장폐색 증상으로 강남세브란스병원 응급실로…. ( 퇴원최종 수정)

[귀암(龜巖) 김재형]

장폐색 증상으로 강남세브란스병원 응급실로…. ( 퇴원최종 수정)

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2021.2.20. 오후 3시경부터 배가 쓸리고 4시경에 걷기운동을 가려 했지만 포기하고 영상편집으로 시간을 보냈다. 점점 배가 강도 높게 쓸리고 있는데 8시경에 인근 약국에 가서 배와 장 쪽에 쓰리다고 하니 두 개의 세트 약을 구매하여 한 알을 먹고 잠을 청했으나 잠을 잘 수가 없어서 영상편집을 마무리하여 새벽에야 잠자리에 누었다. 아침에 약을 먹으려고 했으나 식사를 하고 먹어야 했기에 빵이라도 먹어 볼까 했으나 속 쓰림과 구역질이 반복되어서 화장실에 가서 구토를 4~5번을 했으나 속 쓰림이 계속되어 아들에게 전화하여 강남세브란스병원 응급실로 가게 되었다.

모든 정보가 강남세브란스병원에 있기에 계속해서 몸에 문제가 있으면 강남세브란스병원으로 갔었지만, 응급실로 가는 것은 세 번째로 모친장례식을 마치고 귀경하여 저녁에 친지와 오랜 시간 통화하고 나서 아랫배가 쓰려서 다음 날 인근 병원에서 진료하고 1주일간 약을 먹다가

진단이 잘못되어 계속 진통이 있기에 강남세브란스병원 응급실로 가서 보니 맹장이 터져서 복막염으로 복강경 수술로 1개월간 치료를 받았고, 운동하다가 코피가 나서 오후 늦진 시간이어서 코피가 멈추지 안 차 또다시 강남세브란스 병원 응급실로 가게 되었고, 종합정밀검사를 받던 중 갑상샘암이 있다 하여 갑상샘암 수술로 모두 제거하여 평생 진료하면서 갑상샘 약을 먹는 중임.

응급실에서 신원 확인하고 증상을 듣고 엑스레이, 씨티 등 여러 가지 촬영하고

장폐색 증상 (장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병)이라고 하여 한동안 통증이 심하여 매우 힘든 순간에 통증약 3회분 하고 나서 통증은 사라지고 다음 날 6인실로 입원하고 코로 내장까지 작은 호수를 넣어서 장 속에 있는 음식물을 모두 제거하는데 하루를 보냈고 3일 날에 미음을, 4일 날에 죽 등으로 식사를 하였다.

포도당 항생제 다른 치료 약 등 3개 정도를 계속 주사로 몸속으로 들어가고 있었다.

2월 24일 점심을 먹고 퇴원은 했으나 완쾌되어 퇴원하는 것은 아니고 계속해서 3월 3일까지 일일 3회 약을 먹으며 연한 쌀죽 또는 부드러운 음식 위주로 소화가 잘되는 음식 위주로 섭취하고 술과 담배 맵고 짠 자극성 음식은 피하고 수분섭취를 충분히 하여야 하고 복용 기간 또는 그 후라도 입원할 때처럼 복부 통증이 심하면 외래 또는 응급실을 통해서 진료를 볼 수 있도록 행동하면 된다고 하였다.

퇴원하고 집사람이 본죽 송파 가락점에서 2일분 죽을 사고 왔다. 2일간은 죽을 먹으면서 지내기로 하고 중간에 간식으로 호빵도 먹고 연한 바나나도 먹으면서 일상생활을 전과 같이 지내고 있다. 친구가 전화가 왔다. 그간 병원 입원과 증세에 관해 이야기하면서 친구 이야기를 듣던 중에 무언가 강하게 느끼는 이야기가 다음 날 생각이 자꾸 떠오르는 것은 분명히 장폐색증 원인파악에 많은 부분을 차지할 것이라는 생각이 계속 나를 보채고 있다.

대치동 하이스턴아파트에서 가락동 금호아파트로 이사를 온 지도 한 달이 지나고 그동안 금호아파트 맞은편 가락몰에 생활필수품(수산물 건어물 축산물 등) 가락 농수산물과 식자재 다농마트 롯데마트 그 외 중 소매시장 등 많은 생활필수품 점이 있어서 생활하는데 너무나 편리한 동네로 왔구나 하는 생각이 기분이 좋았다.

매일 4시경 탄천에 걷기운동을 1시간 반 정도 하고 귀가하면 17천 보 정도 운동을 하고 가락몰 건물을 항상 왕복 통과하고 있다.

수산시장에서 홍어 한 접시에 국산 2만 원~25천 원 하고 있고 도매점에서 15천원을 하고 있기에 초보자가 먹기 좋은 것으로 한 접시를 사고 보쌈도 사고 와서 코로나로 인해서 혼자서 저녁 식사 겸 소주를 한다.

홍어와 보쌈을 다 먹을 수가 없기에 매일 저녁에만 먹다 보니 1주일 지났다. 운동하고 소주를 적당히 하면 기분도 좋아지고 잠도 잘 오는 것 같았다. 며칠이 지나서 다시 홍어를 사서 돼지고기와 소주를 1주일간 하면서 지냈다.

