봄철 나들이, 진드기 이렇게 예방하세요!

[연희성공자 (서울)]

봄철 나들이, 진드기 이렇게 예방하세요!

- 야외 활동 시 진드기 주의 당부 -

▸ 풀밭 위에 의복 벗어두거나 눕지 않기
▸ 야외 활동 시 긴팔·긴옷 착용 및 일상복과 작업복 구분
▸ 야외 활동 후 즉시 샤워, 입었던 옷은 털고 반드시 세탁

□ 질병관리본부(본부장:정기석)는 봄철 기온이 상승하고 야외활동이 증가함에 따라 진드기에 의해 전파되는 질병을 예방하기 위해 야외활동 시 긴팔·긴옷을 착용하고 일상복과 작업복을 구분하며, 야외활동 후에는 즉시 샤워 등의 예방수칙 준수로 진드기 감염병(SFTS;Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome*, 쯔쯔가무시증**)에 주의해 줄 것을 당부하였다.
    * SFTS(중증열성혈소판감소증후군) : 참진드기에 물려 발생하는 감염병으로 고열, 소화기증상(구토, 설사 등), 혈소판 감소 등의 증상을 나타냄
    ** 쯔쯔가무시증 : 털진드기 유충에 물려 발생하는 감염병으로 고열, 오한, 근육통, 가피, 발진 등의 증상을 나타냄

 ❍ SFTS는 우리나라에 전국적으로 분포하는 ‘야생진드기(작은소피참진드기 등)’에 물려 감염되는 것으로 ’13년 36명(17명 사망), ’14년 55명(16명 사망), ‘15년 79명(21명 사망)의 환자가 확인되었으며,
    * ’15년 환자발생 수치는 잠정통계임
         
     
  작은소피참진드기
  암컷, 수컷, 약충, 유충 순서
  (눈금한칸: 1mm)
   
작은소피참진드기
암컷, 비흡혈 상태

   - 쯔쯔가무시증은 연중 발생하나, 털진드기 유충에 의해 감염되어 주로 가을철(10-12월)에 환자가 발생한다.

 ❍ 진드기가 옮기는 감염병의 예방을 위해서는 야외작업·활동 시 피부노출을 최소화하는 등 아래의 예방수칙을 철저히 지켜야 한다고 강조하였다.

○ 야외(진드기가 많이 서식하는 풀밭 등) 활동 시
 - 풀밭 위에 옷을 벗어두지 않기, 눕지 않기
 - 돗자리를 펴서 앉고, 사용한 돗자리는 세척하여 햇볕에 말리기
 - 풀밭에서 용변 보지 않기
 - 등산로를 벗어난 산길 다니지 않기
 - 작업 시에는 일상복이 아닌 작업복을 구분하여 입고, 소매는 단단히 여미고 바지는 양말 안으로 집어넣기
 - 진드기가 묻어 있을 수 있는 야생동물과 접촉하지 않기
 - 작업 및 야외활동 시 진드기 기피제 사용이 도움이 될 수 있음

○ 야외 활동 후
 - 옷을 털고, 반드시 세탁하기
 - 샤워나 목욕하기
 - 머리카락, 귀 주변, 팔 아래, 허리, 무릎 뒤, 다리 사이 등에 진드기가 붙어 있지 않은지 꼼꼼히 확인하기

<< 진드기 매개질환 예방수칙 및 주의사항 >>
□ 아울러, 질병관리본부는 진드기가 옮기는 감염병인 SFTS(4월∼11월)와 쯔쯔가무시증(10월~12월) 발생에 대비하여 다음과 같이 종합 방역 대책을 시행하여 감염병 발생을 예방하겠다고 밝혔다.
 ◇ 전국 보건소를 통해 지역 주민에 대한 진드기 매개 감염병 예방 교육·홍보활동 강화
 ◇ 전국 지자체 감염병담당자 대상 진드기매개감염병 교육 및 준비태세 점검
 ◇ 17개 시·도 보건환경연구원에 상시 진단 체계 정비
 ◇ 의료기관에 진단·신고기준을 공지를 통해 상시 감시체계 가동

□ 마지막으로 풀밭 등 야외에서 활동한 후에 발열, 설사·구토 등 소화기 증상, 전신근육통 등의 증상이 나타나는 경우 반드시 의료기관을 방문하여 진료를 받아야 한다고 강조하였다.

