☆ 연명치료 거부시 필요한 사전 의료 의향서 ☆
연명치료를 왜 거부를 해야하는지에 간단한 설명과 함께
필요하실 것 같아 작성을 하셔서 부험증권이나 중요한곳에 보관을 해 두시면
좋을 것 같습니다.
♠ 사전의료 의향서
작성인 : 홍 길 동 (인)
주민번호 : 000000 - 0000000
주소 : 광주광역시 광산구 00동 00아파트 000동 000호
날짜 : 2020. 08.20
장소 : 자택
내가 불치의 병에 걸려서 사망의 시기가 가까워지고 있는 경우를 대비해서 나에 가족들과
친척 및 나를 치료하고 있는 의료인들에게 다음과 같은 문서를 남깁니다.
이 선언서는 나의 정신 건강하였을때 작성했음을 밝히며 또한 나의 정신이 건강하였을 때
내 스스로가 포기, 철회 하고자 문서를 작성하지 않는 한 언제까지나 유효함을 밝힙니다.
(1) 나의 병이 현재의 의학으로는 불치의 상태이고 이미 사망시기가 가까워지고 있다고 진단된 경우에는
헛되게 사망 시기를 연장시키는 행위. 즉 기도 삽관이나 제 세동기. 기관지 절개수술 및 기계 호흡치료법
등 무 의미한 연명치료를 하기 위한 일체의 행위를 거절합니다.
또한 내가 혼미한 말기 암 질환일 경우. 식물인간이 될 경우에도 항암화학요법과 인공영양법. 혈액투석
혈압상승제 심폐소생술 등 생명유지를 위한 조치는 일체 하지 않길 바랍니다.
이것은 의료계를 불신하는 행동이 아니라 제 연명이 불필요하기 때문입니다.
(2) 단 이 경우 나의 고통을 완화 시킬 수 있는 진통제는 통증관리에 중요하니 사랑하는 가족들.친지들과
즐거운 마무리를 할 수 있도록 최대한으로 실시해 주십시요. 그것으로 인한 부작용이 사망시기를
단축 시킬지라도 나는 전혀 상관 없습니다.
(3) 나의 존엄사 선언이 충실하게 실행될 수 있도록 적극적으로 협조해 주시고 저의 요청에 따라 진행된
모든 행위의 책임은 저에게 있음을 분명히 밝히고자 합니다
(4) 나의 사전의료의향서 내용이 누구에 의해서도 변형되지 않기를 바라고 이 선언이 담당 의료진의
법적면제와 보호 조건을 구비하는데 도움 되기를 바랍니다.
이상 다시 한 번 무의미한 연명치료 중단에 관한 가족과 친지. 의료진들은 나의 권리를 존중해 주시기를
바라며 사전의료의향서를 통해 내가 바라는 사항을 충실하게 실행해 주신 무든 분들께 깊은 감사를
드립니다.
2020년 09월 20일
이름 : 홍 길 동
( 유언장 작성법)
1. 인적사항
이름 : (한문). 생년월일 : 년 월 일 (양력. 음력)
주민등록번호 . 주소
본적.
2. 내 삶의 재산정리
은행 ( 통장번호. 비밀번호. 예금금액. 예금종류, 만기일)
보험현황. 재산분배
받아야 할 채권 정리
지급해야 할 채권 정리
3. 남기고 싶은 이야기들 (유서. 사연)
길을 떠나면서 아쉬움 속에서 남기는 말
나의 가족에게. 사랑하는 모든 이에게 마지막 인사
내 삶을 돌아보며 (미처 다하지 못한 말들) 부끄러운 지난 날
4. 장례식 절차
수목장. 납골묘. 납골당. 묘비명. 산. 바다
5. 세상을 떠날 시 연락할 사람들
6. 작성일시 . 참가자. 열람가능자. 본인(도장.서명)
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