-top: 5px;">복약정보</span> <span class="icon_guide icon_list3" style="margin-top: 5px;">상병코드</span> <span class="icon_guide icon_list6" style="margin-top: 5px;">KIMS 북인북</span> <span class="icon_guide icon_list8" style="margin-top: 5px;">메디컬 포커스</span> <span class="icon_guide icon_list9" style="margin-top: 5px;">세계의약 뉴스</span> <span class="icon_guide icon_list10" style="margin-top: 5px;">질환별처방가이드</span> <span class="icon_guide icon_list11" style="margin-top: 5px;">질병정보</span> </div></li><li><div class="subject"><a href="http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EDOASTBBVUS"><span class="f_black"><u><font color="#0066cc">크레스논 정 5mg</font></u></span></a></div><div class="icon_group"><span class="icon_guide icon_list" style="margin-top: 5px;">성분정보</span> <span class="icon_guide 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