참고자료 1. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 개요
참고자료 2. 쯔쯔가무시증 개요
참고자료 3. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) Q&A
참고자료 4. 야생진드기 예방 포스터

참고자료 1

 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 개요

구   분
내      용
방역이력
및 발생현황
▫법정감염병(제4군)-2013년 지정    ICD-10 A98.8
▫참진드기 활동이 활발한 4-11월 사이에 환자 발생
▫국내에서는 2013년 5월 최초 사례가 확인되었으며 총 90명의 환자 발생
▫세계적으로 중국과 일본에서 환자 발생
  - 중국에서 2011년에 SFTS 원인바이러스를 처음 확인하였으며, 2011년-2012년 2년간 총 2,047건 사례 확인(129명 사망, 치명률 약 6%)
  - 일본은 2013년 1월 최초 사례 확인
병원체
▫SFTSV (SFTS bunyavirus)
감염경로
▫주로 SFTSV에 감염된 진드기에 물려서 감염, 환자 혈액 및 체액에 대한 직접적 노출에 따른 전파 가능성 존재
▫주요 매개체 : 작은소피참진드기(Haemaphysalis longicornis)
잠 복 기
▫6-14일
주요증상
및 임상경과
▫38℃이상의 고열과 위장관계 증상(오심‧구토, 설사, 식욕부진 등)이 주증상임
▫출혈성 소인, 다발성장기부전 및 사망에 이르기도 함
  - 혈소판‧백혈구 감소에 따른 출혈성 소인(혈뇨, 혈변 등) 발생
  - 피로감, 근육통, 말어눌‧경련‧의식저하와 같은 신경학적 증상 동반
  - 다발성장기부전 동반 가능
▫주요 검사소견
  - 백혈구 및 혈소판 감소
  - 혈청효소 이상 : AST, ALT, LDH, CK 상승
진    단
▫환자 검체(혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 유전자 검출
▫혈청학적 진단 : 회복기/급성기 IgG 항체가 4배 이상 증가
치    료
▫증상에 따른 대증요법
환자 관리
▫환자격리 : 필요없음, 혈액 및 체액 노출 주의
 * 중국에서 직접적 감염환자 혈액 노출에 따른 전파 의심 사례 보고, 의료진은 표준적인 혈액 접촉 감염 예방 원칙(Standard Precaution) 준수
▫접촉자격리 : 필요없음

예    방
▫진드기에 물리지 않도록 주의
▫야외활동 시
  - 풀밭 위에 옷을 벗어두지 않기, 눕지 않기
  - 돗자리 사용, 사용 후 세척하고 햇볕에 말리기
  - 풀밭에서 용변 보지 않기
  - 일상복과 작업복을 구분하여 입기
▫야외활동 후
  - 옷을 털고 세탁하기, 샤워‧목욕하기
  - 몸에 진드기가 붙어 있는지 꼼꼼히 확인하기