내일이면 설날이었다. 가락 금호아파트로 이사 와서 첫 설날이었으나 이번부터는 기존방식을 완전히 바꾸어서 분주한 음식을 제외하고 간단하면서도 좋아하는 음식으로 상을 차리기로 하였고 일부는 수산시장에서 생선회를 사서 냉장고에 넣었다가 먹었고 홍어도 사 왔는데 모두 먹기를 거부하여 설 다음 날에 친구들을 초청하였으나 개인 사정으로 두 친구가 와서 돼지고기와 홍어를 먹었는데 홍어가 일부 남아서 다음 날까지 혼자서 먹었다.

집에 왔던 친구가 주말에 홍어와 보쌈을 먹자고 했지만, 함께 할 동창 친구가 없어서 취소했고 초등동창 제주 서화협회 회장 서화집을 출간하여 보내준 내용을 영상편집을 하면서 시간을 보내다가 4시경에 탄천 둘레길 운동을 가려고 했으나 배와 장이 쓰리기 시작해서 운동을 포기하고 계속하여 서화집 영상편집을 하여 셨다.

오늘은 2월 말일인데 내일까지 죽을 먹고 나서 기존 생활 방식대로 식사하려고 한다.

걷기운동을 하고 중간에 변을 보고 있는데 조금씩 나아지고 있고, 장폐색증으로 장이 막히는 원인을 생각해 보니 담당 교수는 맹장 수술시 복강경으로 해서 생길 수 있다고 했으나, 10년이 지났는데 내 생각으로는 이해가 잘 안 되지만 복강경으로 내장 수술하면 주의할 부분이 있다고 보고 홍어를 많이 먹는 것도 주의하여야 할 점이라 생각하여 봅니다.

장폐색

[ intestinal obstruction ]

요약 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병

진료과관련 신체기관

소화기내과, 소아청소년과, 외과, 소아외과

소장, 대장

목차

• 정의
• 원인
• 증상
• 진단/검사
• 치료
• 경과/합병증

정의

장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장폐색, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐색, paralytic ileus)가 있다.

원인

기계적 장폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다.

유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다. 종양에 의한 기계적 장폐색증은 유착에 의한 것 다음으로 많다. 종양으로 인한 장폐색은 전체 기계적 장폐색증의 20% 이상을 차지하며, 그 다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장폐색으로 약 10% 정도를 차지한다. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다. 그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장 폐색증이 발생할 수 있다. 또한 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus; 창자꼬임)의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다. 소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이 된다.

마비성 장폐색증은 복강 수술 후에의 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다. 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항콜린성약 등에 의해서, 또는 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있다.

그 외에 자율신경계의 이상으로 기질적인 병적 변화 없이 대장 폐쇄가 일어나는 가성대장폐쇄가 있다.

증상

기계적 장폐색증으로 인한 증상에는 쥐어짜는 것 같은 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 그 외에 고형질의 장 내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있다.

기계적 장폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 빈맥(맥박수가 90~100회 이상), 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타난다. 또한 팽창된 장의 벽을 통해 장내의 세균과 유해 물질이 복강 내로 빠져나가거나, 장에 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않는 허혈상태로 빠져들 수 있고, 탈장 등에 의해 범발성(명이 몸의 특정 부위에만 일어나는 것이 아니라 모든 장기 및 신체 부위에 널리 발생하는 것) 복막염 증상이 나타나기도 한다. 이런 경우에는 주로 열(fever)이 동반된다.

마비성 장폐색증 증상은 기계적 장 폐색증과 비슷하게 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 주된 증상으로 나타나지만 그 양상은 약간의 차이를 보인다. 마비성 장폐색증의 경우 산통과 같은 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 가장 특징적인 증상이라고 할 수 있다. 또한 기계적 장 폐색증과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속 하게 된다.

진단/검사

마비성 장폐색증 진단에 있어 가장 중요한 점은 기계적 장 폐색증과 구분하는 것이다. 기계적 장폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 많고 그 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 중요하지만, 마비성 장폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 거의 없으며 오직 수액요법과 약물요법으로만 치료하기 때문이다. 두 질환에 대한 정확한 감별 진단을 위해서는 우선 두 질환에서 나타나는 증상의 차이와 초기의 이학적 검사 결과가 중요하다.

복통 환자에서 심하게 증가된 장음을 청진할 수 있는 경우, 특히 그 환자가 과거에 복강 내 수술을 받은 적이 있다면 기계적 장폐색증을 의심해 보아야 한다. 동일한 증상의 환자에서 과거 수술을 받은 적이 없다 하더라도 복부를 만져서 진단해 보았을 때 딱딱한 덩어리가 만져진다면 역시 기계적 장폐색증을 의심해봐야 한다.

가장 간편하고 신뢰할 만한 검사는 단순 복부방사선촬영이며, 촬영 상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 된다. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으로 보여서는 안 되는 소장 내의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 하는 대장 내의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않는다.

기계적 장폐색증의 60% 정도는 단순 복부방사선촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에는 다른 검사를 시행해야 한다. 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능하다. 특히 복부 CT는 기계적 장폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다.

반면 바륨조영술 검사는 기계적 장폐색증 환자에게 선택적으로 시행된다. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행된다.

치료

기계적 장폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장 내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 기다란 관을 삽입하는 방법이며, 이때 사용하는 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다.

경과/합병증

진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.

[네이버 지식백과] 장폐색 [intestinal obstruction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)