참고자료 2

 쯔쯔가무시증 개요

구   분
내      용
방역이력
및 발생현황
▫법정감염병(제3군)    ICD-10 A75.3
▫국내에서는 1994년 법정감염병으로 지정되었으며, 2004년 이후 연간 4-5천 명 이상 발생하다가 2012년(8,604명)과 2013년(10,365명)에 환자가 증가
  - 연중 발생이 가능하나 10월과 11월에 집중적으로 발생
▫세계적으로 중앙아시아, 서아시아, 동남아시아 및 호주 북부에서 흔함
병원체
▫Orientia tsutsugamushi
  - Rickettsia(리케치아)는 세균과 바이러스의 중간적인 성질을 나타내며 그람음성 세균의 세포벽을 지니고 항균제에 감수성을 보이고 절지동물 매개체에 의해 감염되는 특징
  - 다양한 혈청형 : 국내에서는 Boryong형, Karp형, Gilliam형 등이 존재
감염경로
▫감염된 털진드기 유충(chigger)이 사람을 물어 전파됨
  - 주요 매개체 : 대잎털진드기(Leptotrombidium pallidum), 활순털진드기(L. scutellare)
잠 복 기
▫대개 10-12일(범위 : 6-21일)
주요증상
및 임상경과
▫전신적 혈관염을 일으키는 급성 발열질환
  - 주요 증상 : 발열, 가피(eschar), 반점상 발진, 림프절종대
  - 심한 두통, 발열, 오한이 갑자기 발생하며 감기와 유사
  - 발병 3-7일 후 몸통․사지에 반점상 발진이 나타나 1-2주일 후 소실
  - 국소성 또는 전신성림프절 종대와 비장 비대를 보임
▫진드기 유충에 물린 부위에 나타나는 가피 형성이 특징적(진단에 중요한 임상소견)
  - 팬티 속, 겨드랑이, 오금 등 피부고 겹치고 습한 부위에서 잘 발견됨
▫소화기, 호흡기, 중추신경계 등 다양한 전신 증상이 동반될 수 있음
진    단
▫환자 검체(혈액 등)에서 균 분리 또는 항원이나 유전자 검출
▫혈청학적 진단 : 특이 IgM 항체 양성, 회복기/급성기 IgG 항체가 4배 이상 증가
치    료
▫독시사이클린, 테트라사이클린과 같은 항생제 치료
환자 관리
▫환자격리․접촉자격리 : 필요 없음
예    방
▫위험환경노출 회피 : 작업 및 야외활동 시에 털진드기에 물리지 않도록 주의
  - 풀밭 위에 앉거나 눕지 않기, 옷을 벗어두지 않기
  - 작업 시 작업복과 토시를 착용하고, 소매와 바지 끝을 단단히 여미고 장화 신기
  - 작업 및 야외활동 후 샤워나 목욕을 하고, 작업복, 속옷, 양말 등을 세탁하기

참고자료 3

 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) Q&A

1. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)은 어떤 질병입니까?
   SFTS 바이러스 감염에 의해 발생하며 발열, 소화기 증상과 함께 백혈구·혈소판 감소 소견을 보이고, 일부 사례에서는 중증으로 진행되어 사망에 이르기도 합니다.

2. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)은 세계적으로 어디에서 발생하고 있습니까?
   2009년 중국에서 처음 발생하여, 2011년에 처음 그 존재가 확인된 새로운 감염병입니다. 중국 중부 및 북부 일부 지역 외에 일본과 우리나라에서 주로 발생하고 있습니다.

3. SFTS 바이러스는 어떻게 감염됩니까?
   주로 야외 작업 (밭농사 등)과 같이 지속적이고 반복적인 진드기 노출이 있는 경우 바이러스를 보유하고 있는 진드기에 물려 감염이 되는 것으로 알려져 있습니다. 다만, 중국에서는 일부 의료진 및 밀접접촉자가 환자의 혈액 등에 직접적으로 노출되어 2차 감염된 것으로 추정되는 사례가 있어 이에 대한 접촉시 주의가 필요합니다.

4. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)에 걸리면 어떤 증상이 있나요?
   원인불명의 발열, 소화기증상(식욕저하, 구역, 구토, 설사, 복통)이 주증상입니다. 이와 함께 두통, 근육통, 신경증상(의식장애, 경련, 혼수), 림프절 종창, 출혈이 동반될 수 있습니다.

5. 진드기에 물리면 무조건 감염되나요?
   진드기에 물린다고 해서 모두 감염이 되는 것은 아닙니다. 현재 국내에 서식하는 작은소피참진드기중 극히 일부에서만 SFTS 바이러스를 가지고 있기 때문에 물리다고 해도 대부분의 경우엔 SFTS에 걸리지 않습니다. 하지만 진드기에 물린 뒤 6-14일(잠복기) 이내에 고열과 함께 구토, 설사와 같은 소화기 증상이 동반되면 가까운 의료기관에 방문하셔서 진료 및 검사를 받으시는 것이 좋습니다.

6. 어떤 진드기가 SFTS 바이러스를 보유하고 있습니까?
   작은소피참진드기(Haemaphysalis longicornis) 등의 진드기류에서 SFTS 바이러스가 발견되고 있으며, 이러한 진드기의 활동 시기인 봄과 가을 사이에 환자가 발생하고 있습니다.

7. 집먼지진드기도 SFTS를 옮기나요?
   중증열성혈소판감소증후군(SFTS)을 옮기는는 진드기는 일반적으로 집에 서식하는 집먼지진드기와는 그 종류와 특성이 전혀 다릅니다. 집먼지진드기가 주로 침구류 등지에서 인체에서 떨어져 나온 각질 등을 먹고 살며, 현미경으로 봐야할 정도로 크기가 작은 것에 비해, SFTS를 유발하는 참진드기 종류는 주로 수풀 등 야외에 서식하는 것이 특징입니다. 크기도 약 3mm정도로 자세히 보면 눈에 보일 정도로 큰 편입니다. 국내에는 전국적으로 널리 분포하며 주로 풀숲에 서식하고 있으면서 풀숲을 훑고 지나가는 등 직접적 접촉으로 묻어서 사람에게 옮겨옵니다. 

8. 이 병에 걸리지 않기 위해서는 어떻게 예방해야 할까요?
   진드기에 물리지 않도록 하는 것이 중요합니다. 특히 진드기의 활동이 왕성한 4월과 10월 사이에 특히 주의하여야 합니다. 풀숲이나 덤불 등 진드기가 많이 서식하는 장소에 들어갈 경우에는 긴 소매, 긴 바지, 다리를 완전히 덮는 신발을 착용하여 피부의 노출을 최소화 하는 것이 중요합니다. 또한 야외활동 후 진드기에 물리지 않았는지 꼭 확인하고, 옷을 꼼꼼히 털고, 반드시 목욕이나 샤워를 생활화하는 것이 좋습니다. 야외 활동시 기피제를 사용하는 경우 일부 도움이 될 수 있으나, 피부 노출을 최소화하는 것이 더 중요하다고 생각됩니다.

9. 진드기에 물린 후 어떻게 해야 합니까?
   진드기의 대부분은 인간과 동물에 부착하면 피부에 단단히 고정되어 장시간(며칠에서 10일간) 흡혈합니다. 손으로 무리하게 당기면 진드기의 일부가 피부에 남아있을 수 있으므로 핀셋 등으로 깔끔히 제거하고, 해당 부위를 소독하는 것이 좋으며, 필요시 가까운 의료기관을 방문하여 치료를 받는 것이 좋습니다.

10. 확인 진단을 위한 검사는 어떻게 진행되나요?
   현재 의료기관에서 의사 선생님이 SFTS를 의심하는 경우 보건소 등을 통해 시도 단위 보건환경연구원으로 의뢰하여 검사가 진행되며 배송 절차·검출 과정에 따라 결과 통보까지 수일 정도 소요됩니다.

11. 치료방법이 있습니까?
   증상에 따른 내과적 치료를 시행합니다. 현재까지 이 바이러스에만 듣는 특별한 항바이러스제는 존재하지 않습니다.

12. 환자와 접촉 시 주의사항이 있습니까?
   공기나 비말 등으로 전염되지 않기 때문에 같은 병실에 머무르거나 할 때 특별한 제약이 있지 않고, 별도 병실에 격리할 필요도 없습니다. 다만, 중국과 우리나라에서 직접적 감염환자의 출혈로 인한 혈액과 체액 직접 노출에 의해 감염된 것으로 추정된 사례가 확인된 바 있어, 의료진의 경우 환자의 혈액·체액과 직접적으로 접촉할 시엔 보호장구를 착용하고, 표준적인 혈액 접촉 감염 예방 원칙(Standard precaution) 지침을 준수해야 합니다.

참고자료 4

 야생진드기 예방 포